2022年醫(yī)學(xué)專題-注意力缺陷多動(dòng)障

注意力缺陷(quēxiàn)/多動(dòng)障礙（ADHD）

第一頁(yè)，共三十一頁(yè)。什么是注意(zhùyì)缺陷/多動(dòng)障礙注意缺陷/多動(dòng)障礙(zhàngài)是根據(jù)美國(guó)精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版命名的。這樣的兒童，大多表現(xiàn)為多動(dòng)，不安寧，難以調(diào)節(jié)和控制某些外部活動(dòng)狀態(tài)，情緒不佳，與周圍人際關(guān)系不良。因此，很自然地會(huì)使某些家長(zhǎng)和教師將學(xué)生的愛動(dòng)與不守紀(jì)律、品德不良等聯(lián)系起來

注意力缺陷/多動(dòng)障礙（ADHD）的俗稱是兒童多動(dòng)癥，其發(fā)病原因很多，是兒童青少年時(shí)期常見病，通常會(huì)廷續(xù)到成年。

第二頁(yè)，共三十一頁(yè)。關(guān)于多動(dòng)癥的許多(xǔduō)名稱兒童多動(dòng)綜合征(HyperkineticSyndromeofChildhood）（1932，Kramer與Pallow）輕微(qīngwēi)腦功能失調(diào)(MinimalBrainDysfunction簡(jiǎn)稱MBD)（1949，Gesell與Amatruda）注意缺陷障礙(簡(jiǎn)稱ADD)注意力缺陷多動(dòng)障礙(AttentionDeficitHyperactivityDisorder簡(jiǎn)稱ADHD)注意缺陷、多動(dòng)障礙綜合征(AttentionDetrcitHyperactivityDisoiderSyndrome,簡(jiǎn)稱ADHDS)多動(dòng)性障礙(HyperkineticDisorders)第三頁(yè)，共三十一頁(yè)。第四頁(yè)，共三十一頁(yè)。注意(zhùyì)缺陷/多動(dòng)障礙的診斷（一）注意缺陷/多動(dòng)障礙是一個(gè)癥狀，是不是應(yīng)該分為不同的類型，如注意缺陷或多動(dòng)癥，目前還有爭(zhēng)議歐洲的心理學(xué)家發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)只有多動(dòng)現(xiàn)象的癥狀，所以他們叫多動(dòng)癥

美國(guó)心理學(xué)家認(rèn)為，注意缺陷/多動(dòng)障礙有注意障礙為主型，也有多動(dòng)/沖動(dòng)為主型和混合型從世界各地的研究來看，3%～7%的兒童可以被診斷為具有某種形式的注意缺陷/多動(dòng)障礙。其中大概有1.5%的兒童只是多動(dòng)障礙，1%只是注意障礙，其余是兩種表現(xiàn)都有的

所有癥狀都是男孩比女孩普遍，大概是3～5倍第五頁(yè)，共三十一頁(yè)。注意(zhùyì)缺陷/多動(dòng)障礙的診斷（二）確定注意缺陷/多動(dòng)障礙的五項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)：癥狀的程度癥狀的初發(fā)年齡癥狀呈現(xiàn)的情景癥狀對(duì)功能的影響排除其他精神或生理、心理原因第六頁(yè)，共三十一頁(yè)。注意缺陷/多動(dòng)障礙(zhàngài)的診斷（三）（CCMD-3）注意缺陷，至少有下列4項(xiàng)學(xué)習(xí)時(shí)容易分心，聽見任何外界聲音都要去探望；上課很不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆；做作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)又臟又亂，常少做或做錯(cuò)；不注意細(xì)節(jié)，在做作業(yè)或其他活動(dòng)中常常出現(xiàn)(chūxiàn)粗心大意的錯(cuò)誤；丟失或特別不愛惜東西；難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動(dòng)；做事難于持久，常常一件事沒做完，又去干別的事；與他人說話時(shí)，常常心不在焉，似聽非聽；在日常生活中丟三拉四。第七頁(yè)，共三十一頁(yè)。注意(zhùyì)缺陷/多動(dòng)障礙的診斷（四）（CCMD-3）多動(dòng)/沖動(dòng)，至少有下列4項(xiàng)需要靜坐的場(chǎng)合難于靜坐或在座位上扭來扭去；上課時(shí)常小動(dòng)作，或玩東西，或與同學(xué)講悄悄話；話多，好插嘴，別人問話未完就搶著回答；十分喧鬧，不能安靜地玩耍；難于遵守集體活動(dòng)的秩序和紀(jì)律；經(jīng)常打斷或直接介入他人活動(dòng)或游戲；好與小朋友打逗，易與同學(xué)發(fā)生糾紛，不受同伴歡迎(huānyíng)；對(duì)需要等待的事情常常表現(xiàn)出不耐煩；在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合奔跑或登高爬梯，好冒險(xiǎn)，易出事故。第八頁(yè)，共三十一頁(yè)。癥狀(zhèngzhuàng)的初發(fā)年齡

起病于7歲前（多在3歲左右），多數(shù)在年齡更大時(shí)發(fā)現(xiàn)；3-5歲時(shí)的特點(diǎn)：精力充沛易沖動(dòng)(chōngdòng)，看護(hù)人筋疲力盡；小學(xué)三年級(jí)左右，注意力不集中，完成作業(yè)有很大困難初中仍不能完成作業(yè)，情緒低落，對(duì)獎(jiǎng)懲沒什么反應(yīng)（注意力），發(fā)脾氣、說謊、違反紀(jì)律（多動(dòng)）；高中違反紀(jì)律、無秩序感、攻擊謾罵家長(zhǎng)老師；一般情況，沖動(dòng)容易被發(fā)現(xiàn)，且容易被家長(zhǎng)和教師高估問題的嚴(yán)重性；注意缺陷不易被發(fā)現(xiàn)，且被家長(zhǎng)和教師低估問題的嚴(yán)重性，實(shí)際上，后者可能會(huì)有更嚴(yán)重的學(xué)習(xí)困難。第九頁(yè)，共三十一頁(yè)。癥狀(zhèngzhuàng)對(duì)功能的影響

學(xué)習(xí)和交往中的功能缺陷：學(xué)習(xí)成績(jī)達(dá)不到平均智力孩子的水平；無法記住家庭作業(yè)；不能準(zhǔn)備好學(xué)習(xí)資料和學(xué)習(xí)用具；不能做好課堂筆記；不能完成學(xué)習(xí)任務(wù)；沒有(méiyǒu)朋友；不能解決與同伴的沖突。

第十頁(yè)，共三十一頁(yè)。排除其他精神或生理(shēnglǐ)、心理原因

排除低血糖、貧血、糖尿病、甲狀腺癥狀(zhèngzhuàng)、睡眠及呼吸困難、過敏、鋅鎂攝入量等因素。第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。注意(zhùyì)缺陷/多動(dòng)障礙的基本特征注意選擇1、分心：他們往往可以同時(shí)開始做五件事，但一件也完不成；2、注意力缺乏彈性：沒有ADD，就能夠靈活、有彈性的轉(zhuǎn)移注意力。能隨心所欲的、迅速的從特定注意轉(zhuǎn)向廣泛注意。有注意缺陷的人就沒有這種靈活性。沖動(dòng)1、行為(xíngwéi)方面：在做事之前從不停下來先想一想；2、認(rèn)知方面：認(rèn)知方面的沖動(dòng)意味著他們經(jīng)常猜測(cè)，幾乎沒什么問題解決策略。猜測(cè)是他們?cè)诮鉀Q問題時(shí)選擇使用的方法。第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。注意缺陷(quēxiàn)/多動(dòng)障礙的基本特征多動(dòng)不是所有ADHD兒童都有多動(dòng)。大概有三分之二有，也可能只有一半有。容易厭煩如果是感興趣的，還好一些，如果是只有一點(diǎn)興趣或一點(diǎn)興趣也沒有，ADHD兒童是不能保持其動(dòng)機(jī)水平，注意力也不能長(zhǎng)到足夠完成任務(wù)。由于學(xué)校的任務(wù)大多數(shù)都是另人煩的，而家務(wù)活也是另人煩的，這些孩子的成長(zhǎng)過程(guòchéng)是很艱難的。第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。注意(zhùyì)缺陷/多動(dòng)障礙的基本特征年齡較大的多動(dòng)癥少年注意力不集中的表現(xiàn)形式不同1、感覺思維老在浮動(dòng)，不能固定在一個(gè)地方；2、思維老在閃動(dòng)，描述這種感覺為腦子里常常同一時(shí)刻冒出許多不必要的想法，自已想趕也趕不走；

情緒不穩(wěn)定，沖動(dòng)任性

多動(dòng)兒童缺乏克制能力，常對(duì)一些不愉快的刺激，做出過分的反應(yīng)，以至于在沖動(dòng)之下破壞東西(dōngxī)，情緒不穩(wěn)定，又缺乏耐心，沖動(dòng)任性是多動(dòng)障礙的主要特征第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。注意缺陷/多動(dòng)障礙(zhàngài)的危害對(duì)個(gè)人的危害

1、造成學(xué)習(xí)困難2、攻擊性行為3、年齡增長(zhǎng)后，出現(xiàn)行為問題的明顯多于正常兒童（國(guó)內(nèi)曾對(duì)1292名違法犯罪青少年調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中有978名學(xué)齡期曾被診斷為兒童多動(dòng)癥，患病率為75%。

）對(duì)家庭(jiātíng)的危害對(duì)學(xué)校的危害對(duì)社會(huì)的危害第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。注意缺陷(quēxiàn)/多動(dòng)障礙的原因遺傳上的因素多動(dòng)癥的模式至少在某些家庭中是遺傳的。大約有四分之一有多動(dòng)癥子女的家長(zhǎng)，他們自己也有多動(dòng)的歷史。同卵雙生子中，一個(gè)被診斷為多動(dòng)癥的話(dehuà)，另一個(gè)也極有可能有這個(gè)癥狀，但是，異卵雙生子中，這種巧合的發(fā)生率就很低，只有17%

（南京，1984，陶國(guó)泰）出生前或出生時(shí)的不利因素1、出生前或出生時(shí)的一些有害事件2、母親在妊娠期患毒血癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、糖尿病、高血壓和早產(chǎn)等特殊并發(fā)癥的3、產(chǎn)后兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒感染也可能導(dǎo)致注意缺陷

第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。注意缺陷(quēxiàn)/多動(dòng)障礙的原因神經(jīng)系統(tǒng)的成熟遲滯

80%的注意缺陷兒童至少有三種“輕微”癥狀，如精細(xì)活動(dòng)笨拙（不會(huì)使用剪刀剪細(xì)小的東西，不會(huì)使用某些工具，系鞋帶不靈便等）、語言困難（口吃，吐字不清等）、肌肉的不規(guī)則運(yùn)動(dòng)等。生物化學(xué)基礎(chǔ)在美國(guó)，3/4的注意缺陷/多動(dòng)障礙兒童服用一種叫做(jiàozuò)利他林的藥，其作用是刺激大腦中監(jiān)管注意保持的部分，雖然不是全部，但是大多數(shù)服用此藥的兒童的不服從、搗亂、攻擊行為都減少了，注意力改善，學(xué)業(yè)表現(xiàn)也提高了。第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。注意缺陷(quēxiàn)/多動(dòng)障礙的原因大腦結(jié)構(gòu)和功能上差異1、多動(dòng)癥兒童的右半球比左半球大，而大多數(shù)正常兒童正相反；2、還發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥成人（他們童年時(shí)也是多動(dòng)癥）比正常成人，大腦對(duì)葡萄糖的新陳代謝顯著地慢；環(huán)境因素1、家庭因素2、學(xué)校(xuéxiào)因素3、社會(huì)因素第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。注意(zhùyì)缺陷/多動(dòng)障礙的原因剖宮產(chǎn)與多動(dòng)癥的關(guān)系1、在多動(dòng)癥孩子的求治人群中，剖宮產(chǎn)的孩子占到七成；2、剖宮產(chǎn)因產(chǎn)道的改變，使孩子降臨人世時(shí)的“環(huán)境”變化(biànhuà)，正常產(chǎn)道生產(chǎn)過程帶來的神經(jīng)接觸等感覺破壞，從而使孩子在成長(zhǎng)過程中易得多動(dòng)癥等疾病第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。注意缺陷(quēxiàn)/多動(dòng)障礙的原因（現(xiàn)在解釋）與大腦前額葉的不活躍有密切關(guān)系：葡萄糖在大腦前額葉產(chǎn)生作用(zuòyòng)的速率比一般人緩慢；氧分在大腦前額葉出現(xiàn)典型的流動(dòng)緩慢現(xiàn)象；在大腦前額葉腦電活動(dòng)記錄也表現(xiàn)出緩慢現(xiàn)象。腦成像技術(shù)：電子發(fā)射斷層成像掃描（PET）單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像掃描（SPECT）定量腦電圖（QEEG）生化基礎(chǔ)（神經(jīng)遞質(zhì)）多巴胺儲(chǔ)存量不足；腦內(nèi)接受多巴胺的受體和釋放的量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常人。第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)。注意缺陷(quēxiàn)/多動(dòng)障礙的治療藥物治療行為控制技術(shù)生物反饋儀教育干預(yù)整體(zhěngtǐ)治療方式第二十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。藥物(yàowù)治療

事實(shí)證明，使用藥物治療是有效的。研究表明，使用藥物治療的有效率達(dá)70%；利他林、派醋甲酯等藥物不僅可以消除ADHD的癥狀，而且(érqiě)可以刺激孩子大腦中不夠興奮的地方，調(diào)節(jié)孩子的注意力和控制能力，每次劑量5~10mg,每日2次，于早晚服用；最近開發(fā)出來的托莫西汀是非興奮性藥物也很有效；吃藥時(shí)要補(bǔ)充足量的蛋白質(zhì)才能承受藥物；藥物的副作用是可能出現(xiàn)食欲不振、急噪、失眠、胃痛等癥狀。第二十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。中醫(yī)(zhōngyī)的治療中醫(yī)對(duì)食物治病很重視，治療兒童多動(dòng)癥的飲食療法(yǐnshíliáofǎ)有以下幾種：魚鱗膏，蝦殼湯、參蛋湯、泥鰍燉豆腐、三七腦髓湯、甘棗麥片湯、狗肉黑豆湯、寧心補(bǔ)血粥、佳圓湯等等第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。行為(xíngwéi)控制技術(shù)環(huán)境控制

1、減少兒童周圍的分心刺激；2、讓兒童處于(chǔyú)比較有秩序的環(huán)境中或把坐位安置在教師易注意的地方行為矯正1、常用的是間歇強(qiáng)化技術(shù)；2、正強(qiáng)化技術(shù)適用于較大的兒童；3、消退技術(shù)則適用于較小的兒童；4、懲罰技術(shù)可用于危險(xiǎn)的較為麻煩的行為。第二十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。教育(jiàoyù)干預(yù)家庭中的干預(yù)策略1、學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)；2、記住“我不能”和“我不愿”的區(qū)別；3、給孩子明確積極的指示(zhǐshì)；3、多用強(qiáng)化，少用懲罰；4、給予及時(shí)反饋；5、教給情緒的覺察與控制技術(shù)5、花一些時(shí)間為孩子制定計(jì)劃并實(shí)行監(jiān)督；6、使用一些問題解決的技巧并為孩子做出示范。學(xué)校中的干預(yù)策略第二十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。整體治療(zhìliáo)方式

藥物治療、行為(xíngwéi)控制技術(shù)和教育干預(yù)結(jié)合起來健腦操飲食計(jì)劃家庭治療第二十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。健腦操

喝水腦開關(guān)地開關(guān)平衡開關(guān)天開關(guān)能量哈欠(hāqian)翻揉耳廓掛鉤正向觸點(diǎn)第二十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。飲食(yǐnshí)計(jì)劃研究發(fā)現(xiàn)這個(gè)食譜可以幫助大約20%的ADHD兒童擺脫癥狀的困擾。家長(zhǎng)的反饋大多數(shù)是“這個(gè)食譜確實(shí)能幫孩子有所改善，雖不能徹底解決問題但我們已經(jīng)(yǐjing)很滿意了?！眱和褂迷撚?jì)劃后的效果呈正態(tài)分布“鐘形曲線”，也就是說少數(shù)人的效果特別好，而少數(shù)人則幾乎無效，大多數(shù)人是都取得了相當(dāng)?shù)倪M(jìn)步。這份食譜對(duì)家庭的營(yíng)養(yǎng)和飲食有很大的幫助，同時(shí)又沒有任何副作用。第二十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。飲食(yǐnshí)計(jì)劃一開始的前兩周以下的東西盡量不要吃：1、盡量不要食用奶制品，特別是牛奶制品。這是個(gè)最重要的限制；2、不要食用黃色(huángsè)食品。特別是玉米和玉米糊。香蕉是白色食物不包括在內(nèi)。不要吃梨；3、不要食用各種再生食品。不能食用各種可食包裝紙；