-衛(wèi)生資格-308神經(jīng)內(nèi)科學-章節(jié)練習-基礎知識-常見疾病的病因、發(fā)病機制、病理、藥理（A3,A4型題）(共65題)

-衛(wèi)生資格-308神經(jīng)內(nèi)科學-章節(jié)練習-基礎知識-常見疾病的病因、發(fā)病機制、病理、藥理（A3,A4型題）(共65題)

1.女性，28歲，在工作中突然倒地，意識不清，四肢陣發(fā)性抽搐，小便失禁，約1分鐘后逐漸清醒問：最可能的病因是解析：無答案：(E)A.中毒B.低血糖休克C.糖尿病昏迷D.腦血管意外E.癲癇大發(fā)作

2.女性，28歲，在工作中突然倒地，意識不清，四肢陣發(fā)性抽搐，小便失禁，約1分鐘后逐漸清醒問：最有確診價值的檢查是解析：無答案：(D)A.心電圖B.血糖和血生化測定C.腦部CTD.腦電圖檢查E.頸動脈超聲多譜勒

3.男性，65歲，反復咳嗽、咳痰、喘息20年，復發(fā)加重1周，口唇發(fā)紺，血氣分析pH7.30，PaO?48mmHg，PaCO?72mmHg問：該患者血氣和酸堿最適宜的診斷是解析：無答案：(B)A.Ⅰ型呼吸衰竭，代謝性酸中毒B.Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒C.Ⅰ型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒D.Ⅱ型呼吸衰竭，代謝性酸中毒E.Ⅱ型呼吸衰竭，代謝性堿中毒

4.男性，65歲，反復咳嗽、咳痰、喘息20年，復發(fā)加重1周，口唇發(fā)紺，血氣分析pH7.30，PaO?48mmHg，PaCO?72mmHg問：該患者如果神志恍惚，呼吸36次／分，胸部聽診較多痰鳴音，則治療上不適宜的措施為解析：無答案：(C)A.持續(xù)低流量吸氧B.間斷吸痰C.使用呼吸興奮劑D.使用祛痰藥E.靜脈輸注抗生素

5.男性，65歲，反復咳嗽、咳痰、喘息20年，復發(fā)加重1周，口唇發(fā)紺，血氣分析pH7.30，PaO?48mmHg，PaCO?72mmHg問：該患者經(jīng)積極治療病情無明顯改善，則需要解析：無答案：(E)A.加大流量吸氧B.增加吸痰次數(shù)C.加大呼吸興奮劑D.靜脈滴注氨茶堿E.氣管插管呼吸機輔助呼吸

6.中年男性，醉酒后嘔吐、誤吸，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，呼吸困難，胸片提示雙肺毛玻璃樣改變，吸氧4L／min條件下，血氣分析pH7．46，PaO!52mmHg，PaCO!28mmHg問：該患者的氧合指數(shù)(PaO!／FiO!)是解析：FiO=21+4*4=37%，再PaO/FiO=52/0.37≈140答案：(B)A.100mmHgB.140mmHgC.180mmHgD.220mmHgE.240mmHg

7.中年男性，醉酒后嘔吐、誤吸，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，呼吸困難，胸片提示雙肺毛玻璃樣改變，吸氧4L／min條件下，血氣分析pH7．46，PaO!52mmHg，PaCO!28mmHg問：該患者最恰當?shù)脑\斷是解析：無答案：(C)A.急性肺損傷，Ⅰ型呼吸衰竭，代謝性酸中毒B.急性肺損傷，Ⅰ型呼吸衰竭，呼吸性堿中毒C.ARDS，Ⅰ型呼吸衰竭，呼吸性堿中毒D.ARDS，Ⅰ型呼吸衰竭，代謝性酸中毒E.ARDS，Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸性堿中毒

8.中年男性，醉酒后嘔吐、誤吸，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，呼吸困難，胸片提示雙肺毛玻璃樣改變，吸氧4L／min條件下，血氣分析pH7．46，PaO!52mmHg，PaCO!28mmHg問：該患者治療上不適宜的措施為解析：無答案：(D)A.氣管插管呼吸機輔助呼吸B.間斷吸痰C.防治肺部感染D.大量補液E.防治消化道出血

9.女，25歲，咳嗽、咳痰、活動后氣急1個月余，查體發(fā)現(xiàn)右下肺局限性干鳴音，已拍胸片，x光片尚未拿到問：該患者還必須進行的檢查是解析：無答案：(B)A.胸部CTB.支氣管鏡檢查C.心臟彩超D.心電圖E.動態(tài)心電圖

10.女，25歲，咳嗽、咳痰、活動后氣急1個月余，查體發(fā)現(xiàn)右下肺局限性干鳴音，已拍胸片，x光片尚未拿到問：該患者首先需要排除的疾病是解析：無答案：(A)A.支氣管內(nèi)膜結核B.支氣管肺癌C.滲出性胸膜炎D.支氣管擴張E.慢性支氣管炎

11.女，25歲，咳嗽、咳痰、活動后氣急1個月余，查體發(fā)現(xiàn)右下肺局限性干鳴音，已拍胸片，x光片尚未拿到問：該患者如果胸片和支氣管鏡檢查均無異常，為進一步確定診斷還需要的檢查是解析：無答案：(D)A.胸部CTB.心臟彩超C.心電圖D.支氣管激發(fā)試驗E.動態(tài)血壓測定

12.男，54歲，肝區(qū)疼痛3個月，查體肝肋下3cm，質(zhì)硬，表面有大小不等結節(jié)，邊緣鈍而不整齊，有壓痛問：此患者最可能的診斷是解析：無答案：(C)A.胰腺癌B.酒精性肝硬化C.肝癌D.腎癌E.胃癌

13.男，54歲，肝區(qū)疼痛3個月，查體肝肋下3cm，質(zhì)硬，表面有大小不等結節(jié)，邊緣鈍而不整齊，有壓痛問：以下檢查中對確定該患者診斷最有價值的是解析：無答案：(B)A.肝炎抗原抗體檢查B.腹部超聲C.腹部平片D.肝功能E.乙肝兩對半

14.男，54歲，肝區(qū)疼痛3個月，查體肝肋下3cm，質(zhì)硬，表面有大小不等結節(jié)，邊緣鈍而不整齊，有壓痛問：此類患者效果最差的治療方法是解析：無答案：(A)A.放射治療B.化學治療C.手術切除D.動脈栓塞化療E.肝移植

15.患者，男性，32歲，腰部脹痛1周，家族史：父親死于尿毒癥。查體：BP175/100mmHg，P80次／分。尿常規(guī)：紅細胞4～12/HP，血紅蛋白123g/L，血肌酐700μmol/L。腹部B超顯示雙腎可見多個大小不等的囊腫。明確診斷為多囊腎。問：多囊腎的常見遺傳方式為解析：無答案：(B)A.X染色體隱性遺傳B.常染色體顯性遺傳C.常染色體隱性遺傳D.Y染色體顯性遺傳E.遺傳突變

16.患者，男性，32歲，腰部脹痛1周，家族史：父親死于尿毒癥。查體：BP175/100mmHg，P80次／分。尿常規(guī)：紅細胞4～12/HP，血紅蛋白123g/L，血肌酐700μmol/L。腹部B超顯示雙腎可見多個大小不等的囊腫。明確診斷為多囊腎。問：該患者貧血為輕度的主要原因是解析：無答案：(B)A.年齡不大B.對促紅素分泌的影響相對較小C.尿中紅細胞少D.營養(yǎng)好E.未限制蛋白入量

17.患者，男性，32歲，腰部脹痛1周，家族史：父親死于尿毒癥。查體：BP175/100mmHg，P80次／分。尿常規(guī)：紅細胞4～12/HP，血紅蛋白123g/L，血肌酐700μmol/L。腹部B超顯示雙腎可見多個大小不等的囊腫。明確診斷為多囊腎。問：能夠延緩腎衰竭進展的主要方法是解析：高血壓的出現(xiàn)會加速腎功能的損害,會有多囊腎伴有腦血管瘤破裂出血造成中風等的嚴重并發(fā)癥,故控制好血壓對延緩腎功能惡化速度,防止并發(fā)癥至關重要?？刂蒲獕菏走xRAAS阻斷劑。血壓控制目標值為130/80mmHg，應根據(jù)合并癥等情況個體化治療。頑固性高血壓常需聯(lián)合應用多種降壓藥，甚至考慮腎囊腫去頂減壓術或腎臟切除術。答案：(C)A.切除腎囊腫B.腎移植C.降血壓達正常值D.囊內(nèi)注射硬化劑E.保持足夠的腎灌注

18.患者，女性，26歲，妊娠35周，既往有膽囊炎病史，化驗血Hb62g/L，MCV101fl，WBC5.5×10!/L,PLT95×10!/L。問：造成患者貧血最可能的原因是解析：患者的MCV值大于100，而考慮妊娠合并巨幼紅細胞性貧血又稱葉酸缺乏性貧血，主要由葉酸和（或）維生素B的缺乏引起，以葉酸缺乏為主。答案：(C)A.維生素C缺乏B.鐵缺乏C.葉酸缺乏D.骨髓功能低下E.慢性失血

19.患者，女性，26歲，妊娠35周，既往有膽囊炎病史，化驗血Hb62g/L，MCV101fl，WBC5.5×10!/L,PLT95×10!/L。問：本疾病最具特征的臨床表現(xiàn)是解析：無答案：(C)A.四肢乏力B.匙狀甲C.鏡面舌D.皮下出血E.結膜蒼白

20.患者，女性，26歲，妊娠35周，既往有膽囊炎病史，化驗血Hb62g/L，MCV101fl，WBC5.5×10!/L,PLT95×10!/L。問：治療措施首選解析：無答案：(B)A.肌注維生素CB.口服葉酸C.口服鐵劑D.口服腎上腺皮質(zhì)激素E.輸血

21.患者，女性，48歲，發(fā)現(xiàn)患2型糖尿病2個月余。測空腹血糖9.5mmol/L，餐后2小時12.3mmol/L，BMI28.9kg/m!;糖化血紅蛋白8.8%。問：該患者飲食中糖類、脂肪、蛋白質(zhì)所占總熱量的比例應分別為解析：無答案：(B)A.40%～50%,35%,15%B.50%～60%，30%,15%C.65%～70%，20%,15%D.40%～50%，30%，30%E.50%～60%，40%，10%

22.患者，女性，48歲，發(fā)現(xiàn)患2型糖尿病2個月余。測空腹血糖9.5mmol/L，餐后2小時12.3mmol/L，BMI28.9kg/m!;糖化血紅蛋白8.8%。問：降糖藥物首選解析：無答案：(A)A.二甲雙胍B.混合胰島素C.阿卡波糖D.中效胰島素E.長效胰島素

23.患者，女性，48歲，發(fā)現(xiàn)患2型糖尿病2個月余。測空腹血糖9.5mmol/L，餐后2小時12.3mmol/L，BMI28.9kg/m!;糖化血紅蛋白8.8%。問：該患者控制血糖的目標是解析：無答案：(A)A.空腹靜脈全血血糖4.4～6.1mmol/L，非空腹血糖4.4～8.0mmol/LB.空腹靜脈全血血糖6.1～7.1mmol/L，非空腹血糖8.0～9.0mmol/LC.空腹靜脈全血血糖6.5～7.1mmol/L，服糖后2小時血糖7.5～11.1mmol/LD.空腹靜脈全血血糖7.0～9.0mmol/L，服糖后2小時血糖7.5～11.1mmol/LE.空腹靜脈全血血糖7.1～8.1mmol/L，服糖后2小時血糖8.0～11.0mmol/L

24.患者女性，65歲，確診為乙肝后肝硬化8年，腹脹伴雙下肢水腫2個月，加重伴無尿3天。查體蛙狀腹，腹部靜脈曲張，液波震顫陽性，雙下肢可凹性水腫?；炑c120mmol/L,BUN19mmol/L。問：診斷最可能是解析：肝硬化大量腹腔積液時，有效循環(huán)血量不足及腎內(nèi)血流重分布，可發(fā)生肝腎綜合征，又稱功能性腎衰竭。特征為自發(fā)性少尿或無尿；氮質(zhì)血癥；稀釋性低鈉血癥和低尿鈉：腎無重要病理改變。答案：(C)A.慢性腎小球腎炎B.肝性腦病C.肝腎綜合征D.肝肺綜合征E.急性腎衰竭

25.患者女性，65歲，確診為乙肝后肝硬化8年，腹脹伴雙下肢水腫2個月，加重伴無尿3天。查體蛙狀腹，腹部靜脈曲張，液波震顫陽性，雙下肢可凹性水腫。化驗血鈉120mmol/L,BUN19mmol/L。問：與肝硬化腹水形成無關的是解析：無答案：(E)A.門靜脈高壓B.低鈉低氯血癥C.繼發(fā)醛固酮增多D.有效循環(huán)量不足E.毛細血管通透性增加

26.患者男性，30歲，進餐時突發(fā)呼吸困難，吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷。問：臨床診斷首先考慮解析：無答案：(D)A.急性左心衰竭B.心絞痛C.肺氣腫D.支氣管異物E.肺梗死

27.患者男性，30歲，進餐時突發(fā)呼吸困難，吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷。問：檢查首選解析：無答案：(E)A.胸部透視B.胸部CTC.血氧飽和度D.心電圖E.纖維支氣管鏡

28.患者女性，45歲，訴頭暈，心悸，全身乏力。體查：體溫38℃，面色蒼白，鞏膜輕度黃染，脾臟肋下2cm。血常規(guī)：血紅蛋白80g/L，網(wǎng)織紅細胞12%。問：如果患者為自身免疫性溶血性貧血，可能出現(xiàn)的陽性試驗是解析：無答案：(B)A.腎上腺素試驗陽性B.Coombs試驗陽性C.熱溶血試驗陽性D.蔗糖水試驗陽性E.高鐵血紅蛋白血還原試驗陽性

29.患者女性，45歲，訴頭暈，心悸，全身乏力。體查：體溫38℃，面色蒼白，鞏膜輕度黃染，脾臟肋下2cm。血常規(guī)：血紅蛋白80g/L，網(wǎng)織紅細胞12%。問：如患者為冷抗體型自身免疫溶血性貧血，則抗體類型主要為解析：無答案：(E)A.IgAB.IgDC.IgGD.IgEE.IgM

30.患者女性，45歲，訴頭暈，心悸，全身乏力。體查：體溫38℃，面色蒼白，鞏膜輕度黃染，脾臟肋下2cm。血常規(guī)：血紅蛋白80g/L，網(wǎng)織紅細胞12%。問：治療方案中首選的是解析：無答案：(A)A.糖皮質(zhì)激素B.原發(fā)病治療C.脾切除D.免疫抑制劑E.輸血

31.患者，男性，68歲，低熱，肝區(qū)脹痛3個月并消瘦，近2周發(fā)現(xiàn)尿黃、鞏膜黃染。25年前發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)，10年前被確診為肝硬化。問：該患者不能遺漏的化驗檢查是解析：無答案：(E)A.血清免疫球蛋白B.紅細胞沉降率(ESR)C.HBV-DNAD.GGTE.AFP

32.患者，男性，68歲，低熱，肝區(qū)脹痛3個月并消瘦，近2周發(fā)現(xiàn)尿黃、鞏膜黃染。25年前發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)，10年前被確診為肝硬化。問：如果查體時肝大、質(zhì)硬、表面不平，肝區(qū)聞及血管雜音，此患者最可能的診斷是解析：無答案：(D)A.Budd-Chiari綜合征B.肝硬化C.病毒性肝炎D.原發(fā)性肝癌E.繼發(fā)性肝癌

33.患者，男性，68歲，低熱，肝區(qū)脹痛3個月并消瘦，近2周發(fā)現(xiàn)尿黃、鞏膜黃染。25年前發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)，10年前被確診為肝硬化。問：如果此患者被確診為彌漫性肝細胞肝癌，目前治療首選的是解析：無答案：(A)A.肝動脈栓塞化療B.手術治療C.物理治療D.全身化療E.生物治療

34.患者，女性，54歲，近1年來體重明顯增加，伴疲勞，厭食，便秘；血清TSH80mU/L（正常0.6～4mU/L），雙手非凹陷性水腫。甲狀腺Ⅱ度腫大，表面不平，呈橡皮樣韌硬。問：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，最先考慮的診斷是解析：無答案：(A)A.甲狀腺功能減退癥B.急進性腎炎C.肥胖癥D.右心衰竭E.更年期綜合征

35.患者，女性，54歲，近1年來體重明顯增加，伴疲勞，厭食，便秘；血清TSH80mU/L（正常0.6～4mU/L），雙手非凹陷性水腫。甲狀腺Ⅱ度腫大，表面不平，呈橡皮樣韌硬。問：該患者最可能的病因是解析：無答案：(B)A.結節(jié)性甲狀腺腫B.橋本病C.腎小球腎炎D.特發(fā)性黏液水腫E.神經(jīng)官能癥

36.男性，72歲。慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫10年余，曾因呼吸衰竭搶救2次。目前，活動后氣急明顯，不吸氧時動脈血氣分析PaO!50mmHg(6.7kPa)，PaCO!50mmHg(6.7kPa)。在醫(yī)生指導下接受呼吸康復治療。問：為減輕肺動脈高壓、改善生活質(zhì)量，首選治療是解析：無答案：(A)A.應用長期家庭氧療B.茶堿緩釋或控釋片C.抗膽堿藥D.應用間歇正壓通氣E.應用膈肌起搏器

37.男性，72歲。慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫10年余，曾因呼吸衰竭搶救2次。目前，活動后氣急明顯，不吸氧時動脈血氣分析PaO!50mmHg(6.7kPa)，PaCO!50mmHg(6.7kPa)。在醫(yī)生指導下接受呼吸康復治療。問：訓練和改變呼吸方式，應選擇解析：無答案：(E)A.腹式呼吸B.深而慢呼吸C.縮唇呼氣D.不用胸部輔助呼吸肌參與呼吸E.以上4點綜合運用

38.男性，72歲。慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫10年余，曾因呼吸衰竭搶救2次。目前，活動后氣急明顯，不吸氧時動脈血氣分析PaO!50mmHg(6.7kPa)，PaCO!50mmHg(6.7kPa)。在醫(yī)生指導下接受呼吸康復治療。問：為鍛煉呼吸肌力和耐力，此例患者可以選擇解析：無答案：(A)A.吸氣阻力鍛煉B.同步正壓通氣C.間歇正壓呼吸支持D.呼氣末正壓呼吸支持E.體外負壓呼吸支持

39.男性，54歲，2年來勞累時感胸悶、心悸，含硝酸甘油效果差。查體：血壓130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界大，IgE正常，心率84次／分，律齊，心尖部可聞及S4，胸骨左緣3～4肋間有收縮期噴射性雜音，雙肺呼吸音清晰，腹（-）。超聲心動圖檢查示左室腔正常，室間隔厚1.5cm，左室后壁厚1.0cm，二尖瓣前葉在收縮中期有前向移動（SAM征）與室間隔接觸，流出道狹窄。問：該病例診斷為解析：無答案：(A)A.肥厚性心肌病梗阻型B.肥厚性心肌病非梗阻型C.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病D.風濕性心臟病E.主動脈騎跨

40.男性，54歲，2年來勞累時感胸悶、心悸，含硝酸甘油效果差。查體：血壓130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界大，IgE正常，心率84次／分，律齊，心尖部可聞及S4，胸骨左緣3～4肋間有收縮期噴射性雜音，雙肺呼吸音清晰，腹（-）。超聲心動圖檢查示左室腔正常，室間隔厚1.5cm，左室后壁厚1.0cm，二尖瓣前葉在收縮中期有前向移動（SAM征）與室間隔接觸，流出道狹窄。問：該患者不宜使用的藥物是解析：無答案：(D)A.倍他樂克B.阿司匹林，防治栓塞C.合心爽D.硝酸鹽類藥物，如消心痛E.低分子肝素預防栓塞

41.男性，54歲，2年來勞累時感胸悶、心悸，含硝酸甘油效果差。查體：血壓130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界大，IgE正常，心率84次／分，律齊，心尖部可聞及S4，胸骨左緣3～4肋間有收縮期噴射性雜音，雙肺呼吸音清晰，腹（-）。超聲心動圖檢查示左室腔正常，室間隔厚1.5cm，左室后壁厚1.0cm，二尖瓣前葉在收縮中期有前向移動（SAM征）與室間隔接觸，流出道狹窄。問：該患者最可能的病因是解析：無答案：(D)A.病毒感染B.常染色體不全顯性遺傳C.常染色體隱性遺傳病D.常染色體顯性遺傳病E.細菌感染

42.男性，19歲，貧血10余年。查體：脾臟腫大。輔查：血清總膽紅素75μmol/L，直接膽紅素7μmol/L，血紅蛋白75g/L，紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)為38%，紅細胞滲透脆性試驗顯示脆性增高，HbF和Hb比例正常。問：該患者應診斷為解析：無答案：(E)A.異常血紅蛋白病B.G-6-PD缺乏癥C.海洋性貧血D.自身免疫性溶血性貧血E.遺傳性球形細胞增多癥

43.男性，19歲，貧血10余年。查體：脾臟腫大。輔查：血清總膽紅素75μmol/L，直接膽紅素7μmol/L，血紅蛋白75g/L，紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)為38%，紅細胞滲透脆性試驗顯示脆性增高，HbF和Hb比例正常。問：該病的遺傳方式是解析：無答案：(A)A.常染色體顯性遺傳B.常染色體不全顯性遺傳C.性染色體隱性遺傳D.性染色體不全顯性遺傳E.常染色體隱性遺傳

44.男性，19歲，貧血10余年。查體：脾臟腫大。輔查：血清總膽紅素75μmol/L，直接膽紅素7μmol/L，血紅蛋白75g/L，紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)為38%，紅細胞滲透脆性試驗顯示脆性增高，HbF和Hb比例正常。問：該患者最佳治療方法是解析：無答案：(A)A.脾切除B.間斷輸血C.長期激素治療D.骨髓移植E.潑尼松+輸血+脾切除

45.男性，68歲，近3年來勞累時出現(xiàn)心慌、氣短，時有夜間憋醒，咳嗽。1年來腹脹，尿少，水腫。一直服用呋塞米與地高辛治療，1周來上感后癥狀加重，心悸，納差。查體：血壓130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界擴大，心尖區(qū)舒張期雷鳴樣雜音與3/6級收縮期吹風樣雜音，心率66次／分，期前收縮，二聯(lián)律，雙肺底少許濕性啰音，頸靜脈怒張，肝肋下3cm，脾未捫及，雙下肢凹陷性水腫。問：該病例的診斷是解析：患者臨床表現(xiàn)為慢性充血性心力衰竭，體格檢查在心尖部可聞舒張期雷鳴樣及收縮期吹風樣雜音。因此，從病因上考慮以風濕性心臟病可能性最大?；颊吣挲g已65歲，應該考慮有老年退行性心臟瓣膜病，但一般退行性瓣膜改變多見于主動脈瓣，或聯(lián)合二尖瓣與主動脈瓣，單純二尖瓣受累者較少見。擴張型心肌病患者臨床也是以心力衰竭為主，在左心室擴大時，有時也可以在心尖部聽到舒張期雷鳴樣雜音，故應該給予鑒別。一般擴張型心肌病患者出現(xiàn)心力衰竭的年齡較早，而本例患者出現(xiàn)心力衰竭已超過60歲。為鑒別可行UCG檢查。由于有較典型的心臟雜音，因此可不考慮冠心病及先天性心臟病的可能。答案：(B)A.老年退行性心臟瓣膜病B.風濕性心臟病C.灌注動脈粥樣硬化性心臟病D.擴張型心肌病E.限制型心肌病

46.男性，68歲，近3年來勞累時出現(xiàn)心慌、氣短，時有夜間憋醒，咳嗽。1年來腹脹，尿少，水腫。一直服用呋塞米與地高辛治療，1周來上感后癥狀加重，心悸，納差。查體：血壓130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界擴大，心尖區(qū)舒張期雷鳴樣雜音與3/6級收縮期吹風樣雜音，心率66次／分，期前收縮，二聯(lián)律，雙肺底少許濕性啰音，頸靜脈怒張，肝肋下3cm，脾未捫及，雙下肢凹陷性水腫。問：心電圖檢查示室性期前收縮二聯(lián)律，其心律失常最可能的原因是解析：從病史上可以了解到，患者長期服用利尿藥，又由于心力衰竭導致納差，臨床上已出現(xiàn)有腹脹等癥狀，應該考慮到有低鉀的可能。加之患者一直使用洋地黃制劑，在低鉀的條件下更容易發(fā)生洋地黃毒性反應。因此患者出現(xiàn)室性期前收縮二聯(lián)律的直接原因最可能是洋地黃中毒，而電解質(zhì)紊亂是重要的誘發(fā)因素。其他心肌缺血、感染、心力衰竭等都有可能成為促使因素。答案：(B)A.心肌缺血B.洋地黃中毒C.電解質(zhì)紊亂D.合并感染E.心功能不全

47.男性，68歲，近3年來勞累時出現(xiàn)心慌、氣短，時有夜間憋醒，咳嗽。1年來腹脹，尿少，水腫。一直服用呋塞米與地高辛治療，1周來上感后癥狀加重，心悸，納差。查體：血壓130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界擴大，心尖區(qū)舒張期雷鳴樣雜音與3/6級收縮期吹風樣雜音，心率66次／分，期前收縮，二聯(lián)律，雙肺底少許濕性啰音，頸靜脈怒張，肝肋下3cm，脾未捫及，雙下肢凹陷性水腫。問：該病例治療措施是解析：因為考慮由低血鉀所致的心律失常，在治療上應停用洋地黃制劑，立即補充鉀鹽。單純使用利多卡因、加用倍他樂克或僅停用利尿藥對由于洋地黃中毒所致的心律失常的處理方法是不正確的。繼續(xù)加強抗感染治療對心律失常是無效的。答案：(C)A.繼續(xù)上述治療，補鉀B.繼續(xù)上述治療，加用倍他樂克C.停用洋地黃，補充鉀鹽D.繼續(xù)使用洋地黃，停利尿藥、補鉀E.補鉀，加強抗感染

48.男性，31歲，發(fā)現(xiàn)高血壓1年，發(fā)熱、咽痛2天，肉眼血尿1天。查體：BP160/100mmHg，咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，雙下肢無水腫?；灒耗虻鞍?.5g／天，尿沉渣鏡檢RBC滿視野，血肌酐210μmol/L，尿比重1.018，肝功能正常，乙肝兩對半陰性，血IgA高。無高血壓家族史。問：最可能的臨床診斷是解析：無答案：(C)A.慢性間質(zhì)性腎炎B.腎病綜合征C.慢性腎小球腎炎D.隱匿性腎小球腎炎E.急性間質(zhì)性腎炎

49.男性，31歲，發(fā)現(xiàn)高血壓1年，發(fā)熱、咽痛2天，肉眼血尿1天。查體：BP160/100mmHg，咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，雙下肢無水腫?；灒耗虻鞍?.5g／天，尿沉渣鏡檢RBC滿視野，血肌酐210μmol/L，尿比重1.018，肝功能正常，乙肝兩對半陰性，血IgA高。無高血壓家族史。問：腎穿刺活檢最可能的病理診斷為解析：無答案：(D)A.系膜毛細血管性腎小球腎炎B.系膜增生性腎小球腎炎C.局灶性節(jié)段性腎小球硬化D.IgA腎病E.毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎

50.男性，31歲，發(fā)現(xiàn)高血壓1年，發(fā)熱、咽痛2天，肉眼血尿1天。查體：BP160/100mmHg，咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，雙下肢無水腫?；灒耗虻鞍?.5g／天，尿沉渣鏡檢RBC滿視野，血肌酐210μmol/L，尿比重1.018，肝功能正常，乙肝兩對半陰性，血IgA高。無高血壓家族史。問：在下列治療措施中，不恰當?shù)氖墙馕觯簾o答案：(C)A.低鹽、低蛋白飲食B.抗感染治療C.止血藥物D.控制血壓E.休息，避免勞累

51.女性，67歲，近1年來感頭暈、乏力、記憶力減退、面色蒼白；因急性闌尾炎手術治療，術后出現(xiàn)嗜睡，體溫34℃，血壓60/50mmHg，呼吸14次／分，心率50次／分，腱反射減弱。問：術后出現(xiàn)上述癥狀最可能的原因是解析：無答案：(C)A.麻醉藥過量B.術后感染C.黏液性水腫昏迷D.低血容量性休克E.術后腦血栓形成

52.女性，67歲，近1年來感頭暈、乏力、記憶力減退、面色蒼白；因急性闌尾炎手術治療，術后出現(xiàn)嗜睡，體溫34℃，血壓60/50mmHg，呼吸14次／分，心率50次／分，腱反射減弱。問：以下對確診最有價值的輔助檢查是解析：無答案：(D)A.腦脊液檢查B.頭顱CT檢查C.血常規(guī)及血氣分析D.血清T!、T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJNK_YTMJ/4.gif")、TSH測定E.血細菌培養(yǎng)

53.女性，67歲，近1年來感頭暈、乏力、記憶力減退、面色蒼白；因急性闌尾炎手術治療，術后出現(xiàn)嗜睡，體溫34℃，血壓60/50mmHg，呼吸14次／分，心率50次／分，腱反射減弱。問：搶救該患者，下列措施不正確的是解析：無答案：(E)A.靜脈注射T!或L-T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJNK_YTMJ/4.gif")B.保持水電酸堿平衡C.氫化可的松靜脈滴注D.糾正休克E.體外加熱升溫

54.男性，52歲，低熱，肝區(qū)脹痛2月并消瘦，近3周發(fā)現(xiàn)尿黃、鞏膜黃染。18年前發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），8年前被確診為肝硬化。問：該患者尤其不能遺漏的化驗檢查是解析：2.患者要高度懷疑肝癌，超聲波檢查最簡便，也很敏感，是篩選的好方法。3.目前對不能手術的彌漫性肝癌多采用肝動脈栓塞化療的方法治療。4.目前對不能手術的彌漫性肝癌多采用肝動脈栓塞化療的方法治療。答案：(D)A.血清免疫球蛋白B.T細胞亞群C.血沉(ESR)D.AFPE.HBV-DNA

55.男性，52歲，低熱，肝區(qū)脹痛2月并消瘦，近3周發(fā)現(xiàn)尿黃、鞏膜黃染。18年前發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），8年前被確診為肝硬化。問：該患者首選的影像檢查是解析：無答案：(B)A.MRIB.超聲波檢查C.放射性核素肝掃描D.腹部CT檢查E.X線肝血管造影

56.男性，52歲，低熱，肝區(qū)脹痛2月并消瘦，近3周發(fā)現(xiàn)尿黃、鞏膜黃染。18年前發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），8年前被確診為肝硬化。問：如果此病人被確診為彌漫性肝細胞肝癌，目前首選的治療是解析：無答案：(E)A.全身大劑量化療B.手術治療C.生物治療D.放射治療E.肝動脈栓塞化療

57.男性，66歲，高血壓病20年，長期不規(guī)則服用降壓藥。慢性阻塞性肺病10年。近日上呼吸道感染，無發(fā)熱。查體：血壓180/95mmHg，心率76次/分，肺內(nèi)可聞濕性啰音及少許哮鳴音。問：（假設信息）患者查空腹及餐后血糖均增高，尿蛋白及血肌酐仍高，服用ACEI后咳嗽明顯加重，應選用下列哪種藥物更為合適解析：1.血管昆張素Ⅱ受體拮抗劑的實驗研究和已有的臨床觀察結果顯示它具有與ACEI相似的腎保護作用和減少尿蛋白作用，但不引起持續(xù)性干咳。答案：(A)A.血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥B.α受體阻滯藥C.直接血管擴張藥D.中樞交感神經(jīng)抑制劑E.袢利尿藥

58.男性，66歲，高血壓病20年，長期不規(guī)則服用降壓藥。慢性阻塞性肺病10年。近日上呼吸道感染，無發(fā)熱。查體：血壓180/95mmHg，心率76次/分，肺內(nèi)可聞濕性啰音及少許哮鳴音。問：入院后檢査發(fā)現(xiàn)肝肋下1.0cm，雙下肢輕度可凹性水腫，尿蛋白（+)，血肌酐增高，患者腎臟病最可能的病因是解析：2.腎實質(zhì)性高血壓往往在發(fā)現(xiàn)血壓升高時已經(jīng)有蛋白尿、血尿和貧血，腎小球濾過功能減退，肌酐清除率下降。答案：(B)A.高血壓腎損害B.慢性腎小球腎炎C.右心功能不全D.肝腎綜合征E.藥物性腎損