骨科講義蓋氏骨折

關(guān)于骨科講義蓋氏骨折第1頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日定義：橈骨干中下1/3骨折伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位其發(fā)生率為前臂骨折的3%-6%。第2頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第3頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第4頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第5頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第6頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日該損傷難以復(fù)位及復(fù)位后難以維持的4個(gè)主要因素：

1、即使進(jìn)行石膏固定，手部的重力作用仍會(huì)引起下尺橈關(guān)節(jié)半脫位及骨折向背側(cè)成角；

2、位于掌側(cè)的旋前圓肌的作用，可使橈骨向尺側(cè)靠攏，并牽拉其向近側(cè)和掌側(cè)移位；

3、肱橈肌的收縮可使遠(yuǎn)骨折端旋轉(zhuǎn)并向近側(cè)移位；

4、拇外展肌及拇伸肌可使橈骨遠(yuǎn)端骨折端向尺側(cè)靠攏，并向近側(cè)移位。第7頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第8頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日手術(shù)入路選擇橈骨下1/3骨折可選擇：

1、橈骨背側(cè)入路（Thompson切口）：分開(kāi)橈側(cè)腕短伸肌（橈神經(jīng)）和拇長(zhǎng)伸?。ü情g后神經(jīng)）的肌間隙，可直接顯露橈骨外側(cè)緣；

2、橈骨掌側(cè)入路（Henry切口）：沿肱橈肌(橈神經(jīng))內(nèi)緣與橈側(cè)腕屈?。ㄕ猩窠?jīng)）之間進(jìn)入，并向橈側(cè)牽開(kāi)橈神經(jīng)，將橈動(dòng)脈及伴行靜脈拉向尺側(cè)。第9頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日橈骨背側(cè)入路第10頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日橈骨掌側(cè)入路第11頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日鋼板的應(yīng)用：

橈骨掌側(cè)平坦，有利于放置鋼板。骨折線兩端盡量使鋼板等長(zhǎng)，以保證骨折端的每一側(cè)至少有3枚3.5mm螺釘固定，且沒(méi)有螺釘離骨折線小于1cm。第12頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第13頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第14頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日下尺橈關(guān)節(jié)的復(fù)位及穩(wěn)定性的評(píng)價(jià)

要通過(guò)細(xì)致的觸診判斷下尺橈關(guān)節(jié)是否復(fù)位以及是否穩(wěn)定。骨折復(fù)位后，下尺橈關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)以下3種情況：

1、下尺橈關(guān)節(jié)已復(fù)位且穩(wěn)定：最常見(jiàn)。關(guān)閉切口后，石膏制動(dòng)48小時(shí)即可取石膏功能鍛煉，每次復(fù)查注意檢查下尺橈關(guān)節(jié)。第15頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2、下尺橈關(guān)節(jié)可以復(fù)位但是不穩(wěn)定：通常在前臂完全旋后位穩(wěn)定。如下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，復(fù)位后，2.0克氏針固定3周，穿針點(diǎn)位于下尺橈關(guān)節(jié)近端。如果不穩(wěn)是由于尺骨莖突骨折塊較大造成的，則應(yīng)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，前臂旋后位石膏固定4-6周。第16頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日3、下尺橈關(guān)節(jié)不能復(fù)位：極少見(jiàn)。通常由于橈骨骨折復(fù)位不滿意或是軟組織嵌入關(guān)節(jié)導(dǎo)致。一般是背側(cè)不穩(wěn)定，一般由背側(cè)軟組織撕裂所致，可通過(guò)直接修補(bǔ)背側(cè)軟組織或關(guān)節(jié)囊而獲得穩(wěn)定。術(shù)后石膏固定前臂旋后位3周。第17頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第18頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第19頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

對(duì)輕、中度的畸形愈合，出現(xiàn)前臂旋轉(zhuǎn)受限且疼痛時(shí)，在橈骨牢固愈合后，可考慮行尺骨遠(yuǎn)端重建；若橈骨愈合后發(fā)生短縮，同時(shí)有尺腕關(guān)節(jié)撞擊癥，可考慮行尺骨短縮；如要切除尺骨，應(yīng)做骨膜下切除，已保留完整的尺側(cè)副韌帶復(fù)合體；另一種切除尺骨遠(yuǎn)端的方法就是將下尺橈關(guān)節(jié)進(jìn)行融合，同時(shí)截除關(guān)節(jié)已近的尺骨遠(yuǎn)段，使尺骨遠(yuǎn)段形成假關(guān)節(jié)。