高原病的防治

關(guān)于高原病的防治第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日1.什么是高原？第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日

海拔的劃分第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日海拔高度與大氣壓氧含量的關(guān)系第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日又稱高山?。∕ountainsickness）由平原進入高原，或由低海拔地區(qū)進入海拔更高的地區(qū)時，由于對低氧環(huán)境的適應能力不全或失調(diào)而發(fā)生的綜合征病因：高原低氧環(huán)境引起機體缺氧誘因：上感、疲勞、寒冷、精神緊張、妊娠等2.什么是高原?。ˋltitudesickness）？第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日海拔高度進入方式區(qū)域和季節(jié)個體素質(zhì)：性別、年齡、體重、身體健康狀況、居住地及精神狀態(tài)有關(guān)

高原病的影響因素欺男不欺女欺胖不欺瘦欺高不欺矮欺動不欺靜第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日血液系統(tǒng)：RBC產(chǎn)生增多，血液粘滯度增高呼吸系統(tǒng)：過度換氣、通氣，呼吸急促循環(huán)系統(tǒng)：HR增快、心律失常、血壓異常、心肌缺血神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、失眠、健忘、精神抑郁、反應遲鈍、注意力不集中、工作效率低消化系統(tǒng)：食欲不振、腹脹、腹瀉或便秘、上腹痛等免疫系統(tǒng)：體內(nèi)T淋巴細胞受損，機體抵抗力下降生殖系統(tǒng)：＞4300m高原環(huán)境對人體的影響第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日急性高原?。喝梭w進入高原后由于對環(huán)境的習服適應機制尚未建立而發(fā)生的一系列急性低氧應激反應。初上高原1～3天，甚至數(shù)小時后就可能出現(xiàn)缺氧癥狀慢性高原?。旱竭_高原后3個月以上方發(fā)病或原有急性高原反應癥狀持續(xù)3個月以上者。少數(shù)高原世居者也可發(fā)病高原病的分類第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日急性高原反應高原肺水腫高原腦水腫高原視網(wǎng)膜出血3.急性高原病第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日發(fā)生時間：6～12h內(nèi)出現(xiàn)，1～2w消失發(fā)生高度：2400m以上臨床表現(xiàn)：頭痛、頭暈，眼花、耳鳴、全身無力，失眠、多夢，惡心、嘔吐、腹脹、食欲不振，心慌、胸悶、口唇紫紺、面部水腫等治療：輕者可自愈。重者給予對癥治療（鎮(zhèn)痛、吸氧或利尿等）急性高原反應（急性輕癥高原?。┑?0頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日發(fā)生時間：3-48h～3-10d，多于夜間發(fā)生率：3%左右發(fā)生高度：4000m以上常見誘因：勞累、寒冷、感冒、呼吸道感染、飲酒等主要表現(xiàn)：急性高原反應+明顯呼吸道癥狀（咳嗽漸加重、紫紺、心慌、端坐呼吸、咳白/粉色泡沫痰、雙肺濕啰音）治療：半臥位、限液、高流量吸氧、利尿、氨茶堿、激素，必要時強心、抗感染、機械通氣，病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)低海拔地區(qū)繼續(xù)治療高原肺水腫第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日發(fā)生時間：1-10d內(nèi)發(fā)病，多于夜間發(fā)生高度：4000m以上主要表現(xiàn)：高原反應+顱高壓癥狀（頭痛、嘔吐）+精神和意識改變（神志恍惚、抑郁或興奮，個別可出現(xiàn)抽搐，以后嗜睡、昏睡以至昏迷）治療：側(cè)臥位、吸氧、脫水降顱壓、保護腦細胞及維持水電解質(zhì)平衡，必要時抗感染及中樞興奮劑。病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)低海拔地區(qū)繼續(xù)治療高原腦水腫第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日相關(guān)報道及研究較少國外報道39人登山至3700m處，有36%出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血。另一報道約有60%的腦水腫患者引致視網(wǎng)膜出血高原視網(wǎng)膜出血第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日慢性高原反應高原紅細胞增多癥高原心臟病高原高血壓癥高原低血壓癥慢性高原病混合型4.慢性高原病第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日指在高原居住一定時間后高原反應癥狀始終存在類似神經(jīng)衰弱綜合征，癥狀多種多樣，可以以一個系統(tǒng)的癥狀為主要表現(xiàn)，也可以同時出現(xiàn)幾個系統(tǒng)的癥狀；癥狀時隱時現(xiàn)診斷時應特別注意排除其它疾病治療：加強體質(zhì)鍛煉，增強適應能力維生素B6口服可緩解部分癥狀

慢性高原反應第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日高原紅細胞增多癥久居高原，機體生理性代償反應，隨海拔增高或居住時間延長而更為明顯臨床表現(xiàn)：慢性高原反應的癥狀、“高原紅”、杵狀指、栓塞等診斷標準：血紅蛋白≥170g／L，紅細胞≥7×1012／L及紅細胞比容≥0.80治療：吸氧、低右，必要時靜脈放血300-400ml唯一最有效的是去平原或低海拔地區(qū)休養(yǎng)或生活第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日多見于移居者及在高原生長的嬰幼兒。成年移居者在進入高原6-12個月發(fā)病發(fā)病機制：由于個體對缺氧的代償能力較差，缺氧引起肺動脈痙攣、硬化，使肺動脈壓力增高。右心室因持續(xù)負荷過重而增大，導致右心衰。此外，血壓增高及血液粘稠度增加等對左心室也有影響，會造成整個心臟肥大和全心衰

高原心臟病第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日起病隱襲,癥狀逐漸加重癥狀：心悸、胸悶、咳嗽、勞動耐力下降及右心衰的癥狀體征：紫紺、浮腫、頸靜脈怒張、肝脾腫大、腹水等高原心臟病-臨床表現(xiàn)第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日休息、氧療糾正心衰、降低肺動脈壓、控制肺部感染抗凝治療：對合并紅細胞增多癥和肺血栓栓塞患者，可使用抗凝和抗血小板聚集藥物腎上腺皮質(zhì)激素：對嚴重缺氧、頑固性心衰、并發(fā)肺水腫者均宜使用

必要時轉(zhuǎn)回平原地區(qū)進一步治療

高原心臟病-治療第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日定義：在平原地區(qū)血壓正常，進入高原后血壓高于140/90mmHg，并可有相應癥狀，返回平原后恢復正常者發(fā)病機制：缺氧激活交感-腎上腺系統(tǒng)，兒茶酚胺增多，小動脈收縮、痙攣，外周循環(huán)阻力增高，同時腎素分泌增加，均可致血壓增高高原高血壓癥第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日臨床特點：絕大多數(shù)以DBP增高為主，單純SBP增高少見多屬于輕度高血壓，合并靶器官損害少見癥狀除頭痛、頭暈、失眠等，也多胸悶、心悸、乏力、惡心、嘔吐等高原病癥狀心率多增快，可伴心臟輕度增大預后良好，轉(zhuǎn)回平原2月內(nèi)，多數(shù)人血壓正常，癥狀消失

治療：按一般高血壓治療，病情重者轉(zhuǎn)回平原地區(qū)治療高原高血壓癥-臨床特點第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日定義：在平原地區(qū)血壓正常，進入高原后血壓低于90/60mmHg，持續(xù)2周以上者特點：一般初到高原者，易產(chǎn)生高血壓，1年左右為波動期，久居或世居者，易產(chǎn)生高原低血壓發(fā)病機制：長期低氧所致組胺含量增多及腎上腺皮質(zhì)功能減退臨床表現(xiàn)：主要為神經(jīng)衰弱綜合征治療：一般不需治療。有腎上腺皮質(zhì)功能減退者，糖皮激素替代療法

高原低血壓癥第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日定義：高原紅細胞增多癥高原高血壓高原心臟病

有兩型同時存在者

最常見類型：紅細胞增多癥+心臟病紅細胞增多癥+高血壓慢性高原病混合型第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日嚴格的健康檢查：明顯心、肝、肺、腎、腦等疾病者，高血壓2級以上者、嚴重貧血和神經(jīng)衰弱、消化性潰瘍活動期不宜入高原正確認識高原反應和高原病適應性鍛煉防止感冒、避免勞累藥物預防：乙酰唑胺、呋塞米（1-2d）糖皮質(zhì)激素（緊急情況下登山）紅景天、人參、黨參、丹參等中藥（前后1w）5.高原病的預防-進入高原前第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日保持樂觀心態(tài)，避免緊張、恐懼逐漸增加勞動量，避免劇烈運動多休息，保證睡眠時間和質(zhì)量注意保暖，嚴防感冒多喝水，多吃高碳水化合物、富含維生素、易消化食物，避免飽食一周內(nèi)禁酒、限煙高原病的預防-進入高原后第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日一般不會出現(xiàn)后遺癥重癥高原心臟病高原紅細胞增多癥個別高原腦水腫昏迷者6.高原病的