外科手術(shù)使用抗菌藥物需要注意的問題

外科手術(shù)使用抗菌藥物需要注意的問題第1頁/共83頁簡介各種抗菌藥物抗生素化學(xué)抗菌制劑第2頁/共83頁外科醫(yī)生的困惑什么病人要用抗菌藥物？什么情況下要預(yù)防應(yīng)用？用什么藥物？什么時(shí)間開始？什么時(shí)間停藥？第3頁/共83頁圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物圍手術(shù)期預(yù)防用藥預(yù)防手術(shù)部位感染

（Surgicalsiteinfection）SSI的抗菌藥物治療第4頁/共83頁預(yù)防手術(shù)部位感染各大醫(yī)院中有40%以上抗菌藥物是用于預(yù)防感染，其中半數(shù)應(yīng)用不恰當(dāng)。既造成浪費(fèi)，又增加了病人負(fù)擔(dān)助長了出現(xiàn)的藥菌株及發(fā)生二重感染。因此，應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位及手術(shù)切口分類即病人的實(shí)際情況等酌情應(yīng)用抗菌藥物第5頁/共83頁手術(shù)部位感染（SurgicalSiteInfection,SSI）第6頁/共83頁SSI是院內(nèi)感染的主要組成部分是造成外科手術(shù)后病人住院期延長，費(fèi)用增加的主要原因既往僅認(rèn)為是切口感染，現(xiàn)將手術(shù)部位深部器官及腔隙的感染也屬于SSI第7頁/共83頁SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染第8頁/共83頁切口淺部感染

術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：疼痛或壓痛，腫脹，紅熱，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染第9頁/共83頁切口深部感染術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物＊?jiǎng)t術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.從切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫>38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染第10頁/共83頁

器官／腔隙感染術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物＊?jiǎng)t術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官／腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官／腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官／腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官／腔隙感染＊人工植入物指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等第11頁/共83頁SSI延長住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用的情況作者報(bào)告時(shí)間增加住院時(shí)間（d）增加費(fèi)用Cruse198010$2000Martone19927.2$3152楊武199817.82￥3232劉一新200210￥3368黎沾良200315￥1176**前瞻性研究,只算與SSI有關(guān)的直接成本第12頁/共83頁平均醫(yī)療費(fèi)用$／例無SSI

6638SSI

24344(增加300%）淺部SSI平均增加400/例器官／腔隙SSI

30000/例平均增加住院天數(shù)14天（WhitehouseJD,etal.2002）第13頁/共83頁SSI發(fā)生率1986-1996

美國

593344例手術(shù)中發(fā)生SSI15523，占2.62%第14頁/共83頁1997-2001英國

152所醫(yī)院，

74734例手術(shù)，SSI3151例，占4.22%第15頁/共83頁SSI占醫(yī)院內(nèi)感染的14-38%,僅次于泌尿系及肺部感染我國尚無準(zhǔn)確的調(diào)查報(bào)告統(tǒng)計(jì)結(jié)果可因下列因素而不同：數(shù)據(jù)年代、不同地點(diǎn)、不同醫(yī)院評估標(biāo)準(zhǔn)不同術(shù)前住院時(shí)間不同入院出院標(biāo)準(zhǔn)不同第16頁/共83頁據(jù)美國疾病防治與控制中心（CDC）SSI常在出院后才被發(fā)現(xiàn)，要重視出院后的監(jiān)控(Prospero,E,etal.InfectioncontrolHopEpidemiol2006,27:1313-1317)第17頁/共83頁巴西資料消化道手術(shù)609例發(fā)生SSI

149例，占24.5%116/149(77.9%)發(fā)生在出院后（deOliveriva,etal.AmJinfectcontrol2006:34:201-207）第18頁/共83頁容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素（1）病人因素高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、免疫低下、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、低氧血癥第19頁/共83頁術(shù)前處理術(shù)前住院時(shí)間過長、用剃刀剃毛、剃毛過早、手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?、對有指征者未用抗菌藥物預(yù)防容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素（2）第20頁/共83頁手術(shù)情況手術(shù)時(shí)間長(>3h)、術(shù)中發(fā)生明顯污染、置入人工材料、組織創(chuàng)傷大、止血不徹底、局部積血積液、存在死腔和/或失活組織、留置引流、術(shù)中低血壓、大量輸血、刷手不徹底、消毒液使用不良、器械敷料滅菌不徹底容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素（3）第21頁/共83頁

手術(shù)切口分類

類別標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ類（清潔）切口手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者Ⅱ類（清潔-污染）手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿切口生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)第22頁/共83頁Ⅲ類（污染）切口新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷(如開胸心臟按壓）者Ⅳ類（嚴(yán)重污染-感有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手染切口）術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)注：Ⅱ類+Ⅲ類=我國Ⅱ類第23頁/共83頁

切口分類是決定是否需要預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的重要依據(jù)第24頁/共83頁不同年代SSI的發(fā)生率（％）切口分類

IIIIIIIVCrusePJetal.19801-26-913-2040CulverDH,etal.19912.13.36.27.1HennmanderK,etal.200513.915.913.547.2第25頁/共83頁什么情況下需要預(yù)防用抗菌藥物？第26頁/共83頁并非所有手術(shù)都需要抗菌藥物預(yù)防。一般的清潔切口手術(shù)，如頭頸、軀干、四肢的體表手術(shù)，無人工植入物的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺腺瘤切除術(shù)、乳腺纖維腺瘤切除術(shù)等，大多無須使用抗菌藥物第27頁/共83頁

預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證Ⅱ類清潔-污染切口及部分Ⅲ類污染切口手術(shù)（如進(jìn)入胃腸道、呼吸道、女性生殖道）清潔手術(shù)，時(shí)間長、創(chuàng)傷大、一旦感染后果嚴(yán)重者（如開顱、心臟和大血管、門脈高壓癥手術(shù)）使用人工材料或人工裝置的手術(shù)病人有感染高危因素（糖尿病，營養(yǎng)不良、免疫低下，高齡）Ⅳ類切口及嚴(yán)重污染的Ⅲ類切口，應(yīng)治療性使用抗菌藥物，不屬于預(yù)防第28頁/共83頁怎樣選擇預(yù)防用抗菌藥物？第29頁/共83頁應(yīng)選擇相對廣譜、有效（殺菌劑）、安全、價(jià)廉的藥物頭孢菌素列為首選心血管、頭頸、胸腹壁、四肢手術(shù)—首選一代頭孢進(jìn)入消化道、呼吸道、女性生殖道的手術(shù)—多用二代頭孢，少數(shù)用三代頭孢氨基糖苷類有耳腎毒性，選擇時(shí)應(yīng)注意一般不用喹諾酮類藥物（可用于泌尿系統(tǒng)手術(shù)）第30頁/共83頁病人對青霉素和頭孢菌素類抗生素過敏者，針對G+球菌可用克林霉素，針對G-桿菌可用氨曲南，大多二者聯(lián)合使用有特殊適應(yīng)證時(shí)，可以選用萬古霉素，如證實(shí)有MRSA所致的SSI流行、風(fēng)濕性心臟病合并心內(nèi)膜炎需行開心手術(shù)等器官移植病人，需使用覆蓋面更廣的抗生素，如添加β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的β-內(nèi)酰胺類(頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦)、頭孢四代，甚至碳青霉烯類（厄他培南）第31頁/共83頁常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表

手術(shù)部位抗菌藥物選擇頭頸外科手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素+甲硝唑心臟手術(shù)第一、二代頭孢菌素神經(jīng)外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松血管外科手術(shù)第一代頭孢菌素乳房手術(shù)第一代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用植入物或假體的手術(shù)第一、二代頭孢菌素第32頁/共83頁骨科手術(shù)（包括用螺釘、鋼板、金屬、關(guān)節(jié)置換）第一、二代頭孢菌素胸外科手術(shù)（食管、肺）第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松胃十二指腸手術(shù)第二代頭孢菌素膽道手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松，頭孢哌酮，頭孢哌酮/舒巴坦闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；

+甲硝唑結(jié)直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；+甲硝唑泌尿外科手術(shù)第二代頭孢菌素；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；+甲硝唑第33頁/共83頁什么時(shí)候開始用藥？第34頁/共83頁SSI發(fā)生過程細(xì)菌（內(nèi)源性，外源性）污染：早期容易清除→定植：細(xì)菌粘附于組織細(xì)胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除機(jī)制是：G-菌菌毛；G+菌胞壁上的磷壁酸；細(xì)菌表面的糖蛋白和多糖復(fù)合物；組織細(xì)胞表面的多糖絲狀體→感染：細(xì)菌大量繁殖引起炎癥、第35頁/共83頁預(yù)防用藥時(shí)機(jī)趕在污染發(fā)生之前，“嚴(yán)陣以待”過早給藥無益，屬無的放矢應(yīng)在手術(shù)開始前30min開始給藥(萬古霉素、克林霉素為2h)，保證在發(fā)生污染前血清及組織中藥物已達(dá)到有效濃度（>MIC90）在手術(shù)室給藥而不是在病房應(yīng)召給藥結(jié)直腸手術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道，應(yīng)在手術(shù)前1天給，不宜連用3天第36頁/共83頁應(yīng)用方法應(yīng)靜脈給藥，30min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血和組織的藥物濃度，不宜采用要確保整個(gè)手術(shù)期間有足夠的抗生素濃度。常用-內(nèi)酰胺類抗菌藥物半衰期為12h，若手術(shù)超過３h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次;使用半衰期長的抗菌藥物(如頭孢曲松)則無須補(bǔ)充給藥第37頁/共83頁手術(shù)時(shí)間長短與用藥對SSI的影響手術(shù)持續(xù)時(shí)間頭孢唑啉#頭孢唑啉頭孢替坦##1giv,單次1giv,2次1giv,單次<3hr0.85%0.85%1.7%>3hr6.1%*1.3%1.3%

*與其它兩組相比，p<0.05半衰期#1.5~1.9hr半衰期##3.5~4hrScher觀察801例清潔-污染手術(shù)，發(fā)現(xiàn)若手術(shù)時(shí)間長于3hr，追加1個(gè)劑量或用半衰期較長的抗菌藥物可以明顯降低感染發(fā)生率（AmSurg,1997,63:59）第38頁/共83頁抗菌藥物要用多長時(shí)間？第39頁/共83頁擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗菌藥物，如使用也不應(yīng)超過24h手術(shù)后連續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果Kager比較了結(jié)、直腸手術(shù)預(yù)防應(yīng)用1次和3次拉氧頭孢結(jié)果，證實(shí)并無差異；用3次者，腸道假單胞菌和真菌有增殖過多的趨勢第40頁/共83頁248例開放性骨折隨機(jī)雙盲研究（Dellinger.ArchSurg,1988,123:339）表明，用藥5天并不比單次用藥好抗生素用藥期限感染發(fā)生率頭孢尼西單次14%頭孢尼西5天14%頭孢孟多5天11%P>0.05第41頁/共83頁若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次到24h,特殊情況到48h器官移植病人，術(shù)后需用藥數(shù)天(3-5d)嚴(yán)重污染或已有感染或臟器穿孔者（Ⅳ類切口），手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)以治療為目的使用抗菌藥物，不作為預(yù)防用藥第42頁/共83頁

手術(shù)前已發(fā)生污染者(如開放性創(chuàng)傷)，術(shù)后24h用藥數(shù)次可能有益，但也無需連續(xù)用藥數(shù)日Fabian對280例腹腔實(shí)質(zhì)臟器穿透傷（從受傷到用藥<3h者）僅術(shù)前用藥1次，無1例感染。同時(shí)對235例空腔臟器傷隨機(jī)雙盲觀察，用藥1天者，感染率為8%（結(jié)、直腸傷14%）；用藥5天者，感染率為10%（結(jié)、直腸傷為15%）第43頁/共83頁短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的優(yōu)點(diǎn)減少毒副作用不易誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥菌株不易引起腸道菌群紊亂減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗菌藥物減少護(hù)理工作量第44頁/共83頁預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤時(shí)機(jī)不當(dāng)（手術(shù)結(jié)束后再用藥）時(shí)間太長（擇期術(shù)后用藥多日）選藥不當(dāng)（缺乏針對性）第45頁/共83頁預(yù)防SSI的其他措施做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作，使病人處于最佳狀態(tài)，如控制糖尿病、改善營養(yǎng)不良狀況、改善免疫功能、積極治療原有感染等。改善醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境嚴(yán)格的手術(shù)室工作室制度，并經(jīng)常進(jìn)行監(jiān)測。嚴(yán)格遵守手術(shù)中的無菌原則，細(xì)致操作，愛護(hù)組織，徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關(guān)系密切。第46頁/共83頁抗菌藥物的局部預(yù)防應(yīng)用局部抗菌藥物沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡尤其不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗菌藥物用于傷口局部（誘導(dǎo)高耐藥）抗菌藥物緩釋系統(tǒng)（PMMA-慶大霉素骨水泥或膠原海棉）局部應(yīng)用可能有一定益處第47頁/共83頁手術(shù)區(qū)剃毛造成表皮損傷和細(xì)菌定植，明顯增加切口感染發(fā)生率毛發(fā)稀疏部位無須剃毛用電推子去毛比用剃刀剃毛好毛發(fā)稠密部位必須剃毛者，應(yīng)在手術(shù)開始前在手術(shù)室即時(shí)剃毛第48頁/共83頁引流問題可放可不放的引流物盡量不放能用密閉式引流的不用開放式引流不起作用的引流盡早拔除長時(shí)間放置引流物不是持續(xù)應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物的指征第49頁/共83頁抗菌藥物不宜加入大袋（瓶）液體內(nèi)滴注濃度依賴性藥物：可一日一次時(shí)間依賴性藥物：根據(jù)藥物半衰期感染程度一日多次給藥第50頁/共83頁外科感染致病菌的

耐藥問題第51頁/共83頁細(xì)菌耐藥——全球性難題由于致病細(xì)菌耐藥感染仍是外科病人死亡的主要原因外科感染致病菌的耐藥問題第52頁/共83頁外科臨床常見的致病菌1.球菌：葡萄球菌屬、鏈球菌屬、腸球菌屬2.腸桿菌科：大腸桿菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、變形桿菌屬3.非發(fā)酵G-桿菌：假單胞菌屬：銅綠假單胞菌嗜麥芽窄食單胞菌不動(dòng)桿菌屬外科感染致病菌的耐藥問題第53頁/共83頁4.厭氧菌脆弱類桿菌難辨梭菌5.真菌念珠菌隱球菌曲霉菌外科感染致病菌的耐藥問題第54頁/共83頁目前外科最常見的致病菌大腸桿菌葡萄球菌綠膿桿菌近年來，克雷伯菌日漸增多成為醫(yī)院內(nèi)感染的主要致病菌。外科感染致病菌的耐藥問題第55頁/共83頁濫用是細(xì)菌發(fā)生耐藥的主要原因外科感染致病菌的耐藥問題第56頁/共83頁濫用50%醫(yī)用：其中80%以上是不必要的。50%農(nóng)、林、牧副、漁用，目的是減少病蟲害、增加產(chǎn)量。適量應(yīng)用，有利于增加國家GDP，過量應(yīng)用，能造成嚴(yán)重后果。。外科感染致病菌的耐藥問題第57頁/共83頁

后果嚴(yán)重1.產(chǎn)生耐藥菌株，醫(yī)院內(nèi)感染增多，感染病人難治，住院時(shí)間延長，病死率高。2.醫(yī)療資源浪費(fèi)，醫(yī)療費(fèi)用高昂。3.藥物中毒反應(yīng)增多，我國每年20萬人死于藥物反應(yīng)，其中濫用抗生素占40%4.每年有3萬兒童致聾，95%由于氨基糖苷類5.市售雞蛋不能用于菌培試驗(yàn)。外科感染致病菌的耐藥問題第58頁/共83頁細(xì)菌耐藥機(jī)制基因突變：由染色體遺傳基因介導(dǎo)獲得性耐藥：由質(zhì)粒介導(dǎo)，易于傳播，臨床常見

1.產(chǎn)生滅活鈍化酶。

2.改變抗生素在細(xì)菌胞膜上的靶位，降低通透性。

3.使抗生素進(jìn)入減少，泵出增加。外科感染致病菌的耐藥問題第59頁/共83頁

細(xì)菌產(chǎn)酶β-內(nèi)酰胺酶（β-Lactamase）氨基糖苷鈍化酶紅霉素酯化酶氯霉素乙酰轉(zhuǎn)移酶外科感染致病菌的耐藥問題第60頁/共83頁β-內(nèi)酰胺酶能水解β-內(nèi)酰胺類抗生素的β-L環(huán)，使其失活，但碳青霉烯類不受影響。Bush1989分型Ⅰ-Ⅳ型，相繼出現(xiàn)了200余種。外科感染致病菌的耐藥問題第61頁/共83頁

β-內(nèi)酰胺酶抑制劑克拉維酸：阿莫西林、替卡西林舒巴坦：能抑制多種β-L酶，對Bush-Ⅰ無效，氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、頭孢哌酮三（他）唑巴坦：抑制作用最強(qiáng)，對部分β-Ⅰ酶有效，哌拉西林外科感染致病菌的耐藥問題第62頁/共83頁G+球菌的耐藥情況外科感染致病菌的耐藥問題第63頁/共83頁MRSA耐甲氧西林金葡萄MRSEMRCNS

超過60%的金葡菌屬M(fèi)RSA，2005美國MRSA感染9.4萬人，死亡1.86萬人。超過同年艾滋病死亡1.7萬人。稱之為“超級細(xì)菌”SuperbugCA-MRSA。我國華山醫(yī)院1366株MRSA即CA-MRSA僅占0.37%。外科感染致病菌的耐藥問題第64頁/共83頁萬古霉素耐藥G+球菌的特效藥我國尚未出現(xiàn)耐萬古霉素金葡菌（VRMRSA）全球僅9株，均在美國。我國僅0.1%糞腸球菌，0.5%屎腸球菌，對萬古霉素耐藥（VRE）。替考拉寧（Teicoplamin）與萬古霉素基本相似。外科感染致病菌的耐藥問題第65頁/共83頁

耐萬古霉素球菌的用藥VRMRSA達(dá)托霉素（Daptomycin）VRE利奈唑酮（Linezolid）奎奴普丁/達(dá)福普?。⊿ynercid）替加環(huán)素（Tigecycline）新那西丁夫西地酸（Fusidicacid）VR糞腸球菌青霉素VR屎腸球菌氨芐西林/舒巴坦外科感染致病菌的耐藥問題第66頁/共83頁G-桿菌的耐藥情況上世紀(jì)80年代，我院曾用大量慶大霉素作消化道手術(shù)前用藥，致大腸桿菌耐藥，改用阿米卡星。我國用大量喹諾酮類而致細(xì)菌耐藥。90年代后，美國大量應(yīng)用頭孢三代而出現(xiàn)多種廣譜耐藥菌。外科感染致病菌的耐藥問題第67頁/共83頁

超廣譜β-L酶(ESBLs)Eatendedspectrumβ-Lactimase由肺炎克雷伯、大腸桿菌等腸桿菌科細(xì)菌，由質(zhì)粒介導(dǎo)。對所有β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥。治療：首選碳青霉烯類中度感染：加酶抑制劑頭孢哌酮/舒巴坦（舒普深）哌拉西林/他唑巴坦根據(jù)菌敏可試用頭霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星、莫西沙星。外科感染致病菌的耐藥問題第68頁/共83頁AmpC酶由腸桿菌屬，枸櫞酸菌、沙雷菌等Bush-Ⅰ型，染色體介導(dǎo)。常在應(yīng)用三代頭孢過程中發(fā)生。使病死率成倍增多治療：首選碳青霉烯類次選四代頭孢試用阿米卡星、環(huán)丙沙星、莫西沙星禁用三代頭孢、酶抑制劑外科感染致病菌的耐藥問題第69頁/共83頁

SSBLs超級廣譜BLs（SuperSpectrumBLs）ESBLs+AmpC酶唯一有效碳青霉烯類外科感染致病菌的耐藥問題第70頁/共83頁非發(fā)酵菌的耐藥情況汪復(fù)統(tǒng)計(jì)3906株銅綠假單胞菌1790

不動(dòng)桿菌1365

嗜麥芽窄食單胞菌323其他427

發(fā)病率在逐年增加

外科感染致病菌的耐藥問題第71頁/共83頁綠膿桿菌對所有抗菌藥包括碳青霉烯類的耐藥率可達(dá)30%左右。治療：根據(jù)藥敏，聯(lián)合用不同類的藥物碳青霉烯類替卡西林/克拉維酸+哌拉西林/他唑巴坦頭孢哌酮/舒巴坦阿米卡星（舒普深）環(huán)丙沙星外科感染致病菌的耐藥問題第72頁/共83頁不動(dòng)桿菌在醫(yī)院內(nèi)感染中發(fā)病率明顯增多對所有抗菌藥物耐藥，僅對多粘菌素敏感。根據(jù)藥敏治療，用碳青霉烯、阿米卡星、環(huán)丙沙星。舒巴坦對不動(dòng)桿菌有特殊藥效頭孢哌酮/舒巴坦（舒普深）氨芐西林/舒巴坦等

必要時(shí)可用多粘菌素外科感染致病菌的耐藥問題第73頁/共83頁

嗜麥芽窄食單胞菌多在使用碳青霉烯類過程中發(fā)病近年由于臨床用碳青霉烯類增多，發(fā)病率增高，在ICU