神經(jīng)系統(tǒng)查體詳解演示文稿

神經(jīng)系統(tǒng)查體詳解演示文稿當前1頁，總共56頁。優(yōu)選神經(jīng)系統(tǒng)查體當前2頁，總共56頁。本堂課的目的講述神經(jīng)系統(tǒng)檢查每一步應(yīng)該怎么操作。每一項檢查的臨床意義。當前3頁，總共56頁。需要的器具叩診錘檢眼鏡棉簽128Hz音叉筆式電筒大頭針等等當前4頁，總共56頁。神經(jīng)系統(tǒng)查體和全身查體的關(guān)系全身查體神經(jīng)系統(tǒng)查體當前5頁，總共56頁。神經(jīng)查體的格式意識狀態(tài)顱神經(jīng)運動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查當前6頁，總共56頁。一.意識狀態(tài)檢查

清醒度和注意力定向力記憶力語言功能計算力當前7頁，總共56頁。1.清醒度和注意力清醒度：對刺激的反應(yīng)能力

注意力:

正數(shù)6位數(shù)倒數(shù)4位數(shù)(538792)當前8頁，總共56頁。2.定向力時間、地點、人物定向力紀錄方法:

人物:“他是醫(yī)生”

地點:“在醫(yī)院”但不知道在那家醫(yī)院時間:“2004年……”但不知幾月幾日當前9頁，總共56頁。3.記憶力

近記憶:

首先告訴患者3個東西，請其記住，3~5分鐘后讓他回憶（如天空、旗桿、綿羊）遠記憶:

詢問他個人重大生活事件的發(fā)生時間(如結(jié)婚時間、大兒子出生日期)當前10頁，總共56頁。4.語言功能自發(fā)性語言:

注意患者語言的流利性、用詞準確性、語句的長短、速度和豐富程度。理解力:

患者是否能理解簡單的問題和命令？命名能力:

讓患者叫出常見物體的名字復(fù)述能力:

患者能否重復(fù)醫(yī)生說的簡單詞句當前11頁，總共56頁。Broca’s失語

(運動性失語）

不能表達，可以理解Wernicke‘s失語

(感覺性失語)

可以表達，不能理解混合性失語

不能表達，不能理解失語癥類型當前12頁，總共56頁。神經(jīng)查體的格式意識狀態(tài)顱神經(jīng)運動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查當前13頁，總共56頁。二.顱神經(jīng)當前14頁，總共56頁。I–嗅神經(jīng)讓患者用每一個鼻孔聞不同氣味并辨別.禁用刺激性氣味，因為它可能刺激鼻孔內(nèi)三叉神經(jīng)痛覺纖維除非懷疑顱前凹病變，否則臨床上一般不檢查此神經(jīng)當前15頁，總共56頁。II–視神經(jīng)

視力視野眼底檢查當前16頁，總共56頁。III–動眼神經(jīng)觀察是否有上瞼下垂眼球各向運動瞳孔光反射

(直接、間接光反射)瞳孔調(diào)節(jié)反射、輻湊反射當前17頁，總共56頁。IV–滑車神經(jīng)檢查眼外肌活(向內(nèi)下運動)VI–外展神經(jīng)檢查眼外肌活動(向外運動)當前18頁，總共56頁。V–三叉神經(jīng)檢查顳肌和咀嚼肌力量檢查三個分支區(qū)域的痛覺檢查角膜反射當前19頁，總共56頁。VII–面神經(jīng)觀察是否存在口角歪斜叫病人做下列動作:皺眉、皺額抵抗阻力閉眼鼓腮示齒當前20頁，總共56頁。瞼裂以上的面部表情肌由雙側(cè)上運動神經(jīng)元支配

因此諸如腦卒中等上運動神經(jīng)元損害時引起對側(cè)瞼裂以下表情肌麻痹，而瞼裂以上的肌肉不受影響。

而諸如面神經(jīng)炎等下運動神經(jīng)元損害時引起整個對側(cè)表情肌麻痹。閉眼動作是關(guān)鍵的鑒別點之一當前21頁，總共56頁。VIII–聽神經(jīng)聽力檢查Weber試驗Rinne試驗當前22頁，總共56頁。當前23頁，總共56頁。IX–舌咽神經(jīng)X–迷走神經(jīng)患者聲音是否有鼻音或聲音嘶??？讓患者作吞咽動作讓患者發(fā)“啊”的音，并觀察軟顎上抬度。測咽反射當前24頁，總共56頁。XI–副神經(jīng)抵抗阻力聳肩抵抗阻力轉(zhuǎn)頭當前25頁，總共56頁。XII–舌下神經(jīng)

觀察患者是否有構(gòu)音障礙讓患者伸出舌頭，觀察是否有偏斜當前26頁，總共56頁。神經(jīng)查體的格式意識狀態(tài)顱神經(jīng)運動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查當前27頁，總共56頁。三.運動系統(tǒng)檢查觀察不自主運動患者的姿勢是否有肌肉萎縮步態(tài)當前28頁，總共56頁。2.肌張力囑患者放松伸、屈患者的腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸、屈患者的膝、踝關(guān)節(jié).正常被動活動關(guān)節(jié)時，一直存在適當?shù)淖枇Γ瑸檎＜埩?。當?9頁，總共56頁。觀察是否存在阻力增高（肌張力高）、阻力降低（肌張力低）。當前30頁，總共56頁。肌張力增高類型

病灶定位折刀樣---上運動神經(jīng)元(錐體束系統(tǒng))鉛管樣---基底節(jié)(錐體外系統(tǒng))當前31頁，總共56頁。肌力囑患者抵抗阻力活動肌肉，檢查肌力。檢查時需雙側(cè)對比。肌力分級從0~5級。當前32頁，總共56頁。肌力分級分級描述0/5無肌纖維活動1/5有肌肉活動，無關(guān)節(jié)運動2/5有關(guān)節(jié)運動，但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但較正常差5/5正常肌力當前33頁，總共56頁。上運動神經(jīng)元和下運動神經(jīng)元損害的鑒別表現(xiàn)上運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元肌無力是是肌萎縮否是肌束震顫否是腱反射亢進減弱肌張力增高下降癱瘓痙攣性馳緩性當前34頁，總共56頁。4.共濟運動

快速輪替運動

指鼻試驗跟膝脛試驗當前35頁，總共56頁。昂伯氏征當前36頁，總共56頁。共濟失調(diào)類型

定位

肢體共濟失調(diào) 小腦半球及其(指鼻試驗、輪替運動)聯(lián)系通路

軀干共濟失調(diào) 小腦蚓部及其(昂伯氏征)聯(lián)系通路當前37頁，總共56頁。神經(jīng)查體的格式意識狀態(tài)顱神經(jīng)運動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查當前38頁，總共56頁。四.感覺系統(tǒng)檢查檢查原則每一步檢查前向病人解釋檢查目的和方法檢查過程中始終要求患者閉上眼睛左右對比肢體近端和遠端對比檢查感覺障礙時，盡量勾勒出感覺障礙范圍當前39頁，總共56頁。1.淺感覺

痛覺

溫度覺輕觸覺

當前40頁，總共56頁。2.位置覺

握住病人大腳趾的兩側(cè)，并上下活動.分別演示上、下的位置囑病人閉眼，再次上下活動其大腳趾，讓其判斷上或下。當前41頁，總共56頁。3.振動覺

將振動的音叉頭放在病人中指或大腳趾的關(guān)節(jié)處。讓病人判斷是否有振動感。當前42頁，總共56頁。如果出現(xiàn)感覺突然變化的感覺平面時特別注意,因為這往往提示脊髓的損害，可能需要緊急處理。當前43頁，總共56頁。感覺平面當前44頁，總共56頁。神經(jīng)查體的格式意識狀態(tài)顱神經(jīng)運動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查當前45頁，總共56頁。五.反射系統(tǒng)檢查檢查原則檢查前病人必須保持放松，肢體自然放置。腱反射的強度和敲擊的力量有關(guān)，因此敲擊力量要適中。病人緊張影響腱反射的檢查時可以囑其同時用力收縮其他肌肉以轉(zhuǎn)移注意力，有利于順利引出腱反射。紀錄時用0~4個+描述反射強度。當前46頁，總共56頁。腱反射敲擊手法當前47頁，總共56頁。1.深腱反射腱反射分級標準分級描述0消失1+or+反射減弱2+or++正常3+or+++反射增強，無陣攣4+or++++反射增強，有陣攣當前48頁，總共56頁。深腱反射的定位反射涉及的神經(jīng)根肱二頭肌頸5,頸6橈骨膜頸6肱三頭肌頸7膝反射腰4踝反射骶1當前49頁，總共56頁。深腱反射當前50頁，總共56頁。肱二頭肌反射當前51頁，