內科學教學課件：緒論

內科學緒論主要內容1、內科學的研究進展2、準醫(yī)生面臨的問題內科學的進展病因和發(fā)病機制

基因----分子生物學----細胞生物學UniversalSignalingPathwayFoundtoRegulateSleep基因（遺傳因子）是遺傳的物質基礎，是DNA或RNA分子上具有遺傳信息的特定核苷酸序列。基因通過復制把遺傳信息傳遞給下一代，使后代出現(xiàn)與親代相似的性狀。人類大約有幾萬個基因，儲存著生命孕育、生長、凋亡過程的全部信息，通過復制、表達、修復，完成生命繁衍、細胞分裂和蛋白質合成等重要生理過程。生物體的生、長、病、老、死等一切生命現(xiàn)象都與基因有關。它也是決定人體健康的內在因素

分子生物學從分子水平上研究生命現(xiàn)象物質基礎的學科。研究細胞成分的物理、化學的性質和變化以及這些性質和變化與生命現(xiàn)象的關系，如遺傳信息的傳遞，基因的結構、復制、轉錄、翻譯、表達調控和表達產物的生理功能，以及細胞信號的轉導等。在分子水平上，分子生物學著重研究的是大分子，主要是蛋白質，核酸，脂質體系以及部分多糖及其復合體系。而一些小分子物質在生物體內的轉化則屬生物化學的范圍

細胞生物學細胞生物學(cellbiology)是在顯微、亞顯微和分子水平三個層次上，研究細胞的結構、功能和各種生命規(guī)律的一門科學。細胞生物學是關于細胞結構與功能(特別是染色體)的研究?，F(xiàn)代細胞生物學從顯微水平、超微水平和分子水平等不同層次研究細胞的結構、功能及生命活動。在我國基礎學科發(fā)展規(guī)劃中，細胞生物學與分子生物學、神經生物學和生態(tài)學并列為生命科學的四大基礎學科細胞生物學有效地解決當今重大疑難疾病治療的世界性難題：當前胚胎組織干細胞技術已經發(fā)展到只要獲取病人身體上任意活細胞的DNA，就可以培養(yǎng)出身體除大腦以外的任意部分組織結構的器官（科普：皮膚，指甲等組織也是器官的一種），從而達到醫(yī)學上真正的器官再生

內科的診斷技術如酶聯(lián)免疫吸附測定、酶學檢查技術、高效液相層析、細胞和血中病毒和細菌的ＤＮＡ和ＲＮＡ測定、放射受體檢測、發(fā)光免疫測定、分子遺傳學分析、單克隆抗體的制備和聚合酶鏈反應等。內科學的進展

內鏡的改進，能深入和直接觀察、電視、照相、錄像、采集脫落細胞或進行活組織或致病微生物檢查----診斷內鏡進行高頻電刀、激光、微波及藥物等治療。對提高消化、呼吸、心血管和泌尿系統(tǒng)的診斷和治療都有較大幫助。影像學高精度螺旋電子計算機X線體層顯像檢查、數(shù)碼X線顯像、磁共振體層顯像、數(shù)字減影法心血管造影。放射性核素檢查等各種新技術，超聲診斷技術的發(fā)展，PET-CT均有助于提高內科疾病的診斷水平。內科學的進展

以機械通氣為主的呼吸支持技術的廣泛應用，顯著改善了呼吸衰竭的療效。溶栓、抗栓療法的進步；介入治療：如冠狀動脈球囊成形植入藥物深層支架、雙心室起搏治療慢性心力衰竭和心房顫動的消融治療等方法的應用，進一步提高了治療水平。內科學的進展

消化性潰瘍幽門螺桿菌的抗菌治療方案的不斷改善，提高了對該病的療效。炎癥性腸病的免疫調節(jié)治療的進展，提高了對該病的療效。內科學的進展

干細胞技術與骨髓移植的成功率。部分急性白血病、慢性粒細胞白血病和重型再生障礙性貧血，通過異基因骨髓移植，而得到痊愈。指南的作用高血壓病指南哮喘指南肺癌指南。。。。。。指南每年更新，規(guī)范全科醫(yī)生診斷與治療準醫(yī)生面臨的問題1、怎樣處理與病人的關系？2、實習與考研怎么處理？醫(yī)學是什么

醫(yī)學是一門科學，但不是純科學，它是一種需要通過學習才能掌握的職業(yè)，它深深地植根于多門類的科學中，并以其實踐，為人類謀取利益。臨床醫(yī)學與基礎醫(yī)學不同，它是一門復雜的學科，是不斷變化的學科，也是不精確的學科，誰能對惡心或疼痛程度做出定量？肺炎病人

病人是由于健康問題而來尋求幫助的人，他帶著不同而又豐富的生活經歷，來到醫(yī)院，他的情感是痛苦的、他的身體是不舒適的，他沒有女孩子逛商場的愉悅。病人的要求

他們要求醫(yī)生仔細聽取他們的陳述，能充分了解他們的憂慮和關心，解除他們的負擔。他們希望醫(yī)生以同情而不是指責的態(tài)度。他們希望醫(yī)生具有最好的醫(yī)療技能，希望對自己所關注問題的可能原因，今后的可能情況，得到了解。百姓看病是生命中最無奈的痛

質量讓人懷疑

技術讓人擔心

費用讓人恐懼

環(huán)境讓人壓抑

醫(yī)生

醫(yī)生的工作是繁重而公眾又迫切需要的職業(yè)。內科醫(yī)生應具備的品格：同情心、對人真誠、機智、沉著、不倦的學習、好奇和高度的道德標準等等，說起容易做起難。醫(yī)生

醫(yī)生面對的不是疾病，而是病人，并且是處在特定社會條件下、有心理反應的病人。當一名好醫(yī)生，應該有高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術和藝術的服務、財務科長。內科醫(yī)生

高尚的醫(yī)德，就是要求醫(yī)生對病人和社會具有極端負責的精神。健康、生命相托醫(yī)療技術越先進，就越要求醫(yī)生具有高度的責任心，采取最適合具體情況的、最有效的措施，幫助病人解除痛苦，恢復健康。醫(yī)生

精湛的醫(yī)術，就是要求醫(yī)生既扎實掌握醫(yī)學理論和技術方法，又能及時吸取醫(yī)學的新進展，并且不斷地總結經驗，準確熟練地運用醫(yī)學知識和技術。醫(yī)生

現(xiàn)在檢驗分析、醫(yī)學影像等診斷手段都非常先進，新藥物、新器械、新手術、新技術、新療法層出不窮。這一方面會使醫(yī)生有更好的條件為病人服務，取得更好的效果。又要求醫(yī)生有更強的判斷能力，有的放矢地解決病人的實際問題。濫用不必要的檢查和治療手段，不僅加重病人軀體、精神和經濟上的負擔，而且在診斷治療中不宜抓住關鍵，取得應有的效果。醫(yī)生醫(yī)生是不斷實踐的科學家。除了不斷的臨床實踐以外，作為科學家不僅要掌握科學知識方面的條文，而且必須熟悉科學調查的過程，怎樣收集和分析資料，怎樣提出、修正或放棄假設，歸納推理的應用。

醫(yī)生

藝術的服務，就是要求醫(yī)生懂得病人的心理和需要，從實際出發(fā)，為病人服務。醫(yī)生

醫(yī)生必須真正懂病人，如果做不到懂，好字就無從談起。比如對于危重疾病或疑難雜癥患者，無論病情嚴重到何等地步，都會讓病人知道他們是可以得到醫(yī)生的幫助的。醫(yī)生會把“無法醫(yī)治”說成“好得慢些”，而絕不會用遺憾的口吻說：“晚了，你為何不早來看呢？”

醫(yī)生

醫(yī)生要十分重視醫(yī)學會談。有些醫(yī)生與病人術前談話，由于缺乏談話技巧和告知藝術，要么嚇跑了病人，要么導致病人對手術風險認識不足，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥等問題，就會引發(fā)醫(yī)患沖突。醫(yī)生

醫(yī)生要將檢查、治療的必要性、迫切性、危險性以及冒險后可能導致的兩種或多種后果充分告知，同時，還要將診療中可能取得成功的因素、醫(yī)務人員為降低風險所做的努力和即將采取的措施全部告知，來求得病人和家屬的信任和理解。醫(yī)生

認真關切地聽病人說話比對醫(yī)生自己說更重要。醫(yī)生的任何一個反應都會影響著病人的說話熱情。交談中注意始終正視對方，對病人訴說的內容和表達方式保持著敏銳的觀察力，不時用點頭等體態(tài)語鼓勵對方說下去。

每位病人都想談自己的問題、挫折與收獲，作為醫(yī)生，不一定非按照他們的意見行事不可，但卻有義務聽取他們的意見，考慮他們的問題。醫(yī)生

注意肢體語言：拉一拉病人的衣角，拍一拍患兒的手或頭，在握手時充滿愛撫或意味深長地拍拍對方的肩膀，查房和做治療時總是盡可能在病人床前多站立一些時間，醫(yī)生在病人面前出現(xiàn)，本身就會給病人某種安全感和希望。

醫(yī)生職業(yè)的高尚與心靈的隱痛

重壓之下的內心焦慮

面對生活的無所適從

堅強背后的脆弱情感如何體驗人生的幸福寧靜祥和的心靈

回報社會的志向

幽默風趣的性格

自信包容的智慧

終身學習的信念

執(zhí)著前行的意志

珍惜緣分的情懷

凡事感恩的心態(tài)圣人學習內科學應注意的問題一、醫(yī)學模式的轉變“生物-心理-社會醫(yī)學模式”主要是在防治內科疾病的時候，不僅僅要注意影響人群健康的生物學因素，同時也要注意心理和社會因素。學習內科學應注意的問題二、增強法律意識

我國《醫(yī)療事故條理條例》等衛(wèi)生醫(yī)藥法于2002年相繼開始實施，這些條例都是保護患者和醫(yī)務人員雙方利益的。2010年7月《侵權法》。

我們要不斷提高醫(yī)療質量和服務水準，在診療操作中時刻關愛患者，一切為患者著想，尊重患者的知情權和選擇權，對治療方案及預后，要與患者交代和溝通，如患者不同意，亦需提供代替措施供患者考慮。如果醫(yī)患關系良好，就可以減少和避免醫(yī)療糾紛。學習內科學應注意的問題三、循證醫(yī)學