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文檔簡介
其他白細(xì)胞性疾病中的應(yīng)用(三)課時安排:(六個學(xué)時)淋巴瘤(兩個學(xué)時)漿細(xì)胞性疾?。ㄒ粚W(xué)時)講授:多發(fā)性骨髓瘤,余自學(xué)骨髓增殖性腫瘤(一學(xué)時)講授:原發(fā)性血小板增多癥、骨纖其他白細(xì)胞疾?。▋蓪W(xué)時)講授:白細(xì)胞減少癥、類白血病反應(yīng)、噬血細(xì)胞綜合癥、傳單等第十節(jié)
其他白細(xì)胞疾病包括:1.白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥2.噬血細(xì)胞綜合癥3.類白血病反應(yīng)4.傳染性單核細(xì)胞增多癥5.脾功能亢進(jìn)(自學(xué))6.類脂質(zhì)沉積病(自學(xué))
一.中性粒細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥(P272)白細(xì)胞減少癥:白細(xì)胞總數(shù)低
于4.0×109/L
(兒童≧10歲低于4.5×109/L
兒童﹤10歲低于5.0×109/L)
粒細(xì)胞減少癥:中性粒細(xì)胞低
于2.0×109/L
(兒童10-14歲低于1.8×109/L
兒童﹤10歲低于1.5×109/L)
粒細(xì)胞缺乏癥:中性粒細(xì)胞低
于0.5×109/L
粒細(xì)胞缺乏的病因及發(fā)病
機(jī)理:
(1)粒細(xì)胞的增殖和成熟障
礙(化學(xué)、放射、感染)
(2)粒細(xì)胞的破壞和消耗過
多(抗感染、免疫破壞)
(3)分布異常(轉(zhuǎn)移/假性)
(4)釋放障礙(惰性—LLS)粒細(xì)胞缺乏癥的臨床表現(xiàn):
起病急、乏力、高熱、潰瘍,易膿毒血癥和敗血癥。[檢驗(yàn)]
1.血象
粒細(xì)胞嚴(yán)重缺乏,甚至為0,
非造血細(xì)胞比例增高,紅細(xì)
胞和血小板正常。2.骨髓象
粒細(xì)胞明顯減低或缺乏成
熟階段的粒細(xì)胞,非造血
細(xì)胞相對增多,紅系和巨
核系大致制正常。其他檢驗(yàn):1.儲備池檢驗(yàn):滅活毒素,激素2.邊緣池檢驗(yàn):ADR3.破壞過多的檢驗(yàn):溶菌酶濃度及指數(shù)4.抗體檢測5.CFU-GM培養(yǎng)及集落刺激活性測定(CSA)6.DF32P標(biāo)記中性粒細(xì)胞動力學(xué)二、噬血細(xì)胞綜合癥(hemophagocytic
syndrome,HPS)(P280)
[概述]
又稱噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增多癥(HLH)。
是由不同原因?qū)е碌囊赃^度炎癥反應(yīng)為特征的一組疾病。常有臨床表現(xiàn):發(fā)熱、肝脾大、進(jìn)行性血細(xì)胞減少。分原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性:家族性HLH,X連鎖淋巴增殖性疾病。繼發(fā)性:多種因素
病毒相關(guān),其他病源導(dǎo)致的感染,伴自身免疫病的巨噬細(xì)胞活化綜合征。
以繼發(fā)于EB病毒感染和NHL多見。既往“惡組”,多為伴HLH的間變大細(xì)胞淋巴瘤。[檢驗(yàn)]
1.血象兩系或三系減少2.骨髓骨髓、脾臟、CSF或淋巴結(jié)可見噬血細(xì)胞現(xiàn)象,未見惡性腫瘤細(xì)胞。3.生化檢查甘油三酯增高,纖維蛋白原降低,血清鐵蛋白增高4.血漿可溶性CD25(可溶性IL-2受體)增高。5.NK細(xì)胞活性下降或缺乏?!驹\斷】臨床上有急性發(fā)病,高熱,肝脾腫大,進(jìn)行性血細(xì)胞減少者可考慮。國際組織細(xì)胞學(xué)會2004診斷標(biāo)準(zhǔn):符合以下兩條中的任何一條即可診斷HLH。1.分子生物學(xué)檢查符合HLH
(例如存在PRF,UNC13D,STX11基因或SAP基因突變)。【診斷】2.符合以下8條標(biāo)準(zhǔn)中的5條:(1)發(fā)熱超過一周,最高體溫38.5度(2)脾大(3)兩系或三系血細(xì)胞減少(4)甘油三酯增高(大于3.0mmol/L)和(或)纖維蛋白原降低(低于1.5g/L).(5)血清鐵蛋白增高(大于500ug/L)【診斷】2.符合以下8條標(biāo)準(zhǔn)中的5條:(6)血漿可溶性CD25(可溶性IL-2受體)增高(大于2400U/L)。(7)NK細(xì)胞活性下降或缺乏。(8)骨髓、脾、腦脊液或淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)噬血細(xì)胞現(xiàn)象,未見惡性腫瘤細(xì)胞。三、類白血病反應(yīng)
(Leukemoidreaction)P275
[概述]
是指機(jī)體受某些疾病或外界因素激發(fā)后,造血組織出現(xiàn)的一種異常反應(yīng),其血象類似白血病但非白血病,故稱類白血病反應(yīng)。類白血病的特點(diǎn):
①血象類似白血病表現(xiàn),白細(xì)胞數(shù)顯著增多,或有一定數(shù)量的原始和幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。②有明顯誘因③在原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)或解除后,類白反應(yīng)也迅速自然恢復(fù)④本病預(yù)后良好。按周圍血白細(xì)胞的多少
可分為:白細(xì)胞增多性和白細(xì)胞不增多性。
按病情緩急分為急性和慢性。按細(xì)胞類型可分為:
1.中性粒細(xì)胞型
最常見,多見于各種感染、晚期腫瘤、農(nóng)藥中毒、大面積燒傷,以化膿性細(xì)菌感染最為常見,尤其多見于兒童。
2.淋巴細(xì)胞型
常見于某些病毒感染,如傳單、百日咳,粟粒性肺結(jié)核等。
3.單核細(xì)胞型
見于亞急性心內(nèi)膜炎、斑疹傷寒、細(xì)菌性痢疾等。
4.嗜酸粒細(xì)胞型
見于寄生蟲、哮喘、HD、過敏性疾病等。[檢驗(yàn)]
1.血象
多超過50×109/L,但一般在120×109/L以下??煞侄喾N細(xì)胞類型,有中毒顆粒,紅細(xì)胞、血紅蛋白和血小板無明顯異常。2.骨髓象
3.細(xì)胞化學(xué)染色和其他檢驗(yàn):
NAP、病理檢查、ph1染
色體、等。
類白血病反應(yīng)與慢粒的鑒別
要點(diǎn):
1.誘因
2.臨床表現(xiàn)
3.血象特點(diǎn)(數(shù)目、分類、形態(tài)、嗜酸堿細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板、NAP)
4.骨髓象
5.ph1染色體
6.病理檢查
7.治療反應(yīng)類白慢粒明確病因有無臨床表現(xiàn)原發(fā)病癥狀白血病癥狀血象:白細(xì)胞計(jì)數(shù)中度增高,小于十萬增多,常達(dá)10-20萬不成熟細(xì)胞幼稚5-15%,原始小于5%常在30%以上,原始細(xì)胞高白細(xì)胞形態(tài)中毒顆粒,空泡畸形,Auer小體嗜酸、堿粒細(xì)胞比例不增多常增多紅細(xì)胞無明顯變化進(jìn)行性減少血小板正?;蛟黾釉缙谠龈?,后期減少NAP顯著增加顯著減少骨髓像白系增加,核左移大量原幼細(xì)胞Ph1染色體無90%以上陽性病理檢查無浸潤有器官、組織浸潤治療效果解除原發(fā)病后效果好療效差
四、傳染性單核細(xì)胞增多癥(infectiousmononucleosis,IM)P276
[概述]
是由EB病毒所引起的一種急性或亞急性淋巴細(xì)胞良性增生的傳染病,又稱腺性熱。好發(fā)于青少年,男:女為3:2,南方多發(fā)。臨床表現(xiàn):多樣化
主要癥狀為不規(guī)則發(fā)熱、乏力及伴頭痛,劇烈咽痛及咳嗽。
主要體征為淋巴結(jié)腫大、脾腫大和皮疹。臨床類型:
咽炎型、發(fā)熱型、淋巴結(jié)腫大型、肺炎型、肝炎型、胃腸型、皮疹型、腦炎型、心臟型、生殖腺型、傷寒型、瘧疾型及腮腺型。[檢驗(yàn)]
1.血象
白細(xì)胞增高,早期中性分葉核增多,以后淋巴細(xì)胞增多,占60%-97%,伴異型淋巴細(xì)胞增多。于發(fā)病第4-5天開始出現(xiàn),第7-10天高峰,可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月,紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板正常。3.異型淋巴細(xì)胞:
Ⅰ型(泡沫型或漿細(xì)胞型):
最常見
Ⅱ型(不規(guī)則型或單核細(xì)胞型)
Ⅲ型(幼稚型或幼稚淋巴細(xì)胞
樣型)
少數(shù)組織細(xì)胞樣
多數(shù)T細(xì)胞特點(diǎn),少數(shù)B細(xì)胞特點(diǎn)。2.骨髓象
無特異性改變,可見異淋,不如血象改變明顯。
3.血清學(xué)檢查:
嗜異性凝集素實(shí)驗(yàn),起病第1-2周出現(xiàn),第2-3周滴度最高,可保持在體內(nèi)3-6個月。(1)嗜異性凝集試驗(yàn)
正常人為1:100,病人
等于或高于1:224。
(2)鑒別吸收試驗(yàn)(與
Forssman抗體鑒別)
(3)單點(diǎn)試驗(yàn)(甲醛化的馬
紅代替綿羊紅,牛紅細(xì)
胞抗原代替牛紅細(xì)胞)
(4)EBV抗體測定4.其他檢驗(yàn)
(1)肝功能檢驗(yàn)
(2)腦脊液檢驗(yàn):糖正常,蛋白、細(xì)胞數(shù)輕度增高。
(3)尿液檢驗(yàn)
本病需與急淋、傳淋相鑒別。診
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