前列腺電切術(shù)治療護(hù)理

前列腺電切術(shù)治療護(hù)理第1頁/共12頁二手術(shù)適應(yīng)證：

由于創(chuàng)傷相對較少，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的指征比開放性前列腺摘除術(shù)的指征要放寬一些。當(dāng)患者出現(xiàn)以下幾種情況時(shí)就應(yīng)該考慮需要手術(shù)治療。第2頁/共12頁1前列腺增生導(dǎo)致反復(fù)尿潴留。

2殘余尿大于等于50毫升的患者。對于殘余尿少于50毫升的，當(dāng)癥狀比較嚴(yán)重，已經(jīng)明顯影響患者的生活質(zhì)量時(shí)，也可以考慮手術(shù)治療。

3前列腺增生導(dǎo)致的尿路梗阻和慢性尿潴留，引起上尿路的尿流動(dòng)力學(xué)改變并出現(xiàn)腎功能損害，甚至進(jìn)入氮質(zhì)血癥期，這是絕對手術(shù)指征。第3頁/共12頁4前列腺增生合并尿路感染并且難以治愈。

5前列腺增生合并膀胱結(jié)石。

6前列腺增生導(dǎo)致膀胱內(nèi)出血。前列腺增生導(dǎo)致膀胱息室在以前的專著上認(rèn)為是手術(shù)的絕對適應(yīng)癥，但是現(xiàn)在認(rèn)為這種情況作為相對的適應(yīng)癥更合適，因?yàn)橛行┗颊叩倪@種狀況很穩(wěn)定，也沒有嚴(yán)重的繼發(fā)性損害。第4頁/共12頁三術(shù)前準(zhǔn)備：1、因?yàn)榍傲邢僭錾幕颊咧饕獮槔夏昴行?，所以術(shù)前要充分了解患者的心肺.肝腎功能狀況。2、應(yīng)進(jìn)行尿流率測定.尿動(dòng)力學(xué)檢查，排除排尿困難是否存在非前列腺增生的原因如：神經(jīng)源性膀胱.椎間盤突出等。盆腔和前列腺的B超檢查也是必不可少的。進(jìn)行中段尿培養(yǎng)，對有尿路感染的要術(shù)前進(jìn)行適當(dāng)?shù)目垢腥局委煛?、對于有腦血管和精神疾病的患者應(yīng)特別注意，因?yàn)檫@些患者很有可能不配合治療而導(dǎo)致意外發(fā)生。第5頁/共12頁4、有糖尿病的患者爭取將血糖穩(wěn)定于較低水平后再進(jìn)行手術(shù)。5、對于長期應(yīng)用抗凝藥物[如：阿司匹林]的患者，至少要停藥一周后才能進(jìn)行手術(shù)。6、手術(shù)前晚應(yīng)使用緩瀉劑或者灌腸的方法清空腸道。第6頁/共12頁四術(shù)后并發(fā)癥及其處理1出血：術(shù)后早期出血多在手術(shù)后4-8小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。多是手術(shù)損傷了血管豐富的三角區(qū)，或者小動(dòng)脈或靜脈出血沒有很好的凝固，或者術(shù)后氣囊壓迫不到位所致。對于出血較輕的，可先膀胱內(nèi)形成較多血凝塊或者有較嚴(yán)重的持續(xù)性出血者，經(jīng)保守治療無效的情況下，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行膀胱鏡檢查，直視下進(jìn)行血塊清楚和出血點(diǎn)凝固處理。第7頁/共12頁2泌尿系感染：有報(bào)道經(jīng)尿道手術(shù)后出現(xiàn)泌尿系感染的發(fā)生率還是相當(dāng)高，在病人出院后可以達(dá)到5%。多數(shù)是逆行性感染導(dǎo)致，常和手術(shù)中無菌操作不嚴(yán)格，術(shù)后停留尿管時(shí)間比較長和護(hù)理不到位有關(guān)。當(dāng)拔除尿管和應(yīng)用敏感抗生素后多可治愈。第8頁/共12頁3尿道狹窄；多為手術(shù)創(chuàng)傷所致，我們遇到較多的遠(yuǎn)期尿道外口狹窄的病例，主要為使用直徑較大的電切鏡引起。治療上通常采用每周一次尿道擴(kuò)張，多在3-6次就能明顯改善。對于較嚴(yán)重的尿道狹窄，在定期擴(kuò)張效果不好或已經(jīng)形成明顯瘢痕時(shí)，可以考慮腔內(nèi)切開。第9頁/共12頁4膀胱頸攣縮：輕度的膀胱頸攣縮可以試用口服α受體阻滯進(jìn)行治療。若癥狀無緩解，嚴(yán)重者可以考慮腔內(nèi)將膀胱頸攣縮環(huán)切開。

5性功能障礙：有報(bào)道術(shù)后可有14%的患者發(fā)生陽痿。由于電切術(shù)后可能引起尿道內(nèi)括約肌關(guān)閉不全，導(dǎo)致逆行射精，無生育問題可不必治愈，有生育要求者可試用麻黃進(jìn)行治療，有時(shí)有效。第10頁/共12頁五、術(shù)后護(hù)理1保持導(dǎo)導(dǎo)管的正確引流位置，無牽拉、扭曲、受壓、血塊堵塞，觀察引流尿液的顏色如顏色逐漸加深提示可能有活動(dòng)性出血，應(yīng)加快沖洗速度必要時(shí)用消毒空針抽吸血塊。2預(yù)防感染的發(fā)生病人因手術(shù)創(chuàng)傷及留置尿管，易發(fā)生機(jī)體免疫力下降，引起術(shù)后感染