麻醉復(fù)蘇室的管理

關(guān)于麻醉復(fù)蘇室的管理第1頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日麻醉恢復(fù)室的建設(shè)與管理一、概述二、PACU的建設(shè)三、PACU的管理第2頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日一概述PACU的概念成立PACU的背景和發(fā)展史成立PACU的意義第3頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日（一）概念麻醉恢復(fù)室又稱麻醉后監(jiān)測治療室（postanesthesiacareunit.PACU）是對麻醉后病人進(jìn)行集中嚴(yán)密觀察和監(jiān)測，繼續(xù)治療直至病人的生命指征恢復(fù)穩(wěn)定的單位。第4頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日（二）成立的背景和發(fā)史病人由于受麻醉、外科手術(shù)、原有基礎(chǔ)疾病等多種因素影響，手術(shù)結(jié)束后數(shù)小時內(nèi)，麻醉藥物應(yīng)用并未終止，各種保護(hù)反射尚未恢復(fù)，是患者情況多變的高危時期，易發(fā)生呼吸、循環(huán)系統(tǒng)等并發(fā)癥，需要在醫(yī)護(hù)人員精心觀察下防止病人出現(xiàn)意外。對此歐美國家從1863年開始設(shè)立PACU，由受過良好培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員管理這些麻醉后蘇醒病人。由于PACU醫(yī)護(hù)人員卓有成效的工作，術(shù)后早期并發(fā)癥及死亡率大為減少。第5頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日成立的背景和發(fā)展史我國PACU的設(shè)立始于50年代末期，但僅全國的幾家大醫(yī)院設(shè)立，其規(guī)模小，管理也不規(guī)范。近年來麻醉后恢復(fù)期病人的安全管理越來越被重視，我國各大醫(yī)院相繼建立了PACU，規(guī)模逐漸擴(kuò)大，管理也越來越規(guī)范。據(jù)統(tǒng)計，術(shù)后24小時內(nèi)出現(xiàn)死亡的病例，若通過嚴(yán)密監(jiān)測，有50%應(yīng)可以避免。第6頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日(三）建立PACU的意義迅速發(fā)現(xiàn)和處理圍麻醉期病人的病情變化，大大減少術(shù)后并發(fā)癥和死亡率。安全有效地控制術(shù)后疼痛。增加手術(shù)室的利用效率。緩解了ICU的床位緊張，減輕了病房護(hù)士的工作量。減輕了病人家屬的恐慌心里和精神壓力。第7頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日PACU的建筑位置

位于手術(shù)室內(nèi)中心位置一般在手術(shù)室轉(zhuǎn)運通道出口處

遇有緊急情況有利于麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生迅速處理，也便于將病人迅速推回手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行外科處理。另外也應(yīng)考慮到便于放射拍片、醫(yī)院血庫，以及臨床化驗服務(wù)區(qū)，也便于把病人送出手術(shù)室。第8頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日PACU的建筑構(gòu)型

采用大房間集中安排床位。從幾何形狀來劃分，PACU大致可分為四類，圓形半圓形正方形長方形所有四種形狀都能提供有效護(hù)理病人所需環(huán)境的空間，但又各有利弊，應(yīng)根據(jù)實際需求設(shè)置。第9頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日PACU的建筑大小

由外科手術(shù)病人的數(shù)量所決定每1.5-2個手術(shù)臺配置個1個PACU床位一般中小型醫(yī)院約設(shè)2-6個床位由于有些手術(shù)是污染傷口或是傳染性疾病，容易引起交叉感染，因此應(yīng)設(shè)置至少一張床位的隔離室。第10頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日支撐結(jié)構(gòu)PACU的柱子和其它支撐結(jié)構(gòu)應(yīng)不妨礙觀察和運送病人選用配置有中心吸引、中心吸氧、電源插座接口的升降式吊柱或吊塔比較適合空間有限的PACU。第11頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日進(jìn)出口寬度和高度進(jìn)出口的門在不同方向的兩端門的寬度應(yīng)足以容納醫(yī)院里使用最寬床的同時邊上還能站立兩人高度須超過轉(zhuǎn)運床輸液架、放射片機(jī)、呼吸機(jī)等。第12頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日（二）PACU的設(shè)置中心護(hù)士站中央監(jiān)護(hù)屏幕電腦打印機(jī)電話足夠的臺面可移動的椅子辦公室休息學(xué)習(xí)開會討論病歷

第13頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日PACU的設(shè)置儲存柜位置恰當(dāng)存取物品方便存放敷料消毒物品一次性物品第14頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日PACU的設(shè)置污物間

洗手槽污物袋污物桶第15頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日（三）PACU的設(shè)備1．中心供氧、中心吸引、多功能電源插座一般設(shè)置在墻壁上或吊柱上，線和管路走向比較隱蔽不混亂。2．轉(zhuǎn)運病床轉(zhuǎn)運床的兩側(cè)須有可升降的護(hù)欄，床的上部和下部須有約束胳膊和腿的約束帶，床的整體可以升降，床頭、床尾可以抬高或放低，還要有可以對接的軌道。3．監(jiān)護(hù)系統(tǒng)每個床單元配有一臺多功能監(jiān)護(hù)儀，可以對病人生命體征進(jìn)行無創(chuàng)或有創(chuàng)監(jiān)測。4.信息系統(tǒng)自動記錄護(hù)理單和收費。第16頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日床單位第17頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日PACU的設(shè)備監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓心率呼吸血氧飽和度溫毯機(jī)

加溫保暖復(fù)溫有利蘇醒第18頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日PACU的設(shè)備麻醉機(jī)機(jī)控呼吸手控呼吸輔助呼吸機(jī)器供氧麻醉機(jī)血氣分析儀

血氣電解質(zhì)血糖乳酸第19頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日PACU的設(shè)備治療車治療臺治療盤多層抽屜銳器盒垃圾分裝桶第20頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日PACU的設(shè)備搶救藥品：升壓藥（腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、麻黃素）、降壓藥（硝酸甘油、硝普納）、強(qiáng)心藥（西地蘭、多巴酚丁胺）、抗心律失常藥（利多卡因）、抗膽堿藥（阿托品）、利尿藥（速尿）、肌松拮抗藥（新斯的明）、平喘藥（氨茶堿）、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥（咪唑安定、嗎啡、芬太尼、杜冷?。?、肌松藥、止血藥、激素、各種晶體和膠體。搶救器材：氣管插管箱、除顫器、成人簡易呼吸器、兒童簡易呼吸器、開口器、電插板等。標(biāo)簽醒目，專人負(fù)責(zé)，每班檢查清點。第21頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日氣管插管箱喉鏡氣管導(dǎo)管喉罩面罩口咽通氣道鼻咽通氣道簡易呼吸囊第22頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日（四）PACU的環(huán)境光線明亮地面清潔平滑空氣層流消毒可調(diào)式中央空調(diào)溫度23攝氏度濕度50~60%第23頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日三、PACU的管理（一）工作人員管理（二）病人的管理（三）PACU的相關(guān)制度

第24頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日（一）工作人員管理1．人員配備床位/護(hù)士是1/1.5，另外主治醫(yī)生一名，勤雜工一名。護(hù)士與病人的比例根據(jù)病情輕重按1：1，1：2或1：3配備。2．人員結(jié)構(gòu)主治醫(yī)生一名、護(hù)士長一名、副主任護(hù)師、帶教護(hù)師、護(hù)士組長、護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實習(xí)護(hù)士。3．人事體制護(hù)理部主任和麻醉科主任領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)士長和分管主治醫(yī)生共同管理。總務(wù)護(hù)士、帶教護(hù)士、護(hù)士組長、護(hù)士各司其職第25頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日（一）工作人員管理工作模式病人分配到組，組內(nèi)責(zé)任到人。另外其它工作按職能分配到人，如帶教、總務(wù)、記賬、儀器養(yǎng)護(hù)等，每人各司其職、忙而不亂。6．PACU護(hù)士必須具備的素質(zhì)（1）責(zé)任心和職業(yè)道德。（2）系統(tǒng)的理論知識和?？浦R、豐富的臨床經(jīng)驗。（3）學(xué)無止境的態(tài)度。（4）高度警覺和活躍的思維。（5）良好的人際關(guān)系協(xié)調(diào)能力和團(tuán)隊合作精神。第26頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日（二）病人的管理病人收入PACU的標(biāo)準(zhǔn)PACU工作流程病人轉(zhuǎn)出PACU標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)送病人制度床單位清潔消毒第27頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日1、病人收入PACU的標(biāo)準(zhǔn)（1）除心臟手術(shù)外所有全麻病人。（2）硬膜外麻醉后平面過高或生命體征不穩(wěn)定者。（3）神經(jīng)阻滯麻醉后出現(xiàn)特殊情況需要觀察的病人。（4）門診小手術(shù)后回家前需要過渡的病人。第28頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日2．PACU工作流程（1）準(zhǔn)備（2）接病人（3）評估（4）監(jiān)護(hù)（5）再次評估第29頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日PACU工作流程（1）準(zhǔn)備：病人在未進(jìn)入PACU之前應(yīng)準(zhǔn)備好麻醉床、監(jiān)護(hù)儀、氧氣’吸引器、麻醉機(jī)、吸痰管、面罩、口咽通氣道、輸液架等必備物品和各種急救物品和藥品，如氣管插管箱、除顫儀、搶救車等。（2）接病人：病人進(jìn)入PACU首先應(yīng)給病人吸氧，心電、血壓、SPO2監(jiān)測。然后向麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士了解病人的病區(qū)、姓名、床號、性別、年齡、手術(shù)名稱、麻醉方式、術(shù)中的一般情況及用藥，輸液、輸血、失血、尿量，各種引流管，術(shù)中并發(fā)癥及皮膚情況。（3）評估a一般資料：姓名、性別、診斷、母語、生理缺陷(聾啞)；b手術(shù)：手術(shù)名稱、手術(shù)者和手術(shù)并癥c麻醉：麻醉方法、術(shù)中用藥及術(shù)中病人的情況及麻醉恢復(fù)情況。第30頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日PACU工作流程d有關(guān)的病史及合并?。喝绺哐獕?、冠心病、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病等（4）監(jiān)護(hù)呼吸系統(tǒng)：主要觀察有無自主呼吸，呼吸道是否通暢，自主呼吸的節(jié)律、頻率、深度、胸廓的運動情況，SPO2的維持并聽診雙肺呼吸音等；循環(huán)系統(tǒng)：主要觀察血壓、心率、心律、心電圖、中心靜脈壓、肺動脈壓的變化；意識：觀察瞳孔的大小，對光反應(yīng)及清醒程度；

體溫：低溫或高熱；

皮膚：觀察皮膚的溫度、血運、顏色及有無灼燒、褥瘡等；第31頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日PACU工作流程并發(fā)癥：有無躁動、疼痛、寒戰(zhàn)、惡心和嘔吐；保證各管道的通暢和有效引流，并觀察引流液的量和性質(zhì)及切口情況；保持液體、電解質(zhì)的平衡；根據(jù)病情選擇拔管時機(jī)，吸凈痰液后拔除氣管導(dǎo)管；及時準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，詳細(xì)記錄生命體征的變化，用藥情況及出入液量。第32頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日PACU工作流程5）再次評估PACU評分小結(jié)由主管麻醉醫(yī)師決定轉(zhuǎn)出PACU。第33頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日3.病人轉(zhuǎn)出PACU標(biāo)準(zhǔn)Aldret評分標(biāo)準(zhǔn)(1)肌力：能活動四肢與抬頭；

(2)呼吸：正常呼吸與咳嗽；

(3)循環(huán)：循環(huán)穩(wěn)定，與術(shù)前相比波動<±20%；

(4)SPO2：吸空氣下>92%；

(5)意識：神志清醒。

對于那些評分少與或等于5分，經(jīng)治療無改善跡象的危重病人，應(yīng)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房繼續(xù)治療。第34頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日Steward蘇醒評分標(biāo)準(zhǔn)清醒程度分值呼吸道通暢程度分值肢體活動度分值完全清醒2可按醫(yī)師吩咐咳嗽

2肢體能有意識的活動

2對刺激有反應(yīng)1呼吸支持可保呼吸道通暢1肢體無意識活動1對刺激無反應(yīng)0呼吸道需要給以支持0肢體無活動

0第35頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日4.轉(zhuǎn)送病人制度病人轉(zhuǎn)出PACU由麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、PACU護(hù)士陪護(hù)送回病房，并向病房醫(yī)師和護(hù)士口頭交接班，交班內(nèi)容包括：（1）麻醉方式（2）手術(shù)方式及術(shù)后診斷；（3）病人在術(shù)中和恢復(fù)期病情變化和特殊處理；（4）病人在手術(shù)室和PACU用藥、輸液、輸血情況，病人對各種藥物反應(yīng)。（5）各種引流管的有效引流；（6）病人皮膚的完整性；（7）病人帶入手術(shù)室的物品和藥品。第36頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日5.床單位清潔消毒病人轉(zhuǎn)出PACU后及時對床單位進(jìn)行清理、清潔、消毒，準(zhǔn)備迎接新病人。第37頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日（三）PACU的相關(guān)制度PACU工作制度PACU護(hù)士職責(zé)PACU感染管理制度PACU基礎(chǔ)護(hù)理細(xì)則第38頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日PACU工作制度(1)、本室收治麻醉手術(shù)后病人，非本室人員非工作需要禁止入室。院外人員如需入室需經(jīng)醫(yī)教處批準(zhǔn)。病員家屬不允許入室探視。(2)、進(jìn)工作區(qū)必須換鞋更衣，入室需戴口罩、帽子，空氣層流消毒，防止交叉感染。(3)、保持室內(nèi)清潔、衛(wèi)生、安靜，不得大聲喧嘩，禁止吸煙。(4)、本室工作人員要堅守崗位，不得擅自離崗，有事外出應(yīng)向值班人員告知去向。(5)、工作態(tài)度應(yīng)認(rèn)真嚴(yán)肅，嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度及各種技術(shù)操作規(guī)程，防止差錯事故。(6)、監(jiān)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察病情，根據(jù)病情及時修訂監(jiān)護(hù)和搶救計劃。第39頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日PACU工作制度(7)、監(jiān)護(hù)人員應(yīng)具備廣泛的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、臨床知識和心電圖及電子技術(shù)基本知識，并熟練掌握搶救復(fù)蘇技術(shù)，結(jié)合病情正確分析監(jiān)測資料，根據(jù)需要作出相應(yīng)的應(yīng)急措施。（8）、本室人員應(yīng)熟悉室內(nèi)各種儀器的性能和操作程序，嚴(yán)格按操作程序進(jìn)行工作。儀器應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管、維護(hù)和登記，定期檢查，發(fā)現(xiàn)損壞、故障應(yīng)及時匯報。（9）、監(jiān)護(hù)記錄和資料應(yīng)有專人妥善保存。（10）、病員出入本病室，對物品、病情等當(dāng)面交班，并建立接送交班本。第40頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日PACU工作制度制度約束行為制度規(guī)范行為制度是護(hù)理質(zhì)量的保證第41頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日PACU護(hù)士職責(zé)保持各種管道通暢及各種導(dǎo)線連接與使用正常，包括氣管插管或氣管切開，呼吸機(jī)管道，動脈測壓管，靜脈輸液管，漂浮導(dǎo)管，各類引流管，心電監(jiān)護(hù)，脈氧監(jiān)測等。利用各種監(jiān)測條件及時發(fā)現(xiàn)患者病情的細(xì)微變化，及時報告醫(yī)生。認(rèn)真做好護(hù)理記錄，及時準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)漏洞或有疑問時，立即請示并報告醫(yī)生核實。熟悉各種常用儀器的使用操作規(guī)程，注意事項，常見故障和故障排除方法。保持工作單位的清潔、整齊、安靜，及時補(bǔ)充所需的一切物品及藥品。第42頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日PACU護(hù)士職責(zé)保證優(yōu)質(zhì)服務(wù)，增強(qiáng)患者的信心，對患者的態(tài)度和藹耐心，體貼周到。遵守工作紀(jì)律，不擅離職守。嚴(yán)格執(zhí)行麻醉醫(yī)師的醫(yī)囑(書面和口頭)，口頭醫(yī)囑及時記錄。應(yīng)與麻醉醫(yī)師共同做好醫(yī)療護(hù)理工作，直至患者出PACU。負(fù)責(zé)入住患者的登記注冊和記帳。了解患者病史，手術(shù)前后診斷，術(shù)中經(jīng)過和有無意外，術(shù)后特殊注意事項，目前存在的主要問題，處理原則，監(jiān)測指標(biāo)和護(hù)理要求等。第43頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日PACU感染管理制度1)醫(yī)務(wù)人員工作時間應(yīng)更換工作衣、帽、口罩、鞋；診療、護(hù)理、操作時必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。(2)PACU病室內(nèi)應(yīng)定時自然通風(fēng)，每天空氣消毒機(jī)消毒兩次，每次30分鐘以上，地面濕式清掃，遇污染及時清潔消毒。(3)PACU床單一人一用一更換，病人轉(zhuǎn)出時床單位及用物及時清理消毒。

(4)進(jìn)入治療室應(yīng)戴口罩，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則，堅持每日清潔、消毒，地面、空氣消毒兩次。(5)有菌與無菌物品應(yīng)嚴(yán)格分柜放置，并有明顯標(biāo)記。定期檢查無菌物品是否過期，超過一周后應(yīng)重新消毒滅菌第44頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日PACU感染管理制度((6)定期檢查無菌物品是否過期，超過一周后應(yīng)重新消毒滅菌。(7)喉鏡片、螺紋管、面罩、口咽通氣道必須一人一用一消毒或一次性處理。(8)纖支鏡按內(nèi)窺鏡的要求一人一用一消毒，專人負(fù)責(zé)管理。(9)PACU吸引器瓶及管道，氧氣濕化瓶及管道應(yīng)一人一用一消毒或一次性處理。10)一次性物品不再重復(fù)使用。第45頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日PACU感染管理制度11)體溫計使用后需浸泡于消毒液中30分鐘，干燥保存；無菌器械容器、敷料缸、持物鉗等定期消毒滅菌及定期更換消毒液，無菌干鉗及容器沒4-8小時更換。(12)醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)正確分類裝運，感染垃圾置黃塑料袋并有明顯標(biāo)記，必須進(jìn)行無害化處理。(13)治療室、PACU病房、辦公室應(yīng)設(shè)置專用拖把，標(biāo)記明確，用后消毒，分開放置。(14)特殊感染病人應(yīng)嚴(yán)密隔離，使用過的物品應(yīng)嚴(yán)格消毒，敷料焚燒，HbsAG陽性患者使用的物品應(yīng)單獨處置消毒。第46頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日PACU基礎(chǔ)護(hù)理細(xì)則SPO2(1).患者入室前要保持床單位清潔、整齊。監(jiān)護(hù)儀、吸引器、氧氣、麻醉機(jī)等物品準(zhǔn)備齊全，性能完好。(2).所有入PACU的患者都需吸氧，嚴(yán)格遵守吸氧操作規(guī)程，注意用氧安全；密切觀察氧氣治療效果。(3).及時給予心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測、SPO2的監(jiān)測，并準(zhǔn)確記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。(4).注意患者安全。入室即要拉好護(hù)欄，扣好約束帶，對于躁動患者要有專人護(hù)理，及時處理、避免發(fā)生意外。(5).妥善固定氣管導(dǎo)管，保證氣管導(dǎo)管的有效通氣。(6).正確對患者進(jìn)行評估，包括：呼吸、肌力、循環(huán)、

、神志