發(fā)泡性化療藥

發(fā)泡性化療藥第1頁/共23頁概述靜脈化療是治療惡性腫瘤的一種重要手段，但若發(fā)生藥物滲漏或處理不當(dāng)，輕者引起局部腫脹、疼痛和炎癥，重者引起周圍組織壞死，甚至造成功能障礙。不僅給患者增加了痛苦，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且耽誤了患者的進(jìn)一步治療。因此醫(yī)務(wù)人員了解藥物滲漏的原因、預(yù)防及處理方法十分重要。第2頁/共23頁化療外滲的原因（一）藥物因素藥物的PH值2.滲透壓3.藥物濃度4.藥物對細(xì)胞代謝功能的影響第3頁/共23頁化療外滲原因（二）血管因素1經(jīng)常采集血標(biāo)本、或靜脈注射均可使血管脆性增加。

2血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加。第4頁/共23頁化療外滲的原因（三）操作因素穿刺技術(shù)的不熟練，一次給藥多次穿刺

2.選擇血管不當(dāng)3.針頭固定不牢

4.拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確第5頁/共23頁化療外滲的原因（四）其它因素淋巴水腫2.輸液量大3.病人不合作而穿破血管、針頭滑脫4.病人血小板數(shù)量少5.靜脈注射部位彎曲第6頁/共23頁化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)臨床癥狀和體征三階段I期：局部組織炎性反應(yīng)期紅、腫、痛、熱II期：靜脈炎性反應(yīng)期上癥沿靜脈擴(kuò)散III期：組織壞死期損害向靜脈外擴(kuò)散第7頁/共23頁化療藥物外滲分類化療藥物發(fā)泡性化療藥物刺激性化療藥物非刺激性化療藥物第8頁/共23頁化療藥物外滲分類發(fā)泡性-滲漏后可引起局部組織嚴(yán)重壞死潰爛

如：蒽環(huán)類（阿霉素、表阿霉素等），植物堿類（長春瑞濱（諾維本）、長春花堿、長春新堿、長春地辛），抗生素類（絲裂霉素、柔紅霉素、放線菌素D、光輝霉素），氮芥、胺苯丫啶、美登素等第9頁/共23頁化療藥物外滲分類

刺激性-滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。

如：氮烯瞇胺、足葉乙甙、威猛、卡氦芥、鏈脲霉素、丙脒腙等第10頁/共23頁化療藥物外滲分類非發(fā)泡性-無明顯發(fā)泡或刺激的藥物

如：吉西他賓（健澤／擇非）、鉑類環(huán)、環(huán)磷酰胺、氟脲嘧啶、氨甲喋呤、博萊霉素、塞替派、阿糖胞苷、米托蒽醌、門冬酰胺酶等第11頁/共23頁外滲引起局部反應(yīng)的機(jī)理藥物與組織細(xì)胞的DNA結(jié)合：蒽環(huán)類滲出后嵌在DNA鏈，引起組織慢性反應(yīng)。因為存在正常細(xì)胞吞噬壞死細(xì)胞的鏈性反應(yīng)，所以愈合很慢。刺激炎性細(xì)胞的生成引起成纖維細(xì)胞的受損第12頁/共23頁化療藥物的預(yù)防計劃（合適的靜脈）了解（藥物分類及毒性）觀察（是否滲漏）評估（化療后靜脈狀況）宣教（病人及家屬）第13頁/共23頁1冷敷：冰袋24h，最長3天2藥物濕敷：氫考，33%MgS04，2-4%NaHC03，利百素等3中藥濕敷：金黃散，六神丸+蜂蜜發(fā)泡性化療藥物外滲停止輸液，留針頭，回抽局封（注射解毒劑）發(fā)泡性化療藥物的外滲及處理冷敷或熱敷記錄并觀察第14頁/共23頁第15頁/共23頁第16頁/共23頁常見發(fā)泡性化療藥物阿霉素、表阿霉素嵌入DNA而抑制核酸的合成抗癌譜較廣：主要用于急性白血病和惡性淋巴瘤、實體瘤：乳癌、肺癌、骨肉瘤子宮內(nèi)膜、睪丸、前列腺、子宮頸、頭頸部癌不良反應(yīng)：骨髓抑制、心臟毒性（阿霉素強(qiáng)）第17頁/共23頁常見發(fā)泡性化療藥放線菌素D（更生霉素）嵌入到鳥嘌呤和胞嘧啶(G-C)堿基對之間，與DNA結(jié)合成復(fù)合體，阻礙RNA多聚酶的功能，阻止RNA合成，從而妨礙蛋白質(zhì)合成而抑制腫瘤細(xì)胞生長抗瘤譜較窄。對惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、淋巴瘤、腎母細(xì)胞瘤、骨骼肌肉瘤療效較好不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)、骨髓抑制、脫發(fā)、皮炎、畸胎等第18頁/共23頁常見發(fā)泡性化療藥物植物堿類具有使細(xì)胞分裂（有絲分裂）在中期停止的作用，可以與微管蛋白結(jié)合而抑制其生物活性主要用于急性白血病、何杰金病及絨毛膜上皮癌，對小兒急性淋巴細(xì)胞白血病療效較好不良反應(yīng)：骨髓抑制、神經(jīng)毒性、消化道反應(yīng)、脫發(fā)。第19頁/共23頁常見發(fā)泡性化療藥物絲裂霉素對腫瘤細(xì)胞的G1期及早S期最敏感，可與DNA發(fā)生交叉聯(lián)結(jié)，抑制DNA合成主要用于慢性淋巴瘤，慢性骨髓性白血病，胃癌，胰癌，結(jié)腸、直腸癌，肺癌，胰癌，肝癌，子宮頸癌，子宮體癌，乳癌，頭頸部腫瘤，膀胱腫瘤不良反應(yīng)：骨髓抑制是最嚴(yán)重的毒性，惡心、嘔吐，間質(zhì)性肺炎、不可逆的腎功能衰竭等。第20頁/共23頁常見發(fā)泡性化療藥氮介鳥嘌呤與第7位氮共價結(jié)合。主要用于惡性淋巴瘤及癌性胸膜、心包及腹腔積液。對卵巢癌、乳腺癌、絨毛膜上皮癌、前列腺癌、精原細(xì)胞瘤、鼻咽癌等也有一定療效

不良反應(yīng)：局部刺激性強(qiáng)，必須靜