呼吸系統(tǒng)總論集

呼吸系統(tǒng)總論集第1頁/共35頁概述呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率約占內(nèi)科疾病的25%支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌、肺間質(zhì)纖維化、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘……..年齡分布不同病死率高

第2頁/共35頁呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)第3頁/共35頁呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)防御系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)直接與外界接觸。每天至少有10000L氣體進(jìn)出呼吸道粉塵、有毒氣體、細(xì)菌、病毒、異物…….

第4頁/共35頁防御系統(tǒng)理化的：如黏膜、鼻纖毛過濾、支氣管收縮、咳嗽、噴嚏、鼻部加溫、黏液-纖毛運(yùn)載系統(tǒng)等；生物性：巨嗜細(xì)胞、免疫球蛋白及各種生物活性物質(zhì)對微生物、異物的滅活及清除作用等致病條件：防御功能下降或外界刺激過強(qiáng)。第5頁/共35頁呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)肺的循環(huán)：肺有兩組血管供應(yīng)。肺循環(huán)的動靜脈為氣體交換的功能血管，體循環(huán)的支氣管動靜脈為氣道和臟層胸膜的營養(yǎng)血管。肺與全身器官的血液及淋巴循環(huán)相通。

第6頁/共35頁肺循環(huán)特點(diǎn)肺循環(huán)阻力低肺循環(huán)容量高肺循環(huán)血壓低肺與全身器官的血液與淋巴循環(huán)相通其他器官的病變易到達(dá)肺部

肺部病變易播散至全身第7頁/共35頁呼吸系統(tǒng)主要功能呼吸功能：

肺通氣：肺與外界環(huán)境之間氣體交換肺換氣：肺泡與肺毛細(xì)血管之間氣體交換防御功能：物理機(jī)制：鼻部加溫、咳嗽、支氣管收縮化學(xué)機(jī)制：溶菌酶、蛋白酶抑制劑細(xì)胞吞噬：巨噬細(xì)胞、多核巨細(xì)胞第8頁/共35頁呼吸系統(tǒng)主要功能代謝功能：對生理活性物質(zhì)、脂類、蛋白等。代謝異?？蓪?dǎo)致某些疾病的產(chǎn)生，如肺間質(zhì)纖維化、肺氣腫等。神經(jīng)內(nèi)分泌功能：由K細(xì)胞完成，肺癌病人表現(xiàn)出異常的神經(jīng)內(nèi)分泌功能，引起皮質(zhì)醇增多癥，肥大性骨病等。第9頁/共35頁呼吸系統(tǒng)疾病常見病因感染性病因：細(xì)菌、病毒。非感染性病因：過敏性因素支氣管哮喘自身免疫性因素肺間質(zhì)纖維化理化因素肺癌、慢性支氣管炎肺血管因素：肺栓塞其他：尚未明確病因，如肺肉芽腫、淀粉樣變性

第10頁/共35頁呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀咳嗽：最常見咳痰：常和咳嗽伴行咯血：病變累及血管胸痛：病變累及胸膜呼吸困難：嚴(yán)重病變時(shí)多見第11頁/共35頁咳嗽是基本防御功能氣管-支氣管受刺激的反射活動原因：分泌物刺激、外壓或牽拉、過敏原、肺充血、胸膜刺激。急性病咳嗽重于慢性病氣管-支氣管病變咳嗽重于肺實(shí)質(zhì)病變第12頁/共35頁咳痰氣管-支氣管產(chǎn)生過多分泌物病原不同，痰液性狀不同金黃色膿痰：葡葡萄球菌感染可能磚紅色膠凍樣痰：肺炎克雷白桿菌可能粉紅色泡沫痰：肺水腫

第13頁/共35頁咯血內(nèi)科急癥咯血程度與病情輕重?zé)o相關(guān)性咯血程度：痰中帶血血痰小量咯血中量咯血大量咯血常見原因：支氣管擴(kuò)張肺結(jié)核支氣管炎肺膿腫肺癌

第14頁/共35頁胸痛主要為胸膜性胸痛與呼吸有明顯關(guān)系常見于：各種原因引起的胸膜炎肺栓塞自發(fā)性氣胸心臟病變第15頁/共35頁呼吸困難常見原因：COPD

支氣管哮喘肺不張間質(zhì)性肺疾病重癥肌無力第16頁/共35頁呼吸系統(tǒng)疾病診斷方法問診體格檢查放射線診斷痰液檢查肺功能檢查支氣管鏡檢查其他第17頁/共35頁問診內(nèi)容從五大常見癥狀方面去問其它伴隨癥狀方面第18頁/共35頁體格檢查望診：粘膜色澤，胸廓性狀觸診：語顫叩診：胸腔積液、氣胸聽診：啰音嗅診：厭氧菌感染、腸球菌感染第19頁/共35頁放射線檢查X線胸片CTPET-CT第20頁/共35頁痰液檢查細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌涂片脫落細(xì)胞檢查：反復(fù)多次影響因素：規(guī)范采集標(biāo)本第21頁/共35頁肺功能檢查肺容積：潮氣量、肺活量、肺總量肺通氣功能測定：用力肺活量、1秒用力呼氣容積肺換氣功能測定：彌散功能小氣道功能第22頁/共35頁支氣管鏡檢查直視下觀察氣道粘膜病變情況獲取病理學(xué)標(biāo)本內(nèi)鏡下治療第23頁/共35頁其他檢查血?dú)夥治龊怂貟呙璧?4頁/共35頁呼吸系統(tǒng)疾病的治療方法抗感染治療氧氣治療濕化治療祛痰鎮(zhèn)咳治療解除支氣管痙攣治療抗炎治療機(jī)械通氣治療第25頁/共35頁抗感染治療抗細(xì)菌藥物：青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、氨基糖苷、多肽類抗病毒藥物：利巴韋林、阿昔洛韋、奧司他韋抗真菌藥物：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬凈等抗結(jié)核藥物：利福平、異煙肼、比嗪酰胺等第26頁/共35頁抗菌藥物基本用法合理用藥盡早查明病因，對因用藥按抗菌藥物作用特點(diǎn)給藥個(gè)體化治療選擇合適的途徑注意特殊用藥：老人、兒童、孕婦、哺乳期第27頁/共35頁氧氣治療鼻導(dǎo)管吸氧：一般缺氧患者面罩給氧：急性缺氧高壓給氧：一氧化碳中毒、神經(jīng)系統(tǒng)損傷恢復(fù)第28頁/共35頁濕化治療吸氧濕化瓶霧化氣道內(nèi)濕化第29頁/共35頁祛痰鎮(zhèn)咳體位引流翻身叩背使用祛痰藥物鎮(zhèn)咳藥物：中樞性麻醉性鎮(zhèn)咳藥物中樞性非麻醉性藥物周圍性鎮(zhèn)咳藥

第30頁/共35頁解除支氣管痙攣糖皮質(zhì)激素氣道舒張劑：β2受體激動劑、茶堿、M受體阻斷劑第31頁/共35頁抗炎藥物糖皮質(zhì)激素：支氣管哮喘過敏性肺炎