骨科圍手術(shù)期的護(hù)理

關(guān)于骨科圍手術(shù)期的護(hù)理第1頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日

概論骨科手術(shù)病人的術(shù)前護(hù)理骨科手術(shù)病人的術(shù)后護(hù)理骨科術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理第2頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日按照手術(shù)的期限性將手術(shù)分為三種類型急癥手術(shù)限期手術(shù)擇期手術(shù)第3頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日擇期手術(shù)病人的術(shù)前護(hù)理措施心理護(hù)理保證充足的睡眠術(shù)日晨的護(hù)理:★認(rèn)真核對(duì)患者身份及手術(shù)部位特殊病人的術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備第4頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備的內(nèi)容胃腸道準(zhǔn)備排尿練習(xí)藥物準(zhǔn)備及試敏體位適應(yīng)性訓(xùn)練呼吸道準(zhǔn)備術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備第5頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日頸椎前路手術(shù)仰臥位訓(xùn)練仰臥位:患者平臥,肩后墊一薄枕,使頸部后伸,充分暴露頸部每天鍛煉2次,從30分鐘至2小時(shí)第6頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日頸椎后路手術(shù)俯臥位訓(xùn)練俯臥位:兩手平放于身體兩側(cè),胸部用被子或枕頭墊起,額部墊一薄枕不要將口鼻捂在枕頭上最初每次20-30分鐘,漸增加至2-3小時(shí)第7頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日呼吸道的準(zhǔn)備訓(xùn)練病人深呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練病人進(jìn)行有效咳嗽吸煙病人術(shù)前兩周應(yīng)戒煙肺部感染病人的治療與護(hù)理第8頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日皮膚準(zhǔn)備的內(nèi)容常規(guī)手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備清潔手術(shù)野皮膚剃除毛發(fā)手術(shù)前備皮研究的進(jìn)展第9頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備的范圍手部手術(shù)：肘上至手指末梢，剪指甲足部手術(shù)：膝上至足趾末梢前臂及肘關(guān)節(jié)手術(shù)：上起肩關(guān)節(jié)，下至手指末梢膝關(guān)節(jié)及小腿手術(shù)：上起髖關(guān)節(jié)，下至足趾末梢肩關(guān)節(jié)手術(shù)：肩關(guān)節(jié)前后側(cè)軀干，上起頸部，下至肋緣，肢體至前臂中段髖關(guān)節(jié)手術(shù)：上至乳頭連線水平，下至踝部，并包括軀干部會(huì)陰處皮膚第10頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備的范圍頸部手術(shù)（前路）上至頜下緣，下至乳頭水平剃胡須頸部手術(shù)（后路）剃頭，頭肩至肩胛下緣胸椎手術(shù)（后路）第7頸椎至第12肋緣，左右過腋中線腰椎手術(shù)（后路）肩胛下角至臀溝，左右過腋中線第11頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日頸部手術(shù)（前路）第12頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日頸部手術(shù)（后路）第13頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日肩關(guān)節(jié)手術(shù)第14頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日骨科病人

手術(shù)后的護(hù)理第15頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)后評(píng)估內(nèi)容術(shù)中病情：手術(shù)類型和麻醉方式、手術(shù)經(jīng)過情況（出血及輸血、輸液情況、安置引流管情況）。術(shù)后病情：生命體征、意識(shí)狀態(tài)、反射、感覺、運(yùn)動(dòng)、傷口和引流情況、排尿情況及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。病人的不適主訴。心理狀況。第16頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)后一般護(hù)理生命體征的觀察術(shù)后切口的護(hù)理術(shù)后引流管護(hù)理術(shù)后發(fā)熱的護(hù)理術(shù)后尿儲(chǔ)留的護(hù)理術(shù)后腹脹的護(hù)理術(shù)后疼痛的護(hù)理第17頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日緩釋止痛泵第18頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)后?？谱o(hù)理術(shù)后體位的安置患肢的觀察與護(hù)理功能鍛煉第19頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)后病人的體位安置與麻醉相關(guān)的體位全麻病人椎管內(nèi)麻醉病人與手術(shù)相關(guān)的體位四肢手術(shù)關(guān)節(jié)手術(shù)脊柱手術(shù)第20頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日椎管內(nèi)麻醉分類硬膜外麻醉（EpiduralAnesthesia,EA

)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉

(腰麻，SpinalAnesthesia,SA

)腰-硬聯(lián)合麻醉（CombinedSpinal-EpiduralAnesthesia,CSEA)第21頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日

為什么椎管內(nèi)麻醉術(shù)后需平臥4~6小時(shí)？第22頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日椎管內(nèi)麻醉

皮膚→皮下組織→棘上韌帶→棘間韌帶→黃韌帶→硬脊膜外腔→硬脊膜→硬膜下腔→蛛網(wǎng)膜→蛛網(wǎng)膜下腔（腔內(nèi)有腦脊液）..+00+第23頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后臥位

患肢外展30度并保持中立位，兩腿間放置厚枕，必要時(shí)穿合適的防旋鞋第24頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后臥位第25頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后臥位第26頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻身第27頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日頸椎手術(shù)術(shù)后臥位

平臥位，頸部制動(dòng)，術(shù)后第二天將床頭漸搖高，每日增加，直至坐起,離床活動(dòng)須戴頸圍。第28頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日頸椎前路內(nèi)固定手術(shù)患者術(shù)后體位體位護(hù)理

第29頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日患肢的觀察與護(hù)理觀察患肢血液循環(huán)動(dòng)脈搏動(dòng)（上肢橈動(dòng)脈、下肢足背動(dòng)脈）、皮膚顏色、溫度及毛細(xì)血管反應(yīng)疼痛處理抬高術(shù)肢第30頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日功能鍛煉功能鍛煉的原則

1、主動(dòng)原則

2、循序漸進(jìn)原則功能鍛煉的方法第31頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日功能鍛煉的方法初期術(shù)后1-2周上肢術(shù)后：盡早下地活動(dòng)、聳肩、握拳下肢術(shù)后：踝關(guān)節(jié)及趾關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)脊柱術(shù)后：軸線翻身、腰背肌功能鍛煉中期術(shù)后2周以后-外固定拆除前加強(qiáng)功能鍛煉、加用簡(jiǎn)單的器械后期：采用器械加強(qiáng)功能鍛煉第32頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日腰背肌功能鍛煉第33頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后

股四頭肌力練習(xí)第34頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第35頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第36頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日CPM機(jī)輔助功能鍛煉第37頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日手術(shù)后并發(fā)癥的

預(yù)防第38頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)后常見的并發(fā)癥切口感染肺不張及肺部感染下肢深靜脈血栓形成第39頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日切口感染預(yù)防護(hù)理措施術(shù)前完善皮膚準(zhǔn)備注意手術(shù)操作技術(shù)的精細(xì)，嚴(yán)格止血，避免切口滲血、血腫改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抗感染能力保持切口敷料清潔、干燥、無污染正確合理應(yīng)用抗菌素；醫(yī)護(hù)人員接觸病人前、后嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，更換敷料時(shí)嚴(yán)格無菌技術(shù)，防止醫(yī)源性感染。第40頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日肺不張的預(yù)防護(hù)理措施協(xié)助病人進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，深呼吸，早霧化，早助咳痰液粘稠不易咳出，祛痰藥無力咳痰者予以吸痰。必要時(shí)氣管切開第41頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日下肢深靜脈栓塞（DVT）定義：血液在下肢深靜脈不正常地凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。臨床表現(xiàn):下肢不對(duì)稱和一側(cè)肢體突然發(fā)生的腫脹，伴有脹痛。特別是在小腿腓腸肌區(qū)的鈍痛，行走時(shí)加重。第42頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日DVT形成原因手術(shù)使血流緩慢創(chuàng)傷引起血管壁損傷血液處于高凝狀態(tài)第43頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日DVT的預(yù)防護(hù)理措施鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)；臥床病人應(yīng)進(jìn)行主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。高危病人下肢用彈力繃帶或彈力襪以促進(jìn)血液回流。每日給病人雙下肢進(jìn)行空氣壓力泵按摩兩次，增加血流速度。低分子肝素鈉每日皮下注射進(jìn)行藥物預(yù)防。穿刺時(shí)盡量避開下肢尤其是左下肢。第44頁，共47頁，2023年，2月