化學(xué)毒物危害與控制

化學(xué)毒物危害與控制第1頁(yè)/共186頁(yè)2概述職業(yè)危害：是指對(duì)從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害。職業(yè)病危害因素包括：職業(yè)活動(dòng)中存在的各種有害的化學(xué)、物理、生物因素以及在作業(yè)過(guò)程中產(chǎn)生的其他有害因素。第2頁(yè)/共186頁(yè)3職業(yè)衛(wèi)生工作的內(nèi)容職業(yè)衛(wèi)生是研究作業(yè)環(huán)境對(duì)勞動(dòng)者健康的影響，提出改善作業(yè)環(huán)境、保護(hù)勞動(dòng)者健康、防制職業(yè)危害、預(yù)防職業(yè)病措施的一門(mén)科學(xué)。主要工作內(nèi)容：為勞動(dòng)者創(chuàng)造良好的工作環(huán)境和條件，消除職業(yè)危害，使工作環(huán)境中職業(yè)危害因素的濃（強(qiáng)）度降低，達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求，加強(qiáng)防護(hù)，減少接觸，防止職業(yè)病的發(fā)生，以及對(duì)職業(yè)病進(jìn)行診斷、治療、處理和報(bào)告。第3頁(yè)/共186頁(yè)4職業(yè)病危害因素物理因素：電離輻射、非電離輻射、高溫、噪聲、振動(dòng)等生物因素：細(xì)菌、病毒等其他因素：功效學(xué)、精神因素等化學(xué)因素：粉塵、毒物等國(guó)家重點(diǎn)防治：粉塵、放射性、有毒有害物質(zhì)第4頁(yè)/共186頁(yè)5

職業(yè)危害因素來(lái)源于3個(gè)方面1、在生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的有害因素：①化學(xué)因素，如鉛、汞、砷等有毒物質(zhì)，矽塵、石棉塵、茶葉塵等無(wú)機(jī)的有機(jī)的及混合性的、放射性的生產(chǎn)性粉塵；②物理因素，如噪聲、振動(dòng)、高頻電磁場(chǎng)、X射線等高熱、高濕、低溫、高氣壓、低氣壓等不良?xì)庀髼l件；③生物因素，如附著在皮毛上的炭疽桿菌、布氏桿菌等。2、在勞動(dòng)過(guò)程中可能發(fā)生的有害因素。主要是勞動(dòng)組織和勞動(dòng)制度不合理造成的。3、在生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素。生產(chǎn)場(chǎng)所設(shè)計(jì)不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)或要求；缺乏必要的完善技術(shù)設(shè)施；職業(yè)危害防護(hù)設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品方面不全。第5頁(yè)/共186頁(yè)6

化學(xué)毒物危害的評(píng)價(jià)

主要包括接觸評(píng)價(jià)和危害評(píng)價(jià)兩個(gè)方面：接觸評(píng)價(jià)主要是通過(guò)弄清個(gè)人目前工作中接觸的危害因素強(qiáng)度、接觸頻率以及接觸時(shí)間，并與相關(guān)職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，以判斷職業(yè)危害程度。危害評(píng)價(jià)主要是解決對(duì)工人的健康現(xiàn)在影響如何、不久的將來(lái)影響如何、在他們?nèi)松墓ぷ髌陂g如何以及對(duì)后代影響如何等問(wèn)題。第6頁(yè)/共186頁(yè)7化學(xué)毒物職業(yè)危害的控制對(duì)職業(yè)危害的控制，一般包括以下3個(gè)方面：⑴工作措施。通過(guò)采取工程技術(shù)的手段，消除或減少污染物質(zhì)的使用，降低職業(yè)危害因素強(qiáng)度。⑵管理措施。如改變工人在接觸有害因素的場(chǎng)所工作的時(shí)間、工作方式等手段，降低工人接觸職業(yè)危害因素的程度。⑶個(gè)體防護(hù)措施。在作業(yè)環(huán)境職業(yè)危害因素暫時(shí)無(wú)法達(dá)到職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的情況下，通過(guò)提供適宜的個(gè)體防護(hù)用品，降低工人接觸職業(yè)危害因素強(qiáng)度。第7頁(yè)/共186頁(yè)8職業(yè)病概念職業(yè)?。?/p>

當(dāng)職業(yè)危害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過(guò)一定的限度時(shí)，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性的改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，影響勞動(dòng)力，產(chǎn)生職業(yè)性相關(guān)疾病。

法定職業(yè)病的條件為以下3點(diǎn)：

⑴在職業(yè)活動(dòng)中接觸職業(yè)危害因素而引起。⑵列入國(guó)家規(guī)定的職業(yè)病范圍。⑶用人單位和勞動(dòng)者要形成勞動(dòng)關(guān)系，個(gè)體勞動(dòng)部納入職業(yè)病管理范圍。第8頁(yè)/共186頁(yè)9職業(yè)病的種類(lèi)1957年規(guī)定14種法定職業(yè)病，1987年修訂為9類(lèi)99種。目前，我國(guó)的法定職業(yè)病有10類(lèi)115種。塵肺13種、職業(yè)性放射疾病11種、職業(yè)中毒56種、物理因素所致職業(yè)病5種、生物因素所致職業(yè)病3種、職業(yè)性皮膚病8種、職業(yè)性眼病3種、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病3種、職業(yè)性腫瘤8種、其他職業(yè)病5種。第9頁(yè)/共186頁(yè)10一、概述（基本概念）二、刺激性氣體三、窒息性氣體四、急性職業(yè)中毒事故的特點(diǎn)五、引起急性職業(yè)中毒常見(jiàn)的原因六、急性職業(yè)中毒事故的應(yīng)急救援七、急性職業(yè)中毒事故的預(yù)防八、急性職業(yè)中毒事故的調(diào)查處理九、急性職業(yè)中毒事故典型案例第10頁(yè)/共186頁(yè)11基本概念1.毒物（poison）：在一定條件下，較小劑量即可引起機(jī)體急性或慢性病理改變，甚至危及生命的化學(xué)物質(zhì)稱為毒物。

2.中毒（poisoning）：機(jī)體受毒物的作用后引起一定程度的損害而出現(xiàn)的疾病狀態(tài)稱中毒。

3.生產(chǎn)性毒物（productivetoxicant）：生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的，存在于工作環(huán)境空氣中的毒物稱為生產(chǎn)性毒物。4.職業(yè)中毒（occupationalpoisoning）：勞動(dòng)者在生產(chǎn)過(guò)程中過(guò)量接觸生產(chǎn)性毒物所發(fā)生的中毒稱為職業(yè)中毒。

5.外劑量(externaldose)：機(jī)體在環(huán)境中接觸化學(xué)物的量稱為外劑量或接觸劑量(exposuredose)。

第11頁(yè)/共186頁(yè)12

6.內(nèi)劑量(internaldose)：化學(xué)物進(jìn)入體內(nèi)后血循環(huán)中外來(lái)化學(xué)物及其代謝產(chǎn)物的量是內(nèi)劑量或體內(nèi)負(fù)荷(bodyburden)

。7.靶劑量(targetdose)：化學(xué)物達(dá)到靶部位與機(jī)體相互作用引起不良效應(yīng)的量，或稱生物有效劑量(biologicaleffectivedose)。

8.刺激性氣體：(IrritantGases)是指對(duì)眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用的一類(lèi)有害氣體。9.窒息性氣體：(AsphyxiatingGases)是指經(jīng)吸入使機(jī)體產(chǎn)生缺氧而直接引起窒息作用的氣體。影響氧的供應(yīng)、攝入、運(yùn)輸和利用等環(huán)節(jié)。第12頁(yè)/共186頁(yè)13職業(yè)衛(wèi)生常見(jiàn)術(shù)語(yǔ)一、職業(yè)接觸限值（OEL）（一）時(shí)間加權(quán)平均容許濃度（pc-TWA）8h時(shí)間加權(quán)平均容許濃度（pc-TWA）是評(píng)價(jià)工作場(chǎng)所環(huán)境衛(wèi)生狀況和勞動(dòng)者接觸濃度。（二）短時(shí)間接觸容許濃度（pc-STEL）短時(shí)間接觸容許濃度指在遵守pc-TWA前提下容許短時(shí)間（15min）接觸的濃度。（pc-STEL）是與pc-TWA想配套的短時(shí)間接觸限制，可視為對(duì)pc-TWA的補(bǔ)充。（三）最高容許濃度（MAC）指工作地點(diǎn)、在一個(gè)工作日內(nèi)、任何時(shí)間有毒化學(xué)物質(zhì)均不應(yīng)超過(guò)的濃度。第13頁(yè)/共186頁(yè)14職業(yè)衛(wèi)生常見(jiàn)術(shù)語(yǔ)二、超限倍數(shù)

對(duì)未制定pc-STEL的化學(xué)有害因素，在符合8h時(shí)間加權(quán)容許濃度的情況下，任何一次短時(shí)間（15min）接觸的濃度均不應(yīng)超過(guò)的pc-TWA的濃度。三、工作場(chǎng)所勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)活動(dòng)的所有地點(diǎn)，包括建設(shè)單位施工場(chǎng)所。四、工作地點(diǎn)勞動(dòng)者從事職業(yè)活動(dòng)或進(jìn)行生產(chǎn)管理或停留的崗位作業(yè)地點(diǎn)。第14頁(yè)/共186頁(yè)15職業(yè)衛(wèi)生常見(jiàn)術(shù)語(yǔ)五、化學(xué)有害因素職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中所指化學(xué)有害因素除包括化學(xué)物質(zhì)、粉塵外，還包括生物因素。六、總粉塵可進(jìn)入整個(gè)呼吸道（鼻、咽和喉、胸腔支氣管、細(xì)支氣管、和肺泡）的粉塵，簡(jiǎn)稱總粉塵。七、空氣動(dòng)力學(xué)直徑某顆粒物（任何形狀和密度）與相對(duì)密度為1的球體在靜止或?qū)恿骺諝庵腥舫两邓俾氏嗟?，則球體的直接視作該顆粒物的空氣動(dòng)力學(xué)直徑。八、呼吸性粉塵按呼吸性粉塵標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定方法所采集的可進(jìn)入肺泡的粉塵粒子，其空氣動(dòng)力學(xué)直徑均在7.07üm以下，空氣動(dòng)力學(xué)直徑5üm粉塵粒子的采樣頻率為50%,簡(jiǎn)稱“呼塵”第15頁(yè)/共186頁(yè)16職業(yè)衛(wèi)生常見(jiàn)術(shù)語(yǔ)九、高溫作業(yè)：在生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中，工作地點(diǎn)平均WBGT指數(shù)≧25作業(yè)。十、生產(chǎn)性噪音：在生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的一切噪音。十一、手傳振動(dòng)：生產(chǎn)中使用手傳振動(dòng)工具或接觸受振工件時(shí)，直徑作用或傳遞到人手臂的機(jī)械振動(dòng)或沖動(dòng)。十二、職業(yè)危害：指從業(yè)人員在從事職業(yè)活動(dòng)中。由于接觸粉塵、毒物等有害因素而對(duì)身體健康造成的各種損害。十三、職業(yè)禁忌：指從業(yè)人員從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)危害因素是，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)危害損傷和患職業(yè)病，或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重。或者在從事作業(yè)過(guò)程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對(duì)他人生命健康構(gòu)成危險(xiǎn)的疾病的個(gè)人特殊生理或者病理狀態(tài)。第16頁(yè)/共186頁(yè)17生產(chǎn)性毒物的分類(lèi)按存在形態(tài)1、固態(tài)。如氰化鈉、對(duì)硝基氯苯2、液態(tài)。如苯、汽油3、氣體。CO、CI2、NH34、蒸氣。在常溫常壓下為固體或液體的物質(zhì)，由固體升華或液體蒸發(fā)而形成的氣體，稱為蒸氣。如汞、苯。5、霧。6、煙。懸浮于空氣中直徑小于0.1um顆粒。7、氣溶膠。系指懸浮于空氣中直徑大于0.1~10um的固體顆粒。第17頁(yè)/共186頁(yè)18按化學(xué)構(gòu)成1、金屬與類(lèi)金屬。如鉛、汞、砷。2、有機(jī)化合物。如笨、汞、錳、砷等。3、高分子化合物有關(guān)單體。高分子化合物均由一種或幾種單體經(jīng)過(guò)聚合或縮合而成。第18頁(yè)/共186頁(yè)19按用途1、有機(jī)溶劑。工業(yè)生產(chǎn)中經(jīng)常應(yīng)用的有機(jī)溶劑約有百余種。如芳香烴、鹵代烴、脂肪烴、醚類(lèi)、酯類(lèi)、酮類(lèi)、二酮衍生物。2、農(nóng)藥。3、化工原料。無(wú)機(jī)化工原料、有機(jī)化工原料。第19頁(yè)/共186頁(yè)201、窒息性氣體。是指能使機(jī)體發(fā)生缺氧的氣體，它可分為單純性缺氧和化學(xué)性缺氧兩大類(lèi)。2、刺激性氣體。是指對(duì)眼和呼吸道黏膜有刺激作用的化學(xué)性氣體或蒸汽。3、主要作用于血液系統(tǒng)的毒物。如笨、苯胺、砷化氫等。4、主要作用于肝臟的毒物。如四氯化碳、三氯乙烯、三硝基甲苯等。5、可作用于心肌的毒物。6、可作用于神經(jīng)系統(tǒng)的毒物。按對(duì)人體危害第20頁(yè)/共186頁(yè)211、分布面廣2、多種毒物同時(shí)存在3、接觸毒物的濃度或劑量與工種有關(guān)三、生產(chǎn)性毒物的分布特點(diǎn)第21頁(yè)/共186頁(yè)22（一）毒性指標(biāo)1、常用表示毒性大小指標(biāo)⑴、致死劑量或濃度：①絕對(duì)致死劑量或濃度（LD100huoLC100)。②半數(shù)致死劑量或濃度（LD50huoLC50)。③最小致死劑量或濃度（MLD或MLC）。④最大耐受劑量或濃度（LD0或LC0）。⑵吸入中毒可能性系數(shù)。⑶蓄積系數(shù)。⑷閾濃度或劑量。⑸毒作用帶。四、毒物的危害第22頁(yè)/共186頁(yè)232、常用毒性參數(shù)⑴毒性上限。系指引起實(shí)驗(yàn)動(dòng)物急性中毒或死亡的某化學(xué)物質(zhì)的劑量（或濃度），是評(píng)價(jià)化學(xué)物毒性和危險(xiǎn)性的一類(lèi)重要參數(shù)。⑵毒性下限。①急性閾劑量或閾濃度（Limac)，系指一次接觸化學(xué)物所得的閾劑量或閾濃度。第23頁(yè)/共186頁(yè)242、常用毒性參數(shù)②慢性閾劑量或閾濃度（Limch)，系指長(zhǎng)期連續(xù)接觸化學(xué)物所得的閾劑量或閾濃度。③最大無(wú)作用劑量或濃度（ED0或EC0），指化學(xué)物在一定時(shí)間內(nèi)，按一定方式與機(jī)體接觸，按一定的檢測(cè)方法或觀察指標(biāo)，不能觀察到任何損害作用的最高劑量。第24頁(yè)/共186頁(yè)251、絕對(duì)毒性，又稱固有毒性。是以LD50或LC50的絕對(duì)值表示。2、相對(duì)毒性，又稱比較毒性。是以數(shù)種毒物的LD50或LC50倒數(shù)的比值表示毒性。3、有效毒性，又稱實(shí)際毒性。是以相對(duì)毒性和相對(duì)揮發(fā)性的乘積所表示的毒性。4、急性毒作用帶。即從急性閾濃度或半數(shù)致死濃度之間的幅度，常以LC50/Limac的比值表示。此數(shù)值越小者，毒性愈大，反之毒性則小。（二）毒性程度評(píng)價(jià)第25頁(yè)/共186頁(yè)26毒物的危害性是指產(chǎn)生毒害的可能性大小。毒性大的化學(xué)物質(zhì)，不一定危害性大；反之，毒性小的化學(xué)物質(zhì)，不一定危害性小。（三）毒物的危害性分級(jí)第26頁(yè)/共186頁(yè)27⑴列入《高毒物品目錄》的依據(jù)，共計(jì)54種收入高毒物品目錄。⑵高毒物質(zhì)的特點(diǎn)：①毒性強(qiáng)；②危害大；③易發(fā)生急慢性中毒，尤其是急性中毒或亞急性中毒；④易發(fā)生癌變；⑤易被利用于恐怖事件或戰(zhàn)爭(zhēng)。1、高毒物質(zhì)第27頁(yè)/共186頁(yè)282、毒物危害性分級(jí)分級(jí)Ⅰ極度危害Ⅱ高度危害Ⅲ中度危害Ⅳ輕度危害吸入LC50/（mg·m-3）＜200200~2000~＞20000經(jīng)皮LD50/（mg·kg-1）＜100100~500~＞2500經(jīng)口LD50/（mg·kg-1）＜2525~500~＞5000急性中毒發(fā)病狀況生產(chǎn)中易發(fā)生中毒，后果嚴(yán)重生產(chǎn)中可發(fā)生中毒，預(yù)后良好偶可發(fā)生中毒迄今未見(jiàn)急性中毒但有急性影響慢性中毒發(fā)病狀況患病率高（≥50%）患病率較高（＜5%或癥狀發(fā)生率高（≥20%）偶有中毒病例發(fā)生或癥狀發(fā)生率較高（≥10%）無(wú)慢性中毒，而有慢性影響慢性中毒后果脫離接觸后繼續(xù)進(jìn)展或不能治愈脫離接觸后可基本治愈脫離接觸后可恢復(fù)，不致嚴(yán)重后果脫離接觸后自行恢復(fù)，無(wú)不良后果致癌性人體致癌物可疑人體致癌物實(shí)驗(yàn)動(dòng)物致癌物無(wú)致癌性最高容許濃度/（mg·m-3）＜0.10.1~1.0~＞10第28頁(yè)/共186頁(yè)293、影響危害性的因素影響危害性的因素：有毒物因素如毒物的化學(xué)結(jié)構(gòu)，人體因素，個(gè)體差異。例如接觸毒物者的健康狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)分泌功能、免疫狀態(tài)都可對(duì)危害性產(chǎn)生影響。此外還有環(huán)境因素，如毒物的聯(lián)合作用以及毒物與環(huán)境因素的聯(lián)合作用等；防護(hù)措施的有無(wú)也是影響毒物危害性因素之一。第29頁(yè)/共186頁(yè)30（四）職業(yè)中毒的分類(lèi)1、毒物的吸收吸收是指外界環(huán)境（空氣、水和食物等）中的毒物進(jìn)入人體內(nèi)的過(guò)程。⑴呼吸道。⑵皮膚。⑶消化道。第30頁(yè)/共186頁(yè)312、接觸機(jī)會(huì)⑴金屬與類(lèi)金屬⑵刺激性氣體⑶窒息性氣體⑷有機(jī)化合物⑸農(nóng)藥，有機(jī)磷農(nóng)藥合成、包裝、噴灑等作業(yè)接觸有機(jī)磷農(nóng)藥。第31頁(yè)/共186頁(yè)323、職業(yè)中毒的分類(lèi)毒物引起的全身性疾病，稱為中毒。由工業(yè)上使用的化學(xué)毒物引起的中毒，稱為職業(yè)中毒。職業(yè)中毒分為三種類(lèi)型。⑴急性中毒。是指一次短時(shí)間的，如幾秒乃至數(shù)小時(shí)的經(jīng)皮吸收或呼吸道的吸入；⑵慢性中毒。系指長(zhǎng)時(shí)間的，如吸入、經(jīng)皮侵入或經(jīng)口攝入數(shù)月或數(shù)年引起的中毒。⑶亞急性中毒。介于急性與慢性中毒之間的，稱為亞急性中毒。第32頁(yè)/共186頁(yè)334、常見(jiàn)的職業(yè)中毒⑴金屬中毒。⑵刺激性氣體中毒。①急性中毒可影響多人。②急性中毒與毒物的理化性質(zhì)有關(guān)。③急性中毒與毒物的濃度有關(guān)。⑶窒息性毒物中毒。一氧化碳、硫化氫、氰化物、二氧化碳等中毒，可引起缺氧而發(fā)生昏迷。⑷有機(jī)溶劑中毒。⑸笨的氨基、硝基化合物中毒。⑹殺蟲(chóng)劑等農(nóng)藥中毒。第33頁(yè)/共186頁(yè)34

刺激性氣體

IrritantGases第34頁(yè)/共186頁(yè)35一、概述

1.概念：刺激性氣體是指對(duì)眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用的一類(lèi)有害氣體?；どa(chǎn)中最常見(jiàn)。多具腐蝕性。第35頁(yè)/共186頁(yè)36二、刺激性氣體的種類(lèi)

：（一）種類(lèi)1.酸：硫酸、鹽酸、硝酸、鉻酸。2.成酸氧化物：二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮、鉻酐等。3.成酸氫化物：氯化氫、氟化氫、溴化氫。4.鹵族元素：氯、氟、溴、碘。第36頁(yè)/共186頁(yè)375.無(wú)機(jī)氯化物：光氣、二氯亞砜、三氯化磷、三氯化硼、三氯氧磷、三氯化砷、三氯化銻、四氯化硅。6.鹵烴類(lèi)：溴甲烷、氯化苦。7.酯類(lèi)：硫酸二甲酯、二異氰酸甲苯酯、甲酸甲酯。8.醚類(lèi)：氯甲基甲醚。第37頁(yè)/共186頁(yè)389.醛類(lèi)：甲醛、乙醛、丙烯醛。10.有機(jī)氧化合物：環(huán)氧氯丙烷。11.成堿氫化物：氨。12.強(qiáng)氧化劑：臭氧。13.金屬化合物：氧化鎘、羰基鎳、硒化氫。14.軍用毒氣：亞當(dāng)氏氣、路易氏氣、氮芥氣。刺激作用大多與酸有關(guān)第38頁(yè)/共186頁(yè)39

（二）常見(jiàn)的刺激性氣體最多見(jiàn)的刺激性氣體有：

氨、氯、氮氧化物、光氣、二氧化硫、三氧化硫和氟化氫。第39頁(yè)/共186頁(yè)40

三、職業(yè)暴露特點(diǎn)：

1.存在情況復(fù)雜：多以原料或產(chǎn)品存在;夾雜物（如SF5中常混有SF4，后者的毒性較前者大8倍）;中間產(chǎn)品、副產(chǎn)品或廢棄物。第40頁(yè)/共186頁(yè)412.特殊性一般情況下，防護(hù)好；多為成酸、成堿或氧化物，腐蝕性很強(qiáng)；存放此類(lèi)物質(zhì)的管道、容器壓力較大；涉及面廣且嚴(yán)重；預(yù)防工作尤為重要；第41頁(yè)/共186頁(yè)423.聯(lián)合作用生產(chǎn)條件下多為單獨(dú)起作用；一起存在時(shí)，會(huì)產(chǎn)生聯(lián)合作用，如生產(chǎn)中的氮氧化物中常含有光氣。第42頁(yè)/共186頁(yè)43四、毒作用特征及其影響因素：（一）毒作用特征：

1.中毒性質(zhì)：急性、事故性。

2.中毒損害部位：局部損害。損害部位范圍與刺激性氣體的水溶性、濃度及暴露時(shí)間有關(guān)。

3.損害性質(zhì)：腐蝕性、刺激性。第43頁(yè)/共186頁(yè)44（二）影響因素：毒物本身、機(jī)體、環(huán)境

1.刺激性氣體本身：

1）化學(xué)結(jié)構(gòu)：隨著化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同，引起損害的程度、性質(zhì)也不同，如SF4》SF5，且差異很大。第44頁(yè)/共186頁(yè)452）溶解度：潛伏期、損害部位潛伏期：水溶性大者，潛伏期較短，愈后好；水溶性小者，則潛伏期較長(zhǎng)，愈后差。第45頁(yè)/共186頁(yè)46損害部位：高溶解度：刺激性強(qiáng)、部位淺表，如HCl、NH3；中等溶解度：如Cl2、SO2，低濃度時(shí)只侵犯眼和上呼吸道；高濃度時(shí)則可侵犯全呼吸道；低溶解度：如NO2、光氣，作用慢，部位深，對(duì)上呼吸道刺激性小，進(jìn)入呼吸道深部并逐漸與水分作用而對(duì)肺組織產(chǎn)生刺激和腐蝕，常引起化學(xué)性肺炎或肺水腫。第46頁(yè)/共186頁(yè)47毒物量的特性——濃度和時(shí)間：劑量—反應(yīng)關(guān)系：如中等溶解度的Cl2、SO2

，低濃度時(shí)只侵犯眼和上呼吸道，高濃度時(shí)則可侵犯全呼吸道；時(shí)間—反應(yīng)關(guān)系：毒物暴露的時(shí)間的長(zhǎng)短可反應(yīng)病情的嚴(yán)重程度及病程時(shí)間的長(zhǎng)短。第47頁(yè)/共186頁(yè)482.機(jī)體的反應(yīng)性：個(gè)體差異：由于遺傳和其它因素導(dǎo)致不同個(gè)體對(duì)同一毒物的反應(yīng)性不同；過(guò)敏反應(yīng)：過(guò)敏體質(zhì)者，會(huì)對(duì)某些刺激性氣體產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，如二異氰酸甲苯酯（MIC）有致敏性，可引起過(guò)敏性哮喘。第48頁(yè)/共186頁(yè)493．環(huán)境因素：輔助條件高溫：毒物蒸發(fā)量↑管道及儲(chǔ)藏罐內(nèi)壓力↑，易產(chǎn)生跑、冒、滴、漏；機(jī)體出汗，毒物吸附于皮膚上，成酸物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)樗嵝曰衔?，其毒作用增?qiáng)；皮膚、黏膜的毛細(xì)血管擴(kuò)張，毒物吸收量↑濕度:成酸物質(zhì)轉(zhuǎn)化為酸性物質(zhì)，從而增加其腐蝕性第49頁(yè)/共186頁(yè)50五、毒作用表現(xiàn)：（一）急性刺激作用：直接化學(xué)作用刺激和腐蝕第50頁(yè)/共186頁(yè)51表現(xiàn)：眼部：流淚、畏光、結(jié)膜充血；皮膚：炎性反應(yīng)、潰瘍、灼傷；呼吸道：刺激作用：流涕、噴嚏、咽部充血及咽痛；炎性作用：鼻炎、喉頭痙攣或水腫、化學(xué)性氣管炎、支氣管炎、化學(xué)性肺水腫。第51頁(yè)/共186頁(yè)52（二）化學(xué)性肺水腫(chemicalpulmonaryedema

)第52頁(yè)/共186頁(yè)53（三）成人型呼吸窘迫綜合征（adultrespiratorydistresssyndrome,ARDS）

1.概念：是繼嚴(yán)重創(chuàng)傷、中毒、休克、燒傷、感染等疾病過(guò)程、以進(jìn)行性呼吸窘迫、低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭。死亡率可高達(dá)50%。第53頁(yè)/共186頁(yè)542.臨床表現(xiàn)：四個(gè)階段①原發(fā)疾病癥狀；②原發(fā)病后24-48h，出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺；③出現(xiàn)呼吸窘迫，肺部水泡音，X線胸片有散在浸潤(rùn)陰影；④呼吸窘迫加重，神志障礙，胸部X線有廣泛毛玻璃樣融合浸潤(rùn)陰影。第54頁(yè)/共186頁(yè)553.特點(diǎn)：病因明確；對(duì)氣道粘膜上皮的直接損傷較重；體征、X線表現(xiàn)、病理改變明顯；無(wú)其它原發(fā)病，預(yù)后較好。第55頁(yè)/共186頁(yè)56

4.診斷：綜合分析有吸入高濃度刺激性氣體史；經(jīng)一定潛伏期后突然發(fā)??；嚴(yán)重的進(jìn)行性呼吸困難，呼吸頻率＞28/min，兩肺滿布濕性啰音;血?dú)夥治鯬aO2＜26.7Kpa（200mmHg）；X線胸片有邊緣模糊的斑片狀或大片狀均勻陰影；排除其他相似疾病。第56頁(yè)/共186頁(yè)57（四）全身癥狀和體征：特殊反應(yīng)高濃度的Cl2：刺激三叉神經(jīng)，反射性的引起迷走神經(jīng)興奮，抑制呼吸、心跳，呼吸麻痹、猝死；吸入NOX：高鐵血紅蛋白血癥(MHb)，使Hb攜O2的能力下降，機(jī)體缺氧，而引起一系列全身癥狀。第57頁(yè)/共186頁(yè)58（五）致敏作用：致敏物：某些刺激性氣體如Cl2、二異氰酸甲苯酯（MIC）；過(guò)敏體質(zhì)；過(guò)敏反應(yīng)：如過(guò)敏性皮炎和過(guò)敏性哮喘。第58頁(yè)/共186頁(yè)59（六）致癌作用：確認(rèn)致癌物氯甲醚肺癌羰基鎳肺癌、鼻癌；可疑致癌物氧化鎘睪丸癌第59頁(yè)/共186頁(yè)60（七）慢性影響：皮膚黏膜的非特異性炎性反應(yīng)：如慢性結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎、支氣管炎等；酸蝕癥：如鉻酸、氟酸等可引起鼻中隔穿孔及牙齒酸蝕癥；慢性哮喘性支氣管炎：急性Cl2中毒。第60頁(yè)/共186頁(yè)61

六、化學(xué)性肺水腫：（一）定義：吸入高濃度刺激性氣體后所引起的以肺間質(zhì)及肺泡腔液體過(guò)多聚集為特征的疾病，最終可導(dǎo)致急性呼吸功能衰竭。水溢肺間質(zhì)第61頁(yè)/共186頁(yè)62

（二）易引起肺水腫的刺激性氣體：光氣、二氧化氮、氨、氯、臭氧、氧化鎘、羰基鎳、溴甲烷、氯化苦、硫酸二甲酯、甲醛、丙烯醛等。

第62頁(yè)/共186頁(yè)63

（三）肺水腫發(fā)生的影響因素取決于刺激性毒物的毒性、溶解度、濃度、作用時(shí)間及機(jī)體的應(yīng)激能力。一般是水溶性較小的刺激性氣體進(jìn)入到呼吸道的深部而引起的水溢肺間質(zhì)。第63頁(yè)/共186頁(yè)64（四）臨床表現(xiàn)：四期(1)刺激期：上呼吸道炎或合并有支氣管肺炎。上呼吸道感染癥狀：短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嗆咳、氣急、流涕、咽干、咽痛、胸悶、呼吸困難及全身癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐等；有時(shí)癥狀并不突出；閃電式窒息。第64頁(yè)/共186頁(yè)65

(2)潛伏期（誘導(dǎo)期、假象期）：病情穩(wěn)定：自覺(jué)癥狀減輕或消失；肺部病變：在發(fā)展，實(shí)屬“假象期”；潛伏期：多為1~24h，長(zhǎng)者可達(dá)36h，影響因素是毒物水溶性的大?。槐憩F(xiàn)：輕度的氣短、胸悶、肺部出現(xiàn)少許干性啰音，胸部X片可見(jiàn)肺紋理增多、模糊不清等；積極治療：防止或減輕肺水腫發(fā)生。第65頁(yè)/共186頁(yè)66(3)肺水腫期（癥狀再發(fā)期）：癥狀加重：劇烈咳嗽、胸悶氣憋、煩躁不安、大汗淋漓、咳大量粉紅色泡沫樣痰；體檢：末端發(fā)紺、兩肺濕啰音、血壓下降、血液濃縮、WBC增加、心率劇增、低氧血癥；第66頁(yè)/共186頁(yè)67變化快：24h內(nèi)最變化劇烈，嚴(yán)防進(jìn)入ARDS。并發(fā)癥：酸中毒、自發(fā)氣胸、腦缺氧及水腫、肝損、腎損、心損、繼發(fā)肺部感染；胸部X線片：早期僅見(jiàn)兩肺透光度降低、肺紋理增粗、紊亂和外延。隨著肺水腫的形成和加重，兩肺可見(jiàn)散在的1-10mm大小不等的片絮狀陰影，邊緣不清，由肺門(mén)向兩側(cè)肺野呈放射狀的蝴蝶形陰影；第67頁(yè)/共186頁(yè)68特點(diǎn)：癥狀加重；嚴(yán)重缺氧、血容量減少；胸部X線表現(xiàn)；繼發(fā)影響；變化劇烈、積極治療第68頁(yè)/共186頁(yè)69（4）恢復(fù)期：肺水腫：2~3d內(nèi)控制；癥狀、體征：3~4d減輕并逐步消失；胸部X線：1周內(nèi)消失；病情：7~11d恢復(fù)，多無(wú)后遺癥。第69頁(yè)/共186頁(yè)70后發(fā)癥：氨氣：有很強(qiáng)的腐蝕作用，在支氣管壁上形成痂皮，當(dāng)做運(yùn)動(dòng)時(shí)，痂皮脫落，阻塞支氣管，造成窒息死亡。氯氣：可遺留有阻塞性支氣管炎。二氟一氯甲烷：產(chǎn)生廣泛的肺纖維化和支氣管腺體腺瘤樣增生，繼而引發(fā)呼吸功能衰竭。第70頁(yè)/共186頁(yè)71防止毒物繼續(xù)吸入：撤離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣服，保溫；迅速用大量清水或中和劑徹底清洗被污染的部位；有密切接觸史者，嚴(yán)密觀察，臥床休息，限制活動(dòng)，對(duì)癥處理。關(guān)鍵是積極防治肺水腫七．治療：第71頁(yè)/共186頁(yè)72八．№預(yù)防：重點(diǎn)嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程，防止跑、冒、滴、漏，杜絕意外事故發(fā)生；做好廢氣回收和綜合利用，減少大氣的污染。

第72頁(yè)/共186頁(yè)73

1．嚴(yán)格遵守操作規(guī)程：貯存和運(yùn)輸過(guò)程應(yīng)注意防爆、防火、防漏氣的要求，避免受陽(yáng)光、熱輻射的影響和相互碰撞，以免內(nèi)壓升高引起爆炸。

2．加強(qiáng)設(shè)備維修

3．衛(wèi)生技術(shù)措施：例如采用耐腐蝕材料制造的管道，生產(chǎn)和使用刺激性氣體的設(shè)備加強(qiáng)密閉抽風(fēng)，生產(chǎn)流程自動(dòng)化；第73頁(yè)/共186頁(yè)744．個(gè)人防護(hù)：防護(hù)用品工作服、手套、眼鏡、膠鞋、口罩；防護(hù)皮膚污染：防護(hù)油膏，如防酸用3%氧化鋅油膏，防堿可用5%硼酸油膏；防牙齒酸蝕癥：1%小蘇打或白陶土溶液瀨口。第74頁(yè)/共186頁(yè)75防護(hù)口罩：SO2、HCl、酸霧可用碳酸鈉飽和溶液及10%甘油浸漬的紗布夾層口罩；HF用碳酸鈣或乳酸鈣溶液浸過(guò)的紗布夾層口罩；Cl2、光氣用堿石灰、活性炭作吸附劑的防毒口罩；NH3用硫酸銅或硫酸鋅防毒口罩。定期性能檢查，以防失效第75頁(yè)/共186頁(yè)765．廢氣的回收利用：如氮氧化物用液堿或氨噴霧吸收，生成硝酸鈉或硝酸銨;SO2用液堿噴霧吸收可生成硫酸鈉。第76頁(yè)/共186頁(yè)776．衛(wèi)生保?。壕蜆I(yè)前和定期體檢：發(fā)現(xiàn)各種就業(yè)禁忌征以及早期不良影響，從而采取相應(yīng)措施。配備必要的急救設(shè)備：如防毒面具、沖洗器及沖洗液等。環(huán)境監(jiān)測(cè)：定期進(jìn)行環(huán)境監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，采取相應(yīng)維修或改革措施。第77頁(yè)/共186頁(yè)78

小結(jié)熟悉刺激性氣體的職業(yè)暴露特點(diǎn)及影響刺激性氣體毒作用的因素；掌握刺激性氣體的毒作用；掌握化學(xué)性肺水腫的概念、引起化學(xué)性肺水腫的常見(jiàn)氣體、化學(xué)性肺水腫的臨床表現(xiàn)及治療；嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程，防止跑、冒、滴、漏，杜絕意外事故發(fā)生；第78頁(yè)/共186頁(yè)79

窒息性氣體

AsphyxiatingGases第79頁(yè)/共186頁(yè)80一、定義：1．窒息：外界氧氣不足或呼吸系統(tǒng)功能障礙；機(jī)體缺氧；呼吸困難甚至是呼吸停止。第80頁(yè)/共186頁(yè)812．窒息性氣體：引起機(jī)體窒息的氣體。影響氧的供應(yīng)、攝入、運(yùn)輸和利用等環(huán)節(jié)。第81頁(yè)/共186頁(yè)82二、分類(lèi)：(作用機(jī)制)1．單純窒息性氣體本身毒性很低或?qū)俣栊詺怏w；空氣中含量較高，O2相對(duì)含量↓，肺PO2

↓

，動(dòng)脈PO2

↓，窒息。如CH4、CO2等。第82頁(yè)/共186頁(yè)83N2CH4CO2含量↑

O2含量↓

P肺O2

↓

PaO2↓

機(jī)體缺氧

窒息第83頁(yè)/共186頁(yè)842．化學(xué)窒息性氣體：能對(duì)血液或組織產(chǎn)生特殊的化學(xué)作用；血液運(yùn)氧或組織用氧的能力障礙；組織缺氧或細(xì)胞內(nèi)窒息；能與細(xì)胞色素氧化酶的鐵結(jié)合，抑制細(xì)胞呼吸酶的氧化作用，阻斷細(xì)胞呼吸；CO、氰化物和H2S。

第84頁(yè)/共186頁(yè)85COHCNH2S血液運(yùn)輸氧能力↓組織利用氧障礙與細(xì)胞色素氧化酶Fe+++結(jié)合組織缺氧細(xì)胞內(nèi)窒息阻斷呼吸鏈

缺氧窒息第85頁(yè)/共186頁(yè)86三、窒息性氣體的毒作用特點(diǎn)1．主要致病環(huán)節(jié)是機(jī)體缺氧。氧氣的運(yùn)輸：大氣→肺泡→血液→組織→細(xì)胞供O2→

吸O2→

運(yùn)O2→

吸收O2→

利用O2

供氧不足交換障礙運(yùn)氧障礙吸收氧障礙利用氧障礙

第86頁(yè)/共186頁(yè)872．腦對(duì)缺氧極為敏感:能量供應(yīng)由葡萄糖的有氧氧化供給；耗氧量大：重量占2%，而耗氧量占10~20%;氧儲(chǔ)備較少：儲(chǔ)存的ATP在10min就可消耗完;功能不能相互取代。第87頁(yè)/共186頁(yè)883．不同窒息性氣體，中毒機(jī)制不同，解毒方法不同。CO：產(chǎn)生HbCO，影響O2運(yùn)輸吸氧；氰化物：與細(xì)胞色素氧化酶的Fe3+結(jié)合，阻斷呼吸鏈，“亞硝酸鈉一硫代硫酸鈉”療法第88頁(yè)/共186頁(yè)894．慢性中毒，尚缺乏確證。CO：神經(jīng)和循環(huán)系統(tǒng)功能影響明顯，但客觀體征少，且可產(chǎn)生適應(yīng)性；氰化物：出現(xiàn)慢性刺激癥狀、類(lèi)神經(jīng)癥、自主神經(jīng)功能紊亂、肌內(nèi)酸痛及甲狀腺肥大等，無(wú)特異指標(biāo)；硫化氫的慢性影響亦相類(lèi)似。第89頁(yè)/共186頁(yè)90四、臨床表現(xiàn)：1．缺氧征候群：皮膚、黏膜：紫紺或櫻桃紅色；呼吸、循環(huán)系統(tǒng)：初期：功能加強(qiáng)，代償缺氧；嚴(yán)重缺氧：中毒性腦病；極度缺氧：呼吸、循環(huán)衰竭，死亡.第90頁(yè)/共186頁(yè)91

2．腦缺氧的癥狀和血氧飽和度、PaO2的關(guān)系：腦缺氧的癥狀血氧飽和度PaO2一般情況正常97%94mmHg輕度缺氧精神不集中-10%>60mmHg

明顯缺氧精神錯(cuò)亂-20%40-60mmHg嚴(yán)重缺氧昏迷、昏厥-40%10-30mmHg極度缺氧呼吸循環(huán)衰竭、死亡-50%<10mmHg第91頁(yè)/共186頁(yè)92五、診斷：1．接觸史：呼出氣的氣味HCN（氰化氫）：苦杏仁味；H2S（硫化氫）：臭雞蛋味2．缺氧的癥狀和體征：紫紺或櫻桃紅色；神經(jīng)精神系統(tǒng)缺氧表現(xiàn)

第92頁(yè)/共186頁(yè)933．實(shí)驗(yàn)室檢查：CO中毒：HbCO含量；HCN(氰化氫)中毒：血液或尿中硫氰酸鹽含量。第93頁(yè)/共186頁(yè)94

一氧化碳CO一、理化性質(zhì)：一般性狀：無(wú)色、無(wú)味、無(wú)臭、無(wú)刺激性。爆炸性：易燃易爆，藍(lán)色火焰。在空氣中爆炸極限為12.5%~74%。溶解性：不溶于水，易溶于氨水。第94頁(yè)/共186頁(yè)95化學(xué)活性穩(wěn)定：對(duì)酸、堿、水穩(wěn)定，不被活性炭吸附。高溫高溫下可做還原劑：CO→CO2易與某些物質(zhì)結(jié)合：CO+Cl2

→COCl2CO+羰基金屬→羰基化合物第95頁(yè)/共186頁(yè)96二、接觸機(jī)會(huì)：冶金工業(yè)：煉焦、煉鋼、羰化法提煉金屬鎳；機(jī)械制造業(yè)：鑄造、鍛造車(chē)間；化學(xué)工業(yè)：原料（光氣、甲醇、甲醛、甲酸、丙酮、合成氨、用煤焦油或天然氣制取氮肥）第96頁(yè)/共186頁(yè)97其它：工業(yè)窯爐：耐火材料、玻璃、陶瓷、建材煤氣發(fā)生爐汽車(chē)尾氣第97頁(yè)/共186頁(yè)98三、毒理：（一）CO的吸收與排出：吸收方式：簡(jiǎn)單擴(kuò)散?？諝?肺泡)Pco

>

血液Pco，吸收>排出；血液PCO↑

，達(dá)飽和時(shí)，吸收=排出。第98頁(yè)/共186頁(yè)99影響CO的吸收及HbCO生成的因素：1．與肺泡PCO呈正比：肺泡PCO越高，吸收越快，血液與肺泡氣中CO濃度達(dá)到平衡的時(shí)間越短；血中HbCO形成的速及量與肺泡PCO呈正比，可逆第99頁(yè)/共186頁(yè)100注意：不同CO濃度下，血液與肺泡氣中CO濃度達(dá)到平衡時(shí)（吸收量=排出量）的最大濃度（飽和濃度）是一定的。第100頁(yè)/共186頁(yè)101

2．與肺泡氣中PO2呈反比：

HbCO為一可逆性的復(fù)合物，即：

HbCO+O2

→HbO2+

CO

第101頁(yè)/共186頁(yè)102

停止接觸CO后，血液中PO2↑

，體內(nèi)HbCO逐漸解離，CO半排出期↓。

PO2CO半排期正常大氣壓下（PO20.21）321min吸入1個(gè)大氣壓的純氧80.3min吸入3個(gè)大氣壓的純氧23.5min

第102頁(yè)/共186頁(yè)1033．與作用時(shí)間有關(guān)：

CO濃度一定時(shí)，在一定的接觸時(shí)間內(nèi)，隨著接觸時(shí)間的延長(zhǎng)，HbCO的濃度逐漸升高；當(dāng)達(dá)到飽和濃度時(shí)，HbCO濃度則不會(huì)再增加。第103頁(yè)/共186頁(yè)104

4．與每分通氣量有關(guān)（人的活動(dòng)狀態(tài)）

CO濃度相同時(shí)，血液中HbCO含量達(dá)到一定時(shí)，不同活動(dòng)狀態(tài)所需的時(shí)間比為：坐位：行走==2：1

坐位：勞動(dòng)==3：1

第104頁(yè)/共186頁(yè)105

（二）毒作用機(jī)理：

1．影響Hb運(yùn)氧的能力：

O2+Hb→HbO

CO+Hb→HbCOCO與Hb的親和力比O2與Hb的親和力大240倍，使之失去攜氧功能。第105頁(yè)/共186頁(yè)106

2．影響血液釋放氧的能力：

HbCO→CO+HbHbO→O2+HbHbCO解離速度比HbO的解離速度慢3600倍，且影響HbO的解離，阻礙氧的釋放。第106頁(yè)/共186頁(yè)107

3．CO與肌紅蛋白結(jié)合，影響氧從毛細(xì)血管彌散到細(xì)胞線粒體，損害線粒體功能；

4．CO還能與線粒體中細(xì)胞色素a3結(jié)合，阻斷電子傳遞鏈，抑制組織呼吸。第107頁(yè)/共186頁(yè)108四、臨床表現(xiàn)：（一）急性中毒1．輕度中毒：血液HbCO濃度>10%。缺氧癥狀:頭痛、頭昏、耳鳴、眼花，雙顳部搏動(dòng)感，伴有心悸、惡心、嘔吐、四肢無(wú)力或出現(xiàn)輕度至中度意識(shí)障礙。及時(shí)脫離，恢復(fù)快（數(shù)小時(shí)），無(wú)后遺癥。第108頁(yè)/共186頁(yè)1092．中度中毒：血液HbCO濃度>30%;缺氧癥狀：面色潮紅、口唇櫻桃紅色、脈搏加快、煩躁、步態(tài)不穩(wěn)、意識(shí)模糊、淺至中度昏迷；及時(shí)脫離、搶救，蘇醒快，恢復(fù)快（1-2d）;無(wú)明顯的并發(fā)癥和后發(fā)癥。

第109頁(yè)/共186頁(yè)1103．重度中毒：血液HbCO濃度>50%；深昏迷或去大腦皮層狀態(tài)：昏迷（數(shù)h或數(shù)d），瞳孔縮小，對(duì)光反射正?；蛳А⑺闹埩υ龈撸狸P(guān)緊閉、抽搐頻繁、腱反射亢進(jìn),可出現(xiàn)大小便失禁；繼發(fā)影響：并發(fā)腦水腫、休克或嚴(yán)重的心肌損害、肺水腫、呼吸衰竭、上消化道出血、腦局灶損害（錐體系或錐體外系）。

第110頁(yè)/共186頁(yè)1114．急性CO中毒遲發(fā)性腦病：定義：急性CO中毒意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)2~60d的“假愈期”，出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，稱為急性CO中毒遲發(fā)性腦病。第111頁(yè)/共186頁(yè)112表現(xiàn)：精神異常：癡呆、譫妄、幻聽(tīng)/視、少語(yǔ)或多語(yǔ)；錐體外系障礙：帕金森綜合征；錐體系神經(jīng)損傷：運(yùn)動(dòng)障礙（單癱、偏癱、截癱、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、病理性反射陽(yáng)性、小便失禁）；大腦皮層局灶性功能障礙：失語(yǔ)、失明，癲癇。第112頁(yè)/共186頁(yè)113原因：吸入CO濃度過(guò)高，接觸時(shí)間較長(zhǎng)，損害較嚴(yán)重;HbCO含量>60%;醒后休息不夠充分;延誤診斷，治療不當(dāng)或過(guò)早停止；高年齡組：與腦血管基礎(chǔ)有關(guān)（動(dòng)脈硬化、血管彈性降低）。第113頁(yè)/共186頁(yè)114

（二）慢性中毒：尚無(wú)定論；可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。第114頁(yè)/共186頁(yè)115五、診斷：（一）急性中毒的診斷依據(jù)：職業(yè)史；現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：事故、多人發(fā)病、空氣CO濃度高；臨床表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室檢查：HbCO含量（吸煙者：3.60~7.38%，不吸煙者：1.05~2.36%）。第115頁(yè)/共186頁(yè)116（二）鑒別診斷：腦血管意外安眠藥中毒糖尿病性昏迷尿毒癥肝昏迷腦膜炎第116頁(yè)/共186頁(yè)117

1.脫離接觸：移離現(xiàn)場(chǎng)，吸入新鮮空氣，呼吸道通暢，保暖。2.糾正缺氧：吸氧、人工呼吸或氣管插管，注射呼吸中樞興奮劑。重點(diǎn)是糾正腦缺氧六、治療：（一）急性中毒：第117頁(yè)/共186頁(yè)1183．脫水療法：高滲脫水劑（20%的甘露醇與50%葡萄糖交替靜脈給藥），快速利尿劑。4.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：增強(qiáng)全身的應(yīng)激能力，降低血管通透性，減輕腦水腫。早期大量短期第118頁(yè)/共186頁(yè)119

5．人工冬眠和降溫：減少組織耗氧。

6．防治神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥：高壓氧、糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑等，充分休息，對(duì)癥治療。

第119頁(yè)/共186頁(yè)120

（二）慢性中毒：出現(xiàn)頑固性神經(jīng)衰弱綜合征或心電圖異常者，可暫時(shí)脫離作業(yè)，進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥治療。第120頁(yè)/共186頁(yè)121七．預(yù)防：定期空氣檢測(cè)：設(shè)立CO自動(dòng)報(bào)警器和紅外線CO自動(dòng)記錄儀；定期維修設(shè)備，防止管道漏氣；加強(qiáng)通風(fēng)；加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)，普及自救、互救知識(shí)；醫(yī)療預(yù)防措施。

檢測(cè)濃度維修設(shè)備加強(qiáng)通風(fēng)個(gè)人防護(hù)醫(yī)療保健第121頁(yè)/共186頁(yè)122氰化氫HCN一、理化性質(zhì)：一般性狀：無(wú)色，苦杏仁味；蒸氣比重輕（0.93）；溶解性：即易溶于水、又易溶于脂；燃燒及爆炸性：含量達(dá)5.6~12.8%（V/V）時(shí)具有爆炸性。第122頁(yè)/共186頁(yè)123二、接觸途徑：1．生產(chǎn)行業(yè)：

NaCN+H2SO4→HCNCO+NH3→HCN第123頁(yè)/共186頁(yè)1242.應(yīng)用行業(yè)：化工業(yè)：生產(chǎn)原料如丙烯酸酯、甲基丙烯酸酯和乙二胺及其它腈類(lèi)等樹(shù)脂單體;機(jī)械加工業(yè)：電鍍、金屬表面滲碳;提煉貴重金屬（金、銀）；糧食運(yùn)輸：熏蒸、消毒、艙船滅鼠、滅蟲(chóng)。第124頁(yè)/共186頁(yè)125

三、毒理：（一）吸入途徑：呼吸道：多見(jiàn)(HCN氣體或其鹽類(lèi)粉塵);皮膚：氫氰酸液體、高濃度的氰化氫氣體、氫氰酸的鹽類(lèi)，有機(jī)氰化物主要通過(guò)皮膚吸收。消化道：吸收快，但勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)意義不大。第125頁(yè)/共186頁(yè)126主要代謝產(chǎn)物：與胱氨酸、半胱氨酸、谷胱甘肽結(jié)合→硫氰酸鹽→尿微毒腈類(lèi)→尿、唾液CO2+NH3→呼出氣氰鈷銨→參與VB12的代謝甲酸鹽(HCOOH)→參與一碳化合物代謝第126頁(yè)/共186頁(yè)127（三）排泄：途徑尿呼出氣唾液形式原形

各種代謝產(chǎn)物第127頁(yè)/共186頁(yè)128與細(xì)胞色素氧化酶的Fe3+結(jié)合，失去傳遞電子的能力，呼吸鏈中斷，組織不能攝取和利用氧；奪取某些酶中的金屬（如鐵或銅），或與酶的輔基和底物中的羰基結(jié)合，使二硫鍵斷裂，抑制酶的活性；抑制42種酶的活性（四）中毒機(jī)理：第128頁(yè)/共186頁(yè)129CN—能與血液中約2%正常存在的高鐵血紅蛋白相結(jié)合；血液中的高鐵血紅蛋白增加，對(duì)細(xì)胞色素可起到保護(hù)作用。第129頁(yè)/共186頁(yè)130四、毒作用表現(xiàn)：（一）急性中毒:原因：事故或誤服;猝死：短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度HCN蒸氣或口服50~100mgKCN，1~6秒內(nèi)無(wú)任何先早兆癥狀而突然昏倒，因呼吸驟停而致“電擊樣”死亡。第130頁(yè)/共186頁(yè)131輕度：粘膜刺激癥狀：眼及上呼吸道；缺氧：乏力、頭痛、頭昏，口唇及咽部麻木，皮膚和粘膜紅潤(rùn)，惡心、嘔吐、震顫等。第131頁(yè)/共186頁(yè)132嚴(yán)重中毒：呼吸中樞麻痹、心跳停止、死亡輕度中毒癥狀呼吸極度困難皮膚和粘膜呈鮮紅色，逐漸轉(zhuǎn)為紫紺意識(shí)喪失，瞳孔散大，驚厥↓↓↓↓第132頁(yè)/共186頁(yè)133臨床經(jīng)過(guò)：四期前驅(qū)期：短暫,呼出氣中有苦杏仁味，眼、咽部及上呼吸道粘膜刺激癥狀。呼吸困難期：極度呼吸困難和節(jié)律失調(diào)，頻率隨中毒濃度而變化，血壓升高，脈搏加快，皮膚粘膜呈櫻桃紅色。第133頁(yè)/共186頁(yè)134痙攣期：強(qiáng)直性和陣發(fā)性抽搐，角弓反張，紫紺；麻痹期：全身肌肉松弛，血壓下降，大小便失禁，反射消失，呼吸、心跳停止，死亡；第134頁(yè)/共186頁(yè)135（二）慢性影響：神經(jīng)衰弱綜合征；肌肉酸痛。第135頁(yè)/共186頁(yè)136依據(jù)：職業(yè)史；呼出氣中有明顯的苦杏仁味；皮膚黏膜缺氧：櫻桃紅色；實(shí)驗(yàn)室檢查：血液或尿中硫氰酸鹽含量的測(cè)定。迅速、果斷、正確五、診斷：第136頁(yè)/共186頁(yè)1371．脫離接觸：脫離現(xiàn)場(chǎng)，脫去衣服，清洗皮膚。2．迅速給氧：高壓給氧，呼吸、心跳驟停者，按心臟復(fù)蘇方案治療。3．給予解毒劑；4．對(duì)癥治療:快、就地、及時(shí)六、治療：防止腦水腫細(xì)胞色素C、ATP、VitC、輔酶A、復(fù)合維生素B等。第137頁(yè)/共186頁(yè)138七、預(yù)防原則

改革工藝：以無(wú)毒或低毒物質(zhì)代替，如采用無(wú)氰電鍍、鋼件表面滲碳用碳酸氫鈉、碳酸鋇和氯化鋇代替氰化物。加強(qiáng)防護(hù)：密閉、通風(fēng)；上抽法第138頁(yè)/共186頁(yè)139遵守操作規(guī)程，普及防毒和急救知識(shí)，車(chē)間可設(shè)置自動(dòng)報(bào)警設(shè)備；保管、使用和運(yùn)輸：應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，容器應(yīng)有明顯的標(biāo)志，加蓋；熏蒸倉(cāng)庫(kù)時(shí)要防止門(mén)窗漏氣，并需經(jīng)充分通風(fēng)后方可進(jìn)入。第139頁(yè)/共186頁(yè)140個(gè)人防護(hù)：個(gè)人防護(hù)用品：防護(hù)服、手套，防毒口罩（活性炭濾料）或供氧式防毒面具；車(chē)間應(yīng)配備清水沖洗和洗手、更衣設(shè)備以及急救藥品。處理事故及進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)，應(yīng)佩帶防毒面具。第140頁(yè)/共186頁(yè)141

含氰的廢氣、廢水的處理：氯堿法凈化含HCN的廢氣或廢水+4%氫氧化鈉

↓氰化鈉+水氯氣↓

氧化分解氰根

CO2+N2+Cl2+NaCl第141頁(yè)/共186頁(yè)142醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)：就業(yè)前體檢就業(yè)后定期體檢。第142頁(yè)/共186頁(yè)143

職業(yè)禁忌癥患有腎臟、呼吸道、皮膚、甲狀腺等慢性疾病和患有精神抑郁和嗅覺(jué)不靈者，不宜從事此項(xiàng)工作。第143頁(yè)/共186頁(yè)144

硫化氫（hydrogensulfide,H2S)

一、理化特性：

1、無(wú)色氣體，具有腐敗臭雞蛋味；

2、蒸氣比重為1.19，易積聚在低洼處；

3、溶解度：易溶于水、乙醇、汽油、煤油和原油；

4、呈現(xiàn)酸性反應(yīng)。

5、能與大部分金屬反應(yīng)形成黑色硫酸鹽。

二、接觸機(jī)會(huì)：

硫化氫一般為工業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的廢氣，很少直接應(yīng)用。有機(jī)物腐敗時(shí)也能產(chǎn)生硫化氫，如在疏通陰溝、下水道、溝渠，開(kāi)挖和整治沼澤地以及清除垃圾、污物、糞便等作業(yè)可接觸到。第144頁(yè)/共186頁(yè)145三、毒作用及機(jī)理：

（一）為劇毒氣體，主要經(jīng)呼吸道吸入，H2S+氧化型

細(xì)胞色素氧化酶（Fe3+)，細(xì)胞缺氧窒息；

（二）對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)毒作用：

1、抑制腦細(xì)胞的三磷酸腺苷酶、堿性磷酸酶活性；

2、高濃度H2S可作用于勁動(dòng)脈竇及主動(dòng)脈弓化學(xué)

感受器，抑制呼吸中樞，呼吸麻痹，呼吸驟停而致“電擊樣”死亡；

（三）局部作用：有強(qiáng)烈的刺激作用和一定的腐蝕性。第145頁(yè)/共186頁(yè)146四、毒作用表現(xiàn)：

（一）急性中毒：

1、輕度中毒：

2、中度中毒：

3、重度中毒：

（二）慢性影響：

1、長(zhǎng)期接觸低濃度H2S可引起眼、呼吸道炎癥，甚至導(dǎo)致角膜糜爛或點(diǎn)狀角膜炎；

2、全身可出現(xiàn)類(lèi)神經(jīng)癥、中樞性自主神經(jīng)功能紊亂，也可損害外周神經(jīng)。第146頁(yè)/共186頁(yè)147五、治療：

1．脫離接觸：

立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，移至新鮮空氣處，保持呼吸道

通暢，給氧、人工呼吸、高壓氧治療等。眼部污染

應(yīng)立即沖洗。

2、積極防治肺水腫、腦水腫及心肌損害是搶救的關(guān)鍵。

3、應(yīng)用大量谷胱苷肽、半胱胺酸或胱氨酸、維生素C細(xì)

胞色素、ATP、輔酶A、能量合劑等。

4、對(duì)癥支持治療：為主。由于其代謝快，且生成的硫化

高鐵血紅蛋白不容易解離，一般不主張用高鐵血紅蛋

白形成劑。

第147頁(yè)/共186頁(yè)148四、急性職業(yè)中毒事故的特點(diǎn)

1.發(fā)病急驟急性中毒一般表現(xiàn)起病急，潛伏期短，如在高濃度硫化氫環(huán)境下，可出現(xiàn)“閃電樣”死亡。當(dāng)然起病的快慢與毒物的毒性、接觸毒物劑量、個(gè)人防護(hù)、生產(chǎn)場(chǎng)所通風(fēng)狀況等因素有關(guān)。2.群體發(fā)病急性中毒多為群體發(fā)病，特別在生產(chǎn)車(chē)間，由于事故導(dǎo)致大量毒物外泄時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)人員難以避免發(fā)生中毒，只是輕重程度不一。如液氯泄露事故(2006年9月13日銀川市鑫爾特有限公司聚合車(chē)間氯氣泄露，143人中毒)。第148頁(yè)/共186頁(yè)1493.臨床表現(xiàn)復(fù)雜，不同毒物作用的靶器官不同，所以中毒的表現(xiàn)就不相同；同一種毒物中毒的程度不同引起的表現(xiàn)也不盡相同，如急性苯中毒。有些毒物可作用于多個(gè)靶器官，如急性鉛中毒。有時(shí)急性化學(xué)物中毒事故是由多種化學(xué)晶混合作用的結(jié)果，臨床上可顯示多器官受損表現(xiàn)。

4.病情輕重與接觸途徑、時(shí)間、劑量及個(gè)體易感性有關(guān)。

5.涉及的范圍廣第149頁(yè)/共186頁(yè)150五、引起職業(yè)中毒常見(jiàn)的原因

1.廠房設(shè)計(jì)、建設(shè)不合理首先是工廠選址不合適，未進(jìn)行建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生學(xué)預(yù)評(píng)價(jià)分析，對(duì)生產(chǎn)和生產(chǎn)使用的化學(xué)物毒害作用、接觸場(chǎng)所及對(duì)人員產(chǎn)生危害影響認(rèn)識(shí)不清。廠房狹窄，自然通風(fēng)不良，通風(fēng)排毒或事故通風(fēng)系統(tǒng)不完善、效果不理想、個(gè)人防護(hù)用品缺乏或有缺陷等不良的生產(chǎn)環(huán)境，一旦有大量有毒氣體逸出就可造成人員中毒。如印度博帕爾毒氣泄露事件。第150頁(yè)/共186頁(yè)151

2.設(shè)備陳舊、腐蝕或違章操作，使工業(yè)毒物在生產(chǎn)環(huán)境中大量溢散造成工人的急性化學(xué)物中毒事故。如盛有化學(xué)毒物的容器、管道和罐、釜等設(shè)備破裂，毒物大量溢出而引起。如永寧縣豐源實(shí)業(yè)有限責(zé)任公司露天放置的液氯瓶（內(nèi)裝約1噸液氯）發(fā)生爆裂，引起中毒事故(2003年9月6日)。

3.存儲(chǔ)、搬運(yùn)和使用化學(xué)物時(shí)容器或包裝破損，導(dǎo)致化學(xué)毒物泄露，造成工人短時(shí)間內(nèi)接觸大量化學(xué)物而引起中毒如1967年4月日本大阪四乙基鉛中毒。第151頁(yè)/共186頁(yè)1524.操作人員缺乏安全防毒知識(shí)，如農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中農(nóng)藥的使用。5.自然災(zāi)害(水、電、火、風(fēng)和地震)使有毒廠礦企業(yè)生產(chǎn)設(shè)備、防毒設(shè)備等遭受損害，大量工業(yè)化學(xué)毒物外溢，也可造成較大范圍環(huán)境染毒和人員中毒。如1978年美國(guó)紐約中毒泄露事件。第152頁(yè)/共186頁(yè)153六、職業(yè)中毒事故的應(yīng)急救援

（一）.涵義

急性中毒事故的應(yīng)急救援是指各種原因、不同有毒有害物質(zhì)造成眾多人員突發(fā)急性中毒及其較大社會(huì)危害時(shí)，為了及時(shí)控制危害源，搶救受害人員，指導(dǎo)群眾防護(hù)和組織撤離，消除危害后果等組織的救援活動(dòng)。就醫(yī)療衛(wèi)生而言，“救援”工作是使患者迅速安全脫離事故現(xiàn)場(chǎng)，并及時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救與轉(zhuǎn)送醫(yī)院，同時(shí)通過(guò)調(diào)查與臨床所見(jiàn)，迅速查明毒源及早確診，以便進(jìn)行針對(duì)性救治。第153頁(yè)/共186頁(yè)154（二）.現(xiàn)場(chǎng)急救急性化學(xué)物中毒事故的應(yīng)急救援主要是現(xiàn)場(chǎng)急救，現(xiàn)場(chǎng)急救工作的組織與實(shí)施是否及時(shí)有效，直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)救援的成效。要做到現(xiàn)場(chǎng)搶救妥善、快速、有效、成功，其關(guān)鍵是搶救者應(yīng)有應(yīng)急能力，受過(guò)合格的訓(xùn)練，并有必需的設(shè)備，故平時(shí)準(zhǔn)備工作十分重要。第154頁(yè)/共186頁(yè)1551、急性中毒事故現(xiàn)場(chǎng)急救的準(zhǔn)備

(1)建立應(yīng)急急救預(yù)案 預(yù)案主要包括：

》應(yīng)救指揮體系：

》急救程序；》人員組成和分工；》急救實(shí)施細(xì)則(包括急救和轉(zhuǎn)運(yùn)方案)；

》急救器材和藥品的配備規(guī)定等。

(2)組織人員的落實(shí)

》建立本單位的急救組織機(jī)構(gòu)，明確急救執(zhí)行部門(mén)和專(zhuān)用急救電話；

》制定急救協(xié)作網(wǎng)，疏通縱橫關(guān)系；

》根據(jù)本單位制定的急救預(yù)案，開(kāi)展經(jīng)常性的急救演練。

(3)物資準(zhǔn)備第155頁(yè)/共186頁(yè)156

》通訊器材；

》交通工具：

》急救器械和藥品；

》防護(hù)裝備等。(4)建立毒物資料庫(kù)或信息網(wǎng)及專(zhuān)家?guī)靸?nèi)容包括：毒物的理化性質(zhì)、毒物數(shù)據(jù)、中毒表現(xiàn)、中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)、急救處理措施，并與有關(guān)毒物咨詢中心建立聯(lián)系，同時(shí)應(yīng)有國(guó)內(nèi)有關(guān)職業(yè)中毒及各有關(guān)急救醫(yī)學(xué)的專(zhuān)家聯(lián)系名單，以便在急救時(shí)及時(shí)得到指導(dǎo)。

(5)對(duì)群眾開(kāi)展宣傳和教育工作第156頁(yè)/共186頁(yè)1572、急性中毒的現(xiàn)場(chǎng)急救

(1)迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)急性中毒事故發(fā)生后，應(yīng)迅速將受害人員移離事故現(xiàn)場(chǎng)至上風(fēng)向的安全地帶，以免毒物繼續(xù)侵入。

(2)防止毒物繼續(xù)吸收根據(jù)隋況采用各種措施，以便清除未吸收的毒物或防止毒物繼續(xù)吸收。

(3)急性中毒事故發(fā)生后，應(yīng)迅速將受害人員進(jìn)行初步的醫(yī)學(xué)檢查，并劃分為急需處理的傷員、輕微傷員和可延遲處理或須醫(yī)學(xué)觀察的傷員，并分別標(biāo)上不同的醒目標(biāo)志，以便醫(yī)務(wù)人員救治和轉(zhuǎn)送。救護(hù)人員在去現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)病員時(shí)，要做好自我防護(hù)。

(4)心、肺、腦復(fù)蘇，患者被救出事故現(xiàn)場(chǎng)后，如呼吸、心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，常用的為口對(duì)口人工呼吸、胸部按壓等。在此搶救人員須防止因吸入患者呼出的毒氣而中毒。第157頁(yè)/共186頁(yè)158(5)對(duì)意識(shí)喪失者，注意生命體征的變化，及時(shí)除去口腔異物。

(6)特效解毒劑的應(yīng)用對(duì)某些有特效解毒方法的中毒，解毒治療越早越好，如氰化物中毒。在現(xiàn)場(chǎng)搶救中，醫(yī)務(wù)人員要盡快查清毒源，明確診斷，以利針對(duì)性處理，在病因一時(shí)不能明確時(shí)，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)，邊搶救邊找病因，其治療要點(diǎn)是維持心、肺、腦功能，保護(hù)重要臟器以及對(duì)癥支持療法。第158頁(yè)/共186頁(yè)1593、現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展急救工作時(shí)要注意的有關(guān)事項(xiàng)

(1)救援人員進(jìn)入中毒現(xiàn)場(chǎng)前必需先了解中毒現(xiàn)場(chǎng)的地形、建筑物的分布，有無(wú)爆炸及燃燒的危險(xiǎn)，毒物的種類(lèi)、大致的濃度，選擇合適的防毒用品。

(2)至少2—3人為一組集體行動(dòng)，以便相互監(jiān)護(hù)照顧，配備必要的通訊設(shè)備，以便與外界指揮人員聯(lián)系。

(3)做好自身防護(hù)，要佩帶好防毒面具和防護(hù)服。(4)在中毒事件現(xiàn)場(chǎng)特別是有大批中毒病人的情況下應(yīng)分工合作如病人分類(lèi)、轉(zhuǎn)運(yùn)、現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)等。(5)急救處理程序化。為避免救治工作的紊亂，可按程序采取急救處理的方法，去除傷員的污染衣物一沖洗—共性處理一個(gè)性處理。

(6)處理污染物將污染衣物進(jìn)行處理，防止繼發(fā)性損害。

(7)辦好交接手續(xù)，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)急救處理后的傷員，盡可能做到一人一卡，將處理意見(jiàn)記錄在卡上，并別在傷員胸前，以便進(jìn)一步的轉(zhuǎn)診治療。

(8)做好統(tǒng)計(jì)工作，便于總結(jié),積累資料。第159頁(yè)/共186頁(yè)160七、職業(yè)中毒事故的預(yù)防從上述介紹的急性中毒事故發(fā)生的原因可以看出，職業(yè)性急性中毒事故是可以預(yù)防和避免的，為了預(yù)防中毒事故的發(fā)生或在事故發(fā)生后有效地控制事故，各地區(qū)及廠礦企業(yè)必需結(jié)合本單位的實(shí)際情況，緊緊圍繞易燃、易爆或易中毒的化學(xué)危險(xiǎn)源，制定化學(xué)物中毒事故的應(yīng)急救援預(yù)案，這是一項(xiàng)很重要的預(yù)防措施。1.對(duì)本地區(qū)、部門(mén)及單位的有毒化學(xué)品進(jìn)行調(diào)查，摸清毒物生產(chǎn)、貯存、使用及運(yùn)輸情況，建立有毒化學(xué)品檔案。2.對(duì)本轄區(qū)內(nèi)容易發(fā)生中毒事故的廠、礦及其崗位，制定相應(yīng)的預(yù)防措施及現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理與醫(yī)療救援的行動(dòng)方案。3.建立一支訓(xùn)練有素、業(yè)務(wù)過(guò)硬、機(jī)動(dòng)性強(qiáng)的急救專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，并充分做好急救物質(zhì)的準(zhǔn)備。如通訊器材、交通工具、急救器材、藥品及防護(hù)裝備，一旦發(fā)生中毒事故，能立即投入使用。第160頁(yè)/共186頁(yè)1614.預(yù)案制定后，定期或不定期開(kāi)展模擬職業(yè)中毒事故突發(fā)時(shí)的救援演練，以提高隊(duì)伍的應(yīng)急救援能力，同時(shí)通過(guò)演練才能發(fā)現(xiàn)預(yù)案的實(shí)際可行性，以便進(jìn)一步修改和完善。5.生產(chǎn)場(chǎng)所建立安全操作規(guī)程和檢查制度，生產(chǎn)流程應(yīng)作到密閉化。車(chē)間要有有效的通風(fēng)系統(tǒng)。6.在容易發(fā)生中毒的生產(chǎn)場(chǎng)所或崗位配備必要的防護(hù)設(shè)施、個(gè)人防護(hù)用品及急救設(shè)備。

7.定期進(jìn)行職工的健康監(jiān)護(hù)工作，采取有效的措施控制作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病有害因素的濃度，做好上崗前和在崗期間的健康檢查，建立健康檔案。對(duì)生產(chǎn)工人及廠礦領(lǐng)導(dǎo)等進(jìn)行安全生產(chǎn)和職業(yè)病防治有關(guān)職業(yè)中毒防治知識(shí)的教育，通過(guò)各種宣傳方式普及職業(yè)中毒的急救知識(shí)，提高中毒事故中勞動(dòng)者互救與自救的能力。８.加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，完善聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制．第161頁(yè)/共186頁(yè)162八.職業(yè)病危害事故調(diào)查處理（一）職業(yè)病危害事故的調(diào)查處理職業(yè)病危害事故的調(diào)查處理，要及時(shí)有效,嚴(yán)格控制職業(yè)病危害事故，減輕職業(yè)病危害事故造成的損害.

職業(yè)病危害事故所造成的危害嚴(yán)重程度，按危害事故分為三類(lèi)：1.一般事故：發(fā)生急性職業(yè)病10人以下的；2.重大事故：發(fā)生急性職業(yè)病10人以上50人以下或者死亡5人以下的，或者發(fā)生職業(yè)性炭疽5人以下的；3.特大事故：發(fā)生急性職業(yè)病50人以上或者死亡5人以上，或者發(fā)生職業(yè)性炭疽5人以上的。

第162頁(yè)/共186頁(yè)163縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)職業(yè)病危害事故的調(diào)查處理。

重大和特大職業(yè)病危害事故由省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)和工會(huì)組織，按照規(guī)定的程序和職責(zé)進(jìn)行調(diào)查處理。

（二）職業(yè)病危害事故調(diào)查處理的主要內(nèi)容：1.依法采取臨時(shí)控制和應(yīng)急救援措施，及時(shí)組織搶救急性職業(yè)病病人；2.按照規(guī)定進(jìn)行事故報(bào)告；3.組織事故調(diào)查；4.依法對(duì)事故責(zé)任人進(jìn)行查處；5.結(jié)案存檔。

職業(yè)病危害事故的調(diào)查處理應(yīng)當(dāng)迅速、有效、科學(xué)、公正。

第163頁(yè)/共186頁(yè)164（三）職業(yè)病危害事故的報(bào)告

發(fā)生職業(yè)病危害事故時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)立即向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和有關(guān)部門(mén)報(bào)告。

縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)接到職業(yè)病危害事故報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)實(shí)施緊急報(bào)告：1.特大和重大事故，應(yīng)當(dāng)立即向同級(jí)人民政府、省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和衛(wèi)生部報(bào)告；2.一般事故，應(yīng)當(dāng)于6小時(shí)內(nèi)向同級(jí)人民政府和上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。

接收遭受急性職業(yè)病危害勞動(dòng)者的首診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。

職業(yè)病危害事故報(bào)告的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的地點(diǎn)、時(shí)間、發(fā)病情況、死亡人數(shù)、可能發(fā)生原因、已采取措施和發(fā)展趨勢(shì)等。

第164頁(yè)/共186頁(yè)165№（四）職業(yè)病危害事故的處理

發(fā)生職業(yè)病危害事故時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)情況立即采取以下緊急措施：1.停止導(dǎo)致職業(yè)病危害事故的作業(yè)，控制事故現(xiàn)場(chǎng)，防止事態(tài)擴(kuò)大，把事故危害降到最低限度；2.疏通應(yīng)急撤離通道，撤離作業(yè)人員，組織泄險(xiǎn)；3.保護(hù)事故現(xiàn)場(chǎng)，保留導(dǎo)致職業(yè)病危害事故的材料、設(shè)備和工具等；

4.對(duì)遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動(dòng)者，及時(shí)組織救治、進(jìn)行健康檢查和醫(yī)學(xué)觀察；5.按照規(guī)定進(jìn)行事故報(bào)告；6.配合衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行調(diào)查，按照衛(wèi)生行政部門(mén)的要求如實(shí)提供事故發(fā)生情況、有關(guān)材料和樣品；7.落實(shí)衛(wèi)生行政部門(mén)要求采取的其他措施。

第165頁(yè)/共186頁(yè)166（五）衛(wèi)生行政部門(mén)接到職業(yè)病危害事故報(bào)告后，根據(jù)情況可以采取以下措施：1.責(zé)令暫停導(dǎo)致職業(yè)病危害事故的作業(yè)；2.組織控制職業(yè)病危害事故現(xiàn)場(chǎng)；3.封存造成職業(yè)病危害事故的材料、設(shè)備和工具等；4.組織醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)救治遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動(dòng)者。

（六）事故發(fā)生后，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織用人單位主管部門(mén)、公安、安全生產(chǎn)部門(mén)、工會(huì)等有關(guān)部門(mén)組成職業(yè)病危害事故調(diào)查組，進(jìn)行事故調(diào)查。

事故調(diào)查組成員應(yīng)當(dāng)符合下列條件：1.具有事故調(diào)查所需要的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；2.與所發(fā)生事故沒(méi)有直接利害關(guān)系。

第166頁(yè)/共186頁(yè)167（七）職業(yè)病危害事故調(diào)查組的職責(zé)：1.進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)和調(diào)查取證，查明職業(yè)病危害事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)、原因、人員傷亡情況和危害程度；2.分析事故責(zé)任；3.提出對(duì)事故責(zé)任人的處罰意見(jiàn)；4.提出防范事故再次發(fā)生所應(yīng)采取的改進(jìn)措施的意見(jiàn)；5.形成職業(yè)病事故調(diào)查處理報(bào)告。

事故調(diào)查組進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查取證時(shí)，有權(quán)向用人單位、有關(guān)單位和有關(guān)人員了解有關(guān)情況，任何單位和個(gè)人不得拒絕、隱瞞或提供虛假證據(jù)或資料，不得阻礙、干涉事故調(diào)查組的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和取證工作。

第167頁(yè)/共186頁(yè)168（八）違反《職業(yè)病防治法》規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門(mén)給予警告，責(zé)令限期改正；逾期不改正的，處5萬(wàn)元以上20萬(wàn)元以下罰款：1.未按規(guī)定及時(shí)報(bào)告職業(yè)病危害事故的；2.發(fā)生或者可能發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時(shí)，未立即采取應(yīng)急救援和控制措施的3.拒絕接受調(diào)查或者拒絕提供有關(guān)情況和資料的；4.對(duì)遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動(dòng)者，未及時(shí)組織救治、進(jìn)行健康檢查或醫(yī)學(xué)觀察的。第168頁(yè)/共186頁(yè)169毒物危害的主要防治措施職業(yè)危害因素的控制是“三級(jí)預(yù)防”中的第一級(jí)預(yù)防，應(yīng)采取的綜合措施：1、依據(jù)“職業(yè)病防治法”，根據(jù)單位情況制定制度和管理規(guī)程，實(shí)行監(jiān)督管理，以保證控制措施的實(shí)現(xiàn)。2、控制危害源頭。在新、改、擴(kuò)建和技術(shù)引技術(shù)改造的建設(shè)項(xiàng)目中，必須將控制職業(yè)危害因素的措施列入規(guī)劃，與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)、施工、投產(chǎn)使用，實(shí)行三同時(shí)管理。3、采取有效的工藝技術(shù)措施，將有害因素盡可能消除和控制在工藝流程和生產(chǎn)設(shè)備中，做到清潔生產(chǎn)第169頁(yè)/共186頁(yè)170毒物危害的主要防治措施（續(xù)）4、對(duì)目前技術(shù)和經(jīng)濟(jì)條件尚不能完全控制的職業(yè)危害，要采取有針對(duì)性的衛(wèi)生保健和個(gè)人防護(hù)措施，制訂各項(xiàng)安全操作規(guī)程和職業(yè)安全衛(wèi)生管理制度，加強(qiáng)安全衛(wèi)生教育。5、生產(chǎn)中使用的有毒原輔料。應(yīng)該按照申報(bào)、登記注冊(cè)，詳細(xì)記錄該物質(zhì)得標(biāo)志、理化性質(zhì)、毒性、危害防護(hù)措施、急救預(yù)案等。6、生產(chǎn)過(guò)程中的職業(yè)危害和防護(hù)要求應(yīng)告知接觸者，提高自我保護(hù)能力。7、為勞動(dòng)者創(chuàng)造安全舒適的作業(yè)環(huán)境，減少心里緊張和生理?yè)p害。第170頁(yè)/共186頁(yè)171衛(wèi)生工程技術(shù)和通排風(fēng)措施一、衛(wèi)生工程技術(shù)：1、工藝改革：防塵