鼻胃腸管盲插方法及管理

關于鼻胃腸管盲插方法及管理第1頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日主要內(nèi)容1、營養(yǎng)方式及喂養(yǎng)途徑的選擇2、床旁盲插鼻空腸管指征及禁忌癥3、置管方法介紹4、并發(fā)癥及護理第2頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)

口服和管飼腸外營養(yǎng)(PN)常用營養(yǎng)方式第3頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日營養(yǎng)方式選擇否管飼否口服是是否能進食

是胃腸道是否有功能腸外營養(yǎng)第4頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日管飼喂養(yǎng)途徑選擇鼻胃管飼否鼻腸管飼是高度肺吸入風險鼻胃(腸)管飼否胃造口術否

空腸造口術是高度肺吸入風險胃腸造口術是預測時間>6周?管飼喂養(yǎng)第5頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日

復爾凱螺旋型鼻腸管復爾凱螺旋型鼻腸管短期十二指腸、空腸喂養(yǎng)首選

第6頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日鼻腸管應用指征1、腸道功能基本正常而胃功能受損；吸入風險高的病人。如反復嘔吐，誤吸返流；外科腦損傷、內(nèi)科腦梗塞致胃癱。2、重癥胰腺炎早期重癥急性胰腺炎病人，初期復蘇后條件允許時可開始營養(yǎng)支持，并優(yōu)先考慮經(jīng)空腸營養(yǎng)。（A級）第7頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日鼻腸管禁忌癥食道靜脈曲張、食道出血顱底骨折：宜經(jīng)口插管嚴重腸道吸收障礙腸梗阻急腹癥第8頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日螺旋鼻腸管置入方法被動等待法：床旁置管至胃，被動等待過幽門或應用藥物促進床旁盲插置管至十二指腸和空腸X線透視下置管胃鏡引導下置管第9頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日第一步：置管至胃禁食4h，吸凈口鼻分泌物，胃復安10mg肌肉注射。

低半臥位或右側(cè)臥位置管，導管沾水潤滑常規(guī)置管入胃，判斷在胃腔床旁盲插置管第10頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日第二步：置管自胃到空腸向胃內(nèi)注入60-100毫升生理鹽水，距鼻孔3～5cm

處左手托喂養(yǎng)管右手輕柔緩慢進管。隨著患者每次呼吸運動,喂養(yǎng)管將克服摩擦力而前進數(shù)毫米。如緩慢進管順利超過75cm,大多數(shù)管端已通過幽門,有輕微突破感，繼續(xù)輕柔進管。置管深度85－95cm在十二指腸，回抽有時見金黃色十二指腸液體，繼續(xù)置管至110－120cm屈氏韌帶，撤導絲，固定。床旁盲插置管第11頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日導管通過幽門進入腸道判斷方法1、抽：顏色：金黃色；PH值：

PH>7在腸腔（制酸劑干擾）；pH<5提示胃內(nèi)。2、聽：比較不同部位氣過水聲：左上腹聞及管端在胃；上腹中線最響亮管端在胃竇；右上腹音調(diào)較高，管過幽門在十二指腸；管端在十二指腸遠段或空腸上段,高調(diào)氣過水音移至左下腹。3、感：回抽時阻力大床旁盲插置管第12頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日第三步：確認導管位置X線拍片確認管道的位置（精標準）。床旁盲插置管第13頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日第14頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日第15頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日注意事項置管時如遇阻力明顯增加,不應盲目用力進管；如果阻力突然消失,提示管端折返胃腔。隨著病人呼吸運動慢慢“送”管，而不是主動用力“插”管。床旁盲插置管第16頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日并發(fā)癥及護理1、管道堵塞：使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵勻速輸入營養(yǎng)液。（B）3.盡量使用液體狀藥物，使用固體時要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分開注射（C）4.至少每隔4h用30ml溫水脈沖式?jīng)_管一次；藥物及輸入前后應以10~30ml溫水沖洗管道第17頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日并發(fā)癥及護理2、誤吸1.意識障礙、神志不清或（GCS）評分<9分者以及老年患者鼻飼前翻身，并吸凈呼吸道分泌物能降低誤吸發(fā)生率（A）2．鼻飼時若病情允許應抬高床頭30°或更高，并在鼻飼后半小時內(nèi)仍保持半臥位。（A）3.選擇適宜管徑大小的胃管進行鼻飼：成人可選擇14號胃管。（B）第18頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日并發(fā)癥及護理4、推薦延長鼻胃管置入長度，保證胃管末端達到胃幽門后。（55-65cm）5.推薦采用低流速、勻速方式鼻飼（A）6.推薦使用加熱達到營養(yǎng)制劑恒溫（D）7.每4小時測定胃內(nèi)殘留量，胃殘余量大于150-200ml，應延緩EN使用。（A）第19頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日并發(fā)癥及護