石膏繃帶固定技術(shù)課件2

石膏繃帶固定指征1.上肢、小腿以下部位的骨折2.關(guān)節(jié)脫位2.開放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后3.某些骨折內(nèi)固定術(shù)后，輔助治療4.畸形校正后維持位置，如拇外翻5.韌帶、血管、神經(jīng)及肌腱吻合術(shù)后6.骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥、結(jié)核當(dāng)前1頁，總共35頁。

石膏繃帶固定禁忌癥

1、確診或可疑傷口有厭氧細菌感染者。2、進行性浮腫患者。3、全身情況惡劣，如休克病人。4、嚴重心、肺、肝、腎等疾病患者、孕婦、進行性腹水患者禁用大型石膏。5、新生兒、嬰幼兒不宜長期石膏固定當(dāng)前2頁，總共35頁。石膏繃帶固定的優(yōu)缺點優(yōu)點：根據(jù)肢體的形狀塑型固定作用確實可靠可維持很長時間缺點：無彈性，不能調(diào)節(jié)松緊度固定范圍大，無法關(guān)節(jié)鍛煉，易關(guān)節(jié)僵硬當(dāng)前3頁，總共35頁。常用石膏繃帶的類型

1.石膏托

2.石膏夾板

3.石膏管型

4.軀干石膏

5.特殊類型石膏當(dāng)前4頁，總共35頁。1.石膏托單托，前后托，U型托簡單，輕便制動能力差用于臨時制動或較穩(wěn)定的骨折固定當(dāng)前5頁，總共35頁。2.石膏夾將兩條石膏條帶分貼置肢體的伸側(cè)和屈側(cè)繃帶包纏用途：多用于已有腫脹或可能發(fā)生腫脹的肢體，防止腫脹影響血運當(dāng)前6頁，總共35頁。3.石膏管型石膏繃帶和條帶相結(jié)合用途：前臂，上肢，小腿，下肢一經(jīng)定型，容積固定四肢創(chuàng)傷急性期慎用腫脹肢體管型石膏血運障礙當(dāng)前7頁，總共35頁。石膏固定前的準(zhǔn)備:向患者及其家屬說明石膏固定的必要性。皮膚應(yīng)用肥皂水洗凈，若有傷口應(yīng)換藥。紗布、棉墊都應(yīng)縱行放置，避免腫脹后形成環(huán)形壓迫。不應(yīng)用膠布粘貼在肢體上，以防引起皮炎或皮膚水泡，更不能用繃帶作環(huán)形包扎。石膏固定術(shù)的各種用具，應(yīng)準(zhǔn)備齊全。如泡石膏繃帶的水桶或水盆、石膏刀、剪、襯墊、卷尺、有色鉛筆等，以求得心應(yīng)手，忙而不亂。參加包扎石膏帶人員，應(yīng)有明確的分工，如浸泡石膏者，扶托肢體維持功能位置者，進行包扎石膏者。

當(dāng)前8頁，總共35頁。襯墊

石膏無彈性，不墊以襯墊，就易引起組織壓傷。一般而言石膏覆蓋的部位都應(yīng)覆以襯墊，在骨隆突處和軟組織稀少處尤應(yīng)加厚。常用襯墊有棉織套筒、棉紙、棉絮墊等。

當(dāng)前9頁，總共35頁。石膏繃帶的制作石膏繃帶準(zhǔn)備厚度：上肢一般是10-12層，下肢14-16層寬度：包圍肢體周徑2/3為宜襯墊、繃帶：襯墊石膏

主要用于創(chuàng)傷后和手術(shù)后可能發(fā)生腫脹的固定。無襯墊石膏

多用于損傷較輕或手術(shù)較小，一般肢體不會發(fā)生嚴重腫脹的肢體固定石膏托管型石膏當(dāng)前10頁，總共35頁。浸泡石膏平放入水，待無氣泡后以手握住其兩端，將水?dāng)D出，（切記要握兩端，要不石灰粉都被擠掉了，成了純粹的繃帶了），擠壓10秒鐘或稍長。水平由水中取出，勿絞扭，否則石膏本身已“粉碎骨折”了。手掌撫摸使繃帶密帖，撫平放置在石膏襯墊上浸泡時間：要適宜，一般在4分鐘內(nèi)時間越長越堅固。時間太短，石膏粉脫落越多，時間越長，取出后硬化時間越短，不利于操作。浸泡溫度：溫度越高，硬化時間越短，反之則越長，要綜合操作的人數(shù)、季節(jié)來考慮。當(dāng)前11頁，總共35頁。包扎石膏的基本方法：

1、在環(huán)繞包扎時，一般由肢體的近心側(cè)向遠心側(cè)纏繞，且以滾動的方式進行，不可拉緊繃帶，以免造成肢體的血循環(huán)障礙。2、每一圈石膏繃帶應(yīng)蓋住上一圈石膏繃帶的下1/3，這樣才能使整個石膏繃帶凝合成一整體，必須保持石膏繃帶平整，勿使形成皺褶，尤其在第一、第二層更為重要。當(dāng)前12頁，總共35頁。

3、由于肢體的粗細不等，當(dāng)需向上或向下移動繃帶時，要提起繃帶的松弛部并向肢體的后方折疊，切不可翻轉(zhuǎn)繃帶。4、操作要迅速、敏捷、準(zhǔn)確，兩手要互相配合，即一手纏繞石膏繃帶，另一手朝相反的方向抹平，使每層石膏緊密貼合，勿留空隙。當(dāng)前13頁，總共35頁。圖3圖2當(dāng)前14頁，總共35頁。圖4當(dāng)前15頁，總共35頁。“8”字形包扎法:

用于肩、肘、腕、踝、等關(guān)節(jié)部位的包扎和固定鎖骨骨折。以肘關(guān)節(jié)為例，先在關(guān)節(jié)中部環(huán)形包扎2卷，繃帶先繞至關(guān)節(jié)上方，再經(jīng)屈側(cè)繞到關(guān)節(jié)下方，過肢體背側(cè)繞至肢體屈側(cè)后再繞到關(guān)節(jié)上方，如此反復(fù)，呈“8”字連續(xù)在關(guān)節(jié)上下包扎，每卷與前一卷重疊2/3，最后在關(guān)節(jié)上方環(huán)形包扎2卷，膠布固定。當(dāng)前16頁，總共35頁。

5、石膏的上下邊緣及關(guān)節(jié)部要適當(dāng)加厚，以加強其堅固性。整個石膏的全部厚度，以不致折裂為原則。6、將石膏繃帶的表層抹光，并按肢體的外形或骨折復(fù)位的要求加以塑形。

7、因石膏易于硬固，必須在硬固前數(shù)分鐘內(nèi)完成，否則不僅達不到治療目的，反而易使石膏損壞。當(dāng)前17頁，總共35頁。

8、對超過固定范圍部分和影響關(guān)節(jié)活動的部分（不需固定關(guān)節(jié)），應(yīng)加以修削。邊緣處如石膏嵌壓過緊，可將內(nèi)層石膏托起，并適當(dāng)切開。對髖人字石膏、蛙式石膏，應(yīng)在會陰部留有較大空隙。9、最后用色筆在石膏顯著部位置標(biāo)記診斷及日期。有創(chuàng)面者應(yīng)將創(chuàng)面的位置標(biāo)明，以備開窗。當(dāng)前18頁，總共35頁。石膏繃帶固定范圍:石膏對患部的固定有一定范圍，其原則是將患部上、下兩個鄰近的關(guān)節(jié)一起固定。石膏固定范圍和時間表當(dāng)前19頁，總共35頁。

固定時應(yīng)使肢體關(guān)節(jié)所處功能位:手與腕關(guān)節(jié)：(1)拇指對掌位(2)其他手指與拇指成對掌位。(3)整個手的功能位即掌指關(guān)節(jié)輕度屈曲，手指分開，各指間關(guān)節(jié)稍許彎曲，拇指內(nèi)旋正對示指，呈握球姿勢。(4)腕關(guān)節(jié)背屈15°～30°，向尺側(cè)偏斜約10°(在撓骨下端骨折有移位時)如執(zhí)筆姿式。(5)前臂呈中立位。當(dāng)前20頁，總共35頁。肘關(guān)節(jié):屈曲90°。肩關(guān)節(jié):上臂外展50°～70°，肩關(guān)節(jié)前屈40°，外旋15°～20°，肘關(guān)節(jié)屈90°;前臂輕度旋前，使拇指尖對準(zhǔn)病人鼻尖，石膏包扎后稱“肩人字石膏”。踝關(guān)節(jié):中立位足背伸90°與小腿成直角。膝關(guān)節(jié):屈曲5°～10°，幼童可伸直位。

當(dāng)前21頁，總共35頁。

髖關(guān)節(jié):

根據(jù)性別，年齡、職業(yè)不同稍有變動，一般外展10°～20°，屈曲10°～15°，石膏包扎后稱“髖人字形石膏”。當(dāng)前22頁，總共35頁。

石膏背心：腹側(cè)自胸骨柄至恥骨聯(lián)合，背面自肩胛以下至骶骨部，兩側(cè)自肩關(guān)節(jié)以下開始直到骨盆。蛙式石膏：適用于嬰幼兒發(fā)育性髖脫位（即先天性髖脫位），施行關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)后的外固定。兩側(cè)髖關(guān)節(jié)均外展外旋并屈膝90°。當(dāng)前23頁，總共35頁。石膏繃帶固定的注意事項包扎石膏繃帶時，需將肢體保持某一特殊位置，托扶肢體時，要用手掌而非手指，以免產(chǎn)生局部壓迫，發(fā)生潰瘍石膏未凝結(jié)堅固時，不應(yīng)改變肢體位置，特別是關(guān)節(jié)部位，以免石膏折斷石膏予以墊置，抬高患肢，消除腫脹石膏內(nèi)某處疼痛，切勿忽視，防止局部壓迫引起壓瘡當(dāng)前24頁，總共35頁。石膏繃帶固定的注意事項石膏繃帶包扎完畢，注明骨折情況和時間觀察石膏繃帶固定肢體遠端皮膚的顏色，溫度，有無疼痛，毛細血管充盈，感覺和指（趾）運動（床頭交班）肢體腫脹消退引起石膏過松，失去固定作用，應(yīng)及時更換石膏繃帶固定過程中，應(yīng)作主動肌肉舒縮鍛煉，未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動當(dāng)前25頁，總共35頁。當(dāng)前26頁，總共35頁。并發(fā)癥及其處理1．壞疽及缺血性攣縮石膏固定過緊，影響靜脈回流和動脈供血，使肢體嚴重缺血，肌肉壞死和攣縮，甚至肢體壞疽。因神經(jīng)受壓和缺血可造成神經(jīng)損傷，使肢體嚴重殘廢。石膏固定松緊應(yīng)適當(dāng)，術(shù)后應(yīng)嚴密觀察，及時處理。2．壓瘡多因包纏石膏壓力不均勻，使石膏凹凸不平或關(guān)節(jié)處塑形不好所致。也可因石膏尚未凝固定型，就將石膏型放于硬板上，造成變形壓迫而形成壓瘡。一般病人有持續(xù)性局部疼痛不適，以后石膏局部有臭味及分泌物，即說明有壓瘡存在，應(yīng)及時開窗檢查，進行處理。

當(dāng)前27頁，總共35頁。3．化膿性皮炎因固定部位皮膚不潔，有擦傷及軟組織嚴重挫傷有水皰形成，破潰后可形成化膿性皮炎，應(yīng)及時開窗處理，以免影響治療。4．墜積性肺炎多為大型軀干石膏固定或老年患者合并上呼吸道感染而未能定時翻身活動，導(dǎo)致墜積性肺炎。術(shù)后加強未固定部位的功能鍛煉和定時翻身是可以預(yù)防的。治療除常規(guī)抗感染外，應(yīng)進行體位引流，即頭低腳高位、側(cè)臥及俯臥位，使痰液易于咳出。當(dāng)前28頁，總共35頁。5.廢用性骨質(zhì)疏松石膏固定后，固定范圍廣，加之未進行功能鍛煉，易發(fā)生廢用性骨質(zhì)疏松，骨骼發(fā)生廢用性脫鈣，大量鈣進入血流，從腎臟排出導(dǎo)致腎結(jié)石。特別是長期臥床包扎石膏的病人，更易發(fā)生腎結(jié)石。對此病人應(yīng)多飲水加強未固定部位的功能鍛煉，以防骨質(zhì)疏松。6.神經(jīng)損傷以腓總神經(jīng)，尺神經(jīng)，橈神經(jīng)較易發(fā)生受壓損傷，故行石膏腓骨頭、頸部與肘后及后上方均應(yīng)加以軟墊。如果已經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)損傷，應(yīng)及時解除7.過敏性皮炎極少數(shù)病人包石膏后出現(xiàn)過敏性皮炎，癢、水泡或更嚴重應(yīng)，不宜應(yīng)用石膏固定。

當(dāng)前29頁，總共35頁。

石膏的拆除:

1、石膏包扎后創(chuàng)口有再出血情形時；2、懷疑肢體有厭氧菌感染時；3、包扎部位引流不暢時；4、末梢血循環(huán)障礙時；5、軀干石膏固定后有嚴重的呼吸和心血管循環(huán)障礙時；6、石膏太久，有毀壞情況時，失去固定作用；7、兒童石膏固定3月，繼續(xù)包扎可能影響發(fā)育時當(dāng)前30頁，總共35頁。石膏護理注意事項1、

未干石膏的護理

（1）

促進石膏干燥：石膏固定完成以后，需2日左右才能完全干固。石膏完全干固前，容易發(fā)生斷裂或受壓引起凹陷變形。為了促使石膏迅速干固，夏天可暴露在空氣中，不加覆蓋，冬天可使用電燈燒烤。

（2）

保持石膏完整：不要按壓石膏或?qū)⒂檬喙潭ǖ幕贾胖迷谟参锷希乐巩a(chǎn)生凹陷壓迫皮膚。抬高患肢時，應(yīng)托住主要關(guān)節(jié)，以防關(guān)節(jié)活動引起石膏斷裂。當(dāng)前31頁，總共35頁。（3）

抬高患肢：石膏固定后，應(yīng)讓患肢高于心臟水平，這樣有利于靜脈血及淋巴液回流，減輕肢體的腫脹。

（4）

觀察肢端循環(huán)及神經(jīng)功能：若病人主訴固定肢端疼痛或跳痛、麻木，檢查時發(fā)現(xiàn)肢端出現(xiàn)紫紺、溫度降低、腫脹，可能預(yù)示著血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時檢查，必要時做減壓處理或拆除石膏。石膏內(nèi)有局限性疼痛時，也應(yīng)及時開窗觀察，并經(jīng)常檢查石膏邊緣及骨突處，防止壓傷。當(dāng)前32頁，總共35頁。

（5）

注意石膏內(nèi)出血：石膏固定后，若發(fā)現(xiàn)石膏表面有血跡滲出，應(yīng)在血跡邊緣用筆劃圈標(biāo)記，并注明日期和時間。若血跡邊界不斷擴大，則為出血的征象，應(yīng)通知醫(yī)師緊急處理。2、

已干石膏的護理

（1）

防止石膏折斷：石膏完全干固后，應(yīng)按其凹凸的形狀墊好軟枕頭。

（2）