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認(rèn)證類(lèi)型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：李**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：江蘇

IP屬地：江蘇 上傳時(shí)間：2023-03-08 格式：PPT 頁(yè)數(shù)：30 大?。?.69MB 積分：12 舉報(bào) 版權(quán)申訴

牙種植體周?chē)?zhōuwéi)病的治療(Peri-implantdisease)第一頁(yè)，共三十頁(yè)。

隨著種植體的應(yīng)用，出現(xiàn)了種植體周?chē)M織病（peri-implantdisease）。種植體周?chē)∈菍儆趶V義上的牙周病的一種。到目前為此，對(duì)這種病的認(rèn)識(shí)是有限(yǒuxiàn)的。顧名思義，發(fā)生在種植體周?chē)M織（軟組織和硬組織）中的疾病，總稱(chēng)為種植體周?chē)M織病。其中種植體周?chē)浗M織的炎性改變，稱(chēng)為種植體周?chē)衬ぱ祝╬eri-implantmucositis）；而由種植體周?chē)衬ぱ锥鴮?dǎo)致的種植體周?chē)墙M織缺損，則稱(chēng)為種植體周?chē)祝╬eri-implantitis）。

第二頁(yè)，共三十頁(yè)。種植體周?chē)⊙芯康囊饬x：1，根據(jù)(gēnjù)種植體周?chē)M織的特點(diǎn)，在牙周病治療的基礎(chǔ)上，發(fā)展種植體周?chē)〉闹委煟?，研究種植體周?chē)〉牟∫?，一方面預(yù)防種植體周?chē)〉陌l(fā)生，更重要的是為種植體的改進(jìn)（包括種植體的設(shè)計(jì)和種植方法）提供依據(jù)。這一點(diǎn)，與自然牙有所區(qū)別。第三頁(yè)，共三十頁(yè)。

種植體周?chē)M織(zǔzhī)的主要特點(diǎn)種植體的研究(yánjiū)重點(diǎn)是界面的研究(yánjiū)，包括種植體－骨和種植體－軟組織界面。軟組織包括牙齦結(jié)締組織和牙齦上皮組織的附著。這是種植體周?chē)M織防止與外界相通的第一道防線(xiàn)。稱(chēng)為種植體－齦組織（implantogingivaltissue）。第四頁(yè)，共三十頁(yè)。

初步研究發(fā)現(xiàn)，鈦金屬(jīnshǔ)對(duì)上皮細(xì)胞的附著無(wú)明顯影響。目前,理想的種植體－骨界面是完全的骨融合。為什么沒(méi)有牙周膜的形成？不是種植體表面不能形成牙骨質(zhì)，而是種植體表面周?chē)M織中沒(méi)有或缺少成牙骨質(zhì)前體細(xì)胞。使種植體與牙周膜組織結(jié)觸，鈦金屬表面也可有牙骨質(zhì)的形成，并有牙周韌帶的附著。第五頁(yè)，共三十頁(yè)。

軟組織的血供：牙周軟組織的血供來(lái)源于骨膜上血管的側(cè)枝和牙周膜的血管，而種植體周?chē)浗M織的血供來(lái)源于骨膜大血管的末端分支?？傊?，后者的血供遠(yuǎn)少于前者。鈦金屬對(duì)上皮細(xì)胞的附著無(wú)明顯影響。上皮在種植體鈦表面的附著形式(xíngshì)與在牙面的附著相似，都是以基底膜和半橋粒的形式(xíngshì)附著。第六頁(yè)，共三十頁(yè)。

目前種植體與骨的結(jié)合形式是骨融合。影響種植體－骨融合的因素主要有：1，種植體表面質(zhì)地。骨與種植體結(jié)合的量和結(jié)合強(qiáng)度在粗糙面要大于光滑面，而且骨生長(zhǎng)(shēngzhǎng)速度前者比后者快3倍；光滑表面的骨結(jié)合更易被破壞；2，材料種類(lèi)和種植體的幾何形狀；3，骨的質(zhì)和量；4，種植技術(shù)，包括骨損傷程度（如溫度，轉(zhuǎn)速等）；5，愈合時(shí)間等。值得注意的是，種植體－骨融合在電鏡下發(fā)現(xiàn)有20nm的氧化層間隙，內(nèi)含硫酸軟骨素和糖類(lèi)物質(zhì)。第七頁(yè)，共三十頁(yè)。

一般來(lái)講，種植體在完成(wánchéng)后的一年內(nèi)的功能適應(yīng)期內(nèi)，種植體骨嵴的高度要平均下降0.9至1.6mm。而在以后的時(shí)間里，平均的下降率為0.05至0.13mm。臨床資料表明，在種植體完成(wánchéng)后的第一年內(nèi)，有4％至15％的骨丟失超過(guò)4mm，5％至20％的探診深度超過(guò)5mm。認(rèn)為種植體周?chē)吘壒莵G失量的多少與種植體的設(shè)計(jì)和種植體的表面特點(diǎn)有關(guān)。同時(shí)也與口腔衛(wèi)生的保持有很大關(guān)系。第八頁(yè)，共三十頁(yè)。種植體周?chē)〉牟∫?bìngyīn)

1，微生物感染在種植體周?chē)M織中，炎癥可很快地發(fā)展到骨上的結(jié)締組織并向骨中發(fā)展，而在牙周組織中的發(fā)展要明顯慢的多。說(shuō)明，由菌斑造成的種植體周?chē)吘壗M織炎的危害性要大于牙的邊緣組織感染。原因：1）種植體周?chē)浗M織的血供要少于牙的齦組織。種植體周?chē)M織的抵御外來(lái)感染的能力較低：2）種植體表面的特點(diǎn)對(duì)周?chē)M織的感染和破壞也有影響。比如，羥基磷灰石噴涂表面的種植體與鈦表面的種植體相比，前者的骨丟失的可能性要大于后者。第九頁(yè)，共三十頁(yè)。

種植體周?chē)M織有炎癥，其齦下菌叢與自然牙的牙周炎的菌叢十分相似。在完全無(wú)牙口腔(kǒuqiāng)內(nèi)的種植體“齦溝”內(nèi)的所謂致病菌要少于部分缺牙口腔(kǒuqiāng)內(nèi)的種植體。這可能說(shuō)明，在完全無(wú)牙的口腔(kǒuqiāng)內(nèi)的種植體，其種植體周?chē)椎幕疾÷室黠@小于部分缺牙口腔(kǒuqiāng)內(nèi)的種植體。第十頁(yè)，共三十頁(yè)。2，種植體的生物力學(xué)上的改變

超負(fù)荷的力學(xué)因素可導(dǎo)致種植體周?chē)M織的壓力增高，冠向牙槽骨的微型骨折（microfractures），進(jìn)而導(dǎo)致種植體頸部周?chē)侨诤系膯适?。在臨床上，種植體超負(fù)荷的發(fā)生有以下4點(diǎn)可能性：1，種植體骨床的骨質(zhì)不符合要求；2，種植體的位置(wèizhi)或種植體的數(shù)量與咬合力量不相符；3，患者具有重咬合模式并伴有機(jī)能異常；4，修復(fù)體與種植體不能精確匹配。力學(xué)因素與微生物因素共同作用，可大大加劇種植體周?chē)〉陌l(fā)生和發(fā)展。第十一頁(yè)，共三十頁(yè)。

種植體周?chē)M織破壞的診斷

根據(jù)以上病因進(jìn)行檢查。探診技術(shù)仍然是檢查種植體周?chē)M織病變的有效方法之一。放射診斷種植體周?chē)堑那闆r也是較好的手段。臨床指征，如結(jié)石，水腫(shuǐzhǒng)，顏色的改變，輕探診出血情況等等。種植體周?chē)M織炎部位的微生物檢查。第十二頁(yè)，共三十頁(yè)。

種植體出現(xiàn)松動(dòng)，是種植體骨融合嚴(yán)重喪失的指征。如果種植體的骨融合嚴(yán)重喪失，骨吸收已到種植體根方的1/2或1/3，或者種植體出現(xiàn)松動(dòng)，此時(shí)應(yīng)該考慮去除種植體。種植體去除后的缺損，可有骨移植(yízhí)和膜技術(shù)來(lái)修復(fù)，以便以后新種植體的重新植入。第十三頁(yè)，共三十頁(yè)。種植體周?chē)椎脑绯跗谥委?/p>

初期治療包括非外科手段的治療和外科手術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)階段的治療。1，咬合治療

修復(fù)體是否合適，種植體的數(shù)量和位置，咬合的分析。2，抗感染治療

去除種植體周?chē)某练e物；去除種植體表面的菌斑；種植體表面的拋光；齦下沖洗；系統(tǒng)抗感染治療（連續(xù)10天）；改變和增強(qiáng)病人菌斑自我控制的能力，恢復(fù)牙齦組織健康。種植體周?chē)滓话憔柰饪浦委?，與牙周炎有一定區(qū)別第十四頁(yè)，共三十頁(yè)。種植體表面處理

種植體表面可以被細(xì)菌產(chǎn)物所污染。進(jìn)行種植體表面的徹底清理是骨組織再生，骨融合重新建立的必要條件。種植體表面的狀態(tài)如何，無(wú)論是在種植前還是種植后，都是決定種植是否成功的十分(shífēn)重要的因素。種植體表面的處理包括機(jī)械處理：高壓氣霧和超細(xì)顆粒，如重碳酸鹽與消毒水的混合物進(jìn)行種植體表面的清潔。這種方法可以去除種植體表面各種沉積物，而對(duì)種植體表面形態(tài)沒(méi)有明顯的改變，對(duì)細(xì)胞的附著也沒(méi)有不利的影響?；瘜W(xué)處理：種植體表面的化學(xué)處理主要是枸櫞酸的處理等方法。這種方法可以去除種植體表面羥磷灰石中甚至鈦金屬表面的內(nèi)毒素。常規(guī)的人工和超聲的方法不適合種植體表面的處理。第十五頁(yè)，共三十頁(yè)。種植體周?chē)》峭饪浦委熯m應(yīng)癥1，種植體周?chē)衬ぱ祝派湓\斷顯示周?chē)菭顟B(tài)穩(wěn)定；2，外科手術(shù)前的治療去除種植體的指征

下列情況可考慮去除種植體：1，種植體周?chē)侨睋p大于種植體長(zhǎng)度的50％；

2，骨缺損涉及種植體的孔洞(kǒngdòng)結(jié)構(gòu)；

3，種植體周?chē)菄?yán)重缺損，其形態(tài)不利于骨再生修復(fù)（如一骨壁袋）；

4，骨在短時(shí)間內(nèi)迅速破壞（如在正常負(fù)載之下的1年之內(nèi)）；5，治療無(wú)效者。第十六頁(yè)，共三十頁(yè)。種植體的外科治療

種植體外科治療技術(shù)是基于牙周骨缺損外科治療的基礎(chǔ)上的。

在種植體周?chē)〉耐饪浦委熐昂?，抗菌素的?yīng)用十分重要。常用的抗菌素是強(qiáng)力霉素和甲硝噠唑。也可根據(jù)(gēnjù)實(shí)驗(yàn)室的細(xì)菌敏感試驗(yàn)來(lái)決定用哪種抗菌素。第十七頁(yè)，共三十頁(yè)。

種植體周?chē)侨睋p的類(lèi)型

一型中度的骨水平吸收(xīshōu)，伴有輕度的骨垂直骨缺損。在這種情況下，種植體種植后的頰舌（腭）牙槽嵴通常較薄；同時(shí)也是種植體周?chē)瞧茐牡脑缙诒憩F(xiàn)；

二型中度至嚴(yán)重的骨水平吸收，伴有輕度的垂直骨吸收；三型輕度至中度的骨水平吸收，種植體周?chē)橛兄卸鹊沫h(huán)形垂直骨缺損；

四型中度的骨水平吸收，伴有嚴(yán)重的環(huán)繞種植體周?chē)拇怪毙怨侨睋p；頰舌側(cè)大部骨板消失。通常這種種植體在種植后的牙槽骨骨板較薄。第十八頁(yè)，共三十頁(yè)。

在選擇治療方法應(yīng)考慮到種植體表面的類(lèi)型。研究表明，種植體周?chē)卓梢鸱N植體表面的羥磷灰石吸收，在對(duì)羥磷灰石表面進(jìn)行處理后，仍可持續(xù)出現(xiàn)羥磷灰石吸收現(xiàn)象?？傊谶@方面研究尚無(wú)得出結(jié)論時(shí)，對(duì)具有(jùyǒu)羥磷灰石表面的種植體的種植體周?chē)〉闹委煈?yīng)盡量采用保守療法。鈦種植體很少或沒(méi)有表面的吸收，只要能控制種植體周?chē)难装Y，外科治療是首選。第十九頁(yè)，共三十頁(yè)。1，種植體周?chē)拚g(shù)（resectivetherapy）

目的：1)消除盲袋；2)改正不合適的骨形態(tài)(xíngtài)，種植體表面的清理；

適應(yīng)癥：1)小于中度的骨水平吸收；2)小于3mm的垂直骨吸收；3)較輕的一或二骨壁袋缺損；

方法：類(lèi)似于牙周的翻瓣術(shù)。需要注意的是，種植體周?chē)椎娜庋拷M織只附著于骨組織上，而不與種植體的表面附著。用牙周器械修整不規(guī)則骨缺損；術(shù)中要避免手術(shù)金屬器械與種植體的接觸。種植體表面的處理方法：首先用含有細(xì)小摩擦顆粒的高壓汽霧清理種植體表面，時(shí)間少于60秒鐘，大量生理鹽水沖洗，用過(guò)飽和枸櫞酸處理種植體表面30秒鐘，其主要作用是去除種植體表面的細(xì)菌產(chǎn)物，隨后用生理鹽水沖洗，縫合。第二十頁(yè)，共三十頁(yè)。2，種植體磨光整形術(shù)（implantoplasty）

是上一步的繼續(xù)。目的是對(duì)種植體表面進(jìn)行拋光，以減少菌斑附著(fùzhuó)，更重要的一點(diǎn)是創(chuàng)造一個(gè)便于病人自潔的環(huán)境，自我控制菌斑在暴露的種植體表面的附著(fùzhuó)。如羥磷灰石噴涂表面的種植體，當(dāng)周?chē)M織破壞，種植體的冠方暴露于口腔。這時(shí)就必須對(duì)暴露的種植體部分進(jìn)行所謂的整形術(shù)。用高速金剛鉆磨去粗糙的表面，并進(jìn)行磨光。但注意，這種方法禁止在骨成形術(shù)的過(guò)程中進(jìn)行，也不能在骨組織再生的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，因?yàn)槊撀涞慕饘兕w粒會(huì)影響骨組織的再生。第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)。3，種植體周?chē)M織的再生(zàishēng)治療（peri-implantregenerativetherapy）

再生治療的目的也是消除盲袋，但是通過(guò)骨再生來(lái)達(dá)到這一點(diǎn)的。與牙周引導(dǎo)組織再生技術(shù)一樣，在口腔環(huán)境與缺損修復(fù)部位用膜屏障隔離，可促進(jìn)缺損部位的組織再生。在可拆除修復(fù)體的種植體中，首先應(yīng)在術(shù)前的4－6周拆除修復(fù)體。其目的是：局部清潔，消炎，使種植體周?chē)能浗M織較健康的增殖，覆蓋種植體并與種植體建立新的附著。這樣，在進(jìn)行種植體周?chē)M織再生術(shù)時(shí)就可有足夠的、相對(duì)健康的軟組織去封閉傷口。第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)。下頜(xiàhé)前牙四棵種植體，盲袋深，周?chē)浗M織增生及炎癥明顯第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)。手術(shù)6個(gè)月前去處種植體上部結(jié)構(gòu)，局部治療，全身抗菌治療一周，恢復(fù)(huīfù)相對(duì)健康的軟組織床。第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)。術(shù)中翻開(kāi)，可見(jiàn)3棵種植體骨不同程度喪失處理：周?chē)庋拷M織清除；種植體表面(biǎomiàn)噴沙，枸櫞酸處理，沖洗，拋光第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)。膜覆蓋(fùgài)第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)。4個(gè)月后去除(qùchú)膜，骨缺損修復(fù)第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)。種植體上部重新(chóngxīn)修復(fù)第二十八頁(yè)，共三十頁(yè)。術(shù)后的隨訪(fǎng)是保證手術(shù)效果的另一重要因素。術(shù)后的隨訪(fǎng)在