剖宮產(chǎn)對(duì)母兒的近期及遠(yuǎn)期影響

剖宮產(chǎn)對(duì)母兒的近期及遠(yuǎn)期影響第1頁(yè)/共27頁(yè)對(duì)母親的近期影響一、術(shù)中并發(fā)癥（一）仰臥位低血壓綜合癥孕婦仰臥位，增大的子宮壓迫下腔靜脈回心血流量減少，導(dǎo)致血容量不足硬膜外麻醉，腰脊胸低位交感神經(jīng)被阻斷血管擴(kuò)張，回心血容量不足仰臥位低血壓綜合癥第2頁(yè)/共27頁(yè)（二）子宮異常出血1、子宮切口出血：古典式剖宮產(chǎn)術(shù)較子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)出血多，子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，若切口附近有較大的血管，或前置胎盤(pán)附于子宮前壁或與切口臨近時(shí)，則切口出血多。2、子宮切口延裂及血管破裂出血：常見(jiàn)于子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，切口裂傷可沿宮頸向下甚至累及陰道壁上段及兩側(cè)；裂傷可波及子宮血管，甚至伸向闊韌帶。原因：子宮切口過(guò)小；切口過(guò)低；胎頭過(guò)大；胎頭過(guò)低；產(chǎn)程延長(zhǎng)；娩出過(guò)急；手法粗暴等。第3頁(yè)/共27頁(yè)3、宮腔表面局部出血：多是胎盤(pán)剝離面出血，其特點(diǎn)是即使宮縮良好，局部仍有明顯出血。處理方法：用“8”字縫合出血部位，勿穿透子宮全層而誤縫周?chē)M織。4、其他原因所致出血：包括子宮收縮乏力、胎盤(pán)粘連或植入、凝血機(jī)制障礙所致出血等。第4頁(yè)/共27頁(yè)（三）臟器損傷1、膀胱損傷：多見(jiàn)于盆腔手術(shù)史、上次剖宮產(chǎn)史、嚴(yán)重粘連導(dǎo)致膀胱異位或膀胱發(fā)育、解剖異常，切開(kāi)壁層腹膜時(shí)或分離膀胱腹膜反折時(shí)誤傷膀胱；腹膜外剖宮產(chǎn)分離膀胱筋膜時(shí)損傷膀胱；娩出胎頭時(shí)子宮切口撕裂而累及膀胱。2、輸尿管損傷：妊娠期子宮常常右旋，術(shù)時(shí)若不注意，出現(xiàn)子宮切口偏左、向左撕裂累及輸尿管，或在撕裂縫扎時(shí)容易損傷到輸尿管，甚至誤扎輸尿管。第5頁(yè)/共27頁(yè)（四）羊水栓塞栓塞原因分析：宮腔內(nèi)壓力過(guò)高，羊水沿裂傷的宮頸內(nèi)靜脈或胎盤(pán)邊緣血竇進(jìn)入母體血循環(huán)；子宮血管異常開(kāi)放，如子宮破裂、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等，羊水由此進(jìn)入母體血液循環(huán)；子宮切口血管開(kāi)放。第6頁(yè)/共27頁(yè)二、術(shù)后并發(fā)癥（一）剖宮產(chǎn)術(shù)后病率與感染1、產(chǎn)褥?。浩蕦m產(chǎn)分娩的產(chǎn)褥病率是陰道分娩的5~10倍。產(chǎn)褥率增加的原因：剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥期感染增加2、產(chǎn)褥期感染：是剖宮產(chǎn)最常見(jiàn)的并發(fā)癥。包括剖宮產(chǎn)術(shù)后手術(shù)切口感染；剖宮產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎發(fā)病率增加；剖宮產(chǎn)后泌尿道感染的發(fā)生率也遠(yuǎn)高于陰道分娩者。第7頁(yè)/共27頁(yè)（二）子宮切口愈合不良影響子宮切口愈合的因素：1、全身因素：如組織再生能力、全身慢性疾病等；2、切口部位：子宮下段橫切口優(yōu)于子宮體部切口；3、操作：應(yīng)輕柔、迅速、準(zhǔn)確以及縫合技術(shù)等；4、手術(shù)時(shí)機(jī)：過(guò)早子宮下段過(guò)厚；過(guò)遲則過(guò)??；5、縫線等因素第8頁(yè)/共27頁(yè)（三）剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血

指手術(shù)分娩24h后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的大出血，一般發(fā)生在術(shù)后2~6周，多數(shù)在術(shù)后10~19天。原因：1、胎盤(pán)附著部位復(fù)舊不全，局部蛻膜脫落出血

2、子宮切口愈合不良或感染裂開(kāi)；

3、胎盤(pán)、胎膜殘留出血；

4、子宮內(nèi)膜炎第9頁(yè)/共27頁(yè)（四）腸梗阻動(dòng)力性（麻痹性）腸梗阻非動(dòng)力性（麻痹性）腸梗阻1、手術(shù)麻醉2、術(shù)后鎮(zhèn)痛阻礙腸蠕動(dòng)恢復(fù)增大的子宮影響腸管正常排列位置或術(shù)后粘連原因第10頁(yè)/共27頁(yè)（五）盆腔、下肢靜脈血栓栓塞原因：1、妊娠期血液本身多呈高凝狀態(tài)；

2、增大的子宮壓迫下腔靜脈，阻礙血液回流，使盆腔及下腔靜脈血流緩慢；

3、手術(shù)麻醉，下肢靜脈擴(kuò)張，血使得流緩慢；

4、手術(shù)操作對(duì)損失血管壁；

5、術(shù)后臥床，肢體活動(dòng)少，靜脈輸液時(shí)間較長(zhǎng)。第11頁(yè)/共27頁(yè)（六）圍生期子宮切除

國(guó)外報(bào)道圍生期子宮切除的發(fā)生率為0.027~0.300%剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切除發(fā)生率為引導(dǎo)分娩后切除子宮的23倍第12頁(yè)/共27頁(yè)研究背景對(duì)新生兒的近期影響

剖宮產(chǎn)的目的：為降低孕產(chǎn)婦病死率及圍生兒死亡率。國(guó)內(nèi)外研究資料顯示：剖宮產(chǎn)增加到一定水平（20~30%），圍生兒死亡率確有明顯下降，但剖宮產(chǎn)率增加到40~50%，不僅不能再降低圍生兒死亡率，反而會(huì)增加圍生兒的死亡率，此外還對(duì)新生兒產(chǎn)生不利影響，以下進(jìn)行分述。第13頁(yè)/共27頁(yè)（一）醫(yī)源性早產(chǎn)

選擇性剖宮產(chǎn)時(shí)（因病情需要終止妊娠者除外），如僅根據(jù)孕周決定手術(shù)分娩時(shí)間，難免存在孕周與實(shí)際孕齡不符，造成不必要的醫(yī)源性早產(chǎn)。（二）新生兒損傷

主要是皮膚損傷和骨折。皮膚損傷多見(jiàn)于頭皮、面圖及臀部；骨折多發(fā)生于足位、臀位娩出時(shí)，以股骨和肱骨骨折較多見(jiàn)。第14頁(yè)/共27頁(yè)（三）新生兒濕肺及肺透明膜病選擇性剖宮產(chǎn)，無(wú)宮縮，胎頭、胸壁未受到擠壓易發(fā)生羊水或胎糞吸入特發(fā)性呼吸窘迫綜合癥潴留在肺泡內(nèi)液體過(guò)多，形成“濕肺”潴留在肺泡內(nèi)液體中的不能被蒸發(fā)的物質(zhì)可粘附在肺泡及支氣管壁上，形成嗜伊紅膜，阻礙氣體交換肺透明膜病第15頁(yè)/共27頁(yè)（四）新生兒黃疸

報(bào)道稱：剖宮產(chǎn)可能是引起新生兒高膽紅素血癥的原因之一。研究報(bào)道：剖宮產(chǎn)組高膽紅素發(fā)生率明顯高于非剖宮產(chǎn)組。（五）免疫功能低下剖宮產(chǎn)兒體內(nèi)免疫因子（IgG、IgA、IgM、C3、C4）含量明顯低于陰道分娩者。抵抗力低，易患感染性疾病第16頁(yè)/共27頁(yè)對(duì)母親的遠(yuǎn)期影響（一）慢性盆腔痛研究報(bào)道：在慢性盆腔痛患者中，有67.2%患者有剖宮產(chǎn)史，剖宮產(chǎn)史與慢性盆腔痛的危險(xiǎn)度（OR）為3.7，認(rèn)為剖宮產(chǎn)史實(shí)慢性盆腔痛的主要原因。（二）盆腔粘連盆腔粘連是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。常見(jiàn)癥狀：盆腔疼痛、不孕、不育、性生活不適等第17頁(yè)/共27頁(yè)（三）子宮內(nèi)膜異位癥分類(lèi)：剖宮產(chǎn)切口瘢痕內(nèi)膜異位癥和盆腔內(nèi)膜異位癥；原因：多發(fā)生于早產(chǎn)剖宮產(chǎn)、子宮體部剖宮產(chǎn)，術(shù)時(shí)將微小子宮內(nèi)膜碎片遺留種植于腹部切口，繼續(xù)生長(zhǎng)而成，潛伏期為6~12月。（四）再次妊娠可能發(fā)生子宮破裂子宮破裂時(shí)剖宮產(chǎn)術(shù)后潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥，隨剖宮產(chǎn)率的逐年上升，有剖宮產(chǎn)史的婦女再次妊娠比率呈上升趨勢(shì)。第18頁(yè)/共27頁(yè)（五）再次妊娠易出現(xiàn)嚴(yán)重的胎盤(pán)并發(fā)癥1、剖宮產(chǎn)后子宮內(nèi)膜有退行性變和炎癥改變，再次受孕后底蛻膜往往發(fā)育不全、血供減少，使胎盤(pán)面積擴(kuò)大，發(fā)生前置胎盤(pán)增多2、剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處內(nèi)膜局部常有缺損，受精卵在缺損處不能充分的蛻膜化，絨毛侵入肌層造成胎盤(pán)植入（六）剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠第19頁(yè)/共27頁(yè)對(duì)嬰兒的遠(yuǎn)期影響（一）過(guò)敏性哮喘發(fā)生率高研究報(bào)道：對(duì)自出生后到31歲的剖宮產(chǎn)出生者過(guò)敏性哮喘的發(fā)生率是陰道分娩者的3倍（二）對(duì)兒童腦功能的影響產(chǎn)婦在麻醉狀態(tài)下出現(xiàn)低血壓狀態(tài)胎頭娩出時(shí)外界壓力驟減，腦血管擴(kuò)張肺透明膜病新生兒大腦缺血缺氧第20頁(yè)/共27頁(yè)（四）對(duì)神經(jīng)精神疾病的影響國(guó)外流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：許多兒童乃至成年期神經(jīng)精神疾病都與圍生期的不良因素關(guān)系密切；有剖宮產(chǎn)史者，早發(fā)的精神分裂癥（22歲前起病）比晚發(fā)的精神分裂癥高10倍。原因：剖宮產(chǎn)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)多巴胺能的紊亂。（五）對(duì)神經(jīng)精神疾病的影響研究報(bào)道：剖宮產(chǎn)的母親缺少母嬰長(zhǎng)時(shí)間皮膚接觸，造成產(chǎn)婦泌乳反射建立延遲，從而采用“人工喂養(yǎng)”，尚未進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。第21頁(yè)/共27頁(yè)對(duì)母兒心理的影響（一）易產(chǎn)生產(chǎn)后抑郁研究報(bào)道：急癥剖宮產(chǎn)能產(chǎn)生產(chǎn)后抑郁，并對(duì)分娩經(jīng)歷負(fù)性情緒有關(guān)等。（二）影響產(chǎn)后性生活的恢復(fù)文獻(xiàn)報(bào)道：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后較自然分娩產(chǎn)婦性欲減退。第22頁(yè)/共27頁(yè)（三）對(duì)母嬰關(guān)系的影響母子情感的建立一般認(rèn)為是在出生后1~2h，錯(cuò)過(guò)了這一時(shí)間，母子雙方都受到影響。Rowe研究表明：陰道助產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)對(duì)產(chǎn)后母親的初次交往有負(fù)面影響，并且這種不良影響與母親的情緒不佳有深遠(yuǎn)的關(guān)系。（三）對(duì)學(xué)齡期兒童的影響剖宮產(chǎn)與自然分娩新生兒智能發(fā)育無(wú)顯著性差異；剖宮產(chǎn)后學(xué)齡期兒童在感覺(jué)運(yùn)動(dòng)和聽(tīng)知覺(jué)方面有顯著性影響。第23頁(yè)/共27頁(yè)剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)對(duì)母兒的影響一、擇期剖宮產(chǎn)對(duì)母兒的影響擇期剖宮產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)擇期剖宮產(chǎn)常用于處理某些妊娠并發(fā)癥，以降低孕產(chǎn)婦的病死率和圍生兒的死亡率。如妊高癥、中央性前置胎盤(pán)、妊娠合并心臟病、妊娠合并重癥病毒性肝炎及急性脂肪肝。高危妊娠如胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、慢性腎炎等，應(yīng)做好監(jiān)護(hù)，可適時(shí)終止妊娠，減少缺血缺氧性腦病以及胎糞吸入綜合癥的發(fā)生。第24頁(yè)/共27頁(yè)二、第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰的影響1、第2產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)中損傷及圍生兒窒息的危險(xiǎn)與第1產(chǎn)程剖宮產(chǎn)相比明顯增多。2、第2產(chǎn)程剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)中損傷的發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組。3、掌握剖宮產(chǎn)指征，適時(shí)、正