-衛(wèi)生資格-347麻醉學(xué)-章節(jié)練習(xí)-相關(guān)專業(yè)知識-妊娠合并內(nèi)科疾病(共50題)

-衛(wèi)生資格-347麻醉學(xué)-章節(jié)練習(xí)-相關(guān)專業(yè)知識-妊娠合并內(nèi)科疾病(共50題)

1.合并心臟病孕婦的危險因素中，以下哪項不提示高風(fēng)險解析：合并心臟病孕婦高風(fēng)險危險因素包括：NYHAⅢ～Ⅳ級、重度肺動脈高壓、馬方綜合征合并主動脈根部及瓣膜病變、重度主動脈瓣狹窄、圍生期心肌病史并具有心室功能不全。而孕前無癥狀的二尖瓣狹窄患者通常能耐受孕期變化，故選C。答案：(C)A.NYHAⅢ～Ⅳ級B.重度肺動脈高壓C.孕前無癥狀的二尖瓣狹窄D.馬方綜合征合并主動脈根部病變E.圍生期心肌病史

2.有關(guān)妊娠合并左向右分流（非發(fā)紺）型先天性心臟病的自然分娩或剖宮產(chǎn)麻醉處理措施，錯誤的說法是解析：對于妊娠合并左向右分流型心臟病處理原則為盡早啟動硬膜外或其他鎮(zhèn)痛方法，避免疼痛應(yīng)激引起兒茶酚胺水平升高和外周血管阻力增加，以免加重左向右分流，導(dǎo)致肺動脈壓升高和右心室衰竭。胎兒娩出即刻子宮內(nèi)血流回到母體循環(huán)，是對產(chǎn)婦心血管功能的最大考驗，因此胎兒娩出前要限制容量的攝入，尤其是膠體液，故選C。答案：(C)A.自然分娩時，盡早啟動硬膜外或其他鎮(zhèn)痛方法，以免疼痛應(yīng)激引起兒茶酚胺水平升高和外周血管阻力增加B.無痛分娩或剖宮產(chǎn)時硬膜外麻醉方式優(yōu)于腰麻C.胎兒娩出前可大量輸入膠體液進(jìn)行擴容D.產(chǎn)婦應(yīng)持續(xù)吸氧治療E.胎兒娩出即刻是對產(chǎn)婦心血管功能的最大考驗

3.有關(guān)妊娠合并肺動脈高壓產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)時麻醉處理原則不正確的是解析：妊娠合并肺動脈高壓產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)時，可選擇硬膜外麻醉，但要分次小劑量、逐漸起效，控制麻醉平面，因為交感神經(jīng)阻斷所致血管擴張作用會加重右向左分流，選A。其余選項均正確。答案：(A)A.硬膜外麻醉時一次給足局麻藥用量，達(dá)到滿意的阻滯平面B.合理應(yīng)用α!受體激動劑，維持外周血管阻力C.控制肺動脈壓力D.吸入一氧化氮可選擇性擴張肺血管床，降低肺動脈壓力E.持續(xù)吸氧

4.有關(guān)妊娠合并二尖瓣狹窄患者的麻醉處理，錯誤的是解析：全麻誘導(dǎo)時避免應(yīng)用導(dǎo)致心動過速的藥物，如阿托品、氯胺酮、泮庫溴銨等，選C。其余選項均正確。答案：(C)A.硬膜外麻醉是二尖瓣狹窄產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)的最佳選擇B.對二尖瓣狹窄患者而言去氧腎上腺素是優(yōu)于麻黃堿的升壓藥C.全麻誘導(dǎo)時可以選擇氯胺酮D.胎兒娩出時回心血量驟增以及應(yīng)用縮宮素有誘發(fā)心力衰竭的風(fēng)險E.產(chǎn)后需要重癥監(jiān)護(hù)

5.有關(guān)妊娠合并二尖瓣關(guān)閉不全患者的麻醉處理，錯誤的是解析：麻醉過程中，避免心肌抑制，避免低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒和低體溫等增加肺血管阻力的因素，故選A。硬膜外麻醉可通過外周血管擴張作用，加速心臟前向血流，有助于預(yù)防或改善肺淤血，因此是二尖瓣關(guān)閉不全產(chǎn)婦無痛分娩、剖宮產(chǎn)首選的鎮(zhèn)痛和麻醉方式。維持子宮左側(cè)傾斜，避免仰臥位綜合征，對維持回心血量和左室充盈是必需的。答案：(A)A.高碳酸血癥不會對肺血管阻力造成不利影響B(tài).二尖瓣關(guān)閉不全產(chǎn)婦無痛分娩，剖宮產(chǎn)首選硬膜外麻醉C.維持子宮左側(cè)傾斜對維持回心血量是必需的D.應(yīng)維持足夠的心率并降低心臟后負(fù)荷E.分娩后急性房顫、血流動力學(xué)不穩(wěn)定者可考慮心臟電轉(zhuǎn)復(fù)

6.有關(guān)妊娠合并心臟病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)時縮宮素的應(yīng)用，錯誤的是解析：嚴(yán)重心臟病是縮宮素使用的禁忌證，因其可以降低外周血管阻力、增加肺血管阻力。答案：(E)A.縮宮素可以導(dǎo)致肺血管阻力增加B.縮宮素對血管平滑肌有直接松弛作用C.縮宮素會引起短暫性心動過速D.高位椎管內(nèi)阻滯、低血壓、心動過緩、大出血使用縮宮素可造成不可挽回的后果E.嚴(yán)重心臟病時可以常規(guī)使用縮宮素

7.有關(guān)妊娠合并急性脂肪肝的說法，正確的是解析：妊娠合并急性脂肪肝的臨床表現(xiàn)通常出現(xiàn)在孕晚期或產(chǎn)后早期，個案報道最早診斷為妊娠合并急性脂肪肝者出現(xiàn)在停經(jīng)22周。臨床表現(xiàn)具有非特異性，如厭食、惡心、嘔吐、乏力、疲勞感、頭痛、腹痛。疾病進(jìn)展過程中體檢?？砂l(fā)現(xiàn)發(fā)熱和黃疸，占急性脂肪肝的70%。病情危重者可迅速進(jìn)展為多器官系統(tǒng)受累，如急性腎衰竭、腦病、胃腸道出血、胰腺炎或凝血功能異常，故臨床表現(xiàn)從非特異性的厭食、惡心到急性肝衰竭，因此D正確。其余選項均為妊娠性肝內(nèi)膽汁淤積的表現(xiàn)。答案：(D)A.主要表現(xiàn)為瘙癢B.肝活檢顯示膽管擴張C.妊娠頭三個月即可出現(xiàn)D.可以表現(xiàn)為彌漫性出血或嗜睡E.發(fā)病機制與雌激素的肝代謝有關(guān)

8.妊娠合并急性脂肪肝的臨床表現(xiàn)一般不包括解析：妊娠期急性脂肪肝(AFLP)是妊娠晚期特發(fā)性疾病，往往驟然起病，病情危急?？砂l(fā)生于妊娠晚期任何時候，平均在孕35～37周。初起病時僅有惡心、嘔吐、頭痛、怠倦不適等一般癥狀，有的有煩渴，或有右上腹或上腹區(qū)疼痛，常伴有妊高征。1～2周后病情驟然加劇，出現(xiàn)皮膚／鞏膜黃疸、尿少色黃、肝衰竭，以致肝性腦病，還可發(fā)生血凝功能障礙、胰腺炎、低血糖等癥狀。答案：(E)A.血小板減少B.低血糖、血氨升高、肝性腦病C.黃疸D.厭食、惡心、嘔吐E.室性心律失常

9.有關(guān)妊娠合并急性脂肪肝臨床表現(xiàn)的說法，錯誤的是解析：妊娠合并急性脂肪肝典型的臨床癥狀包括厭食、惡心、嘔吐、不適感、頭痛和體重減輕，如病情繼續(xù)惡化，多有出血傾向、意識障礙、嗜睡或昏迷等肝性腦病癥狀。答案：(E)A.典型的臨床癥狀包括厭食、惡心、嘔吐、不適感、頭痛和體重減輕B.可出現(xiàn)彌漫性腹痛或局限性右上腹痛C.黃疸可發(fā)生于疾病初期出現(xiàn)其他癥狀幾天后，很少發(fā)生蛋白尿D.可以表現(xiàn)為肝性腦病、低血糖、胰腺炎、腎衰竭和血栓性血小板減少癥E.嗜睡常提示預(yù)后良好

10.妊娠合并急性脂肪肝常見而在先兆子癇中罕見的癥狀或檢查是解析：妊娠合并急性脂肪肝的患者可以表現(xiàn)為先兆子癇，但是先兆子癇本身很少出現(xiàn)黃疸和低血糖，也不會出現(xiàn)嚴(yán)重凝血功能異常如彌散性血管內(nèi)凝血，而且急性脂肪肝疾病進(jìn)展更加迅速。妊娠合并脂肪肝的患者不常出現(xiàn)蛋白尿，先兆子癇患者多表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿。肝內(nèi)膽汁淤滯者雖可表現(xiàn)為黃疸，但其特征表現(xiàn)為嚴(yán)重瘙癢和堿性磷酸酶升高。急性病毒性肝炎患者AST)1000U/L，妊娠合并急性脂肪肝者AST通常不高于500U/L。答案：(A)A.黃疸B.蛋白尿C.堿性磷酸酶增加D.瘙癢E.AST>1000U/L

11.妊娠合并急性脂肪肝的診斷與治療正確的是解析：實驗室檢查結(jié)果不能反映疾病嚴(yán)重程度，需要及早進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，故A錯。孕晚期肝功能異常排除其他常見原因后，詳細(xì)的病史、癥狀、體檢、影像學(xué)檢查相結(jié)合可以確診急性脂肪肝，不必進(jìn)行肝活檢，因為患者經(jīng)常合并凝血功能異常，故B錯。目前病毒性肝炎的血清學(xué)檢查有助于診斷病毒性肝炎，但是肝炎血清標(biāo)志物陽性不能排除急性脂肪肝，可以是慢性乙型肝炎病毒攜帶者合并急性脂肪肝，故C錯。孕晚期最常見可累及多器官的疾病是先兆子癇，故D錯。答案：(E)A.實驗室檢查結(jié)果可以反映疾病的嚴(yán)重程度B.確診妊娠合并急性脂肪肝必須進(jìn)行肝活檢C.需要與病毒性肝炎鑒別，而乙型肝炎表面抗原陽性可以排除妊娠合并急性脂肪肝D.是孕晚期最常見可累及多器官的疾病E.分娩前準(zhǔn)備包括氣道管理、治療高血壓、糾正低血糖和凝血功能障礙

12.妊娠合并急性脂肪肝的麻醉處理錯誤的是解析：目前文獻(xiàn)報道妊娠合并急性脂肪肝剖宮產(chǎn)的麻醉處理，有椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉，故C錯誤。答案：(C)A.術(shù)前可以輸注血制品調(diào)整凝血功能異常B.如果選擇全身麻醉下行剖宮產(chǎn)，則不需要糾正凝血功能至正常C.即使術(shù)前凝血功能得以糾正，仍然不能實施椎管內(nèi)麻醉下剖宮產(chǎn)D.由于可能合并顱內(nèi)壓升高，因此全身麻醉前后需要記錄患者的意識狀態(tài)E.進(jìn)行肝移植的指征是顱內(nèi)壓升高和肝性腦病

13.有關(guān)妊娠合并急性脂肪肝麻醉處理正確的是解析：目前尚無分娩前病情緩解的報道，A錯誤。瑞芬太尼是在血漿中代謝，不受肝功能影響。非去極化肌松藥（除阿曲庫銨和順式阿曲庫銨外）和苯二氮類藥物均在肝代謝。肝功能異常者這些藥物的消除時間明顯延長，故E正確。答案：(E)A.經(jīng)過支持治療與對癥處理，大多數(shù)產(chǎn)婦均可繼續(xù)妊娠B.全身麻醉時僅需考慮對產(chǎn)婦肝功能的影響，而無需考慮對胎兒的影響C.此時應(yīng)用羅庫溴銨，其清除時間不會受到影響D.此時應(yīng)用咪達(dá)唑侖，其清除時間不會受到影響E.此時應(yīng)用瑞芬太尼，其清除時間不會受到影響

14.妊娠期間容易出現(xiàn)糖尿病的原因在于解析：無答案：(A)A.胰島素抵抗B.胰島素生物活性絕對不足C.胰島素絕對缺乏D.遺傳因素E.高齡產(chǎn)婦

15.有關(guān)妊娠對糖尿病的影響錯誤的是解析：妊娠不會加重糖尿病性神經(jīng)病變，D錯。答案：(D)A.妊娠后參與胰島素反饋調(diào)節(jié)的激素水平增加，外周靶組織對胰島素逐漸產(chǎn)生耐受B.分娩后胎盤反饋性激素作用消失，胰島素需求會逐漸恢復(fù)至孕前水平C.分娩后多數(shù)產(chǎn)婦葡萄糖耐量可恢復(fù)正常D.妊娠會加重糖尿病性神經(jīng)病變E.妊娠會加重糖尿病性微血管并發(fā)癥如增殖性視網(wǎng)膜病變

16.糖尿病孕婦最常見的并發(fā)癥是解析：糖尿病孕婦過多的血糖可以通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，刺激胎兒胰腺β細(xì)胞的增生，使胰島素分泌增多，引起胎兒的高胰島素血癥，使胎兒脂肪組織不斷增生，肝糖原不斷積累，導(dǎo)致胎兒肥胖，因此糖尿病孕婦最常見的并發(fā)癥為巨大兒，9%～25%患有胎兒巨大，選D。答案：(D)A.胎兒畸形B.新生兒低血糖C.死產(chǎn)D.巨大兒E.新生兒呼吸窘迫綜合征

17.有關(guān)妊娠合并糖尿病對母體的影響包括解析：糖尿病的血管病變，使小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚及管腔變窄，容易出現(xiàn)妊娠高血壓。羊水過多原因可能是胎兒的血糖水平增高，導(dǎo)致其出現(xiàn)滲透性利尿，從而引起孕婦的羊水過多。糖尿病孕婦過多的血糖可以通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，刺激胎兒胰腺β細(xì)胞的增生，使胰島素分泌增多，引起胎兒的高胰島素血癥，使胎兒脂肪組織不斷增生，肝糖原不斷積累，導(dǎo)致胎兒肥胖，出現(xiàn)巨大兒。胎兒巨大可導(dǎo)致陰道分娩時肩難產(chǎn)和產(chǎn)傷的風(fēng)險增加。妊娠高血壓和羊水過多可增加剖宮產(chǎn)率。故A、B、C、D均正確，選E。答案：(E)A.產(chǎn)婦容易出現(xiàn)妊娠高血壓B.產(chǎn)婦容易出現(xiàn)羊水過多C.增加剖宮產(chǎn)率D.容易出現(xiàn)巨大兒，增加分娩產(chǎn)傷風(fēng)險E.以上都是

18.有關(guān)妊娠合并糖尿病的說法，錯誤的是解析：飲食和鍛煉是妊娠合并糖尿病患者血糖控制的早期治療方法，需要藥物控制血糖時要采用胰島素?？诜堤撬幙梢赃M(jìn)入胎盤循環(huán)，造成胎兒高胰島素血癥和畸形，C錯誤。答案：(C)A.對于糖尿病合并妊娠者需要嚴(yán)格控制血糖，防止出現(xiàn)酮癥酸中毒B.對于妊娠合并糖尿病者首先是明確診斷，在妊娠24～28周進(jìn)行糖耐量篩查C.控制母體血糖時多采用口服降糖藥如二甲雙胍D.糖尿病孕婦發(fā)生先兆子癇的風(fēng)險是其他孕婦的2～3倍E.對于胎兒巨大的產(chǎn)婦，最好選擇剖宮產(chǎn)

19.有關(guān)妊娠合并糖尿病的剖宮產(chǎn)麻醉處理正確的是解析：糖尿病合并妊娠產(chǎn)婦容易發(fā)生感染，硬膜外麻醉時需采取嚴(yán)格的無菌操作技術(shù)，不是硬膜外麻醉禁忌證，A錯誤。糖尿病產(chǎn)婦的自主神經(jīng)病變可以表現(xiàn)為胃輕癱，進(jìn)一步增加發(fā)生胃反流、肺誤吸的風(fēng)險，B錯誤。剖宮產(chǎn)手術(shù)日及手術(shù)過程中密切監(jiān)測手術(shù)前后血糖及酮體情況，根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素用量及滴速，不需預(yù)防性輸入溶液，C錯誤。糖尿病產(chǎn)婦容易合并潛在的外周神經(jīng)病變，增加麻醉后神經(jīng)損害的可能，故麻醉前需要仔細(xì)評估神經(jīng)病變和體檢，D錯誤。答案：(E)A.由于容易發(fā)生感染，剖宮產(chǎn)時不能進(jìn)行硬膜外麻醉B.糖尿病產(chǎn)婦不會增加發(fā)生胃反流、肺誤吸的風(fēng)險C.預(yù)防性輸入高糖溶液，防止出現(xiàn)麻醉后低血糖D.麻醉前評估不需要評估神經(jīng)病變E.麻醉后注意維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，確保胎兒安全

20.有關(guān)糖尿病產(chǎn)婦的麻醉前評估最基本的項目是解析：糖尿病產(chǎn)婦麻醉前最基本的評估是血糖控制是否穩(wěn)定有效。答案：(B)A.增加反流誤吸風(fēng)險的"胃輕癱"B.血糖控制是否穩(wěn)定有效C.影響寰枕關(guān)節(jié)活動"關(guān)節(jié)強直綜合征"D.潛在的外周神經(jīng)病變E.產(chǎn)婦是否肥胖

21.對于合并"關(guān)節(jié)強直綜合征"的糖尿病產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)麻醉過程中最容易出現(xiàn)的問題是解析：長期患有1型糖尿病的患者可能伴隨"關(guān)節(jié)強直綜合征"，會造成寰枕關(guān)節(jié)活動受限，喉鏡置入和氣管插管困難，故選B。答案：(B)A.進(jìn)行硬膜外麻醉時可能出現(xiàn)脊髓前動脈綜合征B.進(jìn)行全身麻醉時可能出現(xiàn)困難氣道C.增加胃反流、肺誤吸的風(fēng)險D.增加硬膜外麻醉后的神經(jīng)損害E.硬膜外麻醉后增加低血糖的風(fēng)險

22.甲狀腺功能亢進(jìn)對妊娠的影響不包括解析：未控制的甲狀腺功能亢進(jìn)對妊娠婦女的不良影響包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、先兆子癇、充血性心力衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)危象、胎盤早剝和感染等。對胎兒的影響有新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)、宮內(nèi)生長遲緩、早產(chǎn)兒、足月小樣兒(SGA)、死胎。孕產(chǎn)婦服用硫脲類藥物，可引起胎兒甲狀腺功能減退、甲狀腺腫及畸形。答案：(E)A.低出生體重兒B.胎兒甲狀腺功能減退C.胎兒畸形D.流產(chǎn)、早產(chǎn)E.巨大兒

23.妊娠合并甲亢患者目前主要的治療手段是解析：妊娠是放射性碘治療甲亢的禁忌證。手術(shù)治療通常適用于藥物控制不佳、副作用明顯或懷疑惡性腫瘤時。因此，妊娠合并甲亢者首選藥物治療，選B。答案：(B)A.放射性碘治療B.抗甲狀腺藥物C.手術(shù)治療D.糖皮質(zhì)激素E.β腎上腺素受體拮抗劑

24.以下哪項有助于診斷妊娠合并甲亢，包括解析：妊娠期的高代謝狀態(tài)使得甲亢的診斷非常困難，因此妊娠合并甲亢的診斷主要取決于血清中游離甲狀腺激素濃度的檢查結(jié)果，C正確。答案：(C)A.心悸、多汗、不耐熱、食欲增加B.體重增加C.血漿FT!、FT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_MZ_YTMJ/4.gif")升高，TSH<0.5mU/LD.血漿TT!、TT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_MZ_YTMJ/4.gif")升高E.靜息心率>100次／分

25.甲亢控制不當(dāng)?shù)漠a(chǎn)婦在分娩或手術(shù)時容易出現(xiàn)甲狀腺危象，有關(guān)甲狀腺危象臨床表現(xiàn)不正確的描述是解析：甲狀腺危象需要與惡性高熱相鑒別，而橫紋肌溶解是惡性高熱的特征，選C。答案：(C)A.發(fā)熱B.心動過速C.橫紋肌溶解D.呼吸急促E.大汗淋漓

26.甲亢主要表現(xiàn)為代謝率增加，刺激心血管系統(tǒng)出現(xiàn)"高動力性循環(huán)狀態(tài)"，其臨床表現(xiàn)不包括解析："高動力性循環(huán)狀態(tài)"表現(xiàn)為外周血管阻力下降，故E錯誤。其余均正確。答案：(E)A.心率增加B.心肌收縮力增加C.每搏輸出量增加D.心室內(nèi)徑增加E.外周血管阻力增加

27.甲亢產(chǎn)婦臨產(chǎn)時，精神通常處于緊張狀態(tài)，對產(chǎn)痛非常敏感，分娩鎮(zhèn)痛十分重要。鎮(zhèn)痛方法首選解析：硬膜外阻滯是甲亢產(chǎn)婦臨產(chǎn)時首選的鎮(zhèn)痛方法，在鎮(zhèn)痛同時對交感神經(jīng)系統(tǒng)和甲狀腺功能亦能起到控制作用，選C。答案：(C)A.精神安慰法B.吸入笑氣C.硬膜外阻滯D.針刺鎮(zhèn)痛E.肌注哌替啶

28.甲亢產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)時，可以安全應(yīng)用的藥物包括解析：甲亢患者糖皮質(zhì)激素儲備相對不足，應(yīng)采取補充治療，選E。其余選項均可導(dǎo)致心動過速，應(yīng)避免應(yīng)用。答案：(E)A.阿托品B.加有腎上腺素的局麻藥C.泮庫溴銨D.氯胺酮E.糖皮質(zhì)激素

29.以下治療妊娠期間出現(xiàn)甲狀腺危象的措施哪項不正確解析：對非妊娠甲亢患者，目前的治療手段主要是放射性碘I、抗甲狀腺藥物和手術(shù)。妊娠是放射性碘治療的禁忌證，因為其很容易經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒，選C。降低循環(huán)中甲狀腺激素水平：使用硫脲類抗甲狀腺藥和碘劑抑制甲狀腺激素的生成和分泌。答案：(C)A.使用硫脲類抗甲狀腺藥和碘劑抑制甲狀腺激素的生成和分泌B.使用β受體阻滯劑降低周圍組織對甲狀腺激素的反應(yīng)C.使用放射性碘抑制甲狀腺激素D.使用糖皮質(zhì)激素減少T!向T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_MZ_YTMJ/3.gif")轉(zhuǎn)化E.血漿置換

30.有關(guān)妊娠合并艾森曼格綜合征的麻醉處理原則，不正確的是解析：妊娠合并艾森曼格綜合征麻醉處理的原則為，避免加重右向左分流，維持足夠的外周血管阻力；維持相對穩(wěn)定的血容量和回心血量，避免主動脈-腔靜脈受壓（仰臥綜合征）；預(yù)防疼痛、低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒等進(jìn)一步增加肺血管阻力的因素；避免全麻期間的心肌抑制。出現(xiàn)不可逆肺動脈高壓后置入肺動脈導(dǎo)管時，導(dǎo)管球囊尖端漂到肺動脈合適位置很困難；而肺動脈破裂、出血等并發(fā)癥顯著增加；存在心內(nèi)分流時測定心排出量不準(zhǔn)確；對于不可逆肺動脈高壓，測定肺動脈壓力意義有限卻可增加肺血管栓塞風(fēng)險，因此置入肺動脈導(dǎo)管是相對禁忌證。終止妊娠的方式主要取決于產(chǎn)科情況，選E。答案：(E)A.維持足夠的外周血管阻力B.維持相對穩(wěn)定的血容量和回心血量，避免主動脈-腔靜脈受壓（仰臥綜合征）C.此時置入肺動脈導(dǎo)管為相對禁忌證D.預(yù)防疼痛、低氧血癥、高碳酸血癥等增加肺血管阻力的因素E.必須選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠

31.有關(guān)妊娠合并二尖瓣狹窄的描述，錯誤的是解析：二尖瓣狹窄早期表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，選B。其余選項均正確。答案：(B)A.25%女性患者因懷孕首次出現(xiàn)癥狀B.早期表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難C.粉紅色泡沫痰是急性肺水腫的典型表現(xiàn)D.孕前無癥狀的二尖瓣狹窄患者可耐受妊娠E.輕度二尖瓣狹窄、心功能Ⅰ～Ⅱ級、無其他妊娠并發(fā)癥且胎兒正常者，可采取自然分娩

32.有關(guān)糖尿病對妊娠的影響，正確的是解析：胎兒巨大是胎死宮內(nèi)的危險因素，子宮血流減少和胎兒碳水化合物代謝變化會引起反復(fù)宮內(nèi)缺氧，最終造成死產(chǎn)，故B正確。糖尿病合并妊娠容易出現(xiàn)胎兒畸形，主要是心血管畸形，其次是中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。答案：(B)A.容易出現(xiàn)胎兒畸形，主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形B.胎兒巨大是胎死宮內(nèi)的危險因素C.糖尿病母親的后代不容易出現(xiàn)糖尿病D.妊娠期糖尿病產(chǎn)婦在分娩后不再是2型糖尿病高發(fā)人群E.妊娠期糖尿病不會增加早產(chǎn)的風(fēng)險

33.患者女，33歲。既往體健，妊娠4個月余，血壓170/126mmHg，心率100次／分。下列該患者高血壓的并發(fā)癥，不正確的是解析：妊娠合并高血壓，并發(fā)右心衰竭不常見。答案：(D)A.驚厥B.胎兒死亡率高C.腎功能損害多見D.右心衰竭常見E.易發(fā)生左心衰竭

34.關(guān)于圍生期心肌病的描述不包括解析：無答案：(E)A.可發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦B.病因尚未明確C.體循環(huán)栓塞的發(fā)生率較高D.肺循環(huán)栓塞的發(fā)生率較高E.臨床表現(xiàn)與限制型心肌病相似

35.患者女，36歲。首次妊娠36周，近日出現(xiàn)咳嗽、氣促、下肢可凹性水腫，查體：血壓140/78mmHg，心率110次／分，心尖區(qū)可聞及Sm!～3/6級反流性雜音，第三心音奔馬律。既往無心臟病史，超聲心動圖示全心擴大，EF30%。最可能的診斷是解析：圍生期心肌病可能是一組病因未明的多因素疾病，既往無心血管疾病，于妊娠期最后3個月到產(chǎn)后6個月內(nèi)發(fā)生的擴張性心肌病，可出現(xiàn)呼吸困難、血痰、肝大、水腫等心力衰竭癥狀，可有心室擴大，附壁血栓。臨床表現(xiàn)與原發(fā)性擴張型心肌病相似，其體循環(huán)或肺循環(huán)栓塞的發(fā)生率較高。答案：(C)A.擴張型心肌病B.病毒性心肌炎C.圍生期心肌病D.妊娠高血壓心臟病E.風(fēng)濕性心肌炎

36.妊娠期糖尿病(GDM)的定義，最正確的是解析：無答案：(E)A.妊娠前已明確診斷糖尿病的患者發(fā)生的妊娠B.妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常，且需使用胰島素治療者C.妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，且在分娩6周后仍符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者D.妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，且在分娩6周后糖耐量恢復(fù)正常者E.妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常，不論是否需用胰島素治療或單用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)，均可認(rèn)為是GDM

37.妊娠合并甲亢的患者，不適宜行的檢查是解析：妊娠期嚴(yán)禁用I或1進(jìn)行診斷和治療。答案：(E)A.TSH測定B.TT!測定C.FT!測定D.甲狀腺B超E.-甲狀腺攝!I率

38.患者，女，28歲，妊娠后空腹血糖8.0mmol/L，餐后2小時血糖14.8mmol/L，妊娠前血糖正常。分娩后6周復(fù)查：空腹血糖5.5mmol/L，餐后2小時血糖8.8mmol/L。該患者的診斷是解析：妊娠后首次出現(xiàn)或發(fā)病的糖尿病，稱為妊娠期糖尿病。答案：(C)A.糖尿病合并妊娠B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.1型糖尿病E.糖耐量異常

39.患者，女，30歲，妊娠2個月，有怕熱、心悸、多食等，診斷為妊娠合并甲亢，該患者宜首選解析：丙硫氧嘧啶是孕期控制甲亢的首選藥物，應(yīng)用小劑量，癥狀控制后應(yīng)盡快減至維持量。普萘洛爾可使子宮持續(xù)收縮而使胎兒發(fā)育不良。答案：(D)A.手術(shù)B.!I治療C.普萘洛爾D.丙硫氧嘧啶E.終止妊娠

40.妊娠合并甲亢的患者，不適宜行的檢查是解析：妊娠期嚴(yán)禁用I或I進(jìn)行診斷和治療。答案：(E)A.TSH測定B.TT3測定C.FT3測定D.甲狀腺B超E.甲狀腺攝!I率

41.控制欠佳的甲亢產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)時，首選麻醉方式解析：1.控制欠佳的甲亢產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)時，首選硬膜外麻醉，對交感神經(jīng)系統(tǒng)和甲狀腺功能亦能起到控制作用，如有禁忌，可選擇全身麻醉。2.在左向右分流的非發(fā)紺型心臟病產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)時硬膜外麻醉優(yōu)于腰麻，應(yīng)逐漸加藥，延緩硬膜外麻醉的起效過程。3.對于右向左分流的發(fā)紺型心臟病產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)的麻醉處理原則包括，維持足夠的外周血管阻力，慎用椎管內(nèi)麻醉，避免使用腰麻。4.對于二尖瓣關(guān)閉不全產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛、陰道或剖宮產(chǎn)分娩，應(yīng)首先考慮連續(xù)硬膜外麻醉，因其可預(yù)防疼痛相關(guān)的外周血管阻力增加，并通過某種程度的外周血管擴張作用，加速心臟前向血流，有助于預(yù)防或改善肺淤血。5.如果法洛四聯(lián)癥患者的心血管畸形不經(jīng)手術(shù)糾正，能存活到孕齡并妊娠者數(shù)量非常有限，多數(shù)已做過糾正手術(shù)。剖宮產(chǎn)時可采用硬膜外麻醉，但應(yīng)分次給藥，逐漸起效，但若合并凝血功能異常，則避免采用椎管內(nèi)麻醉，首選全身麻醉。答案：(A)A.硬膜外麻醉B.全身麻醉C.腰麻D.局部浸潤麻醉E.神經(jīng)阻滯

42.對于左向右分流的非發(fā)紺型心臟病產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)首選麻醉方式解析：1.控制欠佳的甲亢產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)時，首選硬膜外麻醉，對交感神經(jīng)系統(tǒng)和甲狀腺功能亦能起到控制作用，如有禁忌，可選擇全身麻醉。2.在左向右分流的非發(fā)紺型心臟病產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)時硬膜外麻醉優(yōu)于腰麻，應(yīng)逐漸加藥，延緩硬膜外麻醉的起效過程。3.對于右向左分流的發(fā)紺型心臟病產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)的麻醉處理原則包括，維持足夠的外周血管阻力，慎用椎管內(nèi)麻醉，避免使用腰麻。4.對于二尖瓣關(guān)閉不全產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛、陰道或剖宮產(chǎn)分娩，應(yīng)首先考慮連續(xù)硬膜外麻醉，因其可預(yù)防疼痛相關(guān)的外周血管阻力增加，并通過某種程度的外周血管擴張作用，加速心臟前向血流，有助于預(yù)防或改善肺淤血。5.如果法洛四聯(lián)癥患者的心血管畸形不經(jīng)手術(shù)糾正，能存活到孕齡并妊娠者數(shù)量非常有限，多數(shù)已做過糾正手術(shù)。剖宮產(chǎn)時可采用硬膜外麻醉，但應(yīng)分次給藥，逐漸起效，但若合并凝血功能異常，則避免采用椎管內(nèi)麻醉，首選全身麻醉。答案：(A)A.硬膜外麻醉B.全身麻醉C.腰麻D.局部浸潤麻醉E.神經(jīng)阻滯

43.對于右向左分流的發(fā)紺型心臟病產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)避免選擇解析：1.控制欠佳的甲亢產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)時，首選硬膜外麻醉，對交感神經(jīng)系統(tǒng)和甲狀腺功能亦能起到控制作用，如有禁忌，可選擇全身麻醉。2.在左向右分流的非發(fā)紺型心臟病產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)時硬膜外麻醉優(yōu)于腰麻，應(yīng)逐漸加藥，延緩硬膜外麻醉的起效過程。3.對于右向左分流的發(fā)紺型心臟病產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)的麻醉處理原則包括，維持足夠的外周血管阻力，慎用椎管內(nèi)麻醉，避免使用腰麻。4.對于二尖瓣關(guān)閉不全產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛、陰道或剖宮產(chǎn)分娩，應(yīng)首先考慮連續(xù)硬膜外麻醉，因其可預(yù)防疼痛相關(guān)的外周血管阻力增加，并通過某種程度的外周血管擴張作用，加速心臟前向血流，有助于預(yù)防或改善肺淤血。5.如果法洛四聯(lián)癥患者的心血管畸形不經(jīng)手術(shù)糾正，能存活到孕齡并妊娠者數(shù)量非常有限，多數(shù)已做過糾正手術(shù)。剖宮產(chǎn)時可采用硬膜外麻醉，但應(yīng)分次給藥，逐漸起效，但若合并凝血功能異常，則避免采用椎管內(nèi)麻醉，首選全身麻醉。答案：(C)A.硬膜外麻醉B.全身麻醉C.腰麻D.局部浸潤麻醉E.神經(jīng)阻滯

44.對于合并二尖瓣關(guān)閉不全的產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)分娩首選的麻醉方式是解析：1.控制欠佳的甲亢產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)時，首選硬膜外麻醉，對交感神經(jīng)系統(tǒng)和甲狀腺功能亦能起到控制作用，如有禁忌，可選擇全身麻醉。2.在左向右分流的非發(fā)紺型心臟病產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)時硬膜外麻醉優(yōu)于腰麻，應(yīng)逐漸加藥，延緩硬膜外麻醉的起效過程。3.對于右向左分流的發(fā)紺型心臟病產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)的麻醉處理原則包括，維持足夠的外周血管阻力，慎用椎管內(nèi)麻醉，避免使用腰麻。4.對于二尖瓣關(guān)閉不全產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛、陰道或剖宮產(chǎn)分娩，應(yīng)首先考慮連續(xù)硬膜外麻醉，因其可預(yù)防疼痛相關(guān)的外周血管阻力