動靜脈置管護理

動靜脈置管護理第1頁/共40頁動脈置管護理

1.動脈置管目的（1）為循環(huán)衰竭、病情危重、外周血壓測不出的病人行動脈穿刺，監(jiān)測動脈血壓，有助于病情觀察，指導(dǎo)臨床用藥。（2）介入術(shù)、外科術(shù)前準(zhǔn)備。（3）行IABP術(shù)。第2頁/共40頁動脈置管護理2.其監(jiān)測意義：

⑴收縮壓（SBp）：保證臟器的供血。＜70mmHg（腎臟臨界關(guān)閉壓）時，發(fā)生尿少。

⑵舒張壓（DBp）：維持冠狀動脈灌注壓。第3頁/共40頁動脈置管護理2.其監(jiān)測意義：

⑶平均動脈壓（MAP）：

心動周期的平均血壓。是反映臟器組織灌注良好的指標(biāo)之一。正常值：60～100mmHg。MAP=（2DBp+SBp）×1/3。

(4)有創(chuàng)血壓比無創(chuàng)血壓高5-20mmHg,股動脈比橈動脈壓高10～20mmHg。第4頁/共40頁3.

動脈置管常見部位:

(1)橈動脈：橈骨莖突掌側(cè)可摸到搏動。

(2)股動脈：于腹股溝韌帶中點下方1cm處可摸到搏動，位于股靜脈外側(cè)0.5cm。

動脈置管護理第5頁/共40頁動脈置管護理4.用物準(zhǔn)備：

動脈穿刺針或鞘管、換藥碗、測壓套件、壓力袋、碘伏、輸液薄膜、250ml肝素鹽水（袋裝）、100ml肝素鹽水（插上無菌針頭）、無菌手套、口罩、帽子、沙袋、必要時備5ml注射器、利多卡因、一次性治療巾。第6頁/共40頁動脈置管護理5.有創(chuàng)血壓波形的四個特點：

①起始直線上升；

②圓頂；

③下坡線有一重脈切跡；

④重脈切跡后波形逐減弱。第7頁/共40頁動脈置管護理第8頁/共40頁動脈置管護理（心肌收縮力下降，血容量不足）第9頁/共40頁動脈置管護理6.并發(fā)癥:（1）出血、血腫（2）感染（3）空氣栓塞（4）動脈損傷：病人原發(fā)病所致的血管條件不好或手術(shù)時操作所致。（5）動脈栓塞：主要是血栓形成及病人血管壁上的粥樣斑塊脫落所致。（6）下肢缺血第10頁/共40頁

靜脈置管護理1、靜脈置管目的：用于急救時輸液,使用刺激性大的藥物,血濾,腸外營養(yǎng),輸血,靜脈采血和中心靜脈壓的測定,置入起搏電極,肺毛壓的測定等。第11頁/共40頁靜脈置管護理2、靜脈置管常見部位：（1）頸內(nèi)靜脈：下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1/3處。右側(cè)垂直匯入鎖骨下靜脈多于左側(cè)，右側(cè)胸膜頂部較左側(cè)低，右側(cè)無胸導(dǎo)管，故臨床上常選右側(cè)置管。1、第12頁/共40頁靜脈置管護理2、靜脈置管常見部位：

（2）股靜脈：在腹股溝韌帶中部捫及股動脈搏動最明顯處并固定在內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入，抽出暗紅色示進入股靜脈。第13頁/共40頁靜脈置管護理2、靜脈置管常見部位：

（3）鎖骨下靜脈：鎖骨中點內(nèi)側(cè)1—2cm處，或鎖骨中點與內(nèi)1/3交點之間）的鎖骨下緣。第14頁/共40頁3、用物準(zhǔn)備：

中心靜脈管（包）或鞘管、測壓套件、壓力袋、碘伏、利多卡因、250ml肝素鹽水（袋裝）、100ml肝素鹽水（插好無菌針頭)、沙袋,治療巾、口罩、帽子。如動、靜脈一起穿刺還需備動脈延長管和三通。

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靜脈置管護理4、穿刺過程中心靜脈管:消毒—鋪巾—局麻—穿刺針穿刺深靜脈成功—送導(dǎo)絲—退穿刺針—送擴張器擴張—退擴張器—沿導(dǎo)絲送中心靜脈置管成功—退導(dǎo)絲—封管—縫合固定第16頁/共40頁

靜脈置管護理5、并發(fā)癥：①心律失常

②出血和血腫；

③感染；

④氣栓和血栓；

⑤氣胸和血胸；⑥神經(jīng)和淋管的損傷。第17頁/共40頁中心靜脈壓（CVP）：是指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力,是衡量右心排出回心血的能力，反映有效血容量的指標(biāo)，不能反映左心功能。中心靜脈壓第18頁/共40頁中心靜脈壓(1)正常值為5-12mmHg。

(2)監(jiān)測意義＞15～20mmHg表明病人存在心功能不全，靜脈回流受阻，可能有右心衰、三尖瓣關(guān)閉不全、心臟壓塞（積液、縮窄）、補液過多。CVP下降(＜2～5mmHg)則提示病人血容量不足。第19頁/共40頁中心靜脈壓(3)影響CVP的因素第20頁/共40頁CVP上升CVP下降病理因素右心及全心衰,輸液過量,肺栓塞,支氣管痙攣,張力性氣胸,血胸,心包積液,縮窄性心包炎等失血引起的低血容量,脫水,周圍血管張力減退神經(jīng)因素交感N興奮、兒茶酚胺、腎素分泌升高等低壓感受器作用加強藥物因素快速補液、應(yīng)用收縮血管藥物應(yīng)用血管擴張藥物或應(yīng)用洋地黃改善心功能后其它因素麻醉插管、機械通氣胸內(nèi)壓升高時、肺血管收縮及肺水腫時、肺動脈高壓、缺氧第21頁/共40頁中心靜脈壓（4）CVP與血壓之間的關(guān)系及臨床意義第22頁/共40頁CVPBP臨床意義處理↑—容量負(fù)荷過重或心力衰竭強心利尿↑↑周圍血管阻力增大，循環(huán)血量增多應(yīng)用血管擴張劑和利尿劑進行性↑↓嚴(yán)重的心功能不全或有心包填塞應(yīng)強心利尿，心包引流—↓可能血容量不足或心排出量減低應(yīng)用升壓藥或試行小量輸血↓↓提示血容量不足補充血容量第23頁/共40頁動靜脈置管護理

要點1、換能器位置固定良好:

（1）換能器的位置必須與病人的心臟同

一水平，應(yīng)放置在病人的右心房水平，即病人的腋中線與第4肋間相交處．（２）每班交接班或更換體位時必須重新校零(關(guān)病人端，通大氣，校零，關(guān)大氣）以便減小誤差，更能準(zhǔn)確的反映ABP及CVP的變化。第24頁/共40頁動靜脈置管護理

要點2、保持管道通暢,連接緊密（1）勿打折（2）壓力袋要求保持壓力＞300mmHg，即

出現(xiàn)綠色標(biāo)示為準(zhǔn)，肝素鹽水充足,每日更換。（3）深靜脈不連續(xù)監(jiān)測時，應(yīng)間斷沖管或封管，以防血栓形成堵管。（4）管道連接緊密無松脫，排壓力組套時將空心肝素帽都換成實心的。第25頁/共40頁動靜脈置管護理

要點3、防止感染

(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

(2)嚴(yán)格遵守導(dǎo)管留置時間，深靜脈置管14天,動脈置管7天，抗感染深靜脈置管一個月。

(3)每天必須消毒穿刺處并更換無菌敷料，如有污染隨時更換。

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要點3、防止感染

(4)換藥時觀察局部有無紅腫及分泌物及縫線有無松脫，并詢問患者有無疼痛感。

(5)發(fā)現(xiàn)穿刺點紅腫應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，分泌物多時必要時留取標(biāo)本。

(6)動靜脈置管護理前后均應(yīng)洗手、戴口罩第27頁/共40頁動靜脈置管護理

要點

（7）觀察體溫與血象。第28頁/共40頁動靜脈置管護理

注意事項

1、測壓時應(yīng)避免吸痰前后、煩躁不安、寒戰(zhàn)抽搐等情況下測量，如在這種情況下測量的值必須在護理紀(jì)錄上備注當(dāng)時情況。

2、當(dāng)壓力值短時間內(nèi)出現(xiàn)較大差距時，應(yīng)排除護理操作的不準(zhǔn)確。如：換能器的位置、靜脈血栓栓塞、或帶呼吸機病人使用較大PEEP等，應(yīng)及時報告醫(yī)生查找原因。第29頁/共40頁動靜脈置管護理

注意事項3、測CVP端（DISTAL）即深靜脈的主孔嚴(yán)禁泵入血管活性藥物，以免在測壓或持續(xù)沖管時造成血管活性藥物的中斷或大量注入引起循環(huán)的波動。主孔只能用于輸極化液、各種補容的晶體和膠體，抗生素等等，側(cè)孔（PROXIMAL）走液。第30頁/共40頁動靜脈置管護理

注意事項4、發(fā)現(xiàn)輸液管道不通暢時或微量泵堵塞報警時，應(yīng)考慮：1）輸液管活塞沒開，管道扭曲打折；2）三通的方向錯誤；3）深靜脈的夾子沒打開；4）栓塞；第31頁/共40頁

5、輸入血管活性藥物時，如堵塞報警為三通未換能器開或為深靜脈夾子未開所致，不應(yīng)立即開放三通或夾子，應(yīng)先降低管道內(nèi)的壓力，以免因壓力過高，使大量的血管活性藥物短時間內(nèi)進入深靜脈而引起血流動力學(xué)變化。動靜脈置管護理

注意事項第32頁/共40頁

6、動脈管道固定時應(yīng)避免發(fā)生肢端壞死,定

時觀察穿刺肢體的血運情況（肢體有無腫脹，顏色、溫度異常，局部不宜包扎過緊。

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注意事項第33頁/共40頁動靜脈置管護理

注意事項7、防止管道脫出:(1)加強巡視,各種管路要連接牢固、妥善固定并嚴(yán)格交接班。

(2)躁動病人,應(yīng)約束,防止管道意外脫出。(3)患者絕對臥床休息,床欄隨時拉起,防止墜床及管道脫出第34頁/共40頁動靜脈置管護理

注意事項8、如何防止管道堵塞

1)加強巡視，防止管道受壓打折引起液體不滴。

2)杜絕液體輸空而不及時換液凝血塊堵塞針頭。

3)為保證管道的通暢，應(yīng)用肝素鹽水間斷加壓沖洗，氣袋的壓力應(yīng)〉300mmHg,即出現(xiàn)綠色標(biāo)志為準(zhǔn).4)血液制品，白蛋白不能走主孔。WuhanAsiaHospital第35頁/共40頁動靜脈置管護理討論:怎么觀察頸靜脈穿刺傷口？如何有血腫怎么辦？第36頁/共40頁動靜脈置管護理怎么觀察頸靜脈穿刺傷口？如何有血腫怎么辦？1.看有無滲液(警惕管道是否脫出）,分泌物,有無紅腫,瘀斑,固定是否良好,縫線有無松脫,和對側(cè)比較一下是否對稱2.摸摸一下周圍有無硬結(jié),腫塊3.