馬主任自理模式的臨床實踐講義

關于馬主任自理模式的臨床實踐講義第1頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日

自理模式概述自理模式（Self-careNursingModel）由美國著名護理學家奧瑞姆創(chuàng)建奧瑞姆是美國著名護理理論家，從事過護理臨床、護理教育、護理管理的工作。1971年她出版了《Nursing：TheConceptofpractice》,詳細闡述自理模式及三個相關理論結構。第2頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日自理理論的三個相關理論結構

自理理論-什么是自理

自理理論

自理缺陷-自理需要>自理能力

護理系統(tǒng)-說明如何滿足病的需要

第3頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日一、奧瑞姆自理理論的基本內容

（一）自理理論結構

自理-是人類的本能自理學說自理能力-人進行自理活動或自我照顧的能力

自理主體-能完成自理活動的人

第4頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日

自理總需要

一般性自理需要

發(fā)展性自理需要

健康欠缺性自理需要第5頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日

當個體的自理能力無法滿足其治療性自理需求時，既出現(xiàn)自理缺陷，包括兩種情況1.個體的自理能力無法滿足自己的治療性自理需求2.照顧者的自理能力無法滿足被照顧者的治療性自理需求，如患兒家長不能滿足小兒的自理需求（二）自理缺陷結構第6頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日自理缺陷結構是理論的的核心部分-闡述了個體什么時候需要護理。在某一特定時間內，個體有特定的自理能力及自護需要，當這種自護需要大于自理能力時就需要護理照顧自理缺陷的自理主體是護理的重點對象內、外在因素影響自理主體活動第7頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日（三）護理系統(tǒng)結構護理系統(tǒng)理論說明：病人的自理需要如何被滿足，護士應根據(jù)病人的自理需要和自理能力的不同而分別采取三種不同的護理系統(tǒng)。全補償系統(tǒng)部分補償系統(tǒng)支持-教育系統(tǒng)第8頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日全補償系統(tǒng)完成病人的治療性需要支持、保護補償自理不足護士的行動病人在身體及心理上完全不能滿足自己的自理需要，如昏迷病人病人在身體上不能滿足自理需要，但有意識，如截癱患兒病人的心理及精神活動不能滿足生命需要，如精神病人第9頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日部分補償系統(tǒng)完成需要支持、保護補償自理不足護士的行動克服自理缺陷完成自理需要接受護士的護理病人行動一部分自理需要來自-----自己

一部分自理需要來自-----護士第10頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日支持-教育系統(tǒng)護士行動

完成自理調整及完善自理能力病人行動自理需要來自-----自己

但需咨詢、指導、教育-----護士第11頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日二、自理理論與護理實踐的關系以自理理論為框架的護理工作方法分以下三步：1、評估階段-2、計劃階段-3、實施階段-第12頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日必須評估病人及家屬的自理能力

參與護理活動第一步：

評估確定病人為什么需要護理自理需要自理能力確定采取的護理措施第13頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日計劃要求：詳細具體符合病人當前的自理需要第二步：

確定何種護理系統(tǒng)設計護理方案

（具體措施方法實施時間安排環(huán)境條件所需物品）

第14頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日實施護理是可根據(jù)實際情況不斷調整護理方案第三步：

實施護理

評價結果

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自理模式目的、意義奧瑞姆自理模式強調護理的最終目標是恢復和增強人的自理能力護士根據(jù)自理模式科學的評估病人的自理需要、自理能力，設計護理系統(tǒng)，做出護理計劃自理模式鼓勵病人及其家屬共同參與護理活動，以不斷提高病人的自理能力，從而促進病人康復第16頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日

自理模式在護理實踐中的應用

病例：患兒女，生后2h，孕31周因母患“妊高癥”行剖宮產(chǎn)，生后即出現(xiàn)“呻吟、吐沫”至今2小時”入院。診斷：

1新生兒呼吸窘迫綜合癥2早產(chǎn)兒、適于胎齡兒、低出生體重兒

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自理與臨床早產(chǎn)兒護理包括院內護理和院外護理(家庭護理)2個階段，而在院內的護理又可分為早期即急性期護理及恢復期護理2個階段自理模式可很好的指導每一個階段的護理實踐，促進患兒健康成長第18頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日疾病急性期-完全補償護理系統(tǒng)早產(chǎn)患兒，病情危重，入住ICU，父母不在身邊，完全沒有自理能力，需要護理人員給予全部護理，選擇完全補償護理系統(tǒng)第19頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日護理方案病情觀察一般護理維持生命體征穩(wěn)定營養(yǎng)不被感染并發(fā)癥觀察第20頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日護理—病情觀察生命體征大小便皮膚消化第21頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日護理—一般護理環(huán)境溫度：飲食：眼睛：口腔、皮膚：休息睡眠：排便：第22頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日護理--生命體征的支持保暖：呼吸管理：靜脈營養(yǎng)第23頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日護理--熱卡供給1.營養(yǎng)液配置2.營養(yǎng)液保存3.營養(yǎng)液輸注4.PICC維護：第24頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日

護理--預防感染洗手、減少不必要觸摸環(huán)境藥物預防第25頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日護理—并發(fā)癥觀察黃疸NEC胃食管反流第26頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日疾病恢復早期-部分補償護理系統(tǒng)此時患兒生命體征穩(wěn)定，能維持自主呼吸，但仍使用暖箱，開始鼻飼奶，有靜脈輸液，轉入陪住病房，有父母親在身邊，適合部分補償護理系統(tǒng)，護士在提供治療性自理需要同時，需教會家長一些育嬰知識，重新制定護理方案并實施第27頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日

護理方案溫度支持喂養(yǎng)保持皮膚、粘膜、組織完整感染控制健康教育第28頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日實施護理方案護士完成1.病人的某些治療性自理需求：溫度支持靜脈輸液鼻飼配方奶2.補償病人自理能力的缺陷：沐?。后w位擺放：拍背：第29頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日實施護理方案家長完成1.某些自我照顧的需求：2.接受護士幫助：第30頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日支持--教育系統(tǒng)教育、培養(yǎng)、指導父母撫養(yǎng)孩子-他們是主要照顧者此時護士的角色是促進、提高患兒家長的自理能力，促使家長成為自理者第31頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日

實施護理方案溫度支持喂養(yǎng)保持皮膚、粘膜、組織完整感染控制第32頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日

家庭護理過渡仰臥位睡眠俯臥位玩耍按需喂養(yǎng)周期性光照以家庭為中心第33頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日

家庭護理保暖呼吸的觀察哭聲辨別大便觀察小便觀察第34頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日評價護理效果生命體征生長發(fā)育感染