聲音嘶啞病例討論

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病例討論第2頁/共16頁（一）泌尿外科一56床，患者韋光遠，男，50歲，因"反復全腹脹痛3天，加重6小時"于急診入院行急診手術。第3頁/共16頁術前留置胃管時出現(xiàn)劇痛，術中插管順利，術中俯臥位行雙腎穿刺造瘺術，手術歷時30分鐘，術后拔管送回病房。次日10時拔出胃管時仍劇痛，聲音嘶啞。第4頁/共16頁耳鼻喉科會診喉鏡示右側(cè)聲帶麻痹，陳霞主任會診后予營養(yǎng)神經(jīng)，擴張血管等治療，聲音嘶啞癥狀好轉(zhuǎn)，考慮再次手術可能聲音嘶啞癥狀加重，患者自動出院。7月10日再次住院時發(fā)聲已恢復正常第5頁/共16頁（二）普外科二4床，患者王奶愿青，女性，44歲，身高153cm，體重50kg，因"上腹痛5年余再發(fā)1個月"入院。

診斷：

肝內(nèi)外膽管結石并膽管炎第6頁/共16頁于4月16日在全麻下行肝左外葉切除+肝右后葉部分切除+膽囊切除+膽總管切開取石T管引流術。術前留置胃管，麻醉插管順利，手術歷時7小時，術后未醒保留氣管導管送ICU第7頁/共16頁ICU于當天20點拔出氣管導管，次日送回病房，發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞，請住院總唐貌會診，予甲鈷胺、地塞米松治療，同時請耳鼻喉科會診，喉鏡提示左側(cè)聲帶麻痹，22日隨訪聲音嘶啞有所改善。30日隨訪，聲音嘶啞明顯改善。

第8頁/共16頁（三）普外科二37床，患者韓鎮(zhèn)然，男性，80歲，因"發(fā)現(xiàn)肝臟占位8天"入院，初步診斷：1.肝占位－原發(fā)性肝癌？2.膽囊結石并膽囊炎；3.食道裂孔疝；4.肝囊腫；5.雙腎多發(fā)囊腫；6.左腎結石；7.左側(cè)胸壁脂肪瘤第9頁/共16頁于2013-04-10在全麻下行復雜肝癌切除術（第Ⅳ段）+膽囊切除術，術前留置胃管，術中氣管插管順利，手術歷時3小時，術后送ICU，晚上8點左右拔除氣管導管，12日轉(zhuǎn)回病房，出現(xiàn)聲音嘶啞。第10頁/共16頁19日隨訪，患者聲音嘶啞有所改善，但仍覺發(fā)音困難，請耳鼻喉科會診，查喉鏡提示：雙側(cè)聲帶內(nèi)收受限，予以理療及藥物治療。25日出院，定期耳鼻喉科門診隨訪。第11頁/共16頁聲音嘶啞原因：（1）反復插管或不熟練，動作粗暴時喉鏡片過度上提及氣管導管對杓狀軟骨的直接損傷；（２）拔除氣管導管時，未完全放氣的氣囊退出聲門時也可能造成損傷；第12頁/共16頁（３）插管時，術中或拔管前患者刺激性劇咳，吞咽動作可能致環(huán)杓關節(jié)損傷脫位；（４）插管時頸部過度后仰及麻醉時間過長使環(huán)杓關節(jié)長時間受壓，也可能是造成環(huán)杓關節(jié)脫位的原因；（５）另外老年人可出現(xiàn)環(huán)杓關節(jié)退行性變，韌帶松弛，使氣管插管時環(huán)杓關節(jié)脫位的發(fā)生機率增高第13頁/共16頁（6）導管尖端進入聲門時，若未對準聲門裂，而是偏向一側(cè)聲帶，雖導管插入氣管內(nèi)，但給聲帶造成擠壓后滑入氣管，導致術后聲音嘶啞及喉部疼痛。（7）導管位置固定不當：氣管導管插入后，若套囊處于聲門之間，既固定牢靠，再充氣，可直接壓迫聲帶，造成術后杓狀軟骨脫位、喉水腫、聲音嘶啞及喉黏膜損傷，甚至聲帶麻痹。第14頁/共16頁治療

一般認為單純氣管插管所致的聲帶受損或聲帶麻痹多于2個月以內(nèi)聲音質(zhì)量恢復正常，超過2個月者應考慮為手術