化療相關(guān)性腹瀉的治療與護(hù)理

化療相關(guān)性腹瀉的治療與護(hù)理第1頁/共14頁☆腹瀉(diarrhea)的定義是指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有粘液、膿血便或未消化的食物。具體指標(biāo)：每日三次以上，或每日總量大于200克，含水量大于80%。第2頁/共14頁☆1.生理因素正常人每天攝入的水分和各種消化腺及胃腸粘膜上皮細(xì)胞分泌的消化液總量約9L主要由小腸吸收，而隨糞便排出體外的水分不到200mL

空腸4L回腸3L結(jié)腸2L糞便約100~150ml第3頁/共14頁☆2.腹瀉的分類2.1按發(fā)病時(shí)間分類⑴、急性腹瀉⑵、慢性腹瀉第4頁/共14頁☆2.腹瀉的分類2.2按病理機(jī)制分類⑴滲透性腹瀉⑵分泌性腹瀉⑶滲出性腹瀉⑷動(dòng)力性腹瀉⑸吸收不良性腹瀉⑹化療相關(guān)性腹瀉第5頁/共14頁☆3.化療相關(guān)性腹瀉CID

Chemotherapy-InducedDiarrhea3.1CID典型的臨床表現(xiàn)無痛性腹瀉或伴輕度腹痛噴射性水樣便一天數(shù)次或數(shù)十次，持續(xù)5~7d，嚴(yán)重者長達(dá)2~3個(gè)月可出現(xiàn)在化療當(dāng)天或化療后慶大霉素、黃連素、痢特靈等治療無效第6頁/共14頁☆3.化療相關(guān)性腹瀉CID3.2NCICTCV3.0關(guān)于CID的分級(jí)1級(jí)：大便次數(shù)增加＜4次/日，排出物量輕度增加；2級(jí)：大便次數(shù)增加4~6次/日，排出物量中度增加，不影響日常生活；3級(jí)：大便次數(shù)增加≥7次/日，失禁，需24h靜脈補(bǔ)液，需住院治療，排出物量重度增加，影響日常生活；4級(jí)：危及生命（如血液動(dòng)力學(xué)衰竭）；5級(jí)：死亡。第7頁/共14頁☆3.3造成CID的主要藥物氟尿嘧啶（5-FU、Xeloda）伊立替康（CPT-11）羥基喜樹堿（HCPT）多西紫杉醇（Taxtere）針對(duì)EGFR的分子靶向藥物（Iressa、Erbitux）3.化療相關(guān)性腹瀉CID第8頁/共14頁☆3.化療相關(guān)性腹瀉CID3.4CID的治療--止瀉藥物的分類腸蠕動(dòng)抑制劑：易蒙停、苯乙哌啶抗分泌制劑：生長抑素、奧曲肽黏膜保護(hù)劑：思密達(dá)、硫糖鋁收斂止瀉劑：藥用碳、鉍劑、鞣酸蛋白微生態(tài)制劑：整腸生、培菲康

第9頁/共14頁☆4.化療相關(guān)性腹瀉的護(hù)理措施4.1病情觀察與評(píng)估對(duì)患者所用化療藥物的不良反應(yīng)事先評(píng)估觀察記錄腹瀉的首發(fā)時(shí)間、每天發(fā)生的次數(shù)、量、形狀、持續(xù)時(shí)間和相關(guān)癥狀。腹瀉5次/d以上應(yīng)報(bào)告醫(yī)生留取標(biāo)本送驗(yàn)第10頁/共14頁☆4.化療相關(guān)性腹瀉的護(hù)理措施4.2基礎(chǔ)護(hù)理方面

一．口腔護(hù)理：飯后刷牙；淡鹽水、口泰等溶液漱口預(yù)防口腔感染二．腹部護(hù)理：可使用熱水袋。避免腹部收到機(jī)械性刺激三．肛周皮膚護(hù)理：保持肛周皮膚干燥四．預(yù)防壓瘡：做好壓瘡評(píng)估，預(yù)防壓瘡發(fā)生五．安全護(hù)理：體質(zhì)虛弱；家屬陪同第11頁/共14頁☆4.化療相關(guān)性腹瀉的護(hù)理措施4.3飲食護(hù)理

⑴補(bǔ)充水份⑵少食多餐⑶增加維生素的攝入量第12頁/共14頁☆4.化療相關(guān)性腹瀉的護(hù)理措施4.4心理護(hù)理與化療宣教：⑴化療藥物引起的腹瀉作為負(fù)性刺激事件導(dǎo)致患者負(fù)性心理反應(yīng)。⑵化療前詳細(xì)向患者介紹化療藥物的名稱、用法、作用、不良反應(yīng)及防治措施。使患者有充