頸肩痛與腰腿痛

關(guān)于頸肩痛與腰腿痛第1頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)習(xí)要求了解頸椎病的臨床表現(xiàn)及分型。熟悉腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)。掌握脊髓型頸椎病和腰腿痛病人的護(hù)理。第2頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期日本章目錄

頸椎病腰腿痛第3頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期日頸椎病病因臨床表現(xiàn)治療原則護(hù)理措施第4頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期日病因1.頸椎間盤(pán)退行性變是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展的最基本原因。2.先天性或發(fā)育性頸椎管狹窄3.損傷第5頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)

根據(jù)受壓部位和臨床表現(xiàn)，一般分為四型，若病人表現(xiàn)以某型為主，并伴有其他型的部分表現(xiàn)，則稱(chēng)為復(fù)合型。1.神經(jīng)根型頸椎病：此型發(fā)病率最高，約占50%～60%。常先有頸部疼痛及僵硬感，繼而向肩部及上肢放射；咳嗽、打噴嚏、頸部活動(dòng)時(shí)疼痛加重；上肢有沉重感，皮膚、指端麻木感，臂力和手指握力減低。檢查發(fā)現(xiàn)頸部肌肉痙攣，頸肩部有壓痛。頸部、肩關(guān)節(jié)有不同程度的活動(dòng)受限。上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性（圖）；壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性（圖）。2.脊髓型頸椎?。捍诵图s占10%～15%。臨床以側(cè)束、椎體束受損最明顯，以四肢癥狀和體征為主。主要為手足發(fā)麻，四肢乏力；手部活動(dòng)不靈活，尤其精細(xì)活動(dòng)失調(diào)；下肢步態(tài)不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺(jué)；軀干有緊束感。隨著病情加重，可發(fā)生自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。第6頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期日上肢牽拉試驗(yàn)第7頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期日壓頭試驗(yàn)第8頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)3.椎動(dòng)脈型頸椎病：主要表現(xiàn)為眩暈、頭痛、視覺(jué)障礙（突發(fā)性弱視、復(fù)視或失明）、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、猝倒等一過(guò)性腦或脊髓缺血的表現(xiàn)。上述癥狀在頭部活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加重，在改變體位椎動(dòng)脈供血恢復(fù)后可自然緩解。還可不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙及精神癥狀。查體可有頸部壓痛、活動(dòng)受限等。4.交感神經(jīng)型頸椎病：表現(xiàn)為一系列交感神經(jīng)癥狀，如偏頭痛、頭暈、視物模糊、畏光、流淚、眼球發(fā)脹、眼瞼下垂、耳鳴、耳聾、面部發(fā)麻、出汗異常、心律失常、心前區(qū)疼痛、血壓增高或降低、惡心、嘔吐、腹脹等。第9頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期日治療原則1.非手術(shù)治療原則是祛除壓迫因素，消炎止痛，恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定性。可根據(jù)病情選擇適宜的方法。（1）頜枕帶牽引：脊髓型頸椎病不宜采用此法。（2）頸托和圍領(lǐng)固定（3）推拿和按摩：脊髓型頸椎病忌用此法。（4）物理治療（5）局部封閉治療（6）藥物治療：非甾體類(lèi)抗炎藥、肌肉松弛劑及鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物等。2.手術(shù)治療對(duì)診斷明確、經(jīng)非手術(shù)療法無(wú)效、反復(fù)發(fā)作、壓迫癥狀進(jìn)行性加重，尤其是脊髓型頸椎病者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。頸椎病的手術(shù)有前路手術(shù)、前外側(cè)手術(shù)及后路手術(shù)。第10頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期日護(hù)理措施1.非手術(shù)治療病人護(hù)理2.手術(shù)治療病人的護(hù)理（1）手術(shù)前準(zhǔn)備（2）手術(shù)后護(hù)理第11頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期日非手術(shù)護(hù)理

多數(shù)病人在門(mén)診或家中治療。應(yīng)告知病人非手術(shù)治療的目的和方法，使其能按照醫(yī)囑接受規(guī)范治療。此外，尚需指導(dǎo)病人做好自我保健，如選擇合適的枕頭、糾正不良姿勢(shì)、進(jìn)行頸肩部鍛煉等。（1）頜枕帶牽引者：應(yīng)指導(dǎo)病人取坐位或臥位，頭微屈，牽引重量為2～6kg，每日1～2次，每次1小時(shí)。若無(wú)不適，也可行持續(xù)牽引，每日6～8小時(shí)，2周為一療程。（2）頸托和圍領(lǐng)固定者:應(yīng)協(xié)助選擇規(guī)格合適的頸托或圍領(lǐng)，目前常用充氣式頸托，既有固定作用，也有一定的牽張作用。教給病人圍好后，根據(jù)需要充氣和調(diào)節(jié)充盈度，以預(yù)防局部壓傷、保持固定有效。（3）藥物治療者:應(yīng)說(shuō)明藥物治療只是對(duì)癥處理不能祛除病因，在癥狀嚴(yán)重，影響正常生活和工作時(shí)可短期使用。還應(yīng)說(shuō)明藥物的副作用，一旦表現(xiàn)出較嚴(yán)重的副作用，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，以便及早處理。（4）局部封閉療法者:應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)不宜注射的情況如糖尿病、高血壓等。注射前指導(dǎo)病人清潔皮膚；準(zhǔn)備醋酸強(qiáng)地松、2%利多卡因及消毒用品，并協(xié)助注射。注射后告知病人3日內(nèi)局部不可沾水，每周注射1次，3次一個(gè)療程，必要時(shí)間隔2～３周后再進(jìn)行下一個(gè)療程。第12頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期日術(shù)前護(hù)理

按骨科手術(shù)做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，但應(yīng)重點(diǎn)注意以下幾點(diǎn)：對(duì)需植骨者，需做好供骨部位的皮膚準(zhǔn)備；訓(xùn)練病人推移氣管，以適應(yīng)術(shù)中牽拉氣管操作；術(shù)前1～2日給予抗生素，以預(yù)防術(shù)后感染；準(zhǔn)備好手術(shù)中物品如X線片、CT片等。第13頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期日術(shù)后護(hù)理1.病人的搬移:行植骨椎體融合者，從手術(shù)室返回病房時(shí)要有專(zhuān)人護(hù)送，頸部應(yīng)采用圍領(lǐng)固定，運(yùn)動(dòng)途中有專(zhuān)人保護(hù)。回病房后取平臥位，頸部稍前屈，兩側(cè)頸肩部放置沙袋限制頭頸部偏斜。2.觀察病情3.其他護(hù)理:如做好皮膚、口腔、呼吸道、會(huì)陰部等護(hù)理，以預(yù)防感染、壓瘡等并發(fā)癥。還應(yīng)做好生活護(hù)理和心理護(hù)理，滿(mǎn)足病人的基本生活需求和心理需求，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，能以健康的心態(tài)接受治療和康復(fù)。第14頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期日觀察病情

1.切口出血:經(jīng)前路手術(shù)后可因骨創(chuàng)面滲血或術(shù)中止血不徹底而發(fā)生傷口出血，故病人床邊應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包和無(wú)菌手套，以備急用。保持切口引流通暢，觀察引流液的性質(zhì)和量；若滲血較多時(shí)應(yīng)更換敷料；若切口明顯腫脹，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生拆除切口縫線，清除積血，必要時(shí)協(xié)助氣管切開(kāi)。2.呼吸困難:是前路手術(shù)最危急的并發(fā)癥，一般發(fā)生在術(shù)后1～3日。原因有：①切口內(nèi)出血?dú)夤苁軌海虎谛g(shù)中牽拉、壓迫引起喉頭水腫；③術(shù)中損傷脊髓；④移植骨塊松動(dòng)、移動(dòng)、脫落而壓迫氣管。當(dāng)病人出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、呈張口狀、應(yīng)答遲緩、發(fā)紺等癥狀時(shí)，應(yīng)立刻通知醫(yī)生，做好氣管切開(kāi)和手術(shù)處理的準(zhǔn)備。第15頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期日腰腿痛腰椎間盤(pán)突出癥腰椎管狹窄癥腰腿痛病人的護(hù)理第16頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期日腰椎間盤(pán)突出癥概述病因臨床表現(xiàn)治療第17頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期日概述

腰椎間盤(pán)突出癥是指椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一，以20—50歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。第18頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期日病因1.椎間盤(pán)退行性變是基本病因。纖維環(huán)和髓核脫水，失去其正常的彈性。2.損傷是椎間盤(pán)突出的誘發(fā)因素。3.遺傳因素4.妊娠第19頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)1.癥狀：①腰痛（最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀）；②坐骨神經(jīng)痛（從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足外側(cè)放射痛）；③馬尾神經(jīng)受壓（鞍區(qū)感覺(jué)遲鈍，大小便和性功能障礙）。2.體征：①腰椎側(cè)凸；②腰部活動(dòng)受限（前屈受限最明顯）；③棘突壓痛；④直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性；⑤神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。第20頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期日治療1、非手術(shù)療法：⑴臥硬板床至癥狀緩解后戴腰圍下床活動(dòng)，3個(gè)月不可作彎腰動(dòng)作；⑵持續(xù)骨盆牽引2周；⑶藥物治療；⑷理療。2、手術(shù)治療：髓核摘除術(shù)、經(jīng)皮髓核摘除術(shù)。第21頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期日腰椎管狹窄癥病因臨床表現(xiàn)處理原則先天性；后天性：椎管退行性變，在椎管發(fā)育不良的基礎(chǔ)上發(fā)生退行性變時(shí)腰椎管狹窄癥的最多見(jiàn)原因。癥狀：神經(jīng)源性間歇性跛行、腰腿痛、馬尾神經(jīng)受壓；體征：腰部后伸受限及壓痛，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射改變。非手術(shù)治療；手術(shù)治療：椎管擴(kuò)大成形術(shù)。第22頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期日腰腿痛病人護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理第23頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期日術(shù)前護(hù)理1.平臥硬板床，遵醫(yī)囑給予止痛劑，協(xié)助翻身及日常生活護(hù)理，防止并發(fā)癥；2.指導(dǎo)病人起床的方法及從地上拾起物品的姿勢(shì)，避免彎腰動(dòng)作；3.術(shù)前訓(xùn)練床上大小便。第24頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期日術(shù)后護(hù)理1.引流管護(hù)理；2.觀察患肢疼痛、感覺(jué)