高危兒監(jiān)測(cè)與干預(yù)新PPT

關(guān)于高危兒監(jiān)測(cè)與干預(yù)新PPT第1頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、高危兒的概念

（一）高危因素

在胎兒期、分娩期及新生兒期對(duì)胎兒或新生兒的身心發(fā)育（尤其是腦發(fā)育）有不良影響的因素稱(chēng)為高危因素。第2頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（二）高危兒

在胎兒期、分娩期及新生兒期存在許多對(duì)胎兒和嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育不利的危險(xiǎn)因素，威脅著胎兒、嬰兒的健康和生命。遭遇這些危險(xiǎn)因素作用的嬰兒稱(chēng)為高危兒。高危兒是特別脆弱的人群，約占新生嬰兒的60-70%，大約5~10%會(huì)發(fā)生腦損傷。第3頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（三）高危兒的范圍下列這些嬰兒我們稱(chēng)之為高危兒：1.高危妊娠孕母的嬰兒，如妊高癥、宮內(nèi)感染等。2.孕母過(guò)去有死胎、死亡新生兒史的嬰兒。3.異常分娩的嬰兒，如產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臂位助產(chǎn)等。4.嬰兒在出生時(shí)或出生后發(fā)生異常，如新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病等。5.早產(chǎn)兒（胎齡<37W）。6.低體重兒（出生體重<2500g）。7.有疾病的新生兒。如高膽紅素癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的新生兒。第4頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日二、高危因素

高危因素包括:高危生物因素高危環(huán)境因素習(xí)慣上分:胎兒期、分娩期和新生兒期危險(xiǎn)因素三類(lèi)：第5頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（一）胎兒期高危因素

1.遺傳因素。2.妊娠早期出血。3.妊娠高血壓綜合癥。4.宮內(nèi)感染。5.孕期X射線、同位素、工業(yè)污染物（如鉛汞）、輻射、藥物等有害物質(zhì)的影響。6.母親疾病7.胎兒發(fā)育遲緩、多胎妊娠、胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶繞頸等。8.前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)功能不良。第6頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（二）分娩期高危因素1.新生兒窒息,占活產(chǎn)數(shù)的5~10%，早產(chǎn)兒窒息發(fā)生率可高達(dá)60~70%。2.難產(chǎn)。3.剖宮產(chǎn)。4.產(chǎn)傷。第7頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（三）新生兒期高危因素1.早產(chǎn)或低出生體重，早產(chǎn)兒腦癱患病率是足月兒6倍，低出生體重兒腦癱患病率是對(duì)照組的12倍。2.新生兒缺氧缺血性腦病，是導(dǎo)致足月兒腦損傷最常見(jiàn)的原因。3.新生兒高膽紅素血癥。4.新生兒顱內(nèi)出血。5.新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。第8頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日三、高危兒的潛在危險(xiǎn)

各種高危因素可能導(dǎo)致腦發(fā)育不良、缺氧缺血性損傷或產(chǎn)傷而產(chǎn)生腦損傷，引起腦的結(jié)構(gòu)和功能受損。表現(xiàn)有：（1）中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)障礙；（2）運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩；（3）肌張力異常；（4）腦癱；（5）智力低下；（6）癲癇；（7）視力、聽(tīng)力功能障礙；（8）行為異常等。第9頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日有些損傷在出生時(shí)或新生兒早期就表現(xiàn)出來(lái)，如窒息、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血等；有些損傷在生后2~3月甚至更長(zhǎng)些時(shí)候才表現(xiàn)出異常，如腦癱、智力低下、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、癲癇等；有些損傷則要到學(xué)齡前期、學(xué)齡期才逐漸表現(xiàn)出來(lái)，如行為異常、精神發(fā)育異常。第10頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日四、腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)

（一）高危兒保健定義：對(duì)高危兒在新生兒期和日后的發(fā)育期中所進(jìn)行的醫(yī)療保健稱(chēng)高危兒保健。

第11頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日高危兒保健主要內(nèi)容：1.高兒的監(jiān)測(cè)。2.腦損傷的早期診斷和治療。3.早期醫(yī)學(xué)干預(yù)。第12頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（二）高危兒監(jiān)測(cè)1、產(chǎn)科和新生兒的檢查

產(chǎn)科和新生兒科的醫(yī)生應(yīng)對(duì)出生的高危兒進(jìn)行相應(yīng)的治療和檢查。如窒息復(fù)蘇，缺氧缺血性腦病的防治，早期的聽(tīng)力篩查，行為神經(jīng)測(cè)定等。嬰兒出院預(yù)約生后半個(gè)月~1個(gè)月為首次隨訪時(shí)間。第13頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2.高危兒的隨訪

高危兒的隨訪即高危兒的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，應(yīng)通過(guò)高危兒門(mén)診進(jìn)行，應(yīng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員擔(dān)任。

第14頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（1）隨訪時(shí)間:

首次隨訪為出生半個(gè)月至一個(gè)月，

1歲以?xún)?nèi)每月隨訪一次，

1—2歲每2—3月隨訪一次，

2歲后半年隨訪一次。第15頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（2）高危兒隨訪內(nèi)容

①了解病史及高危因素，建立高危兒專(zhuān)案病歷管理。②體格檢查及常規(guī)保健指導(dǎo)。③0—1歲52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查通過(guò)系統(tǒng)的每月一次的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)落后，反射、肌張力和姿勢(shì)異常及早期發(fā)現(xiàn)腦癱等。④視、聽(tīng)功能檢查定期進(jìn)行視、聽(tīng)反應(yīng)及定向能力測(cè)定以及眼底、腦干聽(tīng)力誘發(fā)電位測(cè)定、早期發(fā)現(xiàn)視、聽(tīng)異常并治療。第16頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日⑤智力發(fā)育檢查高危兒生后每半年進(jìn)行一次智力測(cè)查，了解其智力發(fā)育程度。⑥行為發(fā)育評(píng)估生后2歲起即可進(jìn)行行為發(fā)育的評(píng)估⑦早期干預(yù)治療在實(shí)施監(jiān)測(cè)的同時(shí)可實(shí)施早期干預(yù)治療。第17頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（三）腦損傷兒主要52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)

檢查異常1.頭圍、囪門(mén)異常。2.過(guò)度興奮、易激惹、嗜睡、自然活動(dòng)少、異常活動(dòng)出現(xiàn)。3.喂養(yǎng)困難。4.顯著斜視，持續(xù)眼球震顫，提上瞼肌張力高。5.異常姿勢(shì)出現(xiàn)，如雙上肢硬性后伸，角弓反張，尖足，下肢交叉、內(nèi)收等。6.視覺(jué)追蹤差、聽(tīng)力定向差。7.原始反射減弱或無(wú)，或亢進(jìn)或延遲消失。8.3個(gè)月后俯臥位不能抬頭，呈頭低臀高位或歪向一側(cè)。9.頭不能豎直，直立、坐位時(shí)頭不穩(wěn)定，前后左右搖擺不定。10.3個(gè)月后仍有拇指內(nèi)收、雙手握拳。11.肢體異常運(yùn)動(dòng)、持續(xù)震顫、陣發(fā)性陣攣運(yùn)動(dòng)等。12.被動(dòng)肌張力異常。跟耳征角、內(nèi)收肌角、腘窩角足背屈角過(guò)大過(guò)小，圍巾征異常等。13.保護(hù)性反射出現(xiàn)延遲或無(wú)。14.6個(gè)月不能主動(dòng)抓物、8個(gè)月不會(huì)坐、10個(gè)月不會(huì)爬。第18頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（四）腦損傷的家庭監(jiān)護(hù)1.護(hù)理嬰兒時(shí)嬰兒手腳經(jīng)常用力伸直或屈曲，好像“很有力”。2.滿(mǎn)月后頭老后仰，扶坐時(shí)豎不起頭。3.3個(gè)月不能抬頭，不會(huì)吃手。4.4個(gè)月緊握拳，手不松開(kāi)，拇指內(nèi)收，聽(tīng)聲音不會(huì)轉(zhuǎn)頭找。5.5個(gè)月俯臥位時(shí)前臂不能支撐身體。6.6個(gè)月扶立時(shí)尖足，不會(huì)伸手抓物。7.7個(gè)月不能發(fā)ba、ma音。8.8個(gè)月不能獨(dú)坐，或前傾明顯或后倒。9.頭和手頻繁抖動(dòng)。10.整日哭鬧，喂養(yǎng)困難。第19頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日五、高危兒的早期智力開(kāi)發(fā)訓(xùn)練（一）腦損傷后的恢復(fù)機(jī)制形態(tài)學(xué)上中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞死亡后確實(shí)不能再生，但不能再生的概念不能用于軸突、樹(shù)突和突觸連接上。存活的腦細(xì)胞的軸突可以通過(guò)側(cè)支長(zhǎng)芽來(lái)取代喪失的軸突，樹(shù)突出現(xiàn)不尋常分叉、產(chǎn)生非常規(guī)的神經(jīng)突觸。生理學(xué)方面也證實(shí)，部分神經(jīng)元損傷可通過(guò)鄰近完好的神經(jīng)元的功能重組，或通過(guò)較低級(jí)的神經(jīng)中樞來(lái)代償。第20頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（二）腦損傷后的恢復(fù)過(guò)程及影響因素腦損傷后1個(gè)月—3個(gè)月是恢復(fù)早期。此期主要是挽救受損的腦細(xì)胞，采取神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和促腦細(xì)胞恢復(fù)藥物治療以及早期干預(yù)治療。腦損傷后3—6個(gè)月稱(chēng)恢復(fù)中期，6月—2歲稱(chēng)恢復(fù)后期。此期是軸突、樹(shù)突、突觸代償病變周?chē)X組織及對(duì)側(cè)大腦半球功能代償?shù)闹匾獣r(shí)期，主要治療措施即為早期干預(yù)治療，此時(shí)期給予及時(shí)有效的治療，可最大程度恢復(fù)腦功能。腦損傷2歲以后為后遺癥期。此時(shí)期主要是促進(jìn)已代償?shù)哪X組織的功能。采取的措施仍然是早期干預(yù)治療。第21頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（三）腦損傷早期康復(fù)治療主要方法

早期干預(yù)治療是嬰幼兒腦損傷治療的主要方法，同時(shí)尚有嬰兒撫觸、功能訓(xùn)練、傳統(tǒng)療法、藥物治療等。其中早期干預(yù)治療是高危兒智力開(kāi)發(fā)訓(xùn)練最重要方法。第22頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（四）早期干預(yù)治療概念早期干預(yù)是一種由多學(xué)科參與治療方法，是指一種有組織、有目的的通過(guò)各種積極的感覺(jué)（官）刺激，豐富環(huán)境的教育活動(dòng)。它用于生長(zhǎng)發(fā)育（主要指神經(jīng)精神發(fā)育）偏離正?；蚩赡芷x正常的5—6歲以前的小兒。通過(guò)這種措施提高有腦損傷高危兒的智能，對(duì)無(wú)腦損傷的高危兒也可作為早期教育項(xiàng)目進(jìn)行訓(xùn)練，促進(jìn)智力發(fā)育。第23頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（五）早期干預(yù)治療的時(shí)間早期干預(yù)的時(shí)間是一個(gè)重要的問(wèn)題，腦的結(jié)構(gòu)和功能代償在生后2歲內(nèi)。治療的越早越有效。新生兒期開(kāi)始進(jìn)行干預(yù)是科技發(fā)達(dá)國(guó)家的新趨勢(shì)。有人甚至主張高危兒早期干預(yù)應(yīng)從一出生就馬上開(kāi)始一直延續(xù)至學(xué)齡前期。實(shí)際上在NICU高危兒的臨床治療本身就是早期干預(yù)的一個(gè)組成部分。一般來(lái)說(shuō)，在新生兒臨床情況比較穩(wěn)定后即可開(kāi)始早期干預(yù)治療，持續(xù)至生后3歲，有條件者可繼續(xù)。早期干預(yù)開(kāi)始越早，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，腦的恢復(fù)及代償越全面。第24頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（六）早期干預(yù)治療實(shí)施內(nèi)容根據(jù)智能發(fā)育的不同領(lǐng)域，分四大方面進(jìn)行訓(xùn)練：1.大運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練：豎頭、抬頭、抬胸、雙臂支撐、拉坐、靠坐、獨(dú)坐、翻身、爬行、行走等項(xiàng)目。2.認(rèn)識(shí)能力訓(xùn)練，包括手的精細(xì)動(dòng)作和認(rèn)知能力；手的主動(dòng)抓握，手眼腦協(xié)調(diào)能力，手指靈活性、準(zhǔn)確性訓(xùn)練，視、聽(tīng)、觸感知覺(jué)能力，理解、觀察、記憶、思維等能力訓(xùn)練。3.語(yǔ)言能力訓(xùn)練：模仿發(fā)音，理解語(yǔ)言，表達(dá)語(yǔ)言等。4.個(gè)人與社會(huì)交往能力訓(xùn)練：孩子與孩子、孩子與大人、孩子與環(huán)境的適應(yīng)，性格，思想品德，生活自理能力等。

第25頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日首先評(píng)估高危兒這四大方面的發(fā)育水平，然后根據(jù)實(shí)際的發(fā)育水平制定相應(yīng)年齡的訓(xùn)練方案，把訓(xùn)練方案的具體操作方法教會(huì)家長(zhǎng)，也可由家長(zhǎng)帶孩子在醫(yī)院由工作人員進(jìn)行訓(xùn)練第26頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日案例：3個(gè)月高危兒，高危因素：①重癥高膽紅素血癥②母親所生第一胎，10歲，腦癱患者，已建專(zhuān)案進(jìn)行監(jiān)測(cè)。第27頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日目前評(píng)估：體格育檢查正常。神經(jīng)發(fā)育檢查異常：

頸伸肌張力過(guò)高，拉坐及坐位時(shí)頭后仰明顯，不能前傾及在中線位，雙足踝關(guān)節(jié)間斷性?xún)?nèi)收運(yùn)動(dòng)。足背屈角正常。聽(tīng)反應(yīng)存在無(wú)定向，視定向良好，能逗笑，無(wú)主動(dòng)抓握，雙手可過(guò)中線位，無(wú)拇指內(nèi)收，原始反射均正常。第28頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日治療措施：1.功能訓(xùn)練：雙足按摩每日3—5次，每次50—100下，頸部屈曲運(yùn)動(dòng)，每天3—5次，每次10—20下。2.嬰兒操、撫觸與按摩，每日1—2次。3.前庭功能訓(xùn)練，每日1—2次4.早期干預(yù)訓(xùn)練：孩子清醒精神狀態(tài)好時(shí)都可進(jìn)行。第29頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日早期干預(yù)訓(xùn)練大運(yùn)動(dòng)能力：

頭豎直抱，俯臥舉頭，雙臂支撐抬胸，幫助下翻身，拉坐、下肢直立跳躍。嬰兒操第2套。第30頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日認(rèn)識(shí)能力：①視覺(jué)定向180。尋找，弧線移動(dòng)，追蹤玩具。②聽(tīng)力定向?qū)ふ?、追蹤、需不同聲源、?jié)奏、方向刺激。③增加觸覺(jué)，體驗(yàn)各種不同質(zhì)地、形狀玩具及物品。④主動(dòng)抓握、手眼