骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)

關(guān)于骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)第1頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日什么是骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎指由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病。病因尚不明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)。第2頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日病理特點(diǎn)病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等。第3頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日年齡和部位中老年患者多見，女性多于男性。60歲以上的人群中患病率可達(dá)50％，75歲的人群則達(dá)80％。該病的致殘率可高達(dá)53％。骨性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于負(fù)重大、活動(dòng)多的關(guān)節(jié)，如膝、脊柱(頸椎和腰椎)、髖、踝、手等關(guān)節(jié)。第4頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日

臨

床

表

現(xiàn)1、關(guān)節(jié)疼痛及壓痛

初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時(shí)好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后加重，疼痛常與天氣變化有關(guān)。晚期可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。關(guān)節(jié)局部有壓痛，在伴有關(guān)節(jié)腫脹時(shí)尤為明顯。第5頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日2、關(guān)節(jié)僵硬

在早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感，也稱之晨僵，活動(dòng)后可緩解。關(guān)節(jié)僵硬在氣壓降低或空氣濕度增加時(shí)加重，持續(xù)時(shí)間一般較短，常為幾分鐘至十幾分鐘，很少超過30分鐘。第6頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日3、關(guān)節(jié)腫大

手部關(guān)節(jié)腫大變形明顯，部分膝關(guān)節(jié)因骨贅形成或關(guān)節(jié)積液也會(huì)造成關(guān)節(jié)腫大。4、骨摩擦音(感)由于關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)面不平，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)骨摩擦音(感)，多見于膝關(guān)節(jié)。第7頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日5、關(guān)節(jié)無力、活動(dòng)障礙

關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度下降、肌肉萎縮、軟組織攣縮可引起關(guān)節(jié)無力，行走時(shí)軟腿或關(guān)節(jié)絞鎖，不能完全伸直或活動(dòng)障礙。第8頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日

治

療治療目的：是減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量?？傮w治療原則：是非藥物與藥物治療相結(jié)合，必要時(shí)手術(shù)治療，治療應(yīng)個(gè)體化。結(jié)合病人自身情況，如年齡、性別、體重、自身危險(xiǎn)因素、病變部位及程度等選擇合適的治療方案。第9頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日非

藥

物

治

療非藥物治療是藥物治療及手術(shù)治療等的基礎(chǔ)。對(duì)于初次就診且癥狀不重的骨性關(guān)節(jié)炎患者，非藥物治療是首選的治療方式，目的是減輕疼痛、改善功能，使患者能夠很好地認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)和預(yù)后。第10頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日1健康教育：自我行為療法(減少不合理的運(yùn)動(dòng)，適量活動(dòng)，避免不良姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯)，減肥，有氧鍛煉(如游泳、自行車等)，關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練(如膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重位下屈伸活動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度)，肌力訓(xùn)練(如髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)注意外展肌群的訓(xùn)練)等。第11頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日2物理治療：

主要增加局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，包括熱療、水療、超聲波、針灸、按摩、牽引、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等。3行動(dòng)支持：

主要減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重，可采用手杖、拐杖、助行器等。第12頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日4改變負(fù)重力線：根據(jù)骨性關(guān)節(jié)炎所伴發(fā)的內(nèi)翻或外翻畸形情況，采用相應(yīng)的矯形支具或矯形鞋，以平衡各關(guān)節(jié)面的負(fù)荷。第13頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日藥

物

治

療如非藥物治療無效，可根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛情況選擇藥物治療。1局部藥物治療：

對(duì)于手和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，在采用口服藥前，建議首先選擇局部藥物治療。局部藥物治療可使用非甾體抗炎藥(NSAIDs)的乳膠劑、膏劑、貼劑和非NSAIDs擦劑(辣椒堿等)。局部外用藥可以有效緩解關(guān)節(jié)輕中度疼痛，且不良反應(yīng)輕微。第14頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日2全身鎮(zhèn)痛藥物：依據(jù)給藥途徑，分為口服藥物、針劑以及栓劑。①骨性關(guān)節(jié)炎患者一般選用對(duì)乙酰氨基酚，每日最大劑量不超過4000mg。②非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）如芬必得、扶他林等。如果患者胃腸道不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性較高，可選用胃黏膜保護(hù)劑。第15頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日③其他鎮(zhèn)痛藥物：NSAIDs治療無效或不耐受的骨性關(guān)節(jié)炎患者，可使用曲馬多、阿片類鎮(zhèn)痛劑，或?qū)σ阴０被优c阿片類的復(fù)方制劑。第16頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日④改善病情類藥物及軟骨保護(hù)劑：包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖、鱷梨大豆未皂化物、多西環(huán)素等。此類藥物在一定程度上可延緩病程、改善患者癥狀。雙醋瑞因具有結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)作用。第17頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日中藥治療中藥治療：老年性骨關(guān)節(jié)炎多屬于肝腎虧虛、寒濕痹阻及氣滯血瘀型故治療上按照分型不同采取補(bǔ)益肝腎、散寒化濕及行氣活血的方法。我院金天格膠囊、金烏骨通膠囊、骨康膠囊、仙靈骨葆膠囊等。第18頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日3關(guān)節(jié)腔注射：①透明質(zhì)酸鈉：如口服藥物治療效果不顯著，可聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉類黏彈性補(bǔ)充劑，注射前應(yīng)抽吸關(guān)節(jié)液。第19頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日②糖皮質(zhì)激素：對(duì)NSAIDs藥物治療4～6周無效的嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎或不能耐受NSAIDs藥物治療、持續(xù)疼痛、炎癥明顯者，可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。但若長(zhǎng)期使用，可加劇關(guān)節(jié)軟骨損害，加重癥狀。因此，不主張隨意選用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，更反對(duì)多次反復(fù)使用，一般每年最多不超過3～4次。第20頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日

外

科

治

療外科治療：游離體摘除術(shù)；關(guān)節(jié)清理術(shù)；截骨術(shù)；關(guān)節(jié)融合術(shù)；關(guān)節(jié)成形術(shù)(人工關(guān)節(jié)置換術(shù))等。外科治療的途徑主要通過關(guān)節(jié)鏡(窺鏡)和開放手術(shù)。第21頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日康復(fù)治療

1體育療法：適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，有利于改善關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)，防止肌肉和軟骨萎縮。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，貴在堅(jiān)持，注意保護(hù)關(guān)節(jié)。體育鍛煉方法種類多樣，以關(guān)節(jié)活動(dòng)不負(fù)重為宜，跳舞、爬樓梯、登山、跑步等為有害運(yùn)動(dòng)；游泳、平地慢跑、平地快走、太極拳、自行車等為有益活動(dòng)。第22頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日

禁

忌

癥禁忌癥

絕對(duì)禁忌?。?！

相對(duì)禁忌不能控制的心律失常

心肌病心瓣膜病三度傳導(dǎo)阻滯

不能控制的代謝疾病近期心電圖改變

高血壓不穩(wěn)定心絞痛急性心肌梗塞急性充血性心衰第23頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日2肌力訓(xùn)練：隨年齡增長(zhǎng)，骨骼肌逐年減量，影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定，促進(jìn)關(guān)節(jié)退變。增加關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，可提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，保障關(guān)節(jié)正常力學(xué)傳導(dǎo)，緩沖運(yùn)動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)的沖擊力，使關(guān)節(jié)受力均勻，有利維護(hù)關(guān)節(jié)本體感覺，減少運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)的傷害，從而起到保護(hù)關(guān)節(jié)抑制退變的目的。訓(xùn)練方法：等長(zhǎng)、等張、等速訓(xùn)練和抗阻力練習(xí)。第24頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)(AAOS)對(duì)美國(guó)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療指南的循證醫(yī)學(xué)解讀最新研究：1并不贊同進(jìn)行已被廣泛認(rèn)同的一些治療方法，如使用氨基葡萄糖、硫酸或鹽酸軟骨素等營(yíng)養(yǎng)以及類似于足跟楔形墊的傳統(tǒng)矯形器械。第25頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日

2對(duì)患者進(jìn)行的健康教育及生活方式的改變?cè)诠切躁P(guān)節(jié)炎的治療中具有重要的作用。因此推薦了有氧鍛煉、力量及低強(qiáng)度訓(xùn)練及體重指數(shù)超過25的患者必需控制體重等方法。第26頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日3關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并不一定優(yōu)于理療或藥物治療，它主要只針對(duì)于有半月板撕裂或關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在游離體的OA患者，在其他的