頸椎病診療及康復鍛煉

關(guān)于頸椎病診療及康復鍛煉第1頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日頸椎病的定義

頸椎病是由于頸椎間盤退行性變、頸椎骨質(zhì)增生所引起的一系列臨床癥狀的綜合征。

頸椎病臨床常表現(xiàn)為頸、肩臂、肩胛上背及胸前區(qū)疼痛，臂手麻木，肌肉萎縮，甚至四肢癱瘓。第2頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日寰椎樞椎頸椎7塊椎骨，是人體脊柱中最小的椎骨。正常脊柱各段因人體生理需要，均有一定的彎曲弧度，稱為生理曲度。椎體呈橢圓形，上面橫徑凹陷，上位頸椎位于下位頸椎的凹陷處，互相嵌入，增強頸椎穩(wěn)定性頸椎應用解剖第3頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日第4頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日第5頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日第6頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日第7頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日第8頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日第9頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日第10頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日生物力學角度來看，第5-6、第6-7頸椎受力最大，因此，頸椎病的發(fā)生部位在這些節(jié)段較為多見。有統(tǒng)計表明，50歲左右的人群中大約有25％的人患過或正患此病，60歲左右則達50％，70歲左右?guī)缀鯙?00％，可見此病是中、老年人的常見病和多發(fā)病。第11頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日頸椎病的病因1、勞損：長期使頭頸部處于單一姿勢位置，如長時間低頭工作，易發(fā)生頸椎病。小于30歲的頸椎病人，多從事低頭、固定姿勢的工種。2、頭頸部外傷：50%髓型頸椎病與頸部外傷有關(guān)。頸部外傷常誘發(fā)癥狀的產(chǎn)生。第12頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日頸椎病的病因3、不良姿勢：如躺在床上看電視、看書、高枕、坐位睡覺等；臥車上睡覺，睡著時肌肉保護作用差，剎車時易出現(xiàn)頸部損傷。4、慢性感染：主要是咽喉炎，其次為齲齒、牙周炎、中耳炎等。第13頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日頸椎病的病因

5、風寒濕因素：外界環(huán)境的風寒濕因素可以降低機體對疼痛的耐受力，可使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血循環(huán)障礙，繼之產(chǎn)生無菌性炎癥。

6、頸椎結(jié)構(gòu)的發(fā)育不良：先天性小椎管、頸椎退變等是一些頸椎病發(fā)病基礎。第14頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日中醫(yī)藥學會通過分析顯示，一方面對于頸椎病過于恐慌，另一方面缺乏疾病預防的基本常識，成為頸椎病發(fā)病年輕化的重要原因。我們建議說，伏案（電腦）工作時注意每半小時能夠活動一下頸部，就能預防頸椎??；初期的患者只要適當?shù)男菹⒑驼_的運動就能改善。第15頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日髓核退變，始于25歲以后。為含水量減少，體積、彈性、緩沖力與負載力均下降。軟骨板退變，造成椎間盤營養(yǎng)障礙，促進退變過程。頸間盤退變：纖維環(huán)退變最早，19歲開始。第16頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日方式：可沿三個軸移：前后、左右、旋轉(zhuǎn)、左右側(cè)傾、仰旋、俯旋。頸椎失穩(wěn)頸椎間各關(guān)節(jié)的不正常的松動、或位移。第17頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日頸椎失穩(wěn)表現(xiàn)：失穩(wěn)，可造成脊神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)、頸部軟組織受激壓，引起與上述各組織受累相關(guān)的臨床表現(xiàn)。X片：生理弧異常；水平移位；角度移位；雙邊征；雙突征；棘突偏斜、吻突等、鉤椎關(guān)節(jié)不對稱、環(huán)樞關(guān)節(jié)錯位等等移。第18頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日頸椎失穩(wěn)失穩(wěn)對周圍組織的影響：頸椎伸屈大于40o，致頸椎前后滑脫式錯位；前后錯位達2-3mm,椎管變窄，脊髓受壓等。旋轉(zhuǎn)大于30o，致椎間孔變形變窄；椎間孔變窄三分之一，神經(jīng)根受剌激，變窄到二分之一，神經(jīng)根受到壓迫。頸椎側(cè)屈大于30o，鉤椎關(guān)節(jié)錯位；椎動脈和交感神經(jīng)受累。第19頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日頸椎病分類頸型：——最基礎以頸部酸、痛、麻、僵為主要臨床表現(xiàn)或頸項部壓迫感的頸椎病。也稱輕型頸椎病。癥狀集中在頸部，多轉(zhuǎn)動不靈活。診斷要點：以頸部酸、痛、麻、僵為主要臨床表現(xiàn)或頸項部壓迫感的頸椎病。第20頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日頸椎病分類2.神經(jīng)根型：——最常見

以頸神經(jīng)根受累為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。痛、麻到手指。影響上肢，肌力下降，拿不住東西。也稱痹痛型頸椎病。診斷要點：1.多見于30歲以上者，2.起病緩慢、病程長，反復發(fā)作。3.頸肩部疼痛，下段頸椎病變可向前臂放射。4.查體：5.X片、CT、MRI檢查第21頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日1、一般癥狀體征：

頸部肌肉僵直，活動受限。

壓痛點：棘突、棘旁、肩胛骨內(nèi)緣。有神經(jīng)根性受累體征。2、特殊體查：臂叢神經(jīng)牽拉試驗（+）軸向擠壓試驗（+）頭頂叩擊試驗（+）腱反射：肱二頭?。–6）或肱三頭肌（C7）反射減弱或消失。查體第22頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日第23頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日第24頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日5、X片檢查第25頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日頸椎病分類3.

椎動脈型：——眩暈型頸椎病以椎動脈受累，繼而產(chǎn)生椎基底動脈供血不足為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。頭痛，頭暈，耳朵響，看不清，頭面部癥狀為主，天旋地轉(zhuǎn)，與轉(zhuǎn)頭方向有關(guān)。診斷要點：1.椎動脈供血不足的表現(xiàn)：2.頸肩部、枕部脹痛，頸部發(fā)僵。3.體征：4.X片：TCD（經(jīng)顱彩色多普勒）：椎動脈造影：第26頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日椎動脈供血不足的表現(xiàn)

與頸部活動有關(guān)的發(fā)作性頭暈，尤其是頭頸部轉(zhuǎn)動時。多為短暫性或一過性。嚴重者可發(fā)生猝倒，但無意識障礙。第27頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日體征有些病人在頸部過伸或旋轉(zhuǎn)時可誘發(fā)頭暈癥狀。神經(jīng)根損傷者，可檢查出相應體征。X片可見頸椎退變，生理弧度變直，鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生及椎間不穩(wěn)表現(xiàn)。TCD：椎動脈及椎基底動脈血流減慢。椎動脈造影對診斷具重要價值。尤其是動態(tài)椎動脈造影，可直接顯示椎動脈狹窄或受壓的節(jié)段及程度。第28頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日頸椎病分類4.

脊髓型頸椎?。骸^嚴重多首先表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)的上下肢癥狀；從肢體遠端開始；嚴重者可出現(xiàn)四肢癱瘓。精細動作不協(xié)調(diào)，如：雙手不靈活，寫字、持筷、系扣動作困難。常有胸或腹部束帶感，雙腳踩棉花感。體征：（1）感覺障礙（以痛覺障礙為常見）（2）肌張力增高（3）淺反射減弱或消失，腱反射亢進，病理征陽性第29頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日第30頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日第31頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日第32頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日X片：與神經(jīng)根型頸椎病似CT：可明確椎管狹窄或椎間盤突出情況MRI：脊髓形態(tài)及其與椎間盤或椎管的關(guān)系可清楚顯示。脊髓造影：可顯示椎管梗阻，硬膜囊受壓等征像。第33頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日正常頸椎間盤中央型突出第34頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日頸段脊柱MRI:頸4/5、5/6椎間盤后突，局部蛛網(wǎng)膜下腔及脊髓受壓，注意黃韌帶肥厚壓迫網(wǎng)膜下腔及脊髓第35頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日頸椎病分類4.交感神經(jīng)型：頸椎間盤退行性改變的刺激，壓迫頸部交感神經(jīng)纖維，引起一系列反射性癥狀者。診斷要點：

X片頸椎退性改變，頸椎側(cè)位過伸過屈位像顯示節(jié)段間不穩(wěn)定的征像。有交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)，并有神經(jīng)根刺激征和頸椎病X線征像，則可確定診斷。第36頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日

混合型頸椎?。壕邆湟陨蟽煞N或兩種以上的表現(xiàn)者，即可確診。頸椎病分類第37頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日頸椎病最新診斷標準

頸椎病已經(jīng)成為現(xiàn)代人的常見病、多發(fā)病之一。頸椎病是泛指頸段脊柱病變后所表現(xiàn)的臨床癥狀和體征。目前，頸椎病的最新診斷標準為：

(1)臨床表現(xiàn)與影象學所見相符合者，可以確診。

(2)具有典型頸椎病臨床表現(xiàn)，而影象學所見正常者，應注意除外其他病患后方可診斷頸椎病。

(3)僅有影象學表現(xiàn)異常，而無頸椎病臨床癥狀者，不應診斷頸椎病。第38頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日治療注意分型論治治療方法

1.局部制動休息2.手法治療

3.牽引療法4.藥物治療

5.練功活動6.手術(shù)治療治療第39頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日局部制動休息

頸椎病癥狀較重者，應注意適當休息，特別是脊髓型或椎動脈型頸椎病患者?？蛇x擇頸托、圍領保護頸部。第40頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日治療目的治則：松解，調(diào)整松解勞損、緊張甚至痙攣的頸肌尤其是頸伸肌群，改善其力學特性，阻斷疼痛—肌緊張—疼痛惡性循環(huán)鏈，促進軟組織損傷性炎癥消除；第41頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日【頸椎病的針灸治療方法】對于某些肌肉萎縮明顯的病例有一定的療效。

治則：祛風散寒、疏筋活絡，針灸并用，瀉法或平補平瀉。

處方：以頸項局部取穴為主。

大椎

天柱

后溪

頸椎夾脊

第42頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日2．頸椎病的其他針灸療法（1）電針：（2）穴位注射（3）小針刀治療

【頸椎病的針灸治療方法】針灸治療頸椎病有一定療效，對于緩解頸項痛、肩背痛、上肢痛、頭暈頭痛等，效果尤為明顯。針灸、按摩推拿、外敷配合用則療效更佳。第43頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日采用刺激性手法與頸椎調(diào)整手法并重，以刺激性手法為基礎；頸項部操作與循經(jīng)手法刺激相結(jié)合，以頸項部操作為主的原則。推拿理筋手法適用于神經(jīng)根型、部分椎動脈型。但脊髓型頸椎病應慎重采用。第44頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日第45頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日牽引療法

頜枕帶牽引坐位或臥位

3-10Kg30-60分鐘QD

視病情3-14天為一療程脊髓型頸椎病--慎重第46頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日●選擇合適的枕頭

合適的枕頭對預防和治療頸椎病有重要意義。一般仰臥者枕高一拳，側(cè)臥者枕高一拳半，約10厘米左右。習慣仰臥者最好在頸下墊一小枕頭，以保持頸椎的生理彎曲。習慣側(cè)臥者應將枕頭充塞到面部與肩部的空隙中，以減輕頸部的負擔。

●防止外傷與落枕

落枕會加重頸椎病病情，故平時應注意正確睡眠姿勢，枕頭高低要適中，枕于頸項部。并注意頸部保暖，避免風寒之邪侵襲。第47頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日睡眠用枕：材質(zhì)、枕芯（正常頸椎弧度墊出來；頸椎墊出來后，頭身體的重量對頸部有牽引的作用）頸椎枕第48頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日西醫(yī)治療頸椎病治療要點建議在有執(zhí)業(yè)資格醫(yī)生的指導下使用解痙鎮(zhèn)痛類藥---安乃近，消炎痛，布洛芬，扶他林，芬必得，美舒寧神經(jīng)營養(yǎng)類藥---VitB1、6、12,甲鈷胺、神經(jīng)生長因子血管擴張類藥---川芎嗪，凱時（脊髓、椎A型選用）外用類藥------酊劑、舒活精（促進循環(huán)舒筋作用）激素類藥第49頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日手術(shù)治療適應癥：癥狀重，影響生活和工作，而經(jīng)系統(tǒng)非手術(shù)治療3-6月以上無效者，神經(jīng)根損害較重，已造成顯著肌肉萎縮者，病史雖短，但疼痛劇烈，已嚴重影響正常生活者，脊髓型頸椎病，脊髓明顯受壓者，應及時手術(shù)。第50頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日生活保健頸椎病的自我保?。骸襁m當增加工間休息長期從事案頭工作的人，應增加工間休息和活動時間，以增強全身的血液循環(huán)，消除局部肌肉疲勞，預防和緩解頸椎的勞損。

第51頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日動肩活頸米字操頸椎導引第52頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日頸椎病保健操提托頭頸病人站立，頭微微后仰，雙手交叉托于頭后方(相當于顱骨的枕骨粗隆部)，向上提托頭頸，一張一弛，往返30一50次，可同時配合胸背部后仰，以活動脊柱的上部及胸廓、肩背等部位，達到放松諸關(guān)節(jié)的作用。第