高原病的防治

關(guān)于高原病的防治第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日1.什么是高原？第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日

海拔的劃分第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日海拔高度與大氣壓氧含量的關(guān)系第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日又稱高山?。∕ountainsickness）由平原進(jìn)入高原，或由低海拔地區(qū)進(jìn)入海拔更高的地區(qū)時(shí)，由于對(duì)低氧環(huán)境的適應(yīng)能力不全或失調(diào)而發(fā)生的綜合征病因：高原低氧環(huán)境引起機(jī)體缺氧誘因：上感、疲勞、寒冷、精神緊張、妊娠等2.什么是高原病（Altitudesickness）？第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日海拔高度進(jìn)入方式區(qū)域和季節(jié)個(gè)體素質(zhì)：性別、年齡、體重、身體健康狀況、居住地及精神狀態(tài)有關(guān)

高原病的影響因素欺男不欺女欺胖不欺瘦欺高不欺矮欺動(dòng)不欺靜第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日血液系統(tǒng)：RBC產(chǎn)生增多，血液粘滯度增高呼吸系統(tǒng)：過度換氣、通氣，呼吸急促循環(huán)系統(tǒng)：HR增快、心律失常、血壓異常、心肌缺血神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、失眠、健忘、精神抑郁、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、工作效率低消化系統(tǒng)：食欲不振、腹脹、腹瀉或便秘、上腹痛等免疫系統(tǒng)：體內(nèi)T淋巴細(xì)胞受損，機(jī)體抵抗力下降生殖系統(tǒng)：＞4300m高原環(huán)境對(duì)人體的影響第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日急性高原?。喝梭w進(jìn)入高原后由于對(duì)環(huán)境的習(xí)服適應(yīng)機(jī)制尚未建立而發(fā)生的一系列急性低氧應(yīng)激反應(yīng)。初上高原1～3天，甚至數(shù)小時(shí)后就可能出現(xiàn)缺氧癥狀慢性高原?。旱竭_(dá)高原后3個(gè)月以上方發(fā)病或原有急性高原反應(yīng)癥狀持續(xù)3個(gè)月以上者。少數(shù)高原世居者也可發(fā)病高原病的分類第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日急性高原反應(yīng)高原肺水腫高原腦水腫高原視網(wǎng)膜出血3.急性高原病第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日發(fā)生時(shí)間：6～12h內(nèi)出現(xiàn)，1～2w消失發(fā)生高度：2400m以上臨床表現(xiàn)：頭痛、頭暈，眼花、耳鳴、全身無力，失眠、多夢(mèng)，惡心、嘔吐、腹脹、食欲不振，心慌、胸悶、口唇紫紺、面部水腫等治療：輕者可自愈。重者給予對(duì)癥治療（鎮(zhèn)痛、吸氧或利尿等）急性高原反應(yīng)（急性輕癥高原?。┑?0頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日發(fā)生時(shí)間：3-48h～3-10d，多于夜間發(fā)生率：3%左右發(fā)生高度：4000m以上常見誘因：勞累、寒冷、感冒、呼吸道感染、飲酒等主要表現(xiàn)：急性高原反應(yīng)+明顯呼吸道癥狀（咳嗽漸加重、紫紺、心慌、端坐呼吸、咳白/粉色泡沫痰、雙肺濕啰音）治療：半臥位、限液、高流量吸氧、利尿、氨茶堿、激素，必要時(shí)強(qiáng)心、抗感染、機(jī)械通氣，病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)低海拔地區(qū)繼續(xù)治療高原肺水腫第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日發(fā)生時(shí)間：1-10d內(nèi)發(fā)病，多于夜間發(fā)生高度：4000m以上主要表現(xiàn)：高原反應(yīng)+顱高壓癥狀（頭痛、嘔吐）+精神和意識(shí)改變（神志恍惚、抑郁或興奮，個(gè)別可出現(xiàn)抽搐，以后嗜睡、昏睡以至昏迷）治療：側(cè)臥位、吸氧、脫水降顱壓、保護(hù)腦細(xì)胞及維持水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)抗感染及中樞興奮劑。病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)低海拔地區(qū)繼續(xù)治療高原腦水腫第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日相關(guān)報(bào)道及研究較少國(guó)外報(bào)道39人登山至3700m處，有36%出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血。另一報(bào)道約有60%的腦水腫患者引致視網(wǎng)膜出血高原視網(wǎng)膜出血第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日慢性高原反應(yīng)高原紅細(xì)胞增多癥高原心臟病高原高血壓癥高原低血壓癥慢性高原病混合型4.慢性高原病第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日指在高原居住一定時(shí)間后高原反應(yīng)癥狀始終存在類似神經(jīng)衰弱綜合征，癥狀多種多樣，可以以一個(gè)系統(tǒng)的癥狀為主要表現(xiàn)，也可以同時(shí)出現(xiàn)幾個(gè)系統(tǒng)的癥狀；癥狀時(shí)隱時(shí)現(xiàn)診斷時(shí)應(yīng)特別注意排除其它疾病治療：加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，增強(qiáng)適應(yīng)能力維生素B6口服可緩解部分癥狀

慢性高原反應(yīng)第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日高原紅細(xì)胞增多癥久居高原，機(jī)體生理性代償反應(yīng)，隨海拔增高或居住時(shí)間延長(zhǎng)而更為明顯臨床表現(xiàn)：慢性高原反應(yīng)的癥狀、“高原紅”、杵狀指、栓塞等診斷標(biāo)準(zhǔn)：血紅蛋白≥170g／L，紅細(xì)胞≥7×1012／L及紅細(xì)胞比容≥0.80治療：吸氧、低右，必要時(shí)靜脈放血300-400ml唯一最有效的是去平原或低海拔地區(qū)休養(yǎng)或生活第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日多見于移居者及在高原生長(zhǎng)的嬰幼兒。成年移居者在進(jìn)入高原6-12個(gè)月發(fā)病發(fā)病機(jī)制：由于個(gè)體對(duì)缺氧的代償能力較差，缺氧引起肺動(dòng)脈痙攣、硬化，使肺動(dòng)脈壓力增高。右心室因持續(xù)負(fù)荷過重而增大，導(dǎo)致右心衰。此外，血壓增高及血液粘稠度增加等對(duì)左心室也有影響，會(huì)造成整個(gè)心臟肥大和全心衰

高原心臟病第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日起病隱襲,癥狀逐漸加重癥狀：心悸、胸悶、咳嗽、勞動(dòng)耐力下降及右心衰的癥狀體征：紫紺、浮腫、頸靜脈怒張、肝脾腫大、腹水等高原心臟病-臨床表現(xiàn)第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日休息、氧療糾正心衰、降低肺動(dòng)脈壓、控制肺部感染抗凝治療：對(duì)合并紅細(xì)胞增多癥和肺血栓栓塞患者，可使用抗凝和抗血小板聚集藥物腎上腺皮質(zhì)激素：對(duì)嚴(yán)重缺氧、頑固性心衰、并發(fā)肺水腫者均宜使用

必要時(shí)轉(zhuǎn)回平原地區(qū)進(jìn)一步治療

高原心臟病-治療第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日定義：在平原地區(qū)血壓正常，進(jìn)入高原后血壓高于140/90mmHg，并可有相應(yīng)癥狀，返回平原后恢復(fù)正常者發(fā)病機(jī)制：缺氧激活交感-腎上腺系統(tǒng)，兒茶酚胺增多，小動(dòng)脈收縮、痙攣，外周循環(huán)阻力增高，同時(shí)腎素分泌增加，均可致血壓增高高原高血壓癥第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日臨床特點(diǎn)：絕大多數(shù)以DBP增高為主，單純SBP增高少見多屬于輕度高血壓，合并靶器官損害少見癥狀除頭痛、頭暈、失眠等，也多胸悶、心悸、乏力、惡心、嘔吐等高原病癥狀心率多增快，可伴心臟輕度增大預(yù)后良好，轉(zhuǎn)回平原2月內(nèi)，多數(shù)人血壓正常，癥狀消失

治療：按一般高血壓治療，病情重者轉(zhuǎn)回平原地區(qū)治療高原高血壓癥-臨床特點(diǎn)第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日定義：在平原地區(qū)血壓正常，進(jìn)入高原后血壓低于90/60mmHg，持續(xù)2周以上者特點(diǎn)：一般初到高原者，易產(chǎn)生高血壓，1年左右為波動(dòng)期，久居或世居者，易產(chǎn)生高原低血壓發(fā)病機(jī)制：長(zhǎng)期低氧所致組胺含量增多及腎上腺皮質(zhì)功能減退臨床表現(xiàn)：主要為神經(jīng)衰弱綜合征治療：一般不需治療。有腎上腺皮質(zhì)功能減退者，糖皮激素替代療法

高原低血壓癥第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日定義：高原紅細(xì)胞增多癥高原高血壓高原心臟病

有兩型同時(shí)存在者

最常見類型：紅細(xì)胞增多癥+心臟病紅細(xì)胞增多癥+高血壓慢性高原病混合型第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日嚴(yán)格的健康檢查：明顯心、肝、肺、腎、腦等疾病者，高血壓2級(jí)以上者、嚴(yán)重貧血和神經(jīng)衰弱、消化性潰瘍活動(dòng)期不宜入高原正確認(rèn)識(shí)高原反應(yīng)和高原病適應(yīng)性鍛煉防止感冒、避免勞累藥物預(yù)防：乙酰唑胺、呋塞米（1-2d）糖皮質(zhì)激素（緊急情況下登山）紅景天、人參、黨參、丹參等中藥（前后1w）5.高原病的預(yù)防-進(jìn)入高原前第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日保持樂觀心態(tài)，避免緊張、恐懼逐漸增加勞動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)多休息，保證睡眠時(shí)間和質(zhì)量注意保暖，嚴(yán)防感冒多喝水，多吃高碳水化合物、富含維生素、易消化食物，避免飽食一周內(nèi)禁酒、限煙高原病的預(yù)防-進(jìn)入高原后第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日一般不會(huì)出現(xiàn)后遺癥重癥高原心臟病高原紅細(xì)胞增多癥個(gè)別高原腦水腫昏迷者6.高原病的