神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀演示文稿

神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共115頁(yè)。（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀當(dāng)前2頁(yè)，總共115頁(yè)。意識(shí)障礙定義

意識(shí)

是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界環(huán)境、自身狀況以及它們相互聯(lián)系的確認(rèn)。包括:①覺(jué)醒狀態(tài)：即與睡眠呈周期性交替的清醒狀態(tài)；②意識(shí)內(nèi)容：即高級(jí)皮質(zhì)活動(dòng)，包括感知、思維、記憶、注意、智能、情感和意志活動(dòng)等。意識(shí)障礙是指上述能力的減退或消失。當(dāng)前3頁(yè)，總共115頁(yè)。Maintainingofconsciousness意識(shí)維持internalsensory內(nèi)感覺(jué)沖動(dòng)externalsensory外感覺(jué)沖動(dòng)Brainstemreticularformation腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)Thalamus丘腦Cerebralhemispheres大腦皮層當(dāng)前4頁(yè)，總共115頁(yè)。1.腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)

(ascendingreticularactivatingsystem)2.廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性(中樞整合機(jī)構(gòu))維持意識(shí)清醒的重要結(jié)構(gòu)

當(dāng)前5頁(yè)，總共115頁(yè)。意識(shí)障礙的解剖與生理基礎(chǔ)當(dāng)前6頁(yè)，總共115頁(yè)。覺(jué)醒水平障礙：由上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和大腦皮質(zhì)的廣泛損害造成意識(shí)內(nèi)容變化：主要由大腦皮質(zhì)病變?cè)斐僧?dāng)前7頁(yè)，總共115頁(yè)。意識(shí)障礙的分類覺(jué)醒障礙意識(shí)內(nèi)容障礙為主的意識(shí)障礙以意識(shí)范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙特殊類型的意識(shí)障礙當(dāng)前8頁(yè)，總共115頁(yè)。一覺(jué)醒障礙(上行網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)受損/抑制)嗜睡

病理性思睡，持續(xù)睡眠；可被喚醒，并能正確回答問(wèn)題，做出各種反應(yīng)；刺激除去后又再入睡昏睡

一般外界刺激不能使其覺(jué)醒，強(qiáng)刺激可被喚醒，但很快入睡；醒時(shí)回答問(wèn)題模糊或答非所問(wèn)昏迷

意識(shí)完全喪失，無(wú)自發(fā)睜眼，缺乏覺(jué)醒-睡眠周期，任何刺激不能使意識(shí)障礙程度減輕或轉(zhuǎn)為清醒，分為三階段：

--淺昏迷：睜眼反射消失，無(wú)自發(fā)言語(yǔ)和有目的活動(dòng)；對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，腦干反射存在

--中度昏迷：劇烈刺激可有防御反應(yīng)，角膜反射減弱，瞳孔反射遲頓，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)

--深昏迷：全身肌肉松馳，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)，眼球固定，瞳孔散大，腦干反射消失，生命體征不平穩(wěn)當(dāng)前9頁(yè)，總共115頁(yè)。意識(shí)障礙的分級(jí)及鑒別分級(jí)對(duì)疼痛反應(yīng)喚醒反應(yīng)無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作腱反射光反射生命體征嗜睡(somnolence)（+，明顯）（+，呼喚）+++穩(wěn)定昏睡(stupor)（+，遲鈍）（+，大聲呼喚）+++穩(wěn)定昏迷(coma)

淺昏迷+可有++無(wú)變化中昏迷重刺激可有很少遲鈍輕度變化深昏迷顯著變化當(dāng)前10頁(yè)，總共115頁(yè)。二意識(shí)內(nèi)容障礙為主的意識(shí)障礙意識(shí)模糊：注意力缺陷，定向力障礙多不嚴(yán)重（時(shí)間定向障礙相對(duì)嚴(yán)重），情感淡漠、嗜睡，隨意運(yùn)動(dòng)減少，言語(yǔ)不連貫。譫妄狀態(tài)：

注意力、定向力、自知力障礙，出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)，躁動(dòng)不安、言語(yǔ)雜亂、焦慮、恐懼，多伴有覺(jué)醒-睡眠周期紊亂，可間歇性嗜睡。病情呈波動(dòng)性，夜間加重，白天減輕當(dāng)前11頁(yè)，總共115頁(yè)。三以意識(shí)范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙朦朧狀態(tài)

意識(shí)范圍縮小，同時(shí)伴有意識(shí)清晰度降低。常突然發(fā)生，經(jīng)過(guò)短暫，病人意識(shí)狹窄，定向障礙，對(duì)周圍個(gè)別事物經(jīng)常歪曲，可出現(xiàn)妄想、恐怖性視幻覺(jué)與激烈的情感，如恐懼、憤怒等。意識(shí)恢復(fù)后不能回憶,或只能作片段回憶。多見于癲癇和癔癥

漫游性自動(dòng)癥

是意識(shí)朦朧狀態(tài)的特殊形式，以不具有幻覺(jué)、妄想和情緒改變?yōu)樘攸c(diǎn)。通常持續(xù)時(shí)間較短，突發(fā)突止；清醒后不能回憶。多見于癲癇和癔癥

當(dāng)前12頁(yè)，總共115頁(yè)。四特殊類型的意識(shí)障礙無(wú)動(dòng)性緘默（akineticmutism)去皮質(zhì)綜合征（decorticatesysdrome)植物狀態(tài)（vegetativestate)當(dāng)前13頁(yè)，總共115頁(yè)。無(wú)動(dòng)性緘默（akineticmutism)

對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，四肢癱，肌張力低，無(wú)錐體束征，存在睡眠－醒覺(jué)周期，但緘默不語(yǔ)，無(wú)自主動(dòng)作，大小便失禁?？捎袕?qiáng)握吸吮等額葉釋放征。腦干上部或丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及前額葉-邊緣葉受損。當(dāng)前14頁(yè)，總共115頁(yè)。去大腦皮質(zhì)狀態(tài)大腦皮質(zhì)廣泛損害導(dǎo)致皮質(zhì)功能喪失，而皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的功能仍然存在。表現(xiàn)為：①能睜眼或出現(xiàn)無(wú)目的眼球轉(zhuǎn)動(dòng)；②對(duì)言語(yǔ)及外界刺激缺乏有意識(shí)的反應(yīng)或有目的肢體活動(dòng)；③腦干反射及自主神經(jīng)功能存在，可出現(xiàn)原始反射；④存在睡眠－覺(jué)醒周期，但時(shí)間紊亂；⑤缺乏情感反應(yīng)；⑥四肢腱反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性；

⑦雙前臂屈曲和內(nèi)收，腕及手指屈曲，雙下肢伸直，足跖屈當(dāng)前15頁(yè)，總共115頁(yè)。植物狀態(tài)１、有反射性或自發(fā)性睜眼，但對(duì)自身和周圍環(huán)境的存在缺乏認(rèn)知能力２、呼之不應(yīng)，不能與外界交流３、哭笑和皺眉蹙額變化無(wú)常，與相應(yīng)刺激沒(méi)有關(guān)系４、存在睡眠－覺(jué)醒周期５、腦干和脊髓反射如吸吮、咀嚼、吞咽、瞳孔對(duì)光反射、頭眼反射、強(qiáng)握反射和腱反射均存在。大小便失禁６、沒(méi)有自主動(dòng)作、模仿動(dòng)作以及刺激后的躲避行為

持續(xù)性植物狀態(tài)是指腦外傷后植物狀態(tài)持續(xù)12月以上，非外傷性病因?qū)е碌闹参锍掷m(xù)狀態(tài)持續(xù)3月以上當(dāng)前16頁(yè)，總共115頁(yè)。意識(shí)障礙的鑒別閉鎖綜合征（looked-insyndrome)

表現(xiàn)為四肢及橋腦以下顱神經(jīng)麻痹，僅能以眼球運(yùn)動(dòng)示意于周圍環(huán)境建立聯(lián)系?？此苹杳裕瑢?shí)為清醒，橋腦腹側(cè)病變所致。木僵（stupor）

患者不言不語(yǔ)、不吃不喝、不動(dòng)，言語(yǔ)活動(dòng)和動(dòng)作行為處于完全的抑制狀態(tài)，大小便潴留，多伴有蠟樣屈曲、違拗癥，由于吞咽反射的抑制，大量唾液積存在口腔內(nèi)，側(cè)頭時(shí)順著口角外流，見于精神分裂癥、抑郁癥等

當(dāng)前17頁(yè)，總共115頁(yè)。腦死亡?全腦所有功能不可逆性的喪失、終止。?在高碳酸血癥足以引起呼吸驅(qū)動(dòng)的情況下仍無(wú)自主呼吸。?存在心血管的自發(fā)孤立活動(dòng)和殘存的脊髓本體反射，以及一些自發(fā)的身體運(yùn)動(dòng)當(dāng)前18頁(yè)，總共115頁(yè)。腦死亡腦死亡：指所有腦功能不可逆終止腦死亡標(biāo)準(zhǔn)：1深昏迷2自主呼吸停止，須用呼吸機(jī)維持3腦干反射消失，持續(xù)12小時(shí)以上4腦電圖直線對(duì)刺激次無(wú)反應(yīng)30分鐘以上，BAEP引不出電位。5排除藥物中毒，低溫和內(nèi)分泌代謝等。當(dāng)前19頁(yè)，總共115頁(yè)。判定腦死亡的檢查腦血管造影

無(wú)血流腦電圖

無(wú)電活動(dòng)（至少觀察30分鐘）經(jīng)顱多普勒

高腦血管阻力伴顱壓增高體感及腦干誘發(fā)電位

對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)腦核素檢查

腦實(shí)質(zhì)無(wú)核素顯影當(dāng)前20頁(yè)，總共115頁(yè)。第二節(jié)失語(yǔ)癥\失用癥\失認(rèn)癥Aphasia,Apraxia,Agnosia當(dāng)前21頁(yè)，總共115頁(yè)。一、失語(yǔ)癥(Aphasia)當(dāng)前22頁(yè)，總共115頁(yè)。失語(yǔ)癥（aphasia)失語(yǔ)癥是指腦損害導(dǎo)致語(yǔ)言交流能力障礙，包括各種語(yǔ)言符號(hào)的表達(dá)或理解能力受損或喪失。語(yǔ)言交流的基本形式是口語(yǔ)理解及表達(dá)（聽、說(shuō)），文字理解及表達(dá)（讀、寫），口語(yǔ)表達(dá)包括復(fù)述和命名腦部病變導(dǎo)致的失語(yǔ)癥可表現(xiàn)為自發(fā)談話、聽理解、復(fù)述、命名閱讀、書寫等六種基本障礙。當(dāng)前23頁(yè)，總共115頁(yè)。失語(yǔ)癥的分類外側(cè)裂周圍失語(yǔ)綜合征：共同特點(diǎn)-復(fù)述均有障礙；包括：Broca失語(yǔ)、Wernicke失語(yǔ)、傳導(dǎo)性失語(yǔ)。經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)：(transcorticalaphasia)又稱為分水嶺區(qū)失語(yǔ)綜合征，共同特點(diǎn)-復(fù)述相對(duì)保留；包括：經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)。完全性失語(yǔ)(globalaphasia)命名性失語(yǔ)(anomicaphasia)皮質(zhì)下失語(yǔ)綜合征(subcorticalaphasiasyndrome)包括丘腦性失語(yǔ)、底節(jié)性失語(yǔ)當(dāng)前24頁(yè)，總共115頁(yè)。Broca失語(yǔ)：非流利性失語(yǔ)，口語(yǔ)表達(dá)障礙最突出，病變部位為優(yōu)勢(shì)半球Broca區(qū)（額下回后部）及相應(yīng)皮質(zhì)下、腦室周圍白質(zhì)。Wernicke失語(yǔ)：流利性失語(yǔ)，口語(yǔ)理解嚴(yán)重障礙；病變位于優(yōu)勢(shì)半球Wernicke區(qū)（顳上回后部）。傳導(dǎo)性失語(yǔ)：復(fù)述不成比例受損，口語(yǔ)清晰，語(yǔ)意完整，語(yǔ)法結(jié)構(gòu)正常，聽理解正常，不能復(fù)述自發(fā)說(shuō)話時(shí)輕易說(shuō)出的詞或句。病變?yōu)榫壣匣仄べ|(zhì)或深部白質(zhì)內(nèi)弓狀纖維。當(dāng)前25頁(yè)，總共115頁(yè)。經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)：

經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)(TCMA)：病變位于Broca區(qū)前上部，語(yǔ)言啟動(dòng)及擴(kuò)展障礙，理解相對(duì)好，非流利性失語(yǔ)。

經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)(TCSA)：病變?yōu)轱D頂葉分水嶺區(qū)，有錯(cuò)語(yǔ)及模仿性語(yǔ)言，理解嚴(yán)重障礙，流利性失語(yǔ)。

經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)(MTA)：病變?yōu)轱D頂葉分水嶺區(qū)大病灶，有模仿性語(yǔ)言，理解嚴(yán)重障礙，非流利性失語(yǔ)。當(dāng)前26頁(yè)，總共115頁(yè)。

TCMA

TCSAMTA

口語(yǔ)表達(dá)多為非流利型,語(yǔ)言啟動(dòng)&擴(kuò)展障礙流利型,有錯(cuò)語(yǔ)&模仿言語(yǔ)非流利型,可有模仿言語(yǔ)口語(yǔ)理解相對(duì)好嚴(yán)重障礙嚴(yán)重障礙復(fù)述好好相對(duì)好命名不正常(表達(dá)性命名障礙)嚴(yán)重障礙嚴(yán)重障礙閱讀

不正常嚴(yán)重障礙嚴(yán)重障礙書寫不正常不正常嚴(yán)重障礙病變部位優(yōu)勢(shì)側(cè)Broca區(qū)前、上部?jī)?yōu)勢(shì)側(cè)顳、頂葉分水嶺區(qū)優(yōu)勢(shì)側(cè)分水嶺區(qū)大病灶

當(dāng)前27頁(yè)，總共115頁(yè)。完全性失語(yǔ)：又稱混合性失語(yǔ)，大腦中動(dòng)脈分布區(qū)大面積病灶，所有語(yǔ)言功能均障礙口語(yǔ)表達(dá)表現(xiàn)為啞和刻板性語(yǔ)言

命名性失語(yǔ)：顳中回后部或顳枕交界區(qū)病變，命名不能為其特點(diǎn)，但言語(yǔ)理解和復(fù)述基本正常。

當(dāng)前28頁(yè)，總共115頁(yè)。類型臨床特點(diǎn)伴隨癥狀病變部位(優(yōu)勢(shì)半球)Broca失語(yǔ)典型非流利型口語(yǔ),言語(yǔ)缺乏,語(yǔ)法缺失,電報(bào)樣言語(yǔ)輕偏癱Broca區(qū)(額下回后部)損害Wernicke失語(yǔ)流利型口語(yǔ),口語(yǔ)理解嚴(yán)重障礙,語(yǔ)法完好,新語(yǔ)\錯(cuò)語(yǔ)&詞語(yǔ)堆砌視野缺失Wernicke區(qū)(顳上回后部)病變傳導(dǎo)性失語(yǔ)復(fù)述不能,理解&表達(dá)完好

緣上回皮質(zhì)或深部白質(zhì)內(nèi)弓狀纖維束受損經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)復(fù)述不成比例的保存

TCMA—Broca區(qū)前上部TCSA—顳頂葉分水嶺區(qū)MTA—分水嶺區(qū)大病灶完全性失語(yǔ)所有語(yǔ)言功能明顯障礙偏癱\偏身感覺(jué)障礙大腦半球大范圍病變命名性失語(yǔ)命名不能

顳中回后部或顳枕交界區(qū)病變

臨床常見的失語(yǔ)癥臨床特點(diǎn)\伴隨癥狀&病變部位

當(dāng)前29頁(yè)，總共115頁(yè)。失語(yǔ)癥的鑒別構(gòu)音障礙球麻痹、小腦病變、肌張力障礙、肌肉病變等口語(yǔ)語(yǔ)音障礙，理解、閱讀、書寫正常失語(yǔ)癥語(yǔ)言中樞病變語(yǔ)言符號(hào)理解、表達(dá)障礙，常有閱讀、書寫障礙。當(dāng)前30頁(yè)，總共115頁(yè)。二、失用癥(Apraxia)當(dāng)前31頁(yè)，總共115頁(yè)。失用癥失用癥指是患者既無(wú)癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、肌張力障礙和感覺(jué)障礙，也無(wú)意識(shí)和認(rèn)知障礙，不能在全身動(dòng)作配合下正確運(yùn)用肢體功能完成本以形成的習(xí)慣性動(dòng)作，但病人卻在不經(jīng)意時(shí)能夠自發(fā)地完成這些動(dòng)作。功能區(qū)在左頂葉緣上回，其發(fā)出的纖維致同側(cè)的中央前回，再經(jīng)胼胝體達(dá)右側(cè)中央前回，左頂葉緣上回病變產(chǎn)生雙側(cè)失用癥，從左緣上回至同側(cè)中央前回間的病變致右側(cè)肢體失用，胼胝體前部或右側(cè)皮質(zhì)下白質(zhì)病變致左側(cè)肢體失用。當(dāng)前32頁(yè)，總共115頁(yè)。失用癥的類型觀念運(yùn)動(dòng)性失用癥：不能按指令完成復(fù)雜的隨意或模仿動(dòng)作，但可以自動(dòng)、反射的完成動(dòng)作。左側(cè)緣上回、運(yùn)動(dòng)區(qū)病變。觀念性失用：模仿動(dòng)作一般無(wú)礙，失去執(zhí)行復(fù)雜精巧動(dòng)作的觀念，只能做系列動(dòng)作中的單一或分解動(dòng)作，不能把分解動(dòng)作按秩序有機(jī)的組合成一整套的動(dòng)作，前后順序搞錯(cuò)。左側(cè)緣上回后部、緣上回及胼胝體病變。結(jié)構(gòu)性失用癥：涉及空間關(guān)系的結(jié)構(gòu)性運(yùn)用障礙。非優(yōu)勢(shì)半球枕葉與角回間的聯(lián)合纖維中斷。當(dāng)前33頁(yè)，總共115頁(yè)。肢體運(yùn)動(dòng)性失用癥：僅限于上肢遠(yuǎn)斷、失去執(zhí)行精巧、熟練動(dòng)作的能力，執(zhí)行口令、模仿及自發(fā)動(dòng)作均受影響。為雙側(cè)或?qū)?cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)及其纖維或胼胝體前部病變。面-口失用癥：不能按指令或模仿完成面部動(dòng)作，可不經(jīng)意間完成，運(yùn)用實(shí)物功能完好，左運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)面部區(qū)，可伴失語(yǔ)。穿衣失用癥：不能正確的穿脫衣褲，右頂葉病變。當(dāng)前34頁(yè)，總共115頁(yè)。三、失認(rèn)癥(Agnosia)當(dāng)前35頁(yè)，總共115頁(yè)。腦損害患者無(wú)視覺(jué)\聽覺(jué)\觸覺(jué)\智能&意識(shí)障礙不能通過(guò)某種感覺(jué)辨認(rèn)以往熟悉的物體,卻能通過(guò)其它感覺(jué)識(shí)別如看到手表不知為何物觸摸外形或聽聲音可知是手表失認(rèn)癥(Agnosia)-概念當(dāng)前36頁(yè)，總共115頁(yè)。體象障礙患者視覺(jué)\痛溫覺(jué)\本體覺(jué)完好卻不能感知軀體各部位存在\空間位置&各組成部分間關(guān)系表現(xiàn)自體部位失認(rèn)\偏側(cè)肢體忽視

\病覺(jué)缺失&幻肢癥等病灶多見于非優(yōu)勢(shì)(右側(cè))半球頂葉病變失認(rèn)癥(Agnosia)當(dāng)前37頁(yè)，總共115頁(yè)。Gerstmann綜合征優(yōu)勢(shì)半球頂葉角回病變肢體左右失定向雙側(cè)手指失認(rèn)失寫失算失認(rèn)癥(Agnosia)當(dāng)前38頁(yè)，總共115頁(yè)。第三節(jié)智能障礙

IntelligenceDisorders當(dāng)前39頁(yè)，總共115頁(yè)。是一組臨床綜合征至少以下3項(xiàng)受損記憶認(rèn)知(概括、計(jì)算、判斷等)語(yǔ)言可由神經(jīng)系統(tǒng)疾病精神疾病軀體疾病引起視空間功能人格智能障礙(IntelligenceDisorders)概念當(dāng)前40頁(yè)，總共115頁(yè)。包括①記憶障礙先近記憶損害再遠(yuǎn)記憶減退②思維判斷力障礙③性格改變④情感障礙智能障礙(IntelligenceDisorders)主要癥狀當(dāng)前41頁(yè)，總共115頁(yè)。分為兩類①先天性智能障礙如精神發(fā)育遲滯②獲得性智能障礙如急性腦外傷代謝障礙中毒疾病引起暫時(shí)性智能障礙Dementia是最常見的獲得性進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙智能障礙(IntelligenceDisorders)分類當(dāng)前42頁(yè)，總共115頁(yè)。第四節(jié)視覺(jué)障礙和眼球運(yùn)動(dòng)障礙當(dāng)前43頁(yè)，總共115頁(yè)。視覺(jué)障礙[視力障礙]1.單眼視力障礙1)突發(fā)性:缺血性血管病變2)進(jìn)行性:炎性、脫髓鞘性、腫瘤等，額葉底部腫瘤引起同側(cè)嗅覺(jué)喪失及視神經(jīng)萎縮，對(duì)側(cè)視乳頭水腫，稱Foster—Kennedy綜合征。視覺(jué)障礙和眼球運(yùn)動(dòng)障礙當(dāng)前44頁(yè)，總共115頁(yè)。[視力障礙]2.雙眼視力障礙1)一過(guò)性：見于雙側(cè)枕葉一過(guò)性腦缺血。雙側(cè)視中樞病變所至視力障礙稱皮質(zhì)盲(corticalblindness),不伴瞳孔散大，光反射存在。2)進(jìn)行性：①中毒或營(yíng)養(yǎng)缺乏性視神經(jīng)?、谠l(fā)性視神經(jīng)萎縮③慢性視乳頭水腫視乳頭水腫應(yīng)與其它眼底疾病鑒別當(dāng)前45頁(yè)，總共115頁(yè)。當(dāng)前46頁(yè)，總共115頁(yè)。當(dāng)前47頁(yè)，總共115頁(yè)。視覺(jué)障礙[視野缺損]1.雙眼顳側(cè)偏盲：視交叉中部受損2.對(duì)側(cè)同向性偏盲：病變位于視交叉、外側(cè)膝狀體、視輻射、枕葉視中樞。視中樞病變所至視野缺損，其視野中心部常保留，稱黃斑回避(macularsparing)。3.對(duì)側(cè)同向象限盲：雙眼同向上象限盲見于顳葉后部病變（視輻射下部受損),雙眼同向下象限盲見于頂葉病變(視輻射上部受損)。當(dāng)前48頁(yè)，總共115頁(yè)。二、眼球運(yùn)動(dòng)障礙當(dāng)前49頁(yè)，總共115頁(yè)。眼球運(yùn)動(dòng)障礙●眼球運(yùn)動(dòng)由動(dòng)眼、滑車及外展神經(jīng)完成?！裱矍蜻\(yùn)動(dòng)障礙是由單個(gè)或多個(gè)眼外肌支配神經(jīng)損害引起的。當(dāng)前50頁(yè)，總共115頁(yè)。眼運(yùn)動(dòng)障礙眼肌麻痹：周圍性眼肌麻痹—眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷。核性眼肌麻痹—

核間性眼肌麻痹—內(nèi)側(cè)縱束核上性眼肌麻痹—皮質(zhì)側(cè)視中樞瞳孔調(diào)節(jié)障礙：光反射、調(diào)節(jié)發(fā)射。復(fù)視：眼肌麻痹所致。復(fù)視總是出現(xiàn)在麻痹肌作用方向上眼球震顫：前庭、小腦損傷。當(dāng)前51頁(yè)，總共115頁(yè)。動(dòng)眼神經(jīng)損害●眼瞼下垂●眼球外下斜位、●眼球向上下、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)受限●瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失。當(dāng)前52頁(yè)，總共115頁(yè)。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：當(dāng)前53頁(yè)，總共115頁(yè)。眼球運(yùn)動(dòng)障礙當(dāng)前54頁(yè)，總共115頁(yè)。外展神經(jīng)麻痹當(dāng)前55頁(yè)，總共115頁(yè)。核間性眼肌麻痹眼球協(xié)同運(yùn)動(dòng)障礙：前核間性眼肌麻痹—水平注視時(shí)病側(cè)眼球不能內(nèi)收，對(duì)側(cè)眼球可以外展（伴眼震）后核間性眼肌麻痹—水平注視時(shí)病側(cè)眼球不能外展，對(duì)側(cè)眼球可以外內(nèi)收。一個(gè)半綜合征：橋腦尾端被蓋病變，引起向病灶側(cè)凝視麻痹（同側(cè)眼球不能外展，對(duì)側(cè)眼球不能內(nèi)收）；若同時(shí)累及對(duì)側(cè)已交叉的MLF上行纖維，使同側(cè)眼球也不能內(nèi)收，僅對(duì)側(cè)眼球可以外展。當(dāng)前56頁(yè)，總共115頁(yè)。眼球運(yùn)動(dòng)障礙當(dāng)前57頁(yè)，總共115頁(yè)。

?

額葉病變

額中回后部病變引起兩眼向病灶側(cè)注視麻痹（凝視）。?中腦病變

中腦被蓋部胖正中區(qū)損害引起對(duì)側(cè)快速掃視運(yùn)動(dòng)麻痹，同側(cè)眼內(nèi)收麻痹和同側(cè)平穩(wěn)視追蹤協(xié)同運(yùn)動(dòng)麻痹。?橋腦病變

外展神經(jīng)核及橋腦旁正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損導(dǎo)致雙眼向病灶對(duì)側(cè)斜視。水平性凝視麻痹當(dāng)前58頁(yè)，總共115頁(yè)。垂直凝視麻痹上視麻痹

頂蓋前區(qū)病變，常伴有后聯(lián)合的損害，稱作中腦導(dǎo)水管綜合征、parinaudsyndrome。下視麻痹

丘腦－中腦連接部病變累計(jì)紅核的背內(nèi)側(cè)、大腦導(dǎo)水管腹側(cè)區(qū)時(shí)可引起下視麻痹。動(dòng)眼危象（oculogyriccrisis)

雙眼發(fā)作性、痙攣性向上、外同向偏斜，伴有精神改變、肌張力障礙和運(yùn)動(dòng)過(guò)多障礙。見于多發(fā)性硬化、腦干腦炎及藥物。當(dāng)前59頁(yè)，總共115頁(yè)。中樞性眼肌麻痹當(dāng)前60頁(yè)，總共115頁(yè)。瞳孔調(diào)節(jié)障礙光反射：

視網(wǎng)膜（1）---視神經(jīng)---視交叉---視束---中腦頂蓋前區(qū)---E-W核（2）---動(dòng)眼神經(jīng)---睫狀神經(jīng)節(jié)（3）---瞳孔括約肌異常瞳孔：

丘腦性瞳孔—輕度縮小光反射存在；散大固定的瞳孔—顳葉溝回疝；中等大固定瞳孔—中腦水平病變；針尖樣瞳孔—橋腦出血、有機(jī)磷中毒；不對(duì)稱瞳孔—中腦或動(dòng)眼神經(jīng)。當(dāng)前61頁(yè)，總共115頁(yè)。瞳孔異常（瞳孔散大）

直徑>6

mm麻痹性瞳孔散大

中腦E-W核至睫狀神經(jīng)節(jié)之間病變引起，常伴神經(jīng)系統(tǒng)的其他體征，如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。痙攣性瞳孔散大

交感神經(jīng)通路的刺激性病變引起，常見于縱隔腫瘤、肺尖部病變及脊髓空洞癥。強(qiáng)直型瞳孔

睫狀神經(jīng)節(jié)或睫狀短神經(jīng)損害后側(cè)枝芽生而引起，對(duì)膽堿能超敏感。當(dāng)前62頁(yè)，總共115頁(yè)。瞳孔異常（瞳孔縮?。?/p>

直徑<2

mm?雙側(cè)中腦病變及交感神經(jīng)損害引起雙側(cè)瞳孔縮小。?瞳孔運(yùn)動(dòng)通路損害及交感神經(jīng)損害造成單側(cè)瞳孔縮小。當(dāng)前63頁(yè)，總共115頁(yè)?；艏{（Horner）綜合征眼交感神經(jīng)損害引起霍納（Horner）綜合征，表現(xiàn)為瞳孔縮小、眼裂變小、眼球內(nèi)陷及同側(cè)額部無(wú)汗。當(dāng)前64頁(yè)，總共115頁(yè)。Horner'sSyndrome當(dāng)前65頁(yè)，總共115頁(yè)。當(dāng)前66頁(yè)，總共115頁(yè)。當(dāng)前67頁(yè)，總共115頁(yè)。當(dāng)前68頁(yè)，總共115頁(yè)。當(dāng)前69頁(yè)，總共115頁(yè)。Hornersign當(dāng)前70頁(yè)，總共115頁(yè)。第五節(jié)聽覺(jué)障礙和眩暈

AuditoryDisorders&Vertigo當(dāng)前71頁(yè)，總共115頁(yè)。眩暈(Vertigo)

當(dāng)前72頁(yè)，總共115頁(yè)?；颊咧饔^感覺(jué)自身或外界物體旋轉(zhuǎn)感或升降\直線運(yùn)動(dòng)\傾斜\頭重腳輕等自身或外界物體運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)是對(duì)自身平衡覺(jué)\空間位象覺(jué)的自我體會(huì)錯(cuò)誤前庭神經(jīng)傳導(dǎo)徑路眩暈-概念&解剖學(xué)基礎(chǔ)常缺乏自身或外界物體旋轉(zhuǎn)感,僅表現(xiàn)頭重腳輕\行走不穩(wěn)眩暈(vertigo)

頭暈(dizziness)當(dāng)前73頁(yè)，總共115頁(yè)。病因前庭系統(tǒng)病變引起眩暈的主要原因1.系統(tǒng)性眩暈眩暈-臨床分類&表現(xiàn)當(dāng)前74頁(yè)，總共115頁(yè)。1.系統(tǒng)性眩暈眩暈-臨床分類&表現(xiàn)可伴平衡障礙\眼球震顫\聽力障礙

1.1周圍性眩暈(真性眩暈)前庭感受器&前庭神經(jīng)顱外段(未出內(nèi)聽道)病變,如迷路炎中耳炎前庭神經(jīng)元炎內(nèi)耳眩暈癥(Meniere病)等當(dāng)前75頁(yè)，總共115頁(yè)。

1.2中樞性眩暈(假性眩暈)眩暈-臨床分類&表現(xiàn)病變前庭神經(jīng)顱內(nèi)段前庭神經(jīng)核核上纖維內(nèi)側(cè)縱束皮質(zhì)&小腦前庭代表區(qū)見于椎基底動(dòng)脈供血不全小腦\腦干&第四腦室腫瘤顱內(nèi)高壓癥聽神經(jīng)瘤癲癇等當(dāng)前76頁(yè)，總共115頁(yè)。臨床特征周圍性眩暈中樞性眩暈眩暈的特點(diǎn)突發(fā)，持續(xù)時(shí)間短(數(shù)十分、數(shù)小時(shí)、數(shù)天)

持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(數(shù)周、數(shù)月至數(shù)年)，較周圍性眩暈輕發(fā)作與體位關(guān)系頭位或體位改變可加重，閉目不減輕與改變頭位或體位無(wú)關(guān)，閉目減輕眼球震顫水平性或旋轉(zhuǎn)性，無(wú)垂直性，向健側(cè)注視時(shí)眼震加重眼震粗大和持續(xù)平衡障礙站立不穩(wěn),左右搖擺站立不穩(wěn),向一側(cè)傾斜自主神經(jīng)癥狀伴惡心\嘔吐\出汗等不明顯耳鳴&聽力下降有無(wú)腦損害表現(xiàn)無(wú)可有,如頭痛\顱內(nèi)壓增高\(yùn)腦神經(jīng)損害\癱瘓&癇性發(fā)作等病變前庭器官病變,如內(nèi)耳眩暈癥(Ménière病)\迷路炎\中耳炎&前庭神經(jīng)元炎等前庭核&中樞聯(lián)絡(luò)徑路病變,如椎-基底動(dòng)脈供血不足,小腦\腦干&第四腦室腫瘤,聽神經(jīng)瘤,顱內(nèi)高壓癥&癲癇等周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別眩暈-臨床分類&表現(xiàn)當(dāng)前77頁(yè)，總共115頁(yè)。病因前庭系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)疾病引起如眼部疾病\貧血

\血液病\心功能不全

\感染\中毒&神經(jīng)功能失調(diào)等2.非系統(tǒng)性眩暈特點(diǎn)頭暈眼花或輕度站立不穩(wěn)無(wú)眩暈感,很少伴惡心\嘔吐無(wú)眼震眩暈-臨床分類&表現(xiàn)當(dāng)前78頁(yè)，總共115頁(yè)。第六節(jié)暈厥與癇性發(fā)作

Syncope&Seizure當(dāng)前79頁(yè)，總共115頁(yè)。暈厥1、定義：

是大腦半球或腦干血液供應(yīng)減少，導(dǎo)致發(fā)作性短暫性意識(shí)喪失伴姿勢(shì)性張力喪失綜合征。一般持續(xù)時(shí)間在2-3分鐘左右。當(dāng)前80頁(yè)，總共115頁(yè)。1）反射性暈厥:

血管迷走性暈厥（單純性暈厥）、直立性低血壓性暈厥、特發(fā)性直立性低血壓性暈厥（Shy-Drarger綜合征）、頸動(dòng)脈竇性暈厥、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥、舌下神經(jīng)痛性暈厥等。2）心源性暈厥：

A、心律失常：心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速、心臟驟停Q-T間期延長(zhǎng)綜合征；

B、急性心腔排出受阻：心臟瓣膜病，冠心病、心肌梗塞、先心病、心肌病、左房粘液瘤等；

C、肺血流受阻：肺動(dòng)脈栓塞、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥等。2、分類當(dāng)前81頁(yè)，總共115頁(yè)。

3）腦源性暈厥：嚴(yán)重腦血管閉塞、主動(dòng)脈弓綜合征、高血壓腦病、基底動(dòng)脈型偏頭痛，腦干病變等。

4）其他暈厥：哭泣性暈厥（情感反應(yīng)）、低血糖性暈厥、嚴(yán)重貧血、過(guò)度換氣綜合征。當(dāng)前82頁(yè)，總共115頁(yè)。

意識(shí)喪失前出現(xiàn)頭重腳輕的前驅(qū)癥狀，提示腦灌注不足引起暈厥，通常由血管迷走反射、直立性低血壓或心功能不全所致；臥位時(shí)出現(xiàn)暈厥發(fā)作，可排除反射性暈厥，多由心功能不全或癲癇發(fā)作；運(yùn)動(dòng)誘發(fā)提示為心源性。伴隨癥狀當(dāng)前83頁(yè)，總共115頁(yè)。臨床特點(diǎn)：典型分三期

1、發(fā)作前期：倦怠、頭暈?zāi)垦?、惡心、面色蒼白、出汗、視物模糊、心動(dòng)過(guò)速等，一般持續(xù)10秒至1分鐘。

2、發(fā)作期：意識(shí)喪失而跌倒，伴面色蒼白、大汗、血壓下降、脈搏細(xì)弱、瞳孔散大，心動(dòng)過(guò)速變?yōu)樾膭?dòng)過(guò)緩，可發(fā)生尿失禁，偶見強(qiáng)直、角弓反張、強(qiáng)直-陣攣，易誤診癲癇。

3、恢復(fù)期：意識(shí)迅速恢復(fù)（數(shù)秒至數(shù)分鐘），可有緊張、頭暈、頭痛、蒼白、無(wú)力等癥狀，休息后緩解，不留任何后遺癥。偶有極短暫（<30s）意識(shí)模糊伴定向力障礙，易激惹。當(dāng)前84頁(yè)，總共115頁(yè)。癇性發(fā)作定義：大腦皮質(zhì)神經(jīng)元過(guò)度異常同步放電導(dǎo)致短暫性腦功能障礙。臨床表現(xiàn)多樣性：意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)異常、感覺(jué)異常、精神異常、自主神經(jīng)功能異常等

分類：部分性、全面性當(dāng)前85頁(yè)，總共115頁(yè)。癲癇發(fā)作與暈厥的鑒別要點(diǎn)臨床特征癲癇發(fā)作暈厥先兆癥狀無(wú)或短(數(shù)秒)可較長(zhǎng)(數(shù)十秒)發(fā)作與體位關(guān)系無(wú)關(guān)通常發(fā)生在站立時(shí)發(fā)作時(shí)間白天或夜間,睡眠時(shí)較多白天較多發(fā)作時(shí)皮膚顏色青紫或正常蒼白肢體抽動(dòng)伴尿失禁或舌咬傷常見少見發(fā)作后意識(shí)模糊常見,高度提示癇性發(fā)作無(wú)或少見神經(jīng)系統(tǒng)定位體征可有無(wú)心血管異常無(wú)常有發(fā)作間期腦電圖異常常有罕見當(dāng)前86頁(yè)，總共115頁(yè)。第七節(jié)癱瘓

Paralysis當(dāng)前87頁(yè)，總共115頁(yè)。痙攣性癱瘓與弛緩性癱瘓的鑒別臨床特點(diǎn)痙攣性癱瘓弛緩性癱瘓癱瘓分布范圍較廣,偏癱\單癱\截癱和四肢癱多局限(肌群為主),或四肢癱(如GBS)肌張力增高,呈痙攣性癱瘓減低,呈弛緩性癱瘓反射腱反射亢進(jìn),淺反射消失腱反射減弱或消失,淺反射消失病理反射(+)(-)肌萎縮無(wú),可見輕度廢用性萎縮顯著,早期出現(xiàn)肌束震顫無(wú)可有皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙多數(shù)無(wú)常有肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常,無(wú)失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低,有失神經(jīng)電位肌肉活檢正常,后期呈廢用性肌萎縮失神經(jīng)性改變當(dāng)前88頁(yè)，總共115頁(yè)。第八節(jié)肌萎縮

MuscularAtrophy當(dāng)前89頁(yè)，總共115頁(yè)。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變或肌肉疾病所致肌萎縮(Muscularatrophy)-概念肌肉營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致骨胳肌容積縮小肌纖維數(shù)目減少當(dāng)前90頁(yè)，總共115頁(yè)。肢體遠(yuǎn)端節(jié)段性分布,對(duì)稱或不對(duì)稱,伴肌力減低\腱反射減弱&肌束震顫,無(wú)感覺(jué)障礙延髓運(yùn)動(dòng)核病變可引起延髓麻痹\舌肌萎縮&束顫EMG可見纖顫電位或高大運(yùn)動(dòng)單位電位肌肉活檢可見肌纖維數(shù)目減少\變細(xì)\部分變性,細(xì)胞核集中,間質(zhì)結(jié)締組織增生

肌萎縮-分類&臨床特征(1)脊髓前角細(xì)胞&延髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核病變1.神經(jīng)源性肌萎縮當(dāng)前91頁(yè)，總共115頁(yè)。(2)神經(jīng)根\神經(jīng)叢\神經(jīng)干&周圍神經(jīng)病變肌萎縮常伴支配區(qū)腱反射消失,感覺(jué)障礙EMG\NCV的相應(yīng)改變肌萎縮-分類&臨床特征1.神經(jīng)源性肌萎縮肌萎縮&束顫當(dāng)前92頁(yè)，總共115頁(yè)。2.肌源性肌萎縮肌肉病變所致,不按神經(jīng)分布,多為近端型(骨盆帶\肩胛帶),對(duì)稱性伴肌無(wú)力,無(wú)感覺(jué)障礙&肌束震顫血清酶增高EMG肌源性損害肌活檢肌纖維腫脹破壞,橫紋消失,空泡形成,核聚集中央,間質(zhì)結(jié)締組織增生,炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)肌萎縮-分類&臨床特征當(dāng)前93頁(yè)，總共115頁(yè)。廢用性肌萎縮腦卒中長(zhǎng)期癱瘓病人可逐漸出現(xiàn)缺血性肌萎縮肌肉血管病變(炎癥\血栓或栓塞\損傷)可導(dǎo)致此外肌萎縮-分類&臨床特征當(dāng)前94頁(yè)，總共115頁(yè)。第九節(jié)不自主運(yùn)動(dòng)

InvoluntaryMovements當(dāng)前95頁(yè)，總共115頁(yè)。不自主運(yùn)動(dòng)不自主運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)：

三無(wú)（無(wú)目的、無(wú)意義、無(wú)規(guī)律）三不（不自主、不對(duì)稱、不協(xié)調(diào)）肌束震顫——個(gè)別肌束（一束、幾束）快速收縮，但不引起肢體關(guān)節(jié)的活動(dòng)。見于下運(yùn)動(dòng)N元受刺激時(shí)—前角、根、周圍N。痙攣——一組或多組肌肉的強(qiáng)烈收縮，引起肢體移動(dòng)。錐體外系統(tǒng)受損的兩大類癥狀

肌張力障礙和不自主運(yùn)動(dòng)當(dāng)前96頁(yè)，總共115頁(yè)。不自主運(yùn)動(dòng)-概念患者在意識(shí)清醒狀態(tài)下,出現(xiàn)不能自行控制的骨骼肌不正常運(yùn)動(dòng),表現(xiàn)形式多樣睡眠時(shí)停止,情緒激動(dòng)增強(qiáng),基底節(jié)病變所致紋狀體結(jié)構(gòu)與功能(圖2-25)當(dāng)前97頁(yè)，總共115頁(yè)。主動(dòng)肌與拮抗肌交替收縮,引起節(jié)律性顫動(dòng)手指搓丸樣動(dòng)作,頻率4~6次/秒,靜止時(shí)出現(xiàn)也見于下頜\唇&四肢不自主運(yùn)動(dòng)-臨床癥狀1.靜止性震顫(statictremor)帕金森病特征性體征與意向性震顫(小腦病變--動(dòng)作性震顫)不同靜止性震顫當(dāng)前98頁(yè)，總共115頁(yè)。2.肌強(qiáng)直(rigidity)鉛管樣強(qiáng)直(lead-piperigidity)帕金森病患者伸肌與屈肌張力均增高,向各方向被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力相同齒輪樣強(qiáng)直(cogwheelrigidity)肌張力增高伴震顫與折刀樣肌張力增高(錐體系病變)不同不自主運(yùn)動(dòng)-臨床癥狀鉛管樣強(qiáng)直當(dāng)前99頁(yè)，總共115頁(yè)。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)當(dāng)前100頁(yè)，總共115頁(yè)。3.舞蹈癥(chorea)不自主運(yùn)動(dòng)-臨床癥狀肢體及頭面部迅速\不規(guī)則\無(wú)節(jié)律\粗大的動(dòng)作,不能隨意控制舞蹈樣動(dòng)作:轉(zhuǎn)頸\聳肩\手指間斷性屈伸(擠牛奶樣抓握)\擺手\伸臂&扮鬼臉動(dòng)作等伴肢體張力低小舞蹈病\Huntington舞蹈病,藥物誘發(fā)舞蹈癥,如神經(jīng)安定劑(酚噻嗪類\氟