長(zhǎng)期臥床病人并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

關(guān)于長(zhǎng)期臥床病人并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理第1頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六長(zhǎng)期臥床病人

常見(jiàn)并發(fā)癥主要有以下幾種一、壓瘡二、墜積性肺炎三、泌尿系感染四、深靜脈血栓、肺栓塞肺栓塞多與下肢動(dòng)脈血栓有關(guān)。多做肢體按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，必要時(shí)給予藥物治療（低分子肝素鈣5000單位皮下注射）。第2頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

五、泌尿系結(jié)石六、心血管疾病七、高血鈣，骨質(zhì)增生，骨質(zhì)疏松八、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮第3頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六壓瘡

壓瘡：壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)期受壓、發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。預(yù)防壓瘡是臨床護(hù)理中的一項(xiàng)重要工作,也反映著病人在住院期間所接受的整體護(hù)理的質(zhì)量。需以有效的方法預(yù)防和杜絕壓瘡的發(fā)生。第4頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六壓瘡發(fā)生的原因局部長(zhǎng)期受壓：長(zhǎng)時(shí)間不改變體位，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙而發(fā)生組織營(yíng)養(yǎng)不良。見(jiàn)于不正確的半坐臥位或坐位、癱瘓、昏迷、年老體弱、消瘦、水腫及手術(shù)后不能自己移動(dòng)或更換體位者。第5頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六壓瘡發(fā)生的原因理化因素刺激：皮膚經(jīng)常受潮濕及摩擦等物理因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、分泌物、嘔吐物、衣服不平整、床單皺折有碎屑、翻身時(shí)拖拉、使用便器不當(dāng)，均可導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層受損致抵抗力降低。第6頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六壓瘡發(fā)生的原因醫(yī)療、護(hù)理用具使用不當(dāng)：使用約束帶、石膏繃帶、夾板時(shí)，襯墊不當(dāng)，松緊不適，致使局部組織血液循環(huán)障礙。

第7頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六壓瘡發(fā)生的原因營(yíng)養(yǎng)不良：全身營(yíng)養(yǎng)不良或局部組織供血不足和機(jī)體免疫能力降低，都易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，如：長(zhǎng)期發(fā)熱及惡病質(zhì)等病人。第8頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六壓瘡的易發(fā)部位多發(fā)生于無(wú)肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。易發(fā)部位與病人臥位有關(guān)。第9頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第10頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六壓瘡的預(yù)防關(guān)鍵是預(yù)防

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有效的護(hù)理措施即可避免壓瘡的發(fā)生，減少病人的痛苦，提高療效。第11頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六壓瘡的預(yù)防做到六勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班（交班時(shí)要嚴(yán)格細(xì)致的交接局部情況及護(hù)理措施）。第12頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六壓瘡的預(yù)防一、避免局部組織長(zhǎng)期受壓第13頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六壓瘡的預(yù)防1．經(jīng)常更換體位，使骨骼突出部位交替地減輕壓迫。實(shí)驗(yàn)證明：毛細(xì)血管壓如超過(guò)2.13kPa(16mmHg)，即可阻斷毛細(xì)管對(duì)組織的灌流。超過(guò)2.67kP（20mmHg），持續(xù)2－34小時(shí)即可引起壓瘡。第14頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六壓瘡的預(yù)防2．保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙水腫和肥胖者不宜使用氣圈。因局部壓力重，用氣圈反而影響血液循環(huán)，妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚。可在高危易發(fā)部位使用減壓貼。

有壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)病人只要病情允許，均應(yīng)使用氣墊床。第15頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六壓瘡的預(yù)防3．使用石膏、夾板或其他矯正器械者，襯墊應(yīng)松緊適度（松則易移動(dòng)，起不到固定作用，影響血液循環(huán)）尤其要注意骨骼突起部位襯墊，應(yīng)仔細(xì)觀察局部和肢端皮膚的變化情況重視病人的主訴，給予及時(shí)調(diào)整。第16頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六壓瘡的預(yù)防二、避免局部受刺激第17頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六壓瘡的預(yù)防1．保持床鋪清潔、平整、無(wú)皺折，干燥、無(wú)碎屑。2．有大小便失禁、嘔吐、出汗者，應(yīng)及時(shí)擦洗干凈，衣服、被單隨濕隨換；傷口若有分泌物，要及時(shí)更換敷料。第18頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六壓瘡的預(yù)防3．使用便器時(shí)，應(yīng)選擇無(wú)破損便器，抬起病人腰骶部，不要強(qiáng)塞硬拉。必要時(shí)在便器邊緣墊上紙或布?jí)|，以防擦傷皮膚。第19頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六壓瘡的預(yù)防（三）促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)皮膚抵抗力。第20頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六壓瘡的預(yù)防（四）改善營(yíng)養(yǎng)狀況長(zhǎng)期臥床或病重者，應(yīng)注意全身營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)需加支持療法，以增強(qiáng)抵抗力及組織修復(fù)能力第21頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六壓瘡的分期及處理根據(jù)壓瘡的發(fā)展過(guò)程，輕重程度不同，可分為三期：第22頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六壓瘡的分期及處理（一）淤血紅潤(rùn)期此期應(yīng)采取積極措施，防止局部繼續(xù)受壓，使之懸空，避免摩擦潮濕等刺激，保持局部干燥，增加翻身次數(shù)。(貼肉皮或用紅花酒精按摩受壓處皮膚）第23頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六壓瘡的分期及處理（二）炎性浸潤(rùn)期

護(hù)理重點(diǎn)是保護(hù)皮膚，避免感染。對(duì)未破的小水皰應(yīng)減少摩擦，防感染，讓其自行吸收；大水皰用無(wú)菌注射器抽出水皰內(nèi)液體（不剪表面），再用敷帖覆蓋傷口。第24頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六褥瘡的分期及處理第25頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六壓瘡的分期及處理（三）潰瘍期此時(shí)應(yīng)清潔創(chuàng)面，祛腐生新，促其愈合，根據(jù)傷口情況給予相應(yīng)處理。具體有以下四種方法：第26頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六壓瘡的分期及處理第27頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六壓瘡的分期及處理1.藥物治療

（1）碘酊具有使組織脫水促進(jìn)創(chuàng)面干燥、軟化硬結(jié)構(gòu)的作用。將碘酊涂于創(chuàng)面，加烤燈照射10分鐘（或電吹風(fēng)吹干），每日2次。

（2）多抗甲素它能刺激機(jī)體的免疫細(xì)胞增強(qiáng)免疫功能，促進(jìn)創(chuàng)面組織修復(fù)。對(duì)創(chuàng)面較大者，先用生理鹽水清創(chuàng)，然后用紅外線燈照射20分鐘，創(chuàng)面干燥后用多抗甲素液濕敷，再用紅外線燈照射10分鐘，最后用滅菌紫草油紗布覆蓋，對(duì)滲出液多者，每日換藥3次。

（3）滅滴靈對(duì)殺滅厭氧菌有特效，并能擴(kuò)張血管，增強(qiáng)血液循環(huán)。用此藥沖洗后，濕敷創(chuàng)面，加紅外線燈照射20分鐘，每日3－4次。第28頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六壓瘡的分期及處理2.物理療法

（1）雞蛋內(nèi)膜覆蓋新鮮雞蛋內(nèi)膜含有一種溶菌酶，能分解異種生物的細(xì)胞壁，殺滅活體，起消炎、殺菌的作用。將雞蛋內(nèi)膜平整緊貼于創(chuàng)面上，加紅外線燈照射10分鐘，每日更換1次。

（2）白糖覆蓋在高滲環(huán)境下可破壞細(xì)菌生長(zhǎng)，減輕傷口水腫，有利于肉芽生長(zhǎng)，促進(jìn)傷口愈合。清創(chuàng)后，將食用白糖散于創(chuàng)面上，用無(wú)菌紗布敷蓋。

第29頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（3）氧療利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長(zhǎng)，提高創(chuàng)面組織中氧的供應(yīng)量，改善局部組織代謝。氧氣流吹干創(chuàng)面后，形成薄痂，利于愈合。方法：用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠，通過(guò)一小孔向袋內(nèi)吹氧，氧流量為5－6L/分鐘，每次15分鐘，每日2次。治療完畢，創(chuàng)面蓋以無(wú)菌紗布或暴露均可。對(duì)分泌物較多的創(chuàng)面，可在濕化瓶?jī)?nèi)放75%酒精，使氧氣通過(guò)濕化瓶時(shí)帶出一部分酒精，起到抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減少分泌物，加速創(chuàng)面愈合的作用。第30頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六壓瘡的分期及處理3.中藥

將桉樹葉制成的燒傷粉，用生理鹽水調(diào)成糊狀，加地塞米松5mg涂于褥瘡創(chuàng)面，每日2次。4.外科手術(shù)

對(duì)大面積、深達(dá)骨質(zhì)的壓瘡，上述保守治療不理想時(shí)，可采用外科治療加速愈合，如手術(shù)修刮引流，清除壞死組織，植皮修補(bǔ)缺損等。外科手術(shù)修復(fù)亦適用于戰(zhàn)傷并發(fā)大面積壓瘡，因戰(zhàn)傷病人失血多，機(jī)體抵抗力差壓瘡遷延不愈，易造成全身感染。采用手術(shù)修復(fù)可縮短壓瘡的病程，減輕痛苦，提高治愈率。第31頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六壓瘡的分期及處理5.VSD引流

負(fù)壓封閉引流技術(shù)是一種處理各種復(fù)雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法，相對(duì)于現(xiàn)有各種外科引流技術(shù)而言VSD技術(shù)是一種革命性的進(jìn)展。該技術(shù)于1992年由德國(guó)首創(chuàng)，最先用于骨科領(lǐng)域治療軟組織缺損和感染性創(chuàng)面。第32頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六壓瘡的分期及處理VSD操作方法：將多側(cè)孔引流管插入醫(yī)用泡沫材料，再利用半透性粘貼膜封閉被引流區(qū)，使之與外界隔絕，接通高負(fù)壓源，形成高效引流系統(tǒng)，使軟組織缺損的創(chuàng)面得到全方位引流。VSD術(shù)的原理：半透性粘貼膜封閉被引流區(qū)，隔離創(chuàng)面多側(cè)孔引流管連接泡沫材料與高負(fù)壓源，形成全方位高效引流作用機(jī)理：封閉創(chuàng)面，預(yù)防感染，吸收組織滲液，減輕組織水腫，刺激肉芽生長(zhǎng)。

第33頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六VSD的優(yōu)點(diǎn)：

減輕或預(yù)防創(chuàng)面的感染

加速創(chuàng)面愈合

減輕病人的換藥痛苦

縮短治療時(shí)間

減輕醫(yī)生護(hù)士工作負(fù)擔(dān)

使復(fù)雜的創(chuàng)面治療變得簡(jiǎn)單，有時(shí)免除了復(fù)雜的皮瓣移植。第34頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六如何正確的選擇敷料？第35頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六如何正確的選擇敷料？根據(jù)滲出量選擇敷料的吸收能力根據(jù)創(chuàng)面大小選擇敷料尺寸根據(jù)創(chuàng)面深度選擇輔助敷料種類第36頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六如何正確的選擇敷料？根據(jù)局部創(chuàng)面決定是否減壓引流或加壓包扎根據(jù)創(chuàng)面位置選擇敷料的形狀、薄厚根據(jù)皮膚耐受性選擇敷料的粘性強(qiáng)度第37頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六敷料的種類水凝膠藻酸鹽類活性炭類水膠體高吸收敷料超薄水膠體油紗/不粘網(wǎng)面第38頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六推薦干性壞疽水凝膠有腐肉的傷口強(qiáng)吸收能力的藻酸鈣敷料肉芽形成吸收能力強(qiáng)的水膠敷料上皮生長(zhǎng)超薄水膠敷料/滲出型敷料第39頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六二、墜積性肺炎墜積性肺炎：墜積性肺炎是一種多原因如中風(fēng)、骨折、腦損傷等導(dǎo)致患者長(zhǎng)期臥床，呼吸道分泌物難于咯出淤積于中小氣管,成為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基,從而誘發(fā)的肺部感染性疾病。它是長(zhǎng)期臥床病人較常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥。第40頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六墜積性肺炎其致病菌多為條件致病菌,具有對(duì)常用抗生素不敏感,治療效果欠佳的特點(diǎn),并且在臨床上抗生素的耐藥性日漸突出。因而需要引起患者和醫(yī)務(wù)工作者高度重視,認(rèn)真防治,以降低墜積性肺炎的發(fā)病率和病死率。第41頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六墜積性肺炎的預(yù)防墜積性肺炎是臥床病人常見(jiàn)的呼吸道疾病，臥床病人應(yīng)經(jīng)常翻身，叩擊背部。鼓勵(lì)病人多咳嗽，有痰盡量要咳出，必要時(shí)用化痰藥；平時(shí)可練習(xí)吹氣球，以增加肺活量。第42頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六墜積性肺炎的處理第43頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六一、體位引流護(hù)士將患者床頭搖高30°~50°，床頭墊軟枕，且半臥位與平臥位經(jīng)常變換，檢查皮膚受壓情況，這樣不僅可預(yù)防壓瘡發(fā)生，而且有利于呼吸道分泌物的引流。第44頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六二、翻身拍背由于患者長(zhǎng)期臥床,久病體弱,咳嗽無(wú)力,護(hù)士應(yīng)每2～3小時(shí)翻身1次,拍背3～4次/h。翻身時(shí)避免推、拉,防止皮膚擦傷,必要時(shí)在骨隆突處墊氣圈或棉圈。第45頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六拍背的方法:患者取側(cè)臥位或坐位時(shí),護(hù)士一手扶住肩膀,右手掌屈曲呈150°角,由外向內(nèi),由下向上,有節(jié)奏的輕輕拍打背部或胸前壁,不可用掌心或掌根,拍打時(shí)用腕力或肘關(guān)節(jié)力,力度應(yīng)均勻一致,以患者能忍受為度,3～5min/次。第46頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六三、吸痰患者咳嗽無(wú)力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是關(guān)鍵。吸痰時(shí)先吸氣管內(nèi)的痰，然后再吸口腔或鼻腔內(nèi)的分泌物，順序不可顛倒。吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。第47頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六吸痰管盡可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在氣管內(nèi)側(cè)的痰液。避免導(dǎo)管在氣管內(nèi)反復(fù)上、下提插而損傷氣道黏膜。每次吸痰不超過(guò)15s，最多連續(xù)不超過(guò)2次。吸痰管1次1換。第48頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六以上藥液經(jīng)過(guò)超聲霧化或氧氣霧化，使液體成為細(xì)微霧滴，藥液隨患者吸氣到達(dá)終末支氣管及肺泡，起到抗菌、消炎、解痙、濕化氣道黏膜、減輕呼吸道黏膜水腫、稀化痰液、促進(jìn)排痰的作用。四、濕化氣道痰液黏稠不易咳出的患者，采用生理鹽水中加入適量抗生素、化痰及抗支氣管痙攣藥。第49頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六五、清潔空氣患者長(zhǎng)期臥床及大、小便失禁是病房空氣污染的重要原因。一般自然通風(fēng)2～3次/d,20～30min/次。每天用1∶200的84消毒液擦地2次。每日用1∶200的84消毒液擦拭桌子,一桌一抹布。晨間護(hù)理時(shí)必須濕式掃床。冬天限制人員出入。第50頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六六、保暖給臥床患者更換尿布、翻身、拍背,治療時(shí)盡量少暴露患者。因?yàn)楹淇墒够颊哐苁湛s,黏膜上皮抵抗力下降,細(xì)菌容易侵入呼吸器官。因此,應(yīng)注意保暖。病室溫度保持在20℃～24℃。七、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素。第51頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六三、泌尿系感染的預(yù)防與處理第52頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六泌尿系感染的預(yù)防

尿失禁的護(hù)理

對(duì)女性病人，應(yīng)勤更換尿布。對(duì)男性病人，可在塑料袋旁剪個(gè)洞，將整個(gè)陰莖套住，開口處扎緊。使用前要先在袋內(nèi)注入一些新鮮空氣，便于陰莖的有氧呼吸，防止龜頭破潰，然后垂直放于大腿內(nèi)側(cè)，但此法應(yīng)與尿布交替使用。會(huì)陰部應(yīng)經(jīng)常擦洗，防止尿道口接觸性感染，每次擦洗后灑少許滑石粉，保持清潔、干燥。必要時(shí)，留置導(dǎo)尿管。

第53頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

尿潴留的護(hù)理

可采用熱敷下腹部或聽流水聲等誘導(dǎo)方法，使病人產(chǎn)生尿意。失敗后，按醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿術(shù)。術(shù)后每日會(huì)陰護(hù)理兩次，每周更換尿袋兩次，如果發(fā)生泌尿系感染則遵醫(yī)囑用生理鹽水250

mL加慶大霉素8

個(gè)單位進(jìn)行膀胱沖洗（每日兩次）并加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，定時(shí)開放尿管以訓(xùn)練膀胱舒縮功能，逐步建立反射性膀胱，避免形成攣縮膀胱。

第54頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染

由于體位改變，使小便排出不暢，少數(shù)老人認(rèn)為麻煩，嫌尿多而少喝水，容易并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，每日3

500

mL左右，以增加尿量，起到自行沖洗膀胱作用，減少泌尿系統(tǒng)感染機(jī)率。第55頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（一）一般護(hù)理1．合理休息：急性發(fā)作時(shí)應(yīng)增加休息與睡眠，為病人提供安靜、舒適環(huán)境。疼痛明顯時(shí)應(yīng)臥床休息，囑病人少站立或彎腰，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。尿頻者提供床邊小便用具。高熱病人時(shí)應(yīng)臥床休息，體溫超過(guò)39℃時(shí)可采用冰敷、酒精擦浴等措施進(jìn)行物理降溫。2．飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素和易消化的清淡飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水量不少于2000ml，增加尿量，以沖洗膀胱、尿道、促進(jìn)細(xì)菌和炎性分泌物排出，減輕尿路刺激癥狀。泌尿系感染的處理第56頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（二）病情觀察密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、尿液性狀等的變化，尤其體溫的變化；觀察尿路刺激征、腰痛的情況，有無(wú)伴隨癥狀；觀察有無(wú)高熱持續(xù)不退或體溫升高，伴腰疼加劇等，一旦出現(xiàn)常提示腎周膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理。

第57頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（三）用藥護(hù)理1．合理用藥：遵醫(yī)囑合理選用抗生素，注意觀察療效及藥物不良反應(yīng)。磺胺類藥物：口服可引起惡心、嘔吐、厭食等胃腸道反應(yīng)，經(jīng)腎臟排泄時(shí)易析出結(jié)晶，還可引起粒細(xì)胞減少等，服用時(shí)應(yīng)多飲水減少磺胺結(jié)晶的形成和減輕尿路刺激征；或口服碳酸氫鈉，以堿化尿液、增強(qiáng)療效。第58頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六2．療效評(píng)價(jià)：尿路感染的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：①見(jiàn)效：治療后復(fù)查菌尿轉(zhuǎn)陰。②治愈：完成抗菌藥物療程后，菌尿轉(zhuǎn)陰，于停用抗菌藥物后1周和1個(gè)月分別復(fù)查1次，如無(wú)菌尿，則可認(rèn)為尿路感染已治愈。③治療失敗：治療后持續(xù)菌尿或復(fù)發(fā)。第59頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（四）尿細(xì)菌學(xué)檢查的護(hù)理尿細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集方法：①在應(yīng)用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿標(biāo)本。②取清晨第一次尿液（保證尿液在膀胱內(nèi)停留6～8h以上），棄掉前段尿，取清潔、新鮮的中段尿送檢。③留取尿標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，充分清洗會(huì)陰部，消毒尿道口，再留取中段尿。④尿液應(yīng)在1h內(nèi)作細(xì)菌培養(yǎng)，否則容易造成污染。第60頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六四、深靜脈血栓、肺栓塞的

預(yù)防和處理第61頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六深靜脈血栓、肺栓塞的預(yù)防1、一般措施

術(shù)后鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。如不能下床則應(yīng)經(jīng)常做足、趾的主動(dòng)活動(dòng)和下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，臥床時(shí)適當(dāng)抬高下肢，但不要在腘窩和小腿部單獨(dú)墊枕，以免影響腿部的深靜脈回流，多做深呼吸及動(dòng)作。2、機(jī)械方法

常用的穿彈力襪、使用間歇性充氣壓縮泵、機(jī)械性靜脈足泵。穿彈力襪是一種操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉的有效預(yù)防方法，其通過(guò)彈力作用刺激小腿肌肉并加速靜脈回流，可有效降低術(shù)后靜脈血栓形成的發(fā)生率。腿部嚴(yán)重水腫、變形、嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化、缺血、炎癥、局部皮膚潰瘍、近期皮膚移植等禁用。

第62頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六間歇充氣壓縮泵，通過(guò)壓縮氣泵有節(jié)律地運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢深靜脈回流。機(jī)械性靜脈足泵是一種簡(jiǎn)單的機(jī)械泵，是通過(guò)在足底部間歇收縮來(lái)增加下肢血流，提高股、髂靜脈的血流速率，防止臥床病人靜脈淤滯。對(duì)靜脈血栓高危病人使用，可達(dá)到較好的預(yù)防效果。第63頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六3、藥物預(yù)防

藥物預(yù)防主要是對(duì)抗血液的高凝狀態(tài)，防止血小板的聚集。普通肝素和低分子肝素是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成最常用的藥物，已有多項(xiàng)研究證實(shí)其有效性。華法林對(duì)下肢靜脈血栓形成有一定預(yù)防作用，但它需要密切的觀察凝血功能變化，易發(fā)生出血并發(fā)癥，一般不作為首選藥物。葡聚糖是一種有效的預(yù)防藥物，因其可引起明顯的血容量增加，對(duì)老年人不推薦應(yīng)用。阿斯匹林作為抗血小板制劑，對(duì)高危病人的預(yù)防效果不理想。

第64頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

用法、用量：普通肝素5000u

2次/天或低分子肝素（伊諾肝素、達(dá)肝素）20毫克，1次/天，從術(shù)前兩天開始皮下注射，到術(shù)后一周。低分子肝素的作用是普通肝素子3倍。第65頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六深靜脈血栓、肺栓塞的治療1、溶栓治療對(duì)于有心源性休克和（或）持續(xù)性低血壓表現(xiàn)的高危肺栓塞病人，溶栓治療是一線治療；對(duì)于一些中危病人在全面考慮出血風(fēng)險(xiǎn)后，可給予溶栓治療。溶栓治療不用于低危病人。周圍靜脈給藥溶栓

目前鏈激酶、尿激酶12～24小時(shí)給藥方案及快速給藥方案，重組組織型纖溶酶原激活劑2h給藥方案及0.6mg/kg靜脈滴注15min以上（最大劑量500mg）給藥方案，是經(jīng)研究認(rèn)可的溶栓藥物及治療方案。癥狀出現(xiàn)48h內(nèi)啟動(dòng)溶栓獲益最大，但溶栓治療對(duì)癥狀出現(xiàn)6～14d的病人仍有效。

第66頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六盡管溶栓可作為深靜血栓形成的治療措施之一，但可能增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，而且溶栓治療早期深靜脈血栓形成可減少血栓形成后綜合癥（PTS）的發(fā)生尚不確定。僅在治療急性期的嚴(yán)重髂股靜脈血栓在抗凝治療下為挽救肢體，可考慮使用溶栓治療。第67頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六溶栓禁忌癥

A.絕對(duì)禁忌癥：活動(dòng)性內(nèi)出血、近期自發(fā)性顱內(nèi)出血。B.相對(duì)禁忌癥：2周內(nèi)的大手術(shù)、分娩、器官活檢；2個(gè)月內(nèi)的缺血性腦卒中；10天內(nèi)胃腸道出血；15天內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)傷；1個(gè)月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術(shù)；難于控制的重度高血壓（﹥180/110mmg）；近期曾行心肺復(fù)蘇；血小板計(jì)數(shù)﹤100×109/L；妊娠；細(xì)菌性心內(nèi)膜；嚴(yán)重肝腎功能不全；糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變。第68頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六導(dǎo)管介入直接溶栓

使用于急性期（﹤14d）中央型下肢深靜脈血栓形成病人（血栓尚新鮮，未與靜脈血管壁粘連、機(jī)化）。本治療方法是溶栓導(dǎo)管直接插入血栓部位微泵持續(xù)推注溶栓藥物，使局部維持較高的藥物濃度，血栓得以迅速溶解，能較好地保存患肢近端深靜脈辨膜，成為對(duì)下肢深靜脈辨膜功能的影響。常用溶栓藥物尿激酶、鏈激酶和人組織型纖溶酶原激活劑（TPA）三種。腔內(nèi)治療的并發(fā)癥有血管內(nèi)膜損傷、血管穿孔、患肢或健側(cè)深靜脈血栓形成等。

第69頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六手術(shù)取栓

對(duì)于手術(shù)取栓目前取得一致認(rèn)同的手術(shù)適應(yīng)證是股青腫、股白腫等癥狀嚴(yán)重的髂股靜脈血栓，有致肢體壞死危險(xiǎn)的病人，以及抗凝或溶栓有禁忌的病人。對(duì)于陳舊性血栓、有凝血功能障礙、惡性腫瘤所致的繼發(fā)血栓、反復(fù)發(fā)作的深靜脈血栓等，不推薦手術(shù)治療。另外還有血栓負(fù)壓抽吸術(shù)、機(jī)械性血栓消融術(shù)、超聲消融術(shù)和支架置入治療等。第70頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六2、抗凝治療抗凝治療既阻止靜脈血栓的蔓延和復(fù)發(fā)，又可降低肺栓塞的發(fā)生率及病死率，是目前深靜脈血栓最常用也是最重要的治療方法，也可以診斷有深靜脈血栓性疾病治療的核心和基礎(chǔ)。對(duì)高度懷疑下肢深靜脈血栓的病人需立即實(shí)施快捷起效的抗凝治療。皮下注射低分子肝素或皮下、靜脈注射普通肝素。一般推薦用低分子肝素，除非病人合并嚴(yán)重的腎功能不全才選用普通肝素。若需要應(yīng)用維生素K拮抗劑（如法林）則應(yīng)從抗凝治療的第一天開始口服。第71頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期六