喉阻塞病人的護(hù)理

喉阻塞病人的護(hù)理第1頁/共27頁概念喉阻塞（larygealobstruction）為耳鼻咽喉科常見急癥之一，是因喉部或其相鄰組織得病變，使喉部通道發(fā)生狹窄或阻塞引起呼吸困難，也稱喉梗阻，需緊急處理。喉阻塞不是單獨(dú)的疾病，而是由多種原因引起的臨床癥狀。第2頁/共27頁病因1.炎癥如急性會(huì)厭炎、小兒急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎、咽后膿腫、口底蜂窩組織炎等。2.喉部外傷喉切割傷、喉部挫傷、燒灼傷、氣管插管后損傷等。3.喉水腫藥物過敏反應(yīng)、喉血管神經(jīng)性水腫。4.喉異物如病人進(jìn)食時(shí)誤咽食物或進(jìn)食習(xí)慣不好引起誤嗆等。第3頁/共27頁病因5.腫瘤喉癌、喉乳頭狀瘤、喉咽腫瘤、甲狀腺腫瘤等都可阻塞氣道引起喉阻塞。6.發(fā)育畸形如先天性喉蹼、喉軟骨畸形等。7聲帶癱瘓如各種手術(shù)造成喉返神經(jīng)麻痹，雙側(cè)聲帶外展癱瘓。第4頁/共27頁臨床表現(xiàn)1、吸氣性呼吸困難是喉阻塞的主要癥狀。表現(xiàn)為病人吸氣運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，吸氣時(shí)間延長，吸氣深而慢，但通氣量并不增加。第5頁/共27頁臨床表現(xiàn)

2、吸氣性喉喘鳴為吸氣時(shí)氣流不能順利的通過狹窄的聲門裂而形成氣流漩渦沖擊聲帶，使聲帶顫動(dòng)而發(fā)出的聲音。喉阻塞程度越嚴(yán)重，喘鳴聲越響。3、吸氣性軟組織凹陷因病人吸氣困難，吸入氣體不易進(jìn)入肺部，所以胸腹部輔助呼吸肌均加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，擴(kuò)張胸部，以輔助呼吸，但肺葉因氣體量不足不能相應(yīng)膨脹，故胸腔內(nèi)負(fù)壓增高，使胸壁及其軟組織凹陷，包括胸骨上窩，鎖骨上窩，胸骨劍突下及肋間隙，臨床上稱為“四凹征”，凹陷程度與呼吸困難程度成正相關(guān)。第6頁/共27頁臨床表現(xiàn)

4、聲嘶常有聲音嘶啞，甚至失聲。病變位于室?guī)Щ蚵曢T下區(qū)者，聲嘶出現(xiàn)較晚或不出現(xiàn)。5、缺氧癥狀初期病人可耐受，隨著阻塞時(shí)間延長，出現(xiàn)呼吸心率加快，血壓升高。若阻塞進(jìn)一步加重，病人則出現(xiàn)煩躁不安，發(fā)紺癥狀。終末期則有大汗淋漓，脈細(xì)數(shù)，心力衰竭，大小便失禁，驚厥、昏迷，甚至心跳驟停6、其它癥狀包括咳嗽、窒息感等。第7頁/共27頁呼吸困難分度Ⅰ度：安靜時(shí)無呼吸困難表現(xiàn)，活動(dòng)或哭鬧時(shí)出現(xiàn)輕度吸氣性喘鳴音、三凹征和鼻翼扇動(dòng)。Ⅱ度：安靜時(shí)也有輕度吸氣性呼吸困難，出現(xiàn)輕度吸氣性喘鳴音、三凹征和鼻翼扇動(dòng)，活動(dòng)、哭鬧時(shí)加重。Ⅲ度：因二氧化碳蓄積和缺氧，患者除有Ⅱ度呼吸困難體征外，還出現(xiàn)煩躁不安、不愿進(jìn)食和嗜睡。Ⅳ度：有更嚴(yán)重的Ⅲ度呼吸困難癥狀，并有顏面蒼白或發(fā)紺、出冷汗、呼吸加快、脈細(xì)弱、心律失常。最后出現(xiàn)意識(shí)模糊，昏迷，大小便失禁，呼吸、心跳停止。第8頁/共27頁治療要點(diǎn)Ⅰ度和Ⅱ度：明確病因，積極進(jìn)行對(duì)因治療。如有炎癥引起，使用足量抗生素和糖皮質(zhì)激素，嚴(yán)密觀察呼吸，大多可避免氣管切開。若為異物，應(yīng)迅速取出；如為喉腫瘤、喉外傷等病因不能一時(shí)去除，應(yīng)考慮行氣管切開。Ⅲ度：在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸變化并做好氣管切開術(shù)的情況下，先試對(duì)癥治療或病因治療，經(jīng)保守治療未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)及早氣管切開。若為喉腫瘤引起的喉阻塞應(yīng)立即行氣管切開。Ⅳ度：要爭分奪秒，因地制宜，立即行氣管切開術(shù)。緊急情況下，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)。第9頁/共27頁常見的護(hù)理診斷1、恐懼與病人呼吸困難，害怕窒息死亡有關(guān)2、有窒息的危險(xiǎn)與喉阻塞或手術(shù)后套管阻塞或脫管有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥低氧血癥、術(shù)后出血、皮下氣腫、氣胸等。4、有感染的危險(xiǎn)與氣管切開術(shù)后切口易被污染，機(jī)體抵抗力低有關(guān)。5、知識(shí)缺乏缺乏氣管切開術(shù)后自我護(hù)理和喉阻塞預(yù)防知識(shí)。第10頁/共27頁護(hù)理措施（一）心理護(hù)理向病人解釋呼吸困難產(chǎn)生的原因、治療方法和療效，使病人盡量放松，減輕恐懼心理，幫助病人樹立信心，避免不良刺激，以免進(jìn)一步加重呼吸困難和缺氧癥狀。對(duì)喉阻塞較嚴(yán)重的病人，護(hù)士應(yīng)守在病人床旁，隨時(shí)觀察病情變化，做好安慰和解釋工作，減輕病人緊張和恐懼。第11頁/共27頁護(hù)理措施（二）保持呼吸道通暢，改善缺氧癥狀，預(yù)防窒息1、及時(shí)根據(jù)醫(yī)囑用藥，并注意觀察病人用藥后的效果；如為異物、喉部腫瘤、喉外傷、或雙側(cè)聲帶癱瘓引起，及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，以便隨時(shí)手術(shù)。必要時(shí)與霧化吸入，低流量吸氧。2、給病人創(chuàng)造安靜的休息環(huán)境，室內(nèi)保持適宜的溫濕度。協(xié)助取半臥位，臥床休息，減少耗氧量。盡量減少病人活動(dòng)量和活動(dòng)范圍，以免加重呼吸困難或發(fā)生意外。小兒患者盡量減少任何外界刺激，避免應(yīng)哭鬧而加重呼吸困難。第12頁/共27頁護(hù)理措施3、病情觀察對(duì)1度和2度喉阻塞病人應(yīng)密切觀察病情變化和喉阻塞程度，如病情加重及時(shí)通知醫(yī)生。對(duì)3度和4度的病人應(yīng)密切觀察呼吸、脈搏、血壓、神志、面色、口唇顏色等變化，并立即報(bào)告醫(yī)生。4、備齊急救物品對(duì)2度和3度喉阻塞病人，在行氣管切開術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備氣管切開包，適宜型號(hào)的氣管套管、床旁插燈和吸引器等放于病人床旁。第13頁/共27頁護(hù)理措施

（三）氣管切開術(shù)病人的護(hù)理氣管切開術(shù)是一種切開頸段氣管前壁并插入氣管套管，使病人直接經(jīng)套管呼吸和排痰的急救手術(shù)，避免切開第一環(huán)，以免損壞環(huán)狀軟骨而至喉狹窄，亦不能低于第五環(huán)，以防發(fā)生大出血。金屬氣管導(dǎo)管塑料氣管套管硅膠氣管套管第14頁/共27頁護(hù)理措施

1、氣管切開術(shù)前護(hù)理（1）嚴(yán)密觀察病人呼吸困難及喉阻塞程度，床旁備好氧氣、吸引器、吸痰管、床頭燈、氣管切開包、適當(dāng)型號(hào)的氣管套管、搶救用品等，如病情加劇，緊急情況下及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系行床旁氣管切開術(shù)，（2）向病人說明手術(shù)的目的和必要性，術(shù)中可能出現(xiàn)的不適感及如何配合，術(shù)后康復(fù)過程中需要注意的事項(xiàng)，解除病人和家屬的緊張和恐懼。（3）術(shù)前如病情許可需完善實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間，必要時(shí)做好心電圖、胸片等檢查。喉阻塞病人如需做特殊檢查如胸片、CT時(shí)，應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員陪同，告知病人不可隨意離開病房，以防發(fā)生意外。第15頁/共27頁護(hù)理措施

（4）術(shù)前應(yīng)禁食禁水（5）如時(shí)間允許，應(yīng)為病人更換寬松的病人服。如情況緊急，必須爭分奪秒，立即行氣管切開。第16頁/共27頁護(hù)理措施

2、術(shù)后護(hù)理（1）保持氣管內(nèi)套管通暢：氣管切開后必須時(shí)刻保證氣管內(nèi)套管通暢，有分泌物咳出時(shí)及時(shí)用紗布擦凈。成人一般每4-6個(gè)小時(shí)清洗內(nèi)套管1次，清洗消毒后立即放回，內(nèi)套管不宜離外套管時(shí)間過久，以防外套管被分泌物堵塞。如分泌物較多或小兒氣管切開病人，要增加清洗次數(shù)，以防分泌物干痂附于管壁內(nèi)影響呼吸。氣管套管的內(nèi)芯應(yīng)放在床旁柜抽屜內(nèi)隨手可取之處，以備急用。第17頁/共27頁護(hù)理措施（2）維持下呼吸道通暢：室內(nèi)保持適宜的溫濕度，溫度宜在20-25℃，濕度宜在60%-70%。氣管內(nèi)分泌物粘稠者可用霧化吸入或蒸汽吸入，一般使用生理鹽水、抗生素及糜蛋白酶或沐舒坦。定時(shí)通過氣管套管滴入濕化液，如0.45%氯化鈉液，保持氣道濕化。協(xié)助病人取平臥或半臥位，鼓勵(lì)有效咳嗽、咳痰。必要時(shí)可用吸引器吸出下呼吸道痰液。第18頁/共27頁護(hù)理措施

（3）預(yù)防感染：①每日清潔消毒切口，更換套管墊。注意無菌操作，減少切口及肺部感染機(jī)會(huì)。②進(jìn)營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食或軟食，增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。③按醫(yī)囑使用抗生素。④密切觀察體溫變化、切口滲血滲液情況，氣管內(nèi)分泌物的量及性質(zhì)，如出現(xiàn)發(fā)熱、分泌物增多、性質(zhì)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。⑤鼓勵(lì)病人經(jīng)常翻身和下床活動(dòng)，必要時(shí)幫助病人翻身叩背，預(yù)防肺部感染。第19頁/共27頁更換氣管墊法：病人取坐位或臥位，取下污染的氣管墊，必要時(shí)吸痰。用酒精棉球擦去切口周圍滲液及痰液。將清潔氣管墊（兩側(cè)均有系帶）至于氣管外套管翼下，帶子交叉系于頸后或頸側(cè)，打活結(jié)，注意消毒切口或放入清潔氣管墊時(shí)，動(dòng)作幅度不要過大，以免將氣管套管拉出，引起危險(xiǎn)。帶子打結(jié)勿太緊或太松，以能伸進(jìn)一指為宜。注意手術(shù)完成后，外套管帶子系于頸后或頸側(cè)，一定要打死結(jié)，以防帶子松開套管脫落引起窒息，在更換氣管套管墊時(shí)外套管的帶子是不要解開的。第20頁/共27頁護(hù)理措施（4）再次發(fā)生呼吸困難的處理：氣管切開后病人若再次發(fā)生呼吸困難，應(yīng)考慮如下三種原因并做相應(yīng)處理①套管內(nèi)管阻塞：拔出套管內(nèi)管呼吸即改善，表明內(nèi)套管阻塞，應(yīng)予清潔后再放入。②套管外管或下呼吸道阻塞：拔出內(nèi)套管后呼吸仍無改善者，可滴入濕化液并進(jìn)行深部吸痰后，呼吸困難即可緩解。③套管脫出：脫管的原因多見于導(dǎo)管縛帶太松或?yàn)榛罱Y(jié)易解開；套管太短或頸部粗腫；氣管切口過低；皮下氣腫及劇烈咳嗽、掙扎等。如脫管，應(yīng)立刻通知醫(yī)生并協(xié)助重新插入套管。第21頁/共27頁護(hù)理措施（5）預(yù)防脫管：①氣管外套管系帶應(yīng)打三個(gè)外科結(jié)，松緊以能容納一個(gè)手指為宜。②經(jīng)常檢查和系帶松緊度和牢固性，告訴病人和家屬不得隨意解開或更換系帶。③注意調(diào)整系帶松緊度，病人術(shù)后1-2天可能有皮下氣腫，待氣腫消退后系帶會(huì)變松，必須重新調(diào)整系帶。④吸痰時(shí)動(dòng)作要輕。⑤告知病人劇烈咳嗽時(shí)可用手輕輕抵住氣管外套管翼部。⑥氣管內(nèi)套管取放時(shí)，注意保護(hù)外套管，禁止單手取放，應(yīng)一手抵住外套管翼部，一手取放內(nèi)套管。第22頁/共27頁護(hù)理措施（6）并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：氣管切開術(shù)后常見的并發(fā)癥包括皮下氣腫、縱膈氣腫、氣胸、出血等。故術(shù)后應(yīng)注意觀察病人的呼吸、血壓、脈搏、心率及缺氧癥狀有無明顯改善，如不見改善反趨惡化，應(yīng)警惕是否有縱膈氣腫或氣胸發(fā)生，并立即報(bào)告醫(yī)生。觀察皮下氣腫的消退情況，正常情況下一周左右可自行吸收。（7）拔管及護(hù)理：喉阻塞及下呼吸道阻塞癥狀解除，呼吸恢復(fù)正常，可考慮拔管。拔管前要先堵管24-48小時(shí)，如活動(dòng)及睡眠時(shí)呼吸平穩(wěn)，方可拔管。如堵管過程中出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即拔除塞子。拔管后不需縫合，用蝶形膠布拉攏創(chuàng)緣，數(shù)天后即可自愈。拔管后1-2天內(nèi)仍需嚴(yán)密觀察呼吸，叮囑病人不要隨意離開病房，并備好床旁緊急氣管切開用品，以便病人再次發(fā)生呼吸困難是緊急使用第23頁/共27頁健康指導(dǎo)1、對(duì)住院期間未能拔管而需帶管出院的病人，應(yīng)教會(huì)病人或家屬：①消毒內(nèi)套管、更換氣管墊的方法。②濕化起到和增加空氣濕度的辦法。③洗澡時(shí)防止水流入氣管，不得進(jìn)行水上運(yùn)動(dòng)。④外出時(shí)注意遮蓋套管口，防止異物吸入。⑤定期門診隨訪。⑥如發(fā)生氣管外套管脫出或再次呼吸不暢，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。第24頁/共27頁健康指導(dǎo)2、喉阻塞由多種原因引起，