化療病人的護理劉蕊

化療病人的護理劉蕊第1頁/共39頁一、概論

癌癥化療發(fā)展史：1943年，Gilman用氮芥治療淋巴瘤，揭開了現(xiàn)代腫瘤化療的序幕；70年代，順鉑和阿霉素應(yīng)用于臨床，使化療從姑息性向根治性目標(biāo)邁進；90年代，紫杉類和喜樹堿類應(yīng)用于臨床，對腫瘤細胞免疫和抑癌基因的研究越來越深入。但由于在化療的同時嚴(yán)重?fù)p傷了病人的免疫系統(tǒng)，使病人的生存質(zhì)量降低，因而化學(xué)治療的效果與必要性在學(xué)術(shù)上得到不少爭議。

進入21世紀(jì)腫瘤靶向化療藥物的出現(xiàn)給腫瘤化學(xué)治療帶來了新的方向。

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化療在抑制腫瘤組織生長同時對于機體正常組織，特別是代謝增殖旺盛的器官組織亦有不同程度的損害。故正確掌握抗癌藥物的作用機制，治療方案及藥物的毒副作用，熟練掌握給藥方法，密切觀察、預(yù)防并早期發(fā)現(xiàn)毒副反應(yīng)，是腫瘤化療護理的重要內(nèi)容。第3頁/共39頁化療的適應(yīng)癥造血系統(tǒng)惡性腫瘤，對化療敏感，通過化療可完全控制甚至根治，如白血病，多發(fā)性骨髓瘤，惡性淋巴癌等；化療效果較好的某些實體瘤，絨毛膜上皮癌、惡性葡萄胎、生殖細胞腫瘤、卵巢癌等；實體瘤的手術(shù)切除和局部放療后的輔助化療或者手術(shù)前的輔助化療；腫瘤已有廣泛或遠處轉(zhuǎn)移，不適應(yīng)手術(shù)切除或者放療者；實體瘤手術(shù)切除或者放療后復(fù)發(fā)、播散者，可姑息化療；采用特殊給藥途徑做局部化療病人；癌癥引起的上腔靜脈壓迫、呼吸道壓迫、顱內(nèi)壓增高病人，可先做化療急癥處理，以減輕癥狀，再進一步采用其他治療。第4頁/共39頁化療的禁忌癥診斷不明確，用化療做診斷性治療；全身營養(yǎng)狀態(tài)差，有惡液質(zhì)或者生存時間估計少于2個月的患者；有骨髓轉(zhuǎn)移或既往曾廣泛對骨髓照射而進行放射治療者；嚴(yán)重肝腎功能障礙者。第5頁/共39頁二、臨床常用的化療藥物抑制DNA合成的藥物：甲氨蝶呤5-氟尿嘧啶羥基脲阿糖胞苷第6頁/共39頁

甲氨蝶呤：主要用于治療兒童急性淋巴性白血病及絨毛膜上皮癌、消化道癌、卵巢癌等。5-氟尿嘧啶：用于治療多種惡性腫瘤，以消化道癌及乳癌的療效最好。羥基脲:多用于治療黑色素瘤和慢性骨髓性白血病阿糖胞苷：用于成年人急性粒細胞和單核細胞性白血病第7頁/共39頁

嵌入DNA結(jié)構(gòu)中、干擾RNA轉(zhuǎn)錄的藥物：阿霉素：用于急性白血病、惡性淋巴瘤、乳腺癌、支氣管肺癌、胃癌、肝癌。表阿霉素：用于惡性淋巴瘤、乳癌、軟組織肉瘤、胃癌。第8頁/共39頁

順鉑：對膀胱癌、卵巢癌、睪丸癌有較好的療效奧沙利鉑：與5-氟尿嘧啶聯(lián)合應(yīng)用治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌環(huán)磷酰胺：用于惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、各種肉瘤及肺癌。第9頁/共39頁

直接抑制腫瘤蛋白質(zhì)合成的藥物：長春新堿：用于急性白血病、惡性淋巴瘤、何杰金病。影響體內(nèi)激素平衡的藥物：腎上腺皮質(zhì)激素性激素第10頁/共39頁三、配置化療藥物的要求專用層流配置間配備一次性無纖維防滲透隔離衣戴口罩、雙層手套、防護眼罩

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割鋸粉劑安瓿前應(yīng)輕彈其頸部，使附著之藥粉降至瓶底。溶解藥物時，溶媒應(yīng)沿瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再行攪動，以防止粉末逸出。瓶裝藥物稀釋及抽取藥液時，可在瓶塞上插入一個帶有濾過裝置的輸液器或輸血器的排氣針頭，第12頁/共39頁

將溶劑注入瓶內(nèi)的過程中要保證排氣針頭在液面以上，以排除瓶內(nèi)壓力，防止壓力過大使針?biāo)摮鲈斐傻奈廴?。抽取藥液時，插入注射器針頭，倒轉(zhuǎn)藥瓶，把排氣針頭向瓶內(nèi)推進一段距離，使排氣針保持在液面以上，再抽藥液，可以避免因瓶內(nèi)負(fù)壓過大造成的抽吸困難。使用較大的針頭抽取藥液時，所抽藥液不宜超過注射器容量的3/4，防止藥液外溢。第13頁/共39頁

完成全部藥物配制后，所用一切污染物應(yīng)放于污物專用袋中集中封閉處理，不可隨意長時間暴露于空氣中。用過的注射器戴上針帽，無需拔下針頭，放入污物袋中，以免藥液撒漏。需用75%酒精擦拭操作柜內(nèi)部和操作臺表面。操作完畢脫去手套后用肥皂水及流動水徹底洗手.第14頁/共39頁四、常見的副作用1）局部反應(yīng)：一些刺激性較強的化療藥物當(dāng)靜脈注射時可引起嚴(yán)重的局部反應(yīng)。

A.靜脈炎：表現(xiàn)為所用靜脈部位疼痛、發(fā)紅，有時可見靜脈栓塞和沿靜脈皮膚色素沉著等。

B.局部組織壞死：當(dāng)刺激性強的藥物漏入皮下時可造成局部組織化學(xué)性炎癥，紅腫疼痛甚至組織壞死和潰瘍。

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（2）骨髓抑制：大多數(shù)化療藥物均有不同程度的骨髓抑制，而骨髓抑制又常為抗腫瘤藥物的劑量限制性毒性。骨髓抑制在早期可表現(xiàn)為白細胞尤其是總細胞減少，嚴(yán)重時血小板、紅細胞、血紅蛋白均可降低，不同的藥物對骨饋作用的強弱、快慢和長短不同，所以反應(yīng)程度也不同，同時患者還可有疲乏無力、抵抗力下降、易感染、發(fā)熱、出血等表現(xiàn)。

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（3）胃腸毒性：減少化療期間的胃腸道反應(yīng)，要為癌癥病人制定高蛋白、高維生素、高熱量、清淡可口易消化的食譜，因癌癥這種特殊的疾病消耗大，在患病期間應(yīng)攝取足夠的營養(yǎng)，以維持機體的正氮平衡，如出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)及時更換被嘔吐物污染的床單及衣物，使患者干凈舒適。由于化療藥物引起機體釋放大量的5羥色胺，與5羥色胺受體結(jié)合，激活嘔吐反射，常使患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)，甚至消化道出血，患者繼續(xù)治療的信心受挫?；熎陂g選用的止吐劑能有效的減輕胃腸道反應(yīng)。通常在化療前10min~30min按醫(yī)囑給予胃復(fù)安，樞復(fù)寧，康全，格拉斯瓊等藥物止吐，也可采用聯(lián)合用藥止吐，地塞米松加胃復(fù)安以提高患者的耐受性。第17頁/共39頁

（4）免疫抑制：化療藥物一般多是免疫抑制藥，對機體的免疫功能有不同程度的抑制作用，機體免疫系統(tǒng)在消滅體內(nèi)殘存腫瘤細胞上起著很重要的作用，當(dāng)免疫功能低下時，腫瘤不易被控制，反而加快復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移進程。

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（5）腎毒性：部分化療藥物可引起腎臟損傷，主要表現(xiàn)為腎小管上皮細胞急性壞死、變性、間質(zhì)水腫、腎小管擴張，嚴(yán)重時出現(xiàn)腎功衰竭?；颊呖沙霈F(xiàn)腰痛；血尿、水腫、小便化驗異常等。

（6）肝損傷：化療藥物引起的肝臟反應(yīng)可以是急性而短暫的肝損害，包括壞死、炎癥，也可以由于長期用藥。引起肝慢性損傷，如纖維化、脂肪性變、肉芽腫形成、嗜酸粒細胞浸潤等。臨床可表現(xiàn)為肝功能檢查異常、肝區(qū)疼痛、肝腫大、黃疽等。

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（7）心臟毒性：臨床可表現(xiàn)為心率失常、心力衰竭、心肌病綜合征（病人表現(xiàn)為無力、活動性呼吸困難，發(fā)作性夜間呼吸困難，心力衰竭時可有脈快、呼吸快、肝大、心臟擴大、肺水腫、浮腫和胸水等），心電圖出現(xiàn)異常。（8）肺毒性：少數(shù)化療藥物可引起肺毒性，表現(xiàn)為肺間質(zhì)性炎癥和肺纖維化。臨床可表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、氣急，多急性起病，伴有粒細胞增多。

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（9）神經(jīng)毒性：部分化療藥物可引起周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)為指（趾）麻木、腱反射消失，感覺異常，有時還可發(fā)生便秘或麻痹性腸梗阻。有些藥物可產(chǎn)生中樞神經(jīng)毒性，主要表現(xiàn)為感覺異常、振動感減弱、肢體麻木、刺痛、步態(tài)失調(diào)、共濟失調(diào)、嗜睡、精神異常等。

（10）脫發(fā)：有些化療藥物可引起不同程度的脫發(fā)，一般只說脫頭發(fā)，有時其他毛發(fā)也可受影響，這是化療藥物損傷毛囊的結(jié)果。脫發(fā)的程度通常與藥物的濃度和劑量有關(guān)。

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（11）其他如聽力減退、皮疹、面部或皮膚潮紅、指甲變形、骨質(zhì)疏松、膀胱及尿道刺激癥、不育癥、閉經(jīng)、性功能障礙、男性乳腺增大等也可由部分化療藥物引起。第22頁/共39頁

（12）遠期反應(yīng)：心功能不全：可因ADM和其他蒽環(huán)類藥物積蓄而引起；中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變性改變；性、生殖器官的損害：不育、女性閉經(jīng)；第二癌出現(xiàn)：尤其在長期、連續(xù)應(yīng)用大量化療藥物后，可引發(fā)白血病。近年來，已有長期應(yīng)用鬼臼乙叉甙發(fā)生白血病菌者的報道第23頁/共39頁五、護理措施1.向病人耐心解釋所需實施的化療方案、應(yīng)用的化療藥物及常見的毒副反應(yīng)和不適等，是病人有效配合化療的進行。第24頁/共39頁2.選擇合適的給藥途徑和方法最常見為靜脈給藥。根據(jù)藥性選用適宜的溶媒稀釋；合理安排給藥順序，掌握正確的給藥方法，減少對血管壁的刺激；有計劃的由遠端開始合理選擇靜脈并注意保護，妥善固定針頭以防滑脫、藥液外漏。

第25頁/共39頁3.減輕化療毒副反應(yīng)，促進身心舒適保持病室整潔，減少不良刺激；注意個人衛(wèi)生，保持肛周皮膚清潔?；熐胺潘缮硇?、遵醫(yī)囑選用止吐劑；化療時可用冰帽局部降溫、預(yù)防脫發(fā)；協(xié)助脫發(fā)病人選擇合適的發(fā)套，糾正因外觀改變所至的負(fù)性情緒。第26頁/共39頁4.加強營養(yǎng)支持化療期間鼓勵進食，根據(jù)病人口味給予清淡易消化飲食，少量多餐，注意調(diào)整食物的色香味；保持口腔清潔，增進食欲。嚴(yán)重嘔吐、腹瀉者，予靜脈補液，防止脫水，必要的給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持。第27頁/共39頁5.

預(yù)防并發(fā)癥每周1-2次檢測和觀察血象變化，給予必要的支持治療，如中藥調(diào)理、成分輸血，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用升血細胞類藥。注意有無皮膚淤斑、牙齦出血等。加強病室空氣消毒，減少探視，預(yù)防醫(yī)源性感染；對大劑量強化化療者實施嚴(yán)密的保護性隔離或置于層流室。協(xié)助做好生活護理，注意安全、避免受傷?；熯^程中密切觀察病情變化、監(jiān)測肝腎功能、了解病人不適主訴、正確掌握化療藥物的劑量，給藥方法、準(zhǔn)確記錄出入水量，遵醫(yī)囑藥物支持治療、鼓勵多飲水、堿化尿液，以減少或減輕化療所致的毒副作用。第28頁/共39頁六、常見抗腫瘤藥物滲漏損傷傷口的護理化療藥物外滲后常規(guī)處理：1.局部行封閉治療2.根據(jù)具體藥物選用拮抗劑3.局部冰敷4.水泡的處理5.潰瘍形成的處理第29頁/共39頁1.局部行封閉治療（1）立即停止注射：以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔出針頭。（2）局部行封閉治療：用生理鹽水5ml+地塞米松2.5mg做多處皮下注射，范圍須大于發(fā)生滲漏的區(qū)域。第30頁/共39頁2.根據(jù)具體藥物選用拮抗劑阿霉素-氫化考的松50mg-200mg用法：靜脈(局部)皮下（局部）外敷（局部）硫酸長春新堿-84%碳酸氫鈉5ml用法：皮下（局部）每個數(shù)小時重復(fù)絲裂霉素-10%硫代硫酸鈉4ml與注射用水6ml混合用法：靜脈(局部)皮下（局部）維生素c1ml用法：靜脈(局部)第31頁/共39頁3.局部冰敷大部分化療藥物滲出后宜采用局部冰敷但草酸鉑及長春堿類化療藥則不宜采用冰敷。第32頁/共39頁4.水泡的處理（1）小水泡的處理

a.對多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性

b.避免摩擦和熱敷；

c.保持局部清潔并抬高局部肢體；

d.粘貼薄膜敷料，讓水泡自然吸收。第33頁/共39頁

（2）大水泡的處理

a.應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用針頭在水泡的邊緣穿刺將水泡的液體抽吸；

b.粘貼薄膜敷料；

c.如水泡反彈，在薄膜外消毒后，將水泡液體抽吸，針口使用薄膜粘貼封好，保持完整性。第34頁/共39頁5.潰瘍形成的處理a.潰瘍形