腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案（試行版）

腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案(試行版)一、診斷參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》(ZYYXH/T19-2008)及《中醫(yī)康復(fù)學(xué)》(中國中醫(yī)藥出版社，2017年8月第2版)。發(fā)病年齡多在20-50歲之間。具備2個主癥，或1個主癥、2個次癥以上，結(jié)合起病、誘因、癥狀、年齡康復(fù)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社),《康復(fù)醫(yī)學(xué)(第5版)》(人民(1)多有腰部外傷、慢性勞損或寒濕史。絕大部分患者在發(fā)病前多有慢性腰(2)常發(fā)于青壯年或中年。(3)腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重。(5)下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。(6)CT或MR1檢查可顯示椎間盤突出的部位及水準(zhǔn)?；騒線攝片檢查：脊(三)病理分型(Macnab分型)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》(ZYYXH/T19-2008)及《中醫(yī)康復(fù)學(xué)》(中國中醫(yī)藥出版社，2017年8月第2版)。(四)康復(fù)評定1.腰椎功能評定：0swestry功能障礙指數(shù)問卷表(0swestrydisabilityindex,ODI)或Quebec腰痛分類評定(Quebecbackpaindisabilityscale,2.疼痛評定：采用視覺模擬評分法(visualanalogscale,VAS)。肌力評定，軀干肌肉耐力評定包括軀干屈肌耐力評定和軀干伸肌耐力評定。(一)康復(fù)訓(xùn)練以2-3天為宜，不主張長期臥床。復(fù)類；手法治療以Maitland的脊柱關(guān)節(jié)松動術(shù)和McKenzie脊柱力學(xué)治療法最為參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》(ZYYXH/T19-2008)及《中醫(yī)康復(fù)學(xué)》(中國中醫(yī)藥出版社，2017年8月第2版)及我科收治病人臨床中成藥口服及靜滴(根據(jù)藥房有的品種辯證選用1-2種)。(三)中醫(yī)康復(fù)療法(根據(jù)病情選擇部分下述方法治療)主穴：腎俞、委中、氣海俞、夾脊穴(L3-L5)、次膠、秩邊、環(huán)跳。患側(cè)肢體，30穴/次，1次/天，10-20天為1療程。20g,蘇木15g,細(xì)辛12g,紅花20g,乳香15g,沒藥15g,樟腦15g,冰片10g,7.穴位注射治療：維生素B1注射液0.1g+維生素B120.5mg,足三里、曲池制川烏20g制沒藥20g制草烏20g細(xì)辛9g羌活20g獨活20g酒續(xù)斷20g威靈仙30g透骨草30g川芎20g川牛膝20g伸筋草20g炒桑枝20g蘇木20g絡(luò)石藤20g炒赤芍20g20天為1療程。11.中藥涂擦：采用康復(fù)科協(xié)定處方用藥(藥同塌漬方),外涂患處，每日1~2次，每次10分鐘，10-14天為1療程。12.中藥離子導(dǎo)入：借助遠(yuǎn)紅外綜合效應(yīng)和脈沖波的作膚表面大量的毛孔和汗腺管口導(dǎo)入人體內(nèi)，直接產(chǎn)生藥理作用，每日1次。(四)西藥治療康復(fù)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社),《康復(fù)醫(yī)學(xué)(第5版)》(人民(五)護理調(diào)攝要點(1)告知患者急性期應(yīng)以臥床休息為主，減輕腰椎負(fù)擔(dān)①腰椎牽引后患者宜平臥20分鐘再翻身活動；給予腰部熱敷和TDP燈照射。(六)健康教育5.避免身體過重，減肥5-10kg即可有效地減輕腰痛。參照J(rèn)OA腰腿痛評分系統(tǒng)實行療效評價，治療改善率=[(治療后評分一治療前評分)÷(滿分29～治療前評分)]X100%。Brunnstrom分期評定表；徒手肌力檢查；日常生活活動水平評定量表(Barthel指數(shù));感覺評定量表；關(guān)節(jié)活動度測量表；JOA腰腿痛評分等實行評價。(二)評價方法1.入院前三天：通過康復(fù)評定，如徒手肌力檢查；肌張力評定(改進(jìn)2.入院11-14天：通過康復(fù)評定，如徒手肌力檢查；肌張力評定(改進(jìn)(三)康復(fù)評估1.腰椎功能評定：0swestry功能障礙指數(shù)問卷表(0swestrydisabilityindex,ODI)或Q