內(nèi)科主治基礎知識

第一章常見癥狀與特征發(fā)熱一、概述發(fā)熱是指當機體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙，體溫升高超出正常范圍?？跍y法：36.3?37.2℃肛測法：法.5?37.7℃腋測法：法?37c二、常見病因感染性發(fā)熱：細菌、病毒、真菌等非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱.結締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、血管炎、風濕熱等。.惡性腫瘤包括各種惡性實體瘤及白血病、惡性淋巴瘤等血液病。.無菌性組織壞死如心肌梗死、肺栓塞等。.內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能亢進癥等。.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦出血、腦外傷等。.物理因素如中暑等。.其他如自主神經(jīng)功能紊亂影響正常體溫調(diào)節(jié)，可產(chǎn)生功能性發(fā)熱，包括感染后發(fā)熱和功能性低熱。三、發(fā)病機制.致熱源性發(fā)熱(1)外源性致熱源①各種微生物病原體及產(chǎn)物②炎性滲出物及無菌性壞死組織③抗原抗體復合物④某些類固醇物質(zhì)⑤多糖體成分及多核甘酸等(2)內(nèi)源性致熱源①白介素-1(IL-1)②腫瘤壞死因子(TNF)③干擾素等一方面可通過血-腦脊液屏障直接作用體溫調(diào)節(jié)中樞；另一方面可通過交感神經(jīng)使皮膚血管收縮，停止排汗散熱減少。白細胞致熱源.非致熱源性發(fā)熱常見于：(1)體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損。(2)引起產(chǎn)熱過多的疾病。(3)引起散熱減少的疾病。四、臨床表現(xiàn).發(fā)熱的分度口測法為準：低熱37.3?38℃中等度熱38.1?39℃高熱39.1?41℃超高熱41℃以上

.熱型與臨床意義(1)稽留熱：體溫恒定維持在39?40℃以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)波動范圍不超過1℃。見大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。(2)弛張熱：體溫常在39℃以上24小時波動范圍超過2℃,J日都在正常水平以上。見敗血癥、風濕熱、重癥肺結核、化膿性炎癥和感染性心內(nèi)膜炎等。(3)間歇熱：體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常。無熱期持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)。見瘧疾、急性腎盂腎炎等。體溫(P1

(4)波狀熱：體溫逐漸上升達39℃或以上，數(shù)天后逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復多次。見布氏桿菌病、結締組織病、腫瘤等。(5)回歸熱：體溫急驟上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)熱型排排隊稽留熱39?40℃以上、不超過1℃弛張熱間歇熱39℃以上，超過2℃,正常水平以上驟升、驟降、高熱期持續(xù)數(shù)小時與無熱期持續(xù)1天或數(shù)天波狀熱回歸熱逐漸上升、逐漸下降，持續(xù)數(shù)天驟升、驟降，高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)天不規(guī)則發(fā)熱無明顯規(guī)律五、診斷方法與步驟（一）伴隨癥狀和體征：寒戰(zhàn)、結膜充血、單純皰疹、淋巴結腫大、出血、關節(jié)腫痛、頭痛、肝脾大、皮疹、昏迷。注意區(qū)別：先發(fā)熱后昏迷：流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎等；先昏迷后發(fā)熱者見腦出血、巴比妥類中毒等。（二）實驗室檢查.必做檢查（1）血液檢查：白細胞計數(shù)與分類。白細胞總數(shù)升高：細菌性感染，尤其化膿性感染，也見某些病毒性感染，如出血熱病毒、EB病毒；白細胞總數(shù)減少：見病毒感染及瘧原蟲感染。（2）尿液檢查：尿中白細胞增多，尤其出現(xiàn)白細胞管型，提示急性腎盂腎炎；蛋白尿伴或不伴管型尿提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡。（3）放射學檢查：包括胸部X線片，胸腹部CT，以明確胸腹部病變、病變性質(zhì)及有無淋巴結腫大。2.選擇做檢查咳嗽與咳痰一、常見病因（一）呼吸系統(tǒng)感染。（二）非感染性呼吸系統(tǒng)疾病。（三）其他肺水腫等；藥物所致咳嗽（ACEI類、B受體阻滯劑）。二、臨床表現(xiàn).咳嗽的性質(zhì)干性咳嗽：咳嗽無痰或痰或極量，干咳或刺激性咳嗽常見上呼吸道或大氣道疾病。濕性咳嗽：咳嗽伴咳痰稱，常見小氣道和肺部的咳嗽。.咳嗽的時間與規(guī)律突發(fā)性咳嗽吸入異物、腫瘤壓迫氣管或支氣管分叉處發(fā)作性咳嗽百日咳、以咳嗽為主要癥狀的支氣管哮喘長期慢性咳嗽慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫及肺結核等夜間咳嗽左心衰竭等3.咳嗽的音色①聲音嘶啞：聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)：②雞鳴樣咳嗽：多見百日咳等：③金屬音咳嗽：常見因縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管所致。4.痰的性質(zhì)和痰量支氣管擴張體位有關、分層現(xiàn)象惡臭痰提示厭氧菌感染鐵銹色痰肺炎球菌肺炎黃綠色痰銅綠假單胞菌感染痰白黏稠且牽拉成絲難咳出真菌感染粉紅色泡沫痰肺水腫日咳大量漿液泡沫痰肺泡癌三、伴隨癥狀.伴發(fā)熱.伴胸痛.伴呼吸困難.伴咯血見支氣管擴張、肺結核、肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄、支氣管結石、肺含鐵血黃素沉著癥等。.伴大量膿痰.伴哮鳴音.伴杵狀指（趾）見支氣管擴張、慢性肺膿腫、支氣管肺癌和膿胸等?？┭?、概念小量咯血：小時咯血量在100ml以內(nèi)中等量咯血:100?500ml大咯血:500ml以上（或一次咯血超過300ml）二、病因.呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張、肺炎、急慢性肺膿腫、肺結核、肺栓塞、肺癌等。.心血管系統(tǒng)疾病左心衰竭、二尖瓣狹窄、肺動脈高壓、先天性心臟病等。.凝血和出血功能障礙性疾病。.傳染病和寄生蟲病。三、臨床表現(xiàn).咯血量大咯血常見支氣管擴張、肺部空洞出血、二尖瓣狹窄等。.咯血顏色和性狀痰中帶血常見支氣管炎、肺良性腫瘤、肺癌、支氣管擴張等:粉紅色泡沫樣痰多見左心衰竭。發(fā)紺一、概念指血液中還原性血紅蛋白增白使皮膚和黏膜呈膜紫色改變的一種表現(xiàn)，也稱發(fā)組。常發(fā)生口唇、指（趾）、甲床等。二、分類和臨床表現(xiàn)發(fā)絹的分類1.血液中還原血紅蛋白增加（真性發(fā)絹）中心性發(fā)絹，周圍性發(fā)絹，混合性發(fā)絹。2.血液中存在異常血紅蛋白衍生物高鐵血紅蛋白血癥，硫化血紅蛋白血癥。區(qū)別周圍性發(fā)絹與中心性發(fā)絹部位皮膚溫度中心性發(fā)絹四肢、顏面及軀干溫的周圍性發(fā)絹肢體末端和下垂部位冷的三、伴隨癥狀.伴呼吸困難常見心肺功能嚴重受損的疾病。.伴杵狀指常見先天性發(fā)紺型心臟病、肺源性心臟病，肺動靜脈瘺和特發(fā)性肺纖維化。.伴意識障礙常見中毒、休克等。胸痛一、常見病因胸壁疾病帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折心血管疾病心絞痛、心肌梗死、心肌病等呼吸系統(tǒng)疾病胸膜炎、自發(fā)性氣胸、血胸、支氣管肺癌等其他如縱隔疾病等二、各類胸痛的特點.胸壁疼痛特點①部位局限，有壓痛；②皮膚病變可有紅、腫、熱；③帶狀皰疹疼痛呈刀割樣、灼傷樣，劇烈難忍，持續(xù)時間長:④非化膿性肋骨軟骨炎局部可隆起，壓痛明顯，活動時加重。.縱隔內(nèi)臟器痛特點心絞痛、心肌梗死略（見具體疾?。┲鲃用}夾層常位于胸背部，向下放射至下腹部，疼痛呈撕裂樣劇痛肺栓塞為突然發(fā)生的劇烈胸部刺痛或絞痛，伴嚴重呼吸困難食管、縱隔病變位于胸骨后，進食吞咽可加重.胸痛性質(zhì)［肋間神經(jīng)痛：陣發(fā)性灼痛或剌痛.氣胸：撕裂樣瘤痛，刺痛、胸膜炎；隱痛、鈍痛和刺痛牽涉痛？.疼痛持續(xù)時間平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致的疼痛為陣發(fā)性，炎癥、腫瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持續(xù)性。呼吸困難一、常見病因.呼吸系統(tǒng)疾病.循環(huán)系統(tǒng)疾病.中毒如糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡中毒等。.神經(jīng)精神性疾病。.血液病。二、臨床表現(xiàn).肺源性呼吸困難主要是呼吸系統(tǒng)疾病引起。（1）吸氣性呼吸困難：出現(xiàn)三凹征，伴干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。常見喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞（2）呼氣性呼吸困難：常見慢性支氣管炎（喘息型）、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等。（3）混合性呼吸困難：常見重癥肺炎、大面積肺栓塞、彌漫性肺間質(zhì)疾病、大量胸腔積液、氣胸等。.心源性呼吸困難（1）左心衰竭發(fā)生呼吸困難的機制：主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低。（2）右心衰竭所致呼吸困難：主要原因是體循環(huán)淤血。.中毒性呼吸困難①酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）：出現(xiàn)深長而規(guī)則的呼吸，可伴有鼾聲。代謝性酸中毒所致，如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等;②-heyne-Stokes呼吸：某些藥物和化學物質(zhì)抑制呼吸中樞可出現(xiàn)呼吸緩慢、變淺、間停呼吸。.神經(jīng)精神性呼吸困難呼吸變深慢，并伴呼吸節(jié)律改變，常見重癥顱腦疾患。.血源性呼吸困難多由紅細胞攜氧量減少、血氧含量降低所致。表現(xiàn)為呼吸淺、心率快。見于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥等。水腫一、常見病因（一）全身性水腫.心源性水腫主要是右心衰竭，還見縮窄性心包炎、心包積液或積血等。.腎源性水腫見各型腎炎和腎病。.肝源性水腫見肝硬化與門脈高壓癥、肝癌。.營養(yǎng)不良性水腫見低蛋白血癥、腎病綜合征、蛋白丟失性腸病、吸收不良。.內(nèi)分泌代謝疾病所致水腫：甲狀腺功能減退等引起的粘液性水腫。.妊娠性水腫。.結締組織疾病所致水腫。.變態(tài)反應及藥物所致水腫等。（二）局部性水腫常見局部炎癥和過敏、肢體靜脈血栓形成、上下腔靜脈阻塞綜合征、絲蟲病等。二、發(fā)生機制（一）毛細血管血流動力學改變.毛細血管內(nèi)靜水壓增加。.血漿膠體滲透壓降低。.組織液膠體滲透壓增高。.組織間隙機械壓力降低。.毛細血管通透性增強。（二）水鈉潴留.腎小球濾過功能降低.腎小管對鈉水的重吸收增加（1）腎小球濾過分數(shù)增加。（2）醛固酮分泌增加。（3）抗利尿激素分泌增加。（三）靜脈、淋巴回流障礙多產(chǎn)生局部性水腫。三、臨床表現(xiàn)疾病特點心源性腎源性水腫特點疾病逐步形成迅速出現(xiàn)全身水腫部位由下肢形成開始由眼瞼、顏面開始性質(zhì)可凹性、難移動可凹性、易移動原發(fā)病特點心臟大、頸靜脈怒張蛋白尿、尿血惡心與嘔吐一、常見病因和臨床特點（一）中樞性嘔吐顱壓增高腦水腫、顱內(nèi)占位病變等化學感受器受刺激酮癥酸中毒、代謝性酸中毒腦血管功能障礙偏頭痛等神經(jīng)性嘔吐神經(jīng)性厭食癥（二）反射性嘔吐.腹部器官疾病：胃及十二指腸疾病、腸道疾病、膽道疾病、肝臟疾病、胰腺疾病、婦科疾病等。.胸部器官疾病。.頭部器官疾病如青光眼，由于眼壓突然升高，經(jīng)三叉神經(jīng)的反射作用引起惡心、嘔吐。（三）前庭功能障礙性嘔吐常見梅尼埃病、迷路炎、暈車、暈船等，多伴眩暈，嘔吐較重，亦可為噴射性。腹痛一、發(fā)生機制（一）內(nèi)臟性腹痛①疼痛部位不確切，接近腹中線；②疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、鈍痛、灼痛;③常伴惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀。（二）軀體性腹痛。（三）牽涉痛。二、臨床表現(xiàn).劍突下疼痛.右上腹.闌尾炎.臍部或臍周.下腹部.廣泛性腹痛：腹膜病變注意區(qū)別：MurphyMcBurney腹痛的性質(zhì)：絞痛膽道蛔蟲癥持續(xù)性腹痛消化性潰瘍病節(jié)律性上腹痛內(nèi)臟的炎癥鉆頂樣疼痛空腔臟器突發(fā)刀割樣痛胃、十二指腸穿孔（三）誘發(fā)因素膽囊炎或膽結石：進食油膩有關。急性胰腺炎：酗酒或暴飲暴食史腹部受暴力作用伴休克：可能是肝、脾破裂。三、腹痛伴隨癥狀.伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)。.伴黃疸。.伴休克。.伴嘔吐、反酸。腹瀉一、發(fā)生機制及分類.分泌性腹瀉系腸道分泌大量液體超過腸黏膜吸收能力所致。霍亂弧菌引起大量水樣腹瀉屬于典型的分泌性腹瀉;腸道感染性及非感染性炎癥，如阿米巴痢疾、細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎、Crohn病、腸結核等均可使炎性滲出物增多而致腹瀉。.滲出性腹瀉腸黏膜炎癥滲出大量黏液、膿血而致腹瀉，如炎癥性腸病、感染性腸炎等。.滲透性腹瀉由腸內(nèi)容物滲透壓增高，服用鹽類瀉劑或甘露醇等引起的腹瀉亦屬此型。.動力性腹瀉由腸蠕動亢進致腸內(nèi)食糜停留時間縮短等。.吸收不良性腹瀉。二、臨床表現(xiàn)急性感染性腹瀉常有不潔飲食史，多呈糊狀或水樣便，少數(shù)為膿血便慢性腹瀉排便次數(shù)增多，可為稀便，或帶黏液、膿血，見慢性細菌性痢疾阿米巴痢疾糞便呈暗紅色或果醬樣細菌性痢疾里急后重、粘液膿血便嘔血一、常見病因及出血部位.消化系統(tǒng)疾?。悍戳餍允彻苎住⑹彻馨?、消化性潰瘍（最常見的原因）、急性糜爛出血性胃炎、胃癌；肝硬化。.上消化道鄰近器官或組織的疾病膽道結石等。.全身性疾?。貉“鍦p少性紫癜、血友病、流行性出血熱等。二、不同出血量的病理生理改變和臨床表現(xiàn)1.失血性周圍循環(huán)衰竭循環(huán)血容量的10%以下無明顯表現(xiàn)循環(huán)血容量的10%?20%頭暈、無力等癥狀循環(huán)血容量的20%以上有冷汗、四肢厥冷、心慌、脈搏增快等循環(huán)血容量的30%以上急性周圍循環(huán)衰竭.血液學改變(1)早期無明顯改變，出血3?4小時后血紅蛋白及血細胞比容逐漸降低。問題：貧血類型？急性、慢性？(2)可表現(xiàn)為一過性氮質(zhì)血癥。.體溫有輕度升高，一般不超過37.5℃。.嘔血與黑便出血量多、在胃內(nèi)停留時間短：血液呈鮮紅色或暗紅色，?；炷獕K；正鐵血紅蛋白當出血量較少或在胃內(nèi)停留時間長，嘔吐物可呈棕褐色或咖啡渣樣。嘔血的同時部分血液經(jīng)腸道排出體外，可形成黑便。原因：正鐵血紅血白、硫化鐵？三、伴隨癥狀.上腹痛。.肝脾腫大伴腹水形成，提示肝硬化可能。.黃疸黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴右上腹絞痛而嘔血者，應懷疑膽系出血。.皮膚黏膜出血或近期有酗酒或服用非甾體類消炎藥物或外傷、顱腦手術后的病人。四、食管靜脈曲張破裂與非食管靜脈曲張破裂出血的區(qū)別.食管靜脈曲張破裂嘔血量較大，出血急，多為鮮紅色，有誘因，如進食質(zhì)硬性或粗糙食物。常有慢性肝臟病史或引起門脈高壓。杳體見肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、脾大、腹水、黃疸等體征。.非食管靜脈曲張破裂嘔血若出血發(fā)生于胃、十二指腸，一般呈咖啡色，量大時呈暗紅色，多與食物混雜。往往伴胃、十二指腸相應疾病的表現(xiàn)。五、出血量與周圍循環(huán)的判斷>5ml糞便潛血(+)>50ml(50?100ml)黑便胃內(nèi)積血＞250ml嘔血一次性＜400ml一般不引起全身癥狀一次性＞400ml頭暈、心悸、乏力短時間＞1000ml休克便血一、常見病因（一）上消化道疾病。（二）小腸疾病。（三）結直腸疾病。（四）感染出血。（五）全身性疾病。二、臨床表現(xiàn)上消化道柏油便，硫化鐵低位小腸暗紅色或果醬色血色鮮紅，排便前后有鮮血滴出或噴射肛門或肛管疾病出血阿米巴痢疾暗紅色果醬樣膿血便急性細菌性痢疾黏液膿性鮮血便注意：隱血試驗陽性與陰性①消化道少量出血隱血便。②食用動物血、豬肝等也可使糞便呈黑色，但免疫法杳大便隱血為陰性。③服用鉍劑、鐵劑、炭粉及中藥等藥物也可使糞便變黑，但一般為灰黑色無光澤，且隱血試驗陰性。黃疸一、概述黃疸是由于膽紅素代謝障礙而引起血清內(nèi)膽紅素濃度升高所致。隱性黃疸：血清膽紅素濃度為17.1?34.2umol/L（1?2mg/dl）時，而肉眼看不出。顯性黃疸：血清膽紅素濃度高于34.2umol/L（2mg/dl）時，鞏膜、皮膚、黏膜以及其他組織和體液出現(xiàn)黃染。二、黃疸分類及臨床表現(xiàn).溶血性黃疸：海洋性貧血、遺傳性球形紅細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血、不同血型輸血后的溶血以及蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等引起的溶血。凡是引起溶血的疾病都可以引發(fā)溶血性黃疸-急性溶血：發(fā)捌+寒酸+頭痛、嘔吐+腰痛，T 黃血和血紅蛋白尿（:售油色尿或茶色）一,慢性溶血；抽血+脾大.肝細胞性黃疸各種致肝細胞嚴重損害的疾病引起，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎等。臨床表現(xiàn)為：皮膚、黏膜淺黃色至深黃色，可有輕度皮膚瘙癢，其他為肝臟原發(fā)病的表現(xiàn)。.膽汁淤積性黃疸膽汁淤積可分為肝內(nèi)性和肝外性。皮膚呈暗黃色，膽道完全阻塞者顏色呈深黃色，甚至呈黃綠色，并有皮膚瘙癢及心動過緩，尿色深，糞便顏色變淺或呈白陶土色。.先天性非溶血性黃疸先天性非溶血性黃疸（Gilbert綜合征），是一組以非結合膽紅素升高為特征的病癥。由于遺傳性缺陷致肝細胞對膽紅素攝取、轉運、結合或排泌障礙而引起的高膽紅素癥。

三種黃疸的膽色素代謝檢查結果血清膽紅素（^rrol/L}尿膽邑素1Hmol/L）CEUCBCB/STB尿膽紅尿膽原正常人口飛.日1.7"10.20.2^0.4陰性0.BV4.2朋汗消租性黃疸明顯增加輕度增加>0,5強陽性感少或缺如溶血性黃疸輕度增加明顯增加<0,2陰性明顯增加肝細胞性黃疸中度增加中度增加0.2^0.5陽性正?；蜉p度增加腹水考點1:發(fā)生機制.血漿膠體滲透壓降低血漿白蛋白低于25g/L或同時伴門靜脈高壓。.鈉水潴留常見心腎功能不全及中晚期肝硬化伴繼發(fā)性醛固酮增多癥。.內(nèi)分泌障礙肝硬化或肝功能不全時，肝降解功能減退。.液體靜水壓增高。.淋巴流量增多、回流受阻。.腹膜血管通透性增加腹膜炎癥、癌腫浸潤等促使腹膜血管通透性增加引起腹水。.腹腔內(nèi)臟破裂?？键c2：常規(guī)檢查（參考資料《診斷學》P332）鑒別要點漏出液滲出液原因非炎癥所致炎癥、腫瘤、化學或物理性刺激外觀淡黃色血性、膿性、乳糜性比重<1.018>1.018凝固不自凝自凝粘蛋白定性陰性陽性蛋白定量84）<25>30葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平細胞計數(shù)（106/L）<100>500細胞分類淋巴細胞間皮細胞中性粒細胞淋巴細胞細菌學檢查陰性陽性乳酸脫氫酶（LDH）<200〉200腺甘脫氨酶（ADA）一般不超過45U/L,結核性腹膜炎時增高癌胚抗原（CEA）良性腹水時多＜5ug/L癌性腹水時多＞5ug/L肝大考點1:概念正常人叩診時肝臟其下緣在右側肋下通常不能觸及。但在右側肋下1?2cm內(nèi)，在劍突下3cm以內(nèi)屬于正常。若超過上述標準則稱為肝大。淋巴結腫大考點：見第二章體格檢查部分。紫癜考點1：概念出血點或瘀點：V2mm紫癜：出血直徑為3?5mm瘀斑：＞5mm考點2：紫瘢與出血性皮疹的鑒別紫瘢一般不高于皮膚，過敏性紫瘢分布于四肢和臀部，高出皮面小紅痣紅色，壓之不褪色皮疹紅色、壓之褪色脾大考點：見第二章體格檢查部分講解。尿量異常考點1：定義正常成人：1000?2000ml/24h；少尿：V400ml/24h,或17ml/h無尿：＜100ml/24h,12小時完全無尿稱；多尿：＞2500ml/24h考點2：少尿和無尿的臨床意義.腎前性：有效血容量減量等。.腎性：腎小球病變、腎小管病變。.腎后性：機械性尿路梗阻?？键c3：夜尿增多夜尿量占全日總尿量的50%以上或＞750ml稱夜尿增多。提示腎濃縮功能減退，是慢性腎功能不全最早癥狀和腎間質(zhì)疾病病人常見主訴。尿比重持續(xù)固定在1.010上下，為腎衰竭尿毒癥的表現(xiàn)之.一。如患者出現(xiàn)無尿，24小時尿量應少于A.1000mlB.500mlC.400mlD.100mlE.50ml『正確答案』D尿路刺激征考點：概念及臨床意義.尿頻、尿急及尿痛；.以泌尿系統(tǒng)感染引起最為常見。注意：區(qū)別急性膀胱炎與急性腎盂腎炎血尿考點1：概念肉眼血尿：洗肉水樣，鏡下可見滿視野的紅細胞；鏡下血尿：尿沉渣鏡檢紅細胞＞3個/高倍視野。注意：區(qū)別血尿、血紅血白尿(尿沉渣鏡檢)頭痛考點1：常見病因原發(fā)性：又稱特發(fā)性頭痛，不能歸因，常見如偏頭痛、緊張型頭痛。繼發(fā)性：各種顱內(nèi)病變?nèi)缒X血管疾病、顱內(nèi)感染、顱腦外傷，以及濫用精神活性藥物等。考點2：頭痛發(fā)病情況(1)急性起病+發(fā)熱：感染疾病引起。(2)急劇頭痛+不同程度意識障礙：腦血管疾病。(3)慢性進行性頭痛+顱壓