婦科診斷學基礎知識

婦科診斷學基礎知識第1頁婦科診療學基礎病史體格檢驗輔助檢驗慣用、特殊婦科輔助檢驗方法婦科診斷學基礎知識第2頁一、白帶檢驗方法白帶組成顯微鏡下可見結構白帶清潔度婦科診斷學基礎知識第3頁（一）方法窺開陰道，取后穹窿處白帶。慣用懸滴法進行檢驗。白帶檢驗婦科診斷學基礎知識第4頁（二）組成及鏡檢粘液陰道上皮細胞陰道桿菌少許白細胞（或無）其它上皮細胞白帶檢驗鏡下可見結構：陰道上皮細胞陰道桿菌少許白細胞（或無）

雜菌白細胞增多。婦科診斷學基礎知識第5頁（三）白帶清潔度及臨床意義Ⅰ度

Ⅱ度

Ⅲ度白帶檢驗

陰道上皮細胞、陰道桿菌為主、白細胞極少。

白細胞及陰道上皮細胞等量，可見陰道桿菌，并有雜菌。

大量白細胞及雜菌，陰道桿菌消失。婦科診斷學基礎知識第6頁（三）白帶清潔度及臨床意義Ⅰ度

Ⅱ度

Ⅲ度白帶檢驗婦科診斷學基礎知識第7頁（三）白帶清潔度及臨床意義Ⅰ度

Ⅱ度

Ⅲ度白帶檢驗Ⅰ度正常

Ⅱ度輕度炎癥

Ⅲ度重度炎癥婦科診斷學基礎知識第8頁二、子宮頸粘液檢驗宮頸粘液組成檢驗方法結果意義及臨床應用婦科診斷學基礎知識第9頁（一）組成宮頸粘膜分泌物。子宮內(nèi)膜及輸卵管內(nèi)膜分泌物。宮頸粘液檢驗婦科診斷學基礎知識第10頁（二）正常生理改變隨雌、孕激素水平周期改變而產(chǎn)生周期性改變。雌激素增加時，其分泌量增加、變得稀薄、拉絲度增加、氯化鈉含量增加、出現(xiàn)有齒植物狀結晶。排卵后，在孕激素作用下，其分泌量降低，變得粘稠，拉絲度降低，并出現(xiàn)橢圓體。宮頸粘液檢驗婦科診斷學基礎知識第11頁（二）正常生理改變宮頸粘液檢驗月經(jīng)前半期

量增加稀薄拉絲度增加羊齒植物狀結晶月經(jīng)后半期

量降低粘稠拉絲度降低橢圓體婦科診斷學基礎知識第12頁（二）正常生理改變宮頸粘液檢驗宮頸粘液結晶類型Ⅰ經(jīng)典結晶，見于排卵前（月經(jīng)周期第8～12天）Ⅱ較經(jīng)典結晶，見于排卵前1周（月經(jīng)周期4～

5天）Ⅲ不經(jīng)典結晶，見于排卵后3～

4天；可提醒孕激素不足。Ⅳ無結晶，呈橢圓體，見于月經(jīng)前或妊娠期。Ⅴ僅有少許上皮細胞，提醒卵巢功效低下。（在正常月經(jīng)周期不能檢見）婦科診斷學基礎知識第13頁宮頸粘液結晶婦科診斷學基礎知識第14頁（三）檢驗方法窺開陰道，暴露宮頸經(jīng)過視診、用鉗子夾取粘液、涂片后鏡檢。宮頸粘液檢驗婦科診斷學基礎知識第15頁（四）結果量性狀拉絲度有沒有結晶思索：1、女，18歲，現(xiàn)檢驗宮頸粘液量多，稀薄，拉絲度長，宮頸粘液結晶呈經(jīng)典羊齒植物狀，該病人現(xiàn)為月經(jīng)周期哪個時期？宮頸粘液檢驗2、女，30歲，月經(jīng)紊亂，不孕，檢驗月經(jīng)周期第23天檢驗宮頸粘液可見經(jīng)典羊齒植物樣結晶，該檢驗結果是否正常？婦科診斷學基礎知識第16頁（五）意義及臨床應用用于卵巢功效判斷，如功血、閉經(jīng)病人診治。計劃生育安全期避孕。宮頸粘液檢驗婦科診斷學基礎知識第17頁三、陰道脫細胞學檢驗宮頸刮片法后穹窿及頸管取材法宮腔抽吸法陰道側壁涂片局部印片法婦科診斷學基礎知識第18頁（一）方法及原理窺開陰道暴露宮頸用刮匙取標本；涂片、固定、染色；讀片分析宮頸刮片檢驗前24小時內(nèi)禁止性生活宮頸外口鱗-柱狀上皮交界處宮頸癌好發(fā)部位。婦科診斷學基礎知識第19頁（二）結果及意義巴氏細胞學診療學診療標準Ⅰ級正常Ⅱ級炎癥Ⅲ級可疑癌Ⅳ級高度可疑癌Ⅴ級癌細胞普查宮頸癌主要方法。宮頸刮片婦科診斷學基礎知識第20頁描述性宮頸細胞學診療匯報方式

(the

Bethesda

system,TBS)指明巴氏涂片或液基制片或其它。滿意（描述是否存在宮頸或移行帶細胞成份和其它質控指標）不滿意（詳細說明原因）總分類（任選）未見上皮內(nèi)病變或惡性病變；上皮細胞異常，見描述結果（詳細說明鱗狀上皮、腺上皮）。薄層液基細胞制片婦科診斷學基礎知識第21頁后穹窿及宮頸管取材法方法結果及意義老年病人婦科診斷學基礎知識第22頁陰道側壁涂片了解有沒有異常脫落細胞，用于癌癥病人診療結果及意義。了解脫落陰道上皮細胞組成（表層、中層、底層細胞計數(shù)），從而判斷出陰道上皮細胞成熟度，進而判斷體內(nèi)雌激素水平。又稱陰道脫落細胞學內(nèi)分泌診療標準。婦科診斷學基礎知識第23頁陰道側壁涂片慣用指數(shù)致密核細胞指數(shù)嗜伊紅細胞指數(shù)成熟指數(shù)結果判定雌激素影響雌激素低落婦科診斷學基礎知識第24頁四、基礎體溫測定（BBT）定義生理基礎及特點測量方法臨床應用Basalbodytemperature婦科診斷學基礎知識第25頁（一）定義機體經(jīng)較長時間（6～

8小時以上）睡眠，醒來未進行任何活動之前所測得口腔溫度；它反應了靜息狀態(tài)下基礎能量代謝。BBT婦科診斷學基礎知識第26頁（二）生理基礎及特點孕激素中樞致熱性。呈雙相月經(jīng)前半期體溫呈低溫相，排卵時最低（下降0.1～

0.2℃

），排卵后，黃體形成，分泌孕激素，體溫上升0.3～

0.5℃，連續(xù)12～

14天，于下次月經(jīng)前1～

2天下降。BBT婦科診斷學基礎知識第27頁（三）測量方法每晚睡前將體溫表水銀柱甩至36攝氏度以下，置于伸手可取地方，第二日清晨醒后，不講話，也不活動，取體溫表放于舌下，測口腔溫度5分鐘。天天測體溫時間最好固定不變。將測得結果逐日統(tǒng)計于基礎體溫單上，并連成曲線；將生活中有可能影響體溫情況，如月經(jīng)期、性生活、失眠、感冒等也統(tǒng)計在體溫單上。普通應連續(xù)測量，最少3個月經(jīng)周期以上。BBT婦科診斷學基礎知識第28頁婦科診斷學基礎知識第29頁（四）臨床應用指導避孕與受孕。幫助診療妊娠幫助診療月經(jīng)失調(diào)單相BBT婦科診斷學基礎知識第30頁（四）臨床應用指導避孕與受孕。幫助診療妊娠幫助診療月經(jīng)失調(diào)單相高溫相異常BBT婦科診斷學基礎知識第31頁五、激素測定雌激素孕激素絨毛膜促性腺激素垂體促性腺激素雄激素、胎盤生乳素等婦科診斷學基礎知識第32頁（一）雌激素起源及代謝生理改變意義臨床利用激素測定

主要由卵巢、胎盤產(chǎn)生，少許由腎上腺產(chǎn)生。經(jīng)肝滅活、代謝，、經(jīng)腎由尿液排出。雌激素可分為雌酮、雌二醇、雌三醇、雌四醇；雌二醇活性最強。婦科診斷學基礎知識第33頁（一）雌激素起源及代謝生理改變意義臨床利用激素測定

青春期前雌激素水平處于較低水平；青春期至生育期雌激素水平不停增加，并呈周期性改變；絕經(jīng)后雌激素水平下降，以雌酮為主。婦科診斷學基礎知識第34頁（一）雌激素起源及代謝生理改變意義臨床利用激素測定雌激素周期性改變：排卵前達第一個高峰，排卵后每8天達第二個高峰，下次月經(jīng)來潮前達最低水平。婦科診斷學基礎知識第35頁（一）雌激素起源及代謝生理改變意義臨床利用激素測定

用于檢驗卵巢、胎盤功效婦科診斷學基礎知識第36頁（一）雌激素起源及代謝生理改變意義臨床利用激素測定

判斷閉經(jīng)原因診療有沒有排卵檢測卵泡發(fā)育性早熟、卵巢功效性腫瘤等

過期妊娠無腦兒先天性腎上腺皮質發(fā)育不全巨大兒等婦科診斷學基礎知識第37頁（二）孕激素起源及代謝生理改變意義臨床利用激素測定

主要由卵巢、胎盤、腎上腺皮質產(chǎn)生。經(jīng)肝代謝，最終形成孕二醇，80％經(jīng)大小便排出。婦科診斷學基礎知識第38頁（二）孕激素起源及代謝生理改變意義臨床利用激素測定

正常月經(jīng)周期中，卵泡期血中孕酮含量極低，排卵后形成黃體產(chǎn)生孕酮，孕酮水平升高，于排卵后第8日達高峰，今后下降，于月經(jīng)來潮前下降至最低點。婦科診斷學基礎知識第39頁（二）孕激素起源及代謝生理改變意義臨床利用激素測定

判斷卵巢功效及胎盤功效。婦科診斷學基礎知識第40頁（二）孕激素起源及代謝生理改變意義臨床利用激素測定

了解卵巢有沒有排卵了解黃體功效

觀察胎盤功效

探討避孕及抗早孕藥品作用機制

血中孕酮升高，可提醒腎上腺皮質功效亢進或腎是腺腫瘤婦科診斷學基礎知識第41頁（三）絨毛膜促性腺激素起源生理改變意義及臨床利用激素測定

滋養(yǎng)細胞婦科診斷學基礎知識第42頁（三）絨毛膜促性腺激素起源生理改變意義及臨床利用激素測定婦科診斷學基礎知識第43頁（三）絨毛膜促性腺激素起源生理改變意義及臨床利用激素測定

妊娠診療滋養(yǎng)細胞疾病診療及隨訪婦科診斷學基礎知識第44頁（四）垂體促性腺激素包含：卵泡刺激素（FSH）黃體生成素（LH）生理改變意義及臨床利用激素測定婦科診斷學基礎知識第45頁（四）垂體促性腺激素包含：卵泡刺激素（FSH）黃體生成素（LH）生理改變意義及臨床利用激素測定

判斷閉經(jīng)原因診療多囊卵巢綜合征診療性早熟垂體腫瘤等等婦科診斷學基礎知識第46頁六、宮頸活體組織檢驗適應癥方法意義及臨床應用婦科診斷學基礎知識第47頁（一）適應癥宮頸脫落細胞學檢驗（宮頸刮片）巴氏Ⅲ級及以上；疑有宮頸癌或慢性特異性炎癥宮頸活檢婦科診斷學基礎知識第48頁（二）方法點切法宮頸錐切術宮頸管搔刮法宮頸活檢取材部位：病變區(qū)宮頸外口3、6、9、12點處碘試驗：不著色區(qū)陰道鏡檢：病變區(qū)婦科診斷學基礎知識第49頁（二）方法點切法宮頸錐切術宮頸管搔刮法宮頸活檢宮頸刮片屢次（+），而宮頸鉗?。?）。手術時間：月經(jīng)潔凈后3～7日內(nèi)。婦科診斷學基礎知識第50頁（二）方法點切法宮頸錐切術宮頸管搔刮法宮頸活檢

宮頸活檢驗與宮頸管搔刮同時進行，可早期發(fā)覺宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變及早期宮頸癌。婦科診斷學基礎知識第51頁（三）意義及臨床應用取部分宮頸組織作病理學檢驗，以確定病變性質。宮頸癌宮頸結核宮頸活檢婦科診斷學基礎知識第52頁七、子宮腔探測法方法意義及臨床應用婦科診斷學基礎知識第53頁（一）方法利用探針探入宮腔進行檢驗宮腔探測婦科診斷學基礎知識第54頁（二）意義及臨床應用了解子宮大小、形態(tài)方向、有沒有占位。宮內(nèi)節(jié)育器情況。有時含有治療作用。分離宮頸和宮腔粘連。宮腔探測婦科診斷學基礎知識第55頁八、診療性刮宮及子宮內(nèi)膜活檢適應癥方法意義及臨床應用婦科診斷學基礎知識第56頁（一）適應癥子宮異常出血或陰道排液，疑為子宮內(nèi)膜癌或宮頸管者。月經(jīng)失調(diào)，如功血或閉經(jīng)者，需了解子宮內(nèi)膜改變及其對性激素反應。不孕癥，需了解有沒有排卵或疑有宮內(nèi)結核者。因宮腔內(nèi)有組織殘留或功血長久、大量出血時，刮宮不但有利于診療，還有止血效果。診刮及內(nèi)膜活檢婦科診斷學基礎知識第57頁（二）方法分段性診刮診刮及內(nèi)膜活檢婦科診斷學基礎知識第58頁（三）意義及臨床應用

診療及治療月經(jīng)紊亂。了解子宮內(nèi)膜改變以判斷卵巢功效。了解子宮腔大小、形態(tài)及發(fā)育情況。確診子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜結核。診刮及內(nèi)膜活檢婦科診斷學基礎知識第59頁九、陰道后穹窿穿刺術適應癥方法意義及臨床應用婦科診斷學基礎知識第60頁（一）適應癥明確直腸子宮陷凹積液性質。或貼近后穹窿腫塊性質。超聲介導下可經(jīng)后穹窿穿刺取卵。后穹窿穿刺婦科診斷學基礎知識第61頁（二）方法后穹窿穿刺婦科診斷學基礎知識第62頁（三）意義及臨床應用診療宮外孕診療盆腔炎及盆腔腫瘤輔助生殖技術。后穹窿穿刺