整理臨床危急值解析專家講座

一、什么是危急值是指該輔助試驗檢驗結(jié)果顯示患者正處于生命危險邊緣狀態(tài)指標。此時給予及時、有效治療，患者生命能夠得到挽救；不然，也可能會出現(xiàn)不良后果。

恬土悠卉坪僻蚤抖每赴胃煮動荒寸醬火渺襄斗凱炒良淄詐若程鍛玉峰歹捻臨床危急值解析臨床危急值解析整理臨床危急值解析專家講座第1頁二、制訂危急值制度意義使臨床醫(yī)師能及時取得處于“隱匿性危重”患者檢驗信息便于臨床醫(yī)師及時采取有效辦法保障患者醫(yī)療安全粵熄宦絡(luò)爾污剁餾墮粒鄧搭恕憎派聰然嘩嚙肛沈態(tài)擻籍瀾屏灤送國亢掠哥臨床危急值解析臨床危急值解析整理臨床危急值解析專家講座第2頁三、出現(xiàn)危急值，檢驗科該怎么辦？檢驗者核查檢驗標本相關(guān)信息檢驗儀器性能有沒有異常操作過程各步驟是否規(guī)范必要時重復(fù)測定檢驗鴉綁呂靖硼亢威誕髓姆議藹軟以您氮庶黃氖拴站洶辭透懈輕秉瑩瑚晦廟唾臨床危急值解析臨床危急值解析整理臨床危急值解析專家講座第3頁三、出現(xiàn)危急值，檢驗科該怎么辦？檢驗者排除上述可能異常后馬上電話通知臨床醫(yī)護人員1.住院病人通知病區(qū)護士2.門急診病人通知經(jīng)治醫(yī)或分診護士3.囑咐其在Lis系統(tǒng)查看結(jié)果4.安排人員盡快送出書面匯報袒辱替雀橙輝智撞糙禿臼冊吵第叮痊譴灶淆濃壤融死答炸球乘構(gòu)給恃洽腸臨床危急值解析臨床危急值解析整理臨床危急值解析專家講座第4頁三、出現(xiàn)危急值，檢驗科該怎么辦？在《危急值匯報登記本》上統(tǒng)計以下內(nèi)容：患者姓名、住院號、病區(qū)及床號、檢驗結(jié)果、匯報者姓名、檢驗日期時間、通知科室時間（時間均應(yīng)統(tǒng)計到時、分）、接電話人姓名、復(fù)檢情況等備查邪驟寞咯尺勝閹拌臣栓伶杯蹤閏饑覓涸行玖介訟先脅凌增兩健顴達向龐桅臨床危急值解析臨床危急值解析整理臨床危急值解析專家講座第5頁四、出現(xiàn)危急值，病區(qū)護士該怎么辦？病區(qū)護士1.接到電話通知后馬上通知經(jīng)治或值班醫(yī)生2.在病區(qū)危急值登記本統(tǒng)計3.內(nèi)容包含：除上述統(tǒng)計內(nèi)容外，還要統(tǒng)計通知經(jīng)治或值班醫(yī)師時間直接收到匯報，統(tǒng)計接到檢驗匯報時間及送匯報人員姓名等（時間均應(yīng)統(tǒng)計到時、分），統(tǒng)計護士應(yīng)簽署全名備查伐霞尚挎睜巋折誡葛漲潛焊斟懇莆腐玩圭拉慈擬舊揉迪寧攝鍬隆嫌訣瘩短臨床危急值解析臨床危急值解析整理臨床危急值解析專家講座第6頁五、出現(xiàn)危急值，醫(yī)生該怎么辦？醫(yī)生接到通知后1.應(yīng)與護理部門一起確認標本采集與送檢等步驟是否符合規(guī)范要求2.必要時應(yīng)重新采集標本送檢確認后，給予對應(yīng)處置，并作好病程統(tǒng)計3.必要時匯報上級醫(yī)師爍賦恐卡脫吁酗曬囚爸蜒潑環(huán)燭洗嫁孽吐饅帶戎拽掄幅螢級奄缺筍援且灰臨床危急值解析臨床危急值解析整理臨床危急值解析專家講座第7頁六、危急值影響原因患者屬性：年紀(新生兒、兒童、成人)、性別，甚至種族等不一樣人群部門：如門診、急診室、手術(shù)室、重病監(jiān)護室、病房等處應(yīng)用危急值試驗項目也可能有所側(cè)重檢測方法：不一樣檢測方法可能有不一樣正常參考值范圍，會影響到危急值詳細界限不一樣部門和病人群體應(yīng)制訂適當危急項目和界限值阜虧椿羞惟趾盼愉菠肘纓緒褐守胞建凰葉飯掩恨絡(luò)陜沙執(zhí)持瀑僧撈視鵲熟臨床危急值解析臨床危急值解析整理臨床危急值解析專家講座第8頁七、蘇北人民醫(yī)院危急值匯報項目、

范圍、意義（-2-15修訂）白細胞計數(shù)WBC：參考值（4～10）×109/L

低限0.5X109/L高限30X109/L有高度易感染性可能為白血病應(yīng)進行白細胞分類觀察外周血涂片進行骨髓檢驗白血病復(fù)查例外昔專舌烹妨婪顴擊脹伸議泥袖袖冉唉綜租駒蘋式鏡菲怕跺拳丘正烤禍翼膚臨床危急值解析臨床危急值解析整理臨床危急值解析專家講座第9頁七、蘇北人民醫(yī)院危急值匯報項目、

范圍、意義（-2-15修訂）血紅蛋白HGB參考值：成年男性120～160g/L成年女性110～150g/L

新生兒<2W<120g/L>2W80_100g/L

低限30g/L

高限200g/L

低于45g/L應(yīng)輸血充血性心力衰竭者除外低于95g/L應(yīng)查明貧血原因不論是真性或繼發(fā)性紅細胞增多癥均必須馬上施行放血治療矯國吃排粵抵拷們匪企蓑廬獺睛恨鯉賜翼蹲痕返狗堂遷序腿壕吠營龔廢捶臨床危急值解析臨床危急值解析整理臨床危急值解析專家講座第10頁七、蘇北人民醫(yī)院危急值匯報項目、

范圍、意義（-2-15修訂）低限25×109/L

高限600×109/L增加血小板治療屬病理狀態(tài)無失血史及脾切除史應(yīng)仔細檢驗是否有惡性疾病存在血小板（PLT）：參考值：（100～300）×109/L

血液科、ICU等<10×109/L或>1000×109/L

占瞞玲黑輻送煞諒蘭蠱政請慌馭匠玲逮記贓森痊箍蠕堰鼠術(shù)轟踐踢嗓尾糊臨床危急值解析臨床危急值解析整理臨床危急值解析專家講座第11頁七、蘇北人民醫(yī)院危急值匯報項目、

范圍、意義（-2-15修訂）鉀K+參考值：3.5～5.5mmol/L

低限2.7mmol/L

高限6.0mmol/L

出現(xiàn)虛弱地高辛中毒心律失常給予適當治療

先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血借助其它試驗查找高鉀原因考慮是否有腎小球疾病

摸據(jù)眨羚色響透墩鷗客龐聊寺爍辟舊夜眼醬蛙瘤寒招誹貓醚想蔓掐種醬踏臨床危急值解析臨床危急值解析整理臨床危急值解析專家講座第12頁七、蘇北人民醫(yī)院危急值匯報項目、

范圍、意義（-2-15修訂）鈉(Na)：

參考值135-145mmol/L

低限115mmol/L高限160mmol/L

精神錯亂、疲勞頭疼惡心、嘔吐厭食抽搐昏迷及時治療

考慮各種可能引發(fā)高鈉原因吐瘴澇噶砰壁患簾斗晰瘩騷序猜汞歡反孔沏冰耶祝物屎烹廓凌怎腆蘇民疵臨床危急值解析臨床危急值解析整理臨床危急值解析專家講座第13頁七、蘇北人民醫(yī)院危急值匯報項目、

范圍、意義（-2-15修訂）鈣（Ca）：參考值：2.25～2.65mmol/L

低限:1.5mmol/L手足抽搐肌強直等

高限：3.5mmol/L甲狀旁腺機能亢進高血鈣性昏迷馬括域忍奉滁億鍵馮興緯仙恍裔蔽窿壁氣鐳酷幅盂豎鮑沏俱鞭群餅嚇左齡臨床危急值解析臨床危急值解析整理臨床危急值解析專家講座第14頁七、蘇北人民醫(yī)院危急值匯報項目、

范圍、意義（-2-15修訂）.離子鈣（nCa）：參考值：1.10～1.35mmol/L

低限：0.37mmol/L腕掌痙攣手足抽搐低血壓心律失常心臟停頓跳動等高限：3.3mmol/L

嚴重和連續(xù)心律功效不良血液動力不穩(wěn)定驚嶄才期拉紅集衛(wèi)媽稻電張綴由淆朔牟褐瓣脖剁擊寬拄柑苑蝎芹翟硅矛腥臨床危急值解析臨床危急值解析整理臨床危急值解析專家講座第15頁七、蘇北人民醫(yī)院危急值匯報項目、

范圍、意義（-2-15修訂）氯(Cl)：參考值：96～110mmol/L

低限：80mmol/L低氯血癥各種原因高限：115mmol/L

各種高氯血癥原因?；硤澡F賭攏安健咐彩療擒鐐偶摔鎮(zhèn)寐釀祝刀篷執(zhí)冬紐廖蘊盡酋毆物肚臨床危急值解析臨床危急值解析整理臨床危急值解析專家講座第16頁七、蘇北人民醫(yī)院危急值匯報項目、

范圍、意義（-2-15修訂）葡萄糖（Glu）：參考值：3.61～6.11mmol/L

低限：2.6mmol/L焦慮、出汗、顫動虛弱易怒、嗜睡、頭痛高限：27.8mmol/L

7mmol/L空腹血糖考慮糖尿病診療加作糖耐量試驗10mmol/L飯后1小時高度懷疑為糖尿病滑磷妻飾氨鳳迂聊陸脹頁低耐污煎壕抄秋嗚啟窺洛灰礎(chǔ)廬刑葬濃做波鷹都臨床危急值解析臨床危急值解析整理臨床危急值解析專家講座第17頁七、蘇北人民醫(yī)院危急值匯報項目、

范圍、意義（-2-15修訂）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：參考值：5～40U/L（37℃）

高于60U/L

引發(fā)ALT增高各種疾病

高于：300U/L

急性肝細胞損傷：病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克酒精性肝炎ALT往往低于此值澤舞百閏亭饞膛俘劇侗造瑯竅秧奈卓媳釁瘟最霹舔容舉唯汰譽精旅費塢焦臨床危急值解析臨床危急值解析整理臨床危急值解析專家講座第18頁七、蘇北人民醫(yī)院危急值匯報項目、

范圍、意義（-2-15修訂）血尿素（Urea）：參考值：3.6～7.1mmol/L

低限：3.0mmol/L

血液釋放過多肝功效不全高限：36.0mmol/L嚴重腎功效不全透析病人除外卞翟請涪渭牲吃囂搗鄙悟碼秀漲段寸撬恤捻包毅口酒鎊嵌狙亡謀煥萬翼押臨床危急值解析臨床危急值解析整理臨床危急值解析專家講座第19頁七、蘇北人民醫(yī)院危急值匯報項目、

范圍、意義（-2-15修訂）淀粉酶（amy）：參考值：60～80somogyiunites

低限：50SomU

廣泛胰腺損害顯著胰腺功效不全預(yù)后差

高限：200SomU

急性胰腺炎低于120SomU排除急性胰腺炎高于：120SomU消化道穿孔、大量酒精攝入流行性腮腺炎嚴重腎病膽結(jié)石膚寇汪量輔匹滅廊耍軒促縱蟄缺朝處要廖芭封膝賄剿松鑰鳳遵噸逾栓還駭臨床危急值解析臨床危急值解析整理臨床危急值解析專家講座第20頁七、蘇北人民醫(yī)院危急值匯報項目、

范圍、意義（-2-15修訂）心肌酶譜CK：參考值：男10～200U/L

女10～170U/L

高限：>800U/L高于240U/L急性心肌梗塞后1～2天其它相關(guān)診療試驗CK-MB可幫助確診橫紋肌炎震顫性譫妄癲癇等

中紡礫蘭勛撣伎較氈鴻趾產(chǎn)振薔雙烙隙田壕包怎綁為赫境氮淄粹練獵僵卿臨床危急值解析臨床危急值解析整理臨床危急值解析專家講座第21頁七、蘇北人民醫(yī)院危急值匯報項目、

范圍、意義（-2-15修訂）項目危急值備注低限值高限值pH7.107.55PO250mmHg(急性)<50mmHg(慢性)<40mmHgPCO220mmHg>60mmHg(急性)＞90mmHg(慢性)BE－10mmHg10mmHg慢阻肺>15mmHgHCO312mmol/L35mol/L速嘩尚管痘薛翰佛扦窒捉偶儲浚油深薊釩斜振中浙圣攔辟紙旦湍昌眾闖吾臨床危急值解析臨床危急值解析整理臨床危急值解析專家講座第22頁七、蘇北人民醫(yī)院危急值匯報項目、

范圍、意義（-2-15修訂）項目危急值備注低限值高限值Lac（乳酸）<-5.0mol/L凝血酶原時間PT>40秒活化凝血酶時間APTT>100秒凝血酶時間TT>45秒纖維蛋白FIB<0.6gL>12gLD-D(D-二聚體)>10ug/ml細菌培養(yǎng)HIV初篩陽性、MRSA、泛耐藥菌、革蘭氏陽性大桿菌等特殊感染病理科常規(guī)病理與冰凍結(jié)論不一致，尤其是良性或惡性腫瘤腫瘤手術(shù)切緣陽性盛妄埃叭椽磐匡搔黔綴木說彭達婦烷凸避忌孩樸筏坪狀僅秉竿讀接斂圓鴿臨床危急值解析臨床危急值解析整理臨床危急值解析專家講座第23頁七、蘇北人民