動(dòng)脈壓的監(jiān)測(cè)與護(hù)理

動(dòng)脈壓的監(jiān)測(cè)與護(hù)理第1頁/共38頁學(xué)習(xí)內(nèi)容血壓的正常值及生理變化

1血壓異常的觀察2重點(diǎn)掌握有創(chuàng)血壓測(cè)量?jī)?nèi)容血壓的測(cè)量方法3第2頁/共38頁動(dòng)脈壓的定義

動(dòng)脈壓即血壓，指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，也即壓強(qiáng)。

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右上＞左上下肢＞上肢立位＞坐位＞臥位部位和體位一、影響血壓的因素年齡和性別

年齡隨年齡的增長↑

性別

女性更年期前血壓低于男性更年期后差別減小晝夜和睡眠

夜間＜白天＜午后或黃昏過度勞累或睡眠不佳時(shí)↑環(huán)境和情緒

環(huán)境

寒冷血壓↑高熱血壓↓情緒

激動(dòng)、恐懼緊張等血壓↑其他第4頁/共38頁高血壓：未服抗高血壓藥情況下，成人收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg.二、血壓異常的觀察低血壓：收縮壓＜90mmHg，舒張壓＜60mmHg

并且有明顯的血容量不足的表現(xiàn)。第5頁/共38頁三、血壓的測(cè)量方法直接插管于動(dòng)脈內(nèi)監(jiān)測(cè)精確可靠但不方便且屬于有創(chuàng)性操作直接法

根據(jù)血液通過狹窄的管道形成的渦流時(shí)發(fā)出科氏聲而設(shè)計(jì)的無創(chuàng)且臨床廣泛應(yīng)用間接法分兩類第6頁/共38頁（一）無創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（科氏聲）俄國外科醫(yī)生N.科羅特科夫發(fā)現(xiàn)了一個(gè)規(guī)律，從而開創(chuàng)了無創(chuàng)式測(cè)量血壓的時(shí)代當(dāng)外壓大于收縮壓時(shí)：血管被壓閉，無血流，無血管音當(dāng)外壓小于舒張壓時(shí)：血流通暢，無血管音當(dāng)外壓小于收縮壓而大于舒張壓時(shí)：被壓縮的血管形成渦流，從而心臟的每一次搏動(dòng)都會(huì)出現(xiàn)血管音第7頁/共38頁手動(dòng)測(cè)壓優(yōu)點(diǎn)：操作方便，不用聽診器缺點(diǎn)：準(zhǔn)確性較差優(yōu)點(diǎn)：易攜帶缺點(diǎn)：測(cè)量值不精準(zhǔn)

優(yōu)點(diǎn)：測(cè)量值準(zhǔn)確缺點(diǎn)：笨重、玻璃易碎、水銀易漏

第8頁/共38頁自動(dòng)測(cè)壓無創(chuàng)傷性，重復(fù)性好操作簡(jiǎn)單，易于掌握適用范圍廣，各種大小手術(shù)自動(dòng)化監(jiān)測(cè)，按需定時(shí)測(cè)壓，省時(shí)省力自動(dòng)檢測(cè)袖套大小，確定充氣量超過上限或下限自動(dòng)報(bào)警第9頁/共38頁（二）有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)

直接動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)為持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過程，不受人工加壓，袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時(shí)取值。根據(jù)動(dòng)脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力。

患者在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)可及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的突然變化。反復(fù)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本，減少患者痛苦。第10頁/共38頁適應(yīng)癥123

各類危重病人、循環(huán)功能不全、體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)、大血管外科、臟器移植等可能術(shù)中大失血的手術(shù)；嚴(yán)重低血壓、休克、和其他血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的疾病，或者無創(chuàng)血壓難以監(jiān)測(cè)者；嚴(yán)重高血壓、創(chuàng)傷、心梗、心衰、MODS;第11頁/共38頁禁忌癥1.穿刺部位或其附近存在感染。2.凝血功能障礙：對(duì)已使用抗凝劑患者，最好選用淺表且處于肌體遠(yuǎn)端血管；3.患有血管疾病的病人，如脈管炎等；4手術(shù)操作涉及同一部位；5.ALLEN試驗(yàn)陽性者禁忌行橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓。第12頁/共38頁測(cè)量部位

部位：股動(dòng)脈，腋動(dòng)脈，肱動(dòng)脈，足背動(dòng)脈，橈動(dòng)脈（首選）。注：在周圍動(dòng)脈不同部位測(cè)壓時(shí)，測(cè)得的結(jié)果不但壓力數(shù)值不同,而且波形也有顯著不同。

第13頁/共38頁Allen試驗(yàn)有關(guān)橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈完整性的檢查操作過程檢查者壓迫患者的橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈要求患者反復(fù)握拳直至手掌發(fā)白檢查者松開患者的橈動(dòng)脈或尺動(dòng)脈觀察患者手部循環(huán)及顏色恢復(fù)情況對(duì)另一動(dòng)脈重復(fù)相同檢查結(jié)果手部顏色應(yīng)在5-7秒鐘之內(nèi)恢復(fù)第14頁/共38頁第15頁/共38頁

對(duì)于昏迷者,利用監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示出SPO2脈博波和數(shù)字來判斷。舉高穿刺手，雙手同時(shí)按壓尺,橈動(dòng)脈,波形和數(shù)字消失。放低手，松開尺動(dòng)脈,屏幕出現(xiàn)波形和數(shù)字,即為正常。表明尺動(dòng)脈供血良好

改良ALLEN試驗(yàn)第16頁/共38頁1沖洗裝置

2傳感器

3連接管道第17頁/共38頁傳感器位置

測(cè)壓時(shí),傳感器的高度應(yīng)與右心房在同一水平，傳感器高于右心房水平時(shí)血壓顯著下降,而在低于右心房水平時(shí)顯著升高,傳感器的位置每改變5cm,血壓值就會(huì)改變3-4mmHg。

第18頁/共38頁壓力波形當(dāng)對(duì)有創(chuàng)血壓讀數(shù)有懷疑時(shí),應(yīng)當(dāng)觀察動(dòng)脈壓力波形第19頁/共38頁

壓力波形收縮期：(anacroticlimb)主要反映了左心室收縮所產(chǎn)生的脈壓.第20頁/共38頁壓力波形升支肩部 (anacroticshoulder)波形峰值即為收縮壓第21頁/共38頁壓力波形重脈波 (dicroticlimb)重搏切跡 (dicroticnotch)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉及逆向波重搏切跡位置主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間動(dòng)脈壓測(cè)定部位第22頁/共38頁

壓

力

波

形舒張期在下一收縮周期前測(cè)定舒張壓第23頁/共38頁圓鈍波波幅中等度降低，上升和下降支緩慢，頂峰圓鈍，重搏切跡不明顯。見于心肌收縮功能低落或血容量不足。動(dòng)脈壓波形異常動(dòng)脈壓波形第24頁/共38頁不規(guī)則波波幅大小不等，見于心律失?；颊?。動(dòng)脈壓波形異常動(dòng)脈壓波形第25頁/共38頁高尖波波幅高聳，上升支陡，重搏切跡不明顯，舒張壓低，見于高血壓病和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。動(dòng)脈壓波形異常動(dòng)脈壓波形第26頁/共38頁

低平波的上升和下降支緩慢，波幅低平，見于低血壓休克和低心排綜合征。動(dòng)脈壓波形異常動(dòng)脈壓波形第27頁/共38頁有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓的并發(fā)癥一：遠(yuǎn)端肢體缺血

原因：血栓形成，血管痙攣，局部包扎過緊等

護(hù)理措施：（1）：橈動(dòng)脈置管前行ALLEN試驗(yàn)（2）：避免反復(fù)穿刺造成血管壁損傷

第28頁/共38頁并發(fā)癥

（3）：選擇適當(dāng)?shù)拇┐提槪?）：觀察遠(yuǎn)端手指的顏色及溫度（5）：切勿環(huán)形包扎或包扎過緊二：局部出血血腫

拔管后有效壓迫止血，壓迫止血應(yīng)在5min以上，用紗布和寬膠布加壓覆蓋第29頁/共38頁三：感染并發(fā)癥置管過程中應(yīng)加強(qiáng)無菌技術(shù)管理。加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)，及時(shí)尋找感染源。置管時(shí)間一般不超過3-4天，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。第30頁/共38頁肝素鹽水持續(xù)沖洗測(cè)壓管道.A:

B:臨床護(hù)理一：嚴(yán)防動(dòng)脈血栓形成每次經(jīng)測(cè)壓管抽取動(dòng)脈血后，均應(yīng)立即用肝素鹽水進(jìn)行快速?zèng)_洗，以防凝血。第31頁/共38頁E:臨床護(hù)理防止管道漏液。C:管道內(nèi)如有血塊堵塞時(shí)應(yīng)及時(shí)予以抽出,切勿將血塊推入，以防發(fā)生動(dòng)脈栓塞。D:動(dòng)脈置管時(shí)間長短與血栓形成呈正相關(guān)，患者循環(huán)功能穩(wěn)定后，及早拔出。第32頁/共38頁臨床護(hù)理

A:B:妥善固定套管，延長管及測(cè)壓肢體，防止導(dǎo)管受壓或扭曲。應(yīng)使三通開關(guān)保持在正確的方向。二：保持測(cè)壓管通暢第33頁/共38頁臨床護(hù)理

測(cè)壓管道系統(tǒng)應(yīng)始終保持無菌狀態(tài)抽取動(dòng)脈血時(shí)，導(dǎo)管接頭處應(yīng)用安爾碘嚴(yán)密消毒，不得污染。穿刺部位用安爾碘消毒及更換敷料1次，防止污染。三嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)ABC第34頁/共38頁臨床護(hù)理

測(cè)壓管道系統(tǒng)應(yīng)始終保持無菌狀態(tài)抽取動(dòng)脈血時(shí)，導(dǎo)管接頭處應(yīng)用安爾碘嚴(yán)密消毒，不得污染。穿刺部位用安爾碘消毒及更換敷料1次，防止污