山東一醫(yī)大神經(jīng)病學(xué)應(yīng)試指導(dǎo)22神經(jīng)康復(fù)

第二十二章神經(jīng)康復(fù)【教材精要】一、神經(jīng)康復(fù)的現(xiàn)代概念神經(jīng)康復(fù)(neurologicalrehabilation,NR)是在神經(jīng)疾病和損傷后".即針對(duì)患者的具體情況制定的個(gè)體化綜合治療方案的一局部。中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有很強(qiáng)的可塑性，損傷后會(huì)產(chǎn)生一系列變化和適應(yīng)過(guò)程，即代償機(jī)制。通過(guò)細(xì)胞元軸突再生、樹(shù)突側(cè)支出芽和突觸閾值改變，發(fā)揮儲(chǔ)藏或休眠態(tài)的神經(jīng)功能，調(diào)整神經(jīng)元興奮性，重建神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)功能重組而到達(dá)功能重塑的作用。促通技術(shù)(facliiationtechnique)就是基于這種理論建立的，是利用各種方式刺激運(yùn)動(dòng)通路的各神經(jīng)元,調(diào)節(jié)興奮性并獲得運(yùn)動(dòng)輸出。二、神經(jīng)康復(fù)的目的神經(jīng)康復(fù)是采用以功能訓(xùn)練為主的多種有效措施加速神經(jīng)功能的康復(fù)進(jìn)程，減輕疾病和損傷導(dǎo)致的殘疾程度，使病人回歸家庭和社會(huì)，獲得較好的生活質(zhì)量。三、康復(fù)目標(biāo)及康復(fù)小組.在確定康復(fù)目標(biāo)之前，首先要對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)定。了解患者的全身狀況、功能狀態(tài)和心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。.康復(fù)目標(biāo)分為(1)近期目標(biāo)：是康復(fù)治療1個(gè)月后要求到達(dá)的目標(biāo)，(2)遠(yuǎn)期目標(biāo)：是康復(fù)治療3個(gè)月后應(yīng)到達(dá)的目標(biāo)。.康復(fù)小組人員組成(1)康復(fù)醫(yī)師(2)康復(fù)護(hù)士(3)治療士四、康復(fù)方法.物理治療(physicaltherapy,PT)：包括治療練習(xí)、功能訓(xùn)練等。.作業(yè)治療(occupationaltherapy,0T)：是選擇性應(yīng)用日常生活、工作和娛樂(lè)等活動(dòng)增進(jìn)患者獨(dú)立生活和工作能力的一種方法，提高患者身心健康水平、對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力和生活質(zhì)量。.語(yǔ)言治療(speechtherapy,ST)：對(duì)語(yǔ)言及聽(tīng)力障礙患者進(jìn)行檢測(cè)、評(píng)估和訓(xùn)練，失語(yǔ)癥言語(yǔ)的再訓(xùn)練。五、康復(fù)評(píng)定評(píng)估的方法很多，可以是單一或多種方法的組合，可依據(jù)病人的個(gè)體情況、康復(fù)治療目標(biāo)選擇。WHO推薦的殘損(impairment)、殘疾(disability)和殘障(handicap)的國(guó)際分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)方法和康復(fù)途徑已得到普遍采用?！局攸c(diǎn)提示】掌握神經(jīng)康復(fù)的基本概念，臨床常用康復(fù)治療方法(物理治療PT、作業(yè)治療0T、語(yǔ)言治療ST)。熟悉殘疾分類(lèi)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，康復(fù)小組人員組成。了解神經(jīng)康復(fù)的可塑性理論，功能重組，促通技術(shù)。【測(cè)試題】一、名詞解釋physicaltherapy，PToccupationaltherapy,OTspeechtherapy,STimpairmentdisabilityhandicap二、填空題神經(jīng)康復(fù)目標(biāo)可分為和神經(jīng)康復(fù)小組的人員組成包括、和。WHO推薦的殘疾分、和三個(gè)層次。三、選擇題A1型題根據(jù)國(guó)際障礙學(xué)分類(lèi)，與殘障（社會(huì)不利）相符的是哪一個(gè)：A.不能穿脫衣服B.不能在平地上行走C.不能離開(kāi)居住環(huán)境D不能管理金錢(qián)E.不能理解通過(guò)轉(zhuǎn)達(dá)的問(wèn)候.作業(yè)療法是指對(duì)于身體上、精神上、發(fā)育上有功能障礙患者：A.應(yīng)用有目的的、選擇性的作業(yè)活動(dòng)，進(jìn)行治療和訓(xùn)練B.應(yīng)用被動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行治療和訓(xùn)練C.應(yīng)用針對(duì)手和上肢的手法技術(shù)，進(jìn)行治療和訓(xùn)練D.應(yīng)用布置家庭作業(yè)的形式，進(jìn)行治療和訓(xùn)練E.職業(yè)前的技能訓(xùn)練.物理治療一般不包括：A.日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練B.主動(dòng)、被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)C.神經(jīng)肌肉促通技術(shù)D.平衡和協(xié)調(diào)訓(xùn)練E.水療、熱療、蠟療等A3型題60歲女性，突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈5小時(shí)急診入院。入院后已意識(shí)不清。13.此時(shí)最有助于診斷的輔助檢查為：A.頭顱平片B.經(jīng)顱多普勒超聲C.心電圖檢查D.頭顱CTE.血生化檢查14.該患者應(yīng)何時(shí)開(kāi)始神經(jīng)康復(fù)治療：A.急性期過(guò)后B.藥物治療無(wú)效后C.損傷后立即采取針對(duì)性措施D.恢復(fù)期后E.進(jìn)入后遺癥期后15.此時(shí)患者的體位擺放應(yīng)是：A.仰臥位B.側(cè)臥位C.注意關(guān)節(jié)中立位D.抗痙攣體位E.半臥位B1型題I個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月1年2年問(wèn)題(16?17).近期目標(biāo)是康復(fù)治療多長(zhǎng)時(shí)間后要求到達(dá)的目標(biāo).遠(yuǎn)期目標(biāo)是康復(fù)治療多長(zhǎng)時(shí)間后要求到達(dá)的目標(biāo)A.器官B.個(gè)體C.社會(huì)D.組織E.系統(tǒng)問(wèn)題(18?20).殘疾是一水平的障礙.殘損是—水平的障礙.殘障是一水平的障礙A.物理治療B.作業(yè)治療C.語(yǔ)言治療D.功能治療E.動(dòng)作治療問(wèn)題(21?23).沙磨板訓(xùn)練是用于患者模仿木工沙磨作業(yè)，進(jìn)行上肢功能訓(xùn)練，它屬于.腦卒中后指導(dǎo)病人進(jìn)行步行訓(xùn)練屬于.讓病人練習(xí)唱自己熟悉的歌曲屬于X型題.神經(jīng)康復(fù)方法包括以下哪些方面：A.物理治療B.作業(yè)治療C.語(yǔ)言治療D.氣功、瑜伽及按摩E.針灸、推拿和食療等.神經(jīng)康復(fù)方法中的物理治療(Physicalther叩y,PT)包括以下哪些方面：A.治療練習(xí)如被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練、神經(jīng)促通等B.功能訓(xùn)練如生活自理、家務(wù)、社交及工作技能C.手法治療技術(shù)如按摩、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)等D.矯形和電療E.理療和器械治療如超聲治療、水療、熱療、蠟療及氧療等.神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練康及小組人員組成包括：A.康復(fù)醫(yī)師B.臨床醫(yī)師C.康復(fù)護(hù)士D.言語(yǔ)和心理治療師E.物理和作業(yè)治療師四、問(wèn)答題.臨床常用的神經(jīng)康復(fù)方法有哪些。.簡(jiǎn)述神經(jīng)康復(fù)的現(xiàn)代概念。.以腦血管病偏癱為例，說(shuō)明康復(fù)評(píng)定中殘疾的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)方法與康復(fù)途徑。.簡(jiǎn)述神經(jīng)系統(tǒng)疾病中需要康愛(ài)治療的疾病與障礙有哪些?！緟⒖即鸢浮恳?、名詞解釋.是一種有成熟理論基礎(chǔ)并廣泛應(yīng)用于臨床的動(dòng)力學(xué)治療方法，旨在保存、重建和恢復(fù)機(jī)體的最正確功能。包括治療練習(xí)，功能訓(xùn)練，手法治療技術(shù)，矯形，電療，理療和器械治療。.是由作業(yè)治療師為患者提供的治療和服務(wù)，包括檢測(cè)評(píng)估及訓(xùn)練和指導(dǎo)。是選擇性地應(yīng)用日常生活、工作和娛樂(lè)有關(guān)的活動(dòng)來(lái)增進(jìn)患者獨(dú)立生活和工作能力的一種方法，從而提高患者的身心健康水平和對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力及生活質(zhì)量。.對(duì)有語(yǔ)言和聽(tīng)力障礙患者進(jìn)行檢測(cè)、評(píng)估和訓(xùn)練。失語(yǔ)癥的康復(fù)著重于言語(yǔ)的再訓(xùn)練，主要療法包括聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)刺激法、程序?qū)W習(xí)法等。.殘損：器宜或系統(tǒng)功能?chē)?yán)重障礙或喪失，由疾病所帶來(lái)的一次性的、直接的障礙，是組織器官水平的。.殘疾：由功能障礙所引起的個(gè)人自理生活能力嚴(yán)重障礙或喪失，是個(gè)人水平的。.殘障：由于功能障礙和能力低下導(dǎo)致患者在社會(huì)生活中的不利，是社會(huì)水平的障礙。二、填空題.近期目標(biāo)遠(yuǎn)期目標(biāo).康復(fù)醫(yī)師康復(fù)護(hù)士治療土.殘損殘疾殘障三、選擇題10.E11.A12.A13.D14.C15.D16.A17.B18.B19.A20.C21.B22.A23.C24.ABCDE25.ABCDE26.ACDE四、問(wèn)答題.答：各種神經(jīng)疾病和功能缺損病癥有各自不同的康復(fù)療法和側(cè)重點(diǎn)，常用的康復(fù)療法有①物理治療包括治療練習(xí)如被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練、神經(jīng)促通等；功能訓(xùn)練如生活自理、家務(wù)、社交及工作技能；手法治療技術(shù)如按摩、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)等。②作業(yè)治療是選擇性應(yīng)用日常生活、T.作和娛樂(lè)等活動(dòng)增進(jìn)患者獨(dú)立生活和T.作能力的一種方法③語(yǔ)言治療對(duì)語(yǔ)言及聽(tīng)力障礙患者進(jìn)行檢測(cè)、評(píng)估和訓(xùn)練，失語(yǔ)癥言語(yǔ)的再訓(xùn)練。.答：現(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有很強(qiáng)的可塑性，損傷后會(huì)產(chǎn)生一系列變異和適應(yīng)過(guò)程，最重要的是代償機(jī)制。包括低級(jí)代償和功能重組。在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生了促通技術(shù)，即利用各種方式刺激運(yùn)動(dòng)通路上的各個(gè)神經(jīng)元，調(diào)節(jié)其興奮性并獲得運(yùn)動(dòng)輸出。是在細(xì)胞水平調(diào)節(jié)神經(jīng)元興奮性的神經(jīng)康復(fù)技術(shù)。是現(xiàn)代神經(jīng)康復(fù)技術(shù)的重要手段。神經(jīng)康復(fù)是發(fā)病后立即針對(duì)患者的具體情況制定的個(gè)體化綜合治療方案的一局部。目前最常用的方法為Brunnstrom法。即利用腦卒中后剩余的肌肉功能進(jìn)行最大用力活動(dòng)時(shí)所引起的泛化運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反響、共同運(yùn)動(dòng)及其他粗大活動(dòng)，以促通正常運(yùn)動(dòng)的方法。治療上順應(yīng)緩和期、痙攣期、共同運(yùn)動(dòng)期、脫離共同運(yùn)動(dòng)期、獨(dú)立站立期、近于正常的恢復(fù)過(guò)程，以獲得正常功能為目標(biāo)。29.答:障礙評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)目的康復(fù)措施ImpairmentFugl-Meyer等評(píng)價(jià)肢體偏癱功能的類(lèi)型和程度以促通技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)為代表DisabilityADL等評(píng)價(jià)肢體實(shí)際操作能力、H常生活自理能力，了解代償和