2022年醫(yī)學專題-注意力缺陷多動障

注意力缺陷(quēxiàn)/多動障礙（ADHD）

第一頁，共三十一頁。什么是注意(zhùyì)缺陷/多動障礙注意缺陷/多動障礙(zhàngài)是根據(jù)美國精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊第四版命名的。這樣的兒童，大多表現(xiàn)為多動，不安寧，難以調節(jié)和控制某些外部活動狀態(tài)，情緒不佳，與周圍人際關系不良。因此，很自然地會使某些家長和教師將學生的愛動與不守紀律、品德不良等聯(lián)系起來

注意力缺陷/多動障礙（ADHD）的俗稱是兒童多動癥，其發(fā)病原因很多，是兒童青少年時期常見病，通常會廷續(xù)到成年。

第二頁，共三十一頁。關于多動癥的許多(xǔduō)名稱兒童多動綜合征(HyperkineticSyndromeofChildhood）（1932，Kramer與Pallow）輕微(qīngwēi)腦功能失調(MinimalBrainDysfunction簡稱MBD)（1949，Gesell與Amatruda）注意缺陷障礙(簡稱ADD)注意力缺陷多動障礙(AttentionDeficitHyperactivityDisorder簡稱ADHD)注意缺陷、多動障礙綜合征(AttentionDetrcitHyperactivityDisoiderSyndrome,簡稱ADHDS)多動性障礙(HyperkineticDisorders)第三頁，共三十一頁。第四頁，共三十一頁。注意(zhùyì)缺陷/多動障礙的診斷（一）注意缺陷/多動障礙是一個癥狀，是不是應該分為不同的類型，如注意缺陷或多動癥，目前還有爭議歐洲的心理學家發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)只有多動現(xiàn)象的癥狀，所以他們叫多動癥

美國心理學家認為，注意缺陷/多動障礙有注意障礙為主型，也有多動/沖動為主型和混合型從世界各地的研究來看，3%～7%的兒童可以被診斷為具有某種形式的注意缺陷/多動障礙。其中大概有1.5%的兒童只是多動障礙，1%只是注意障礙，其余是兩種表現(xiàn)都有的

所有癥狀都是男孩比女孩普遍，大概是3～5倍第五頁，共三十一頁。注意(zhùyì)缺陷/多動障礙的診斷（二）確定注意缺陷/多動障礙的五項標準(biāozhǔn)：癥狀的程度癥狀的初發(fā)年齡癥狀呈現(xiàn)的情景癥狀對功能的影響排除其他精神或生理、心理原因第六頁，共三十一頁。注意缺陷/多動障礙(zhàngài)的診斷（三）（CCMD-3）注意缺陷，至少有下列4項學習時容易分心，聽見任何外界聲音都要去探望；上課很不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆；做作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)又臟又亂，常少做或做錯；不注意細節(jié)，在做作業(yè)或其他活動中常常出現(xiàn)(chūxiàn)粗心大意的錯誤；丟失或特別不愛惜東西；難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務勞動；做事難于持久，常常一件事沒做完，又去干別的事；與他人說話時，常常心不在焉，似聽非聽；在日常生活中丟三拉四。第七頁，共三十一頁。注意(zhùyì)缺陷/多動障礙的診斷（四）（CCMD-3）多動/沖動，至少有下列4項需要靜坐的場合難于靜坐或在座位上扭來扭去；上課時常小動作，或玩東西，或與同學講悄悄話；話多，好插嘴，別人問話未完就搶著回答；十分喧鬧，不能安靜地玩耍；難于遵守集體活動的秩序和紀律；經(jīng)常打斷或直接介入他人活動或游戲；好與小朋友打逗，易與同學發(fā)生糾紛，不受同伴歡迎(huānyíng)；對需要等待的事情常常表現(xiàn)出不耐煩；在不適當?shù)膱龊媳寂芑虻歉吲捞?，好冒險，易出事故。第八頁，共三十一頁。癥狀(zhèngzhuàng)的初發(fā)年齡

起病于7歲前（多在3歲左右），多數(shù)在年齡更大時發(fā)現(xiàn)；3-5歲時的特點：精力充沛易沖動(chōngdòng)，看護人筋疲力盡；小學三年級左右，注意力不集中，完成作業(yè)有很大困難初中仍不能完成作業(yè)，情緒低落，對獎懲沒什么反應（注意力），發(fā)脾氣、說謊、違反紀律（多動）；高中違反紀律、無秩序感、攻擊謾罵家長老師；一般情況，沖動容易被發(fā)現(xiàn)，且容易被家長和教師高估問題的嚴重性；注意缺陷不易被發(fā)現(xiàn)，且被家長和教師低估問題的嚴重性，實際上，后者可能會有更嚴重的學習困難。第九頁，共三十一頁。癥狀(zhèngzhuàng)對功能的影響

學習和交往中的功能缺陷：學習成績達不到平均智力孩子的水平；無法記住家庭作業(yè)；不能準備好學習資料和學習用具；不能做好課堂筆記；不能完成學習任務；沒有(méiyǒu)朋友；不能解決與同伴的沖突。

第十頁，共三十一頁。排除其他精神或生理(shēnglǐ)、心理原因

排除低血糖、貧血、糖尿病、甲狀腺癥狀(zhèngzhuàng)、睡眠及呼吸困難、過敏、鋅鎂攝入量等因素。第十一頁，共三十一頁。注意(zhùyì)缺陷/多動障礙的基本特征注意選擇1、分心：他們往往可以同時開始做五件事，但一件也完不成；2、注意力缺乏彈性：沒有ADD，就能夠靈活、有彈性的轉移注意力。能隨心所欲的、迅速的從特定注意轉向廣泛注意。有注意缺陷的人就沒有這種靈活性。沖動1、行為(xíngwéi)方面：在做事之前從不停下來先想一想；2、認知方面：認知方面的沖動意味著他們經(jīng)常猜測，幾乎沒什么問題解決策略。猜測是他們在解決問題時選擇使用的方法。第十二頁，共三十一頁。注意缺陷(quēxiàn)/多動障礙的基本特征多動不是所有ADHD兒童都有多動。大概有三分之二有，也可能只有一半有。容易厭煩如果是感興趣的，還好一些，如果是只有一點興趣或一點興趣也沒有，ADHD兒童是不能保持其動機水平，注意力也不能長到足夠完成任務。由于學校的任務大多數(shù)都是另人煩的，而家務活也是另人煩的，這些孩子的成長過程(guòchéng)是很艱難的。第十三頁，共三十一頁。注意(zhùyì)缺陷/多動障礙的基本特征年齡較大的多動癥少年注意力不集中的表現(xiàn)形式不同1、感覺思維老在浮動，不能固定在一個地方；2、思維老在閃動，描述這種感覺為腦子里常常同一時刻冒出許多不必要的想法，自已想趕也趕不走；

情緒不穩(wěn)定，沖動任性

多動兒童缺乏克制能力，常對一些不愉快的刺激，做出過分的反應，以至于在沖動之下破壞東西(dōngxī)，情緒不穩(wěn)定，又缺乏耐心，沖動任性是多動障礙的主要特征第十四頁，共三十一頁。注意缺陷/多動障礙(zhàngài)的危害對個人的危害

1、造成學習困難2、攻擊性行為3、年齡增長后，出現(xiàn)行為問題的明顯多于正常兒童（國內曾對1292名違法犯罪青少年調查，發(fā)現(xiàn)其中有978名學齡期曾被診斷為兒童多動癥，患病率為75%。

）對家庭(jiātíng)的危害對學校的危害對社會的危害第十五頁，共三十一頁。注意缺陷(quēxiàn)/多動障礙的原因遺傳上的因素多動癥的模式至少在某些家庭中是遺傳的。大約有四分之一有多動癥子女的家長，他們自己也有多動的歷史。同卵雙生子中，一個被診斷為多動癥的話(dehuà)，另一個也極有可能有這個癥狀，但是，異卵雙生子中，這種巧合的發(fā)生率就很低，只有17%

（南京，1984，陶國泰）出生前或出生時的不利因素1、出生前或出生時的一些有害事件2、母親在妊娠期患毒血癥、甲狀腺機能亢進、糖尿病、高血壓和早產等特殊并發(fā)癥的3、產后兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒感染也可能導致注意缺陷

第十六頁，共三十一頁。注意缺陷(quēxiàn)/多動障礙的原因神經(jīng)系統(tǒng)的成熟遲滯

80%的注意缺陷兒童至少有三種“輕微”癥狀，如精細活動笨拙（不會使用剪刀剪細小的東西，不會使用某些工具，系鞋帶不靈便等）、語言困難（口吃，吐字不清等）、肌肉的不規(guī)則運動等。生物化學基礎在美國，3/4的注意缺陷/多動障礙兒童服用一種叫做(jiàozuò)利他林的藥，其作用是刺激大腦中監(jiān)管注意保持的部分，雖然不是全部，但是大多數(shù)服用此藥的兒童的不服從、搗亂、攻擊行為都減少了，注意力改善，學業(yè)表現(xiàn)也提高了。第十七頁，共三十一頁。注意缺陷(quēxiàn)/多動障礙的原因大腦結構和功能上差異1、多動癥兒童的右半球比左半球大，而大多數(shù)正常兒童正相反；2、還發(fā)現(xiàn)多動癥成人（他們童年時也是多動癥）比正常成人，大腦對葡萄糖的新陳代謝顯著地慢；環(huán)境因素1、家庭因素2、學校(xuéxiào)因素3、社會因素第十八頁，共三十一頁。注意(zhùyì)缺陷/多動障礙的原因剖宮產與多動癥的關系1、在多動癥孩子的求治人群中，剖宮產的孩子占到七成；2、剖宮產因產道的改變，使孩子降臨人世時的“環(huán)境”變化(biànhuà)，正常產道生產過程帶來的神經(jīng)接觸等感覺破壞，從而使孩子在成長過程中易得多動癥等疾病第十九頁，共三十一頁。注意缺陷(quēxiàn)/多動障礙的原因（現(xiàn)在解釋）與大腦前額葉的不活躍有密切關系：葡萄糖在大腦前額葉產生作用(zuòyòng)的速率比一般人緩慢；氧分在大腦前額葉出現(xiàn)典型的流動緩慢現(xiàn)象；在大腦前額葉腦電活動記錄也表現(xiàn)出緩慢現(xiàn)象。腦成像技術：電子發(fā)射斷層成像掃描（PET）單光子發(fā)射計算機斷層顯像掃描（SPECT）定量腦電圖（QEEG）生化基礎（神經(jīng)遞質）多巴胺儲存量不足；腦內接受多巴胺的受體和釋放的量遠遠低于正常人。第二十頁，共三十一頁。注意缺陷(quēxiàn)/多動障礙的治療藥物治療行為控制技術生物反饋儀教育干預整體(zhěngtǐ)治療方式第二十一頁，共三十一頁。藥物(yàowù)治療

事實證明，使用藥物治療是有效的。研究表明，使用藥物治療的有效率達70%；利他林、派醋甲酯等藥物不僅可以消除ADHD的癥狀，而且(érqiě)可以刺激孩子大腦中不夠興奮的地方，調節(jié)孩子的注意力和控制能力，每次劑量5~10mg,每日2次，于早晚服用；最近開發(fā)出來的托莫西汀是非興奮性藥物也很有效；吃藥時要補充足量的蛋白質才能承受藥物；藥物的副作用是可能出現(xiàn)食欲不振、急噪、失眠、胃痛等癥狀。第二十二頁，共三十一頁。中醫(yī)(zhōngyī)的治療中醫(yī)對食物治病很重視，治療兒童多動癥的飲食療法(yǐnshíliáofǎ)有以下幾種：魚鱗膏，蝦殼湯、參蛋湯、泥鰍燉豆腐、三七腦髓湯、甘棗麥片湯、狗肉黑豆湯、寧心補血粥、佳圓湯等等第二十三頁，共三十一頁。行為(xíngwéi)控制技術環(huán)境控制

1、減少兒童周圍的分心刺激；2、讓兒童處于(chǔyú)比較有秩序的環(huán)境中或把坐位安置在教師易注意的地方行為矯正1、常用的是間歇強化技術；2、正強化技術適用于較大的兒童；3、消退技術則適用于較小的兒童；4、懲罰技術可用于危險的較為麻煩的行為。第二十四頁，共三十一頁。教育(jiàoyù)干預家庭中的干預策略1、學習相關知識；2、記住“我不能”和“我不愿”的區(qū)別；3、給孩子明確積極的指示(zhǐshì)；3、多用強化，少用懲罰；4、給予及時反饋；5、教給情緒的覺察與控制技術5、花一些時間為孩子制定計劃并實行監(jiān)督；6、使用一些問題解決的技巧并為孩子做出示范。學校中的干預策略第二十五頁，共三十一頁。整體治療(zhìliáo)方式

藥物治療、行為(xíngwéi)控制技術和教育干預結合起來健腦操飲食計劃家庭治療第二十六頁，共三十一頁。健腦操

喝水腦開關地開關平衡開關天開關能量哈欠(hāqian)翻揉耳廓掛鉤正向觸點第二十七頁，共三十一頁。飲食(yǐnshí)計劃研究發(fā)現(xiàn)這個食譜可以幫助大約20%的ADHD兒童擺脫癥狀的困擾。家長的反饋大多數(shù)是“這個食譜確實能幫孩子有所改善，雖不能徹底解決問題但我們已經(jīng)(yǐjing)很滿意了?！眱和褂迷撚媱澓蟮男Ч收龖B(tài)分布“鐘形曲線”，也就是說少數(shù)人的效果特別好，而少數(shù)人則幾乎無效，大多數(shù)人是都取得了相當?shù)倪M步。這份食譜對家庭的營養(yǎng)和飲食有很大的幫助，同時又沒有任何副作用。第二十八頁，共三十一頁。飲食(yǐnshí)計劃一開始的前兩周以下的東西盡量不要吃：1、盡量不要食用奶制品，特別是牛奶制品。這是個最重要的限制；2、不要食用黃色(huángsè)食品。特別是玉米和玉米糊。香蕉是白色食物不包括在內。不要吃梨；3、不要食用各種再生食品。不能食用各種可食包裝紙；