2018年新型傷口敷料介紹

2018年新型傷口敷料介紹第一頁(yè)，共98頁(yè)。歷史第二頁(yè)，共98頁(yè)。傷口處理是伴隨著人類的出現(xiàn)而開始早在石器時(shí)代，人類就留下了對(duì)傷口處理的記載傷口處理的發(fā)展歷史第三頁(yè)，共98頁(yè)。幾千年前，開始以天然材料（包括蜂蜜、蜘蛛網(wǎng)、植物提取物、苔蘚、動(dòng)物糞便等）用于創(chuàng)面止血、吸收滲出液，有促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用傷口處理的發(fā)展歷史第四頁(yè)，共98頁(yè)。公元前1500-1600古埃及人開始用紗草紙作為敷料傷口處理的發(fā)展歷史第五頁(yè)，共98頁(yè)。十九世紀(jì)歐洲人開始應(yīng)用具有吸收功能的材料如拆散的舊繩索或碎布片等材料加工成為覆蓋創(chuàng)面的敷料傷口處理的發(fā)展歷史第六頁(yè)，共98頁(yè)。

至十九世紀(jì)后半葉，人們應(yīng)用自體皮移植（1870）、異種皮移植（1880）及尸體皮移植（1881）等生物敷料覆蓋創(chuàng)面?zhèn)谔幚淼陌l(fā)展歷史第七頁(yè)，共98頁(yè)。Sampson醫(yī)生將麻絮填充在紗布袋內(nèi)是是世界上最早由符合材料制成的吸收敷料，后來(lái)他將棉絮纖維代替麻絮填充在紗布袋內(nèi)，至今仍在使用。一百多年來(lái)脫脂棉球被用作各類創(chuàng)面覆蓋物但傳統(tǒng)的敷料仍有許多的弊端。傷口處理的發(fā)展歷史第八頁(yè)，共98頁(yè)。Pain疼痛SecondaryDressing二層敷料Traumaofnewlyformedtissueandbleeding新生肉芽組織的損傷和出血Dehydratation脫水DAILYDRESSINGCHANGE每天換藥

!!!Adhesiontothewound粘連傷口干性環(huán)境下會(huì)延遲傷口愈合第九頁(yè)，共98頁(yè)。作用第十頁(yè)，共98頁(yè)。第十一頁(yè)，共98頁(yè)。第十二頁(yè)，共98頁(yè)。第十三頁(yè)，共98頁(yè)。第十四頁(yè)，共98頁(yè)。敷料的選擇依據(jù)第十五頁(yè)，共98頁(yè)。分類及簡(jiǎn)介第十六頁(yè)，共98頁(yè)。敷料種類的演變BC1974傳統(tǒng)敷料1974現(xiàn)在新型敷料種類天然紗布合成纖維薄膜敷料水膠體敷料水凝膠敷料泡沫敷料藻酸鹽類敷料親水纖維敷料抗菌敷料含生長(zhǎng)因子類敷料液體敷料作用方式覆蓋傷口和吸收滲液，為傷口提供有限的保護(hù)作用

敷料與傷口間存在相互作用，如吸收滲液，允許氣體交換，為愈合創(chuàng)造理想環(huán)境；

防止外環(huán)境微生物侵入，預(yù)防傷口感染；

自身具有活性，能促進(jìn)有活性物質(zhì)發(fā)揮作用，以加速傷口愈合第十七頁(yè)，共98頁(yè)。第十八頁(yè)，共98頁(yè)。容易得到，價(jià)廉細(xì)菌能穿透，且濕紗布可能會(huì)成為細(xì)菌生長(zhǎng)的環(huán)境吸收性能高，可能會(huì)導(dǎo)致傷口表面干燥不適合作為接觸層敷料適合作為二層敷料紗布第十九頁(yè)，共98頁(yè)。油紗敷料第二十頁(yè)，共98頁(yè)。第二十一頁(yè)，共98頁(yè)。粘性低可以保濕、引流、隨意裁剪不能吸收滲液可滲透氣體和細(xì)菌化學(xué)成分油紗藥物油紗水膠體油紗適用：擦傷、挫傷、小燒傷、燙傷、皮膚移植處第二十二頁(yè)，共98頁(yè)。第二十三頁(yè)，共98頁(yè)。第二十四頁(yè)，共98頁(yè)。提供濕性環(huán)境，促進(jìn)自溶清創(chuàng)有一定的彈性，順應(yīng)性良好吸收滲液能力差，可能浸漬周圍皮膚不用用于感染傷口取出敷料時(shí)可能撕傷周圍脆弱皮膚半透膜適用：導(dǎo)管固定、保護(hù)創(chuàng)面、二級(jí)敷料第二十五頁(yè)，共98頁(yè)。第二十六頁(yè)，共98頁(yè)。水膠體敷料第二十七頁(yè)，共98頁(yè)。水膠體第二十八頁(yè)，共98頁(yè)。不能用于滲液量多的傷口產(chǎn)生不良?xì)馕吨車つw脆弱或感染的傷口不能使用吸收滲液的膠容易和感染混淆防水、防菌、保濕，可以在壓力性使用水膠體適用：2-3期PI，表淺和部分皮層損傷的傷口、少到中等滲液的傷口CMC、合成彈性體、醫(yī)用粘合劑、合成增塑劑、表層PU半透膜第二十九頁(yè)，共98頁(yè)。第三十頁(yè)，共98頁(yè)。第三十一頁(yè)，共98頁(yè)。第三十二頁(yè)，共98頁(yè)。第三十三頁(yè)，共98頁(yè)。有柔和性，減輕疼痛利于皮膚移行及肉芽生長(zhǎng)更換敷料時(shí)不會(huì)損傷皮膚不能涂抹在正常皮膚上容易造成傷口浸漬不主張用于滲液過(guò)的傷口水凝膠適用：部分皮層或全層皮膚損傷、有少到中等滲液的傷口、燒傷、電療、化療等引

起的損傷只能是壞死組織上，不能涂在正常皮膚上聚合物，含水80%-90%第三十四頁(yè)，共98頁(yè)。第三十五頁(yè)，共98頁(yè)。第三十六頁(yè)，共98頁(yè)。第三十七頁(yè)，共98頁(yè)。吸收滲液向內(nèi)突起，貼合創(chuàng)面減少死腔泡沫敷料第三十八頁(yè)，共98頁(yè)。表面半透膜，防止異物侵入及感染可裁剪、可整塊取出緩沖外界壓力氣體和水蒸氣能自由進(jìn)出不能用于焦痂傷口泡沫敷料適用：中到大量傷口、肉芽成長(zhǎng)過(guò)快的傷口、上皮增生的傷口、PI，引流管周圍吸

收滲液第三十九頁(yè)，共98頁(yè)。從天然海藻植物中提煉出來(lái)的天然纖維（多聚糖）敷料，能吸收高于自身重量17-20倍的滲液，與傷口接觸，形成柔軟的凝膠第四十頁(yè)，共98頁(yè)。第四十一頁(yè)，共98頁(yè)。保持創(chuàng)面濕潤(rùn)且不粘創(chuàng)面，保護(hù)暴露的神經(jīng)，減輕痛苦吸附阻擋細(xì)菌可以局部止血對(duì)于干性創(chuàng)面，不宜使用虹吸作用，容易造成周圍浸漬藻酸鹽敷料適用：感染傷口、出血傷口、中到大量滲液的傷口等第四十二頁(yè)，共98頁(yè)。第四十三頁(yè)，共98頁(yè)。100%羧甲基纖維素鈉組成，吸收滲液后形成透明柔順的凝膠，使用時(shí)間可達(dá)7天，吸收可達(dá)本身重量的22倍親水性敷料適用：感染傷口、出血傷口、中到大量滲液的傷口等強(qiáng)效的滲液管理能力防侵蝕能力鎖住滲液不回滲不適用填塞深的腔洞第四十四頁(yè)，共98頁(yè)。第四十五頁(yè)，共98頁(yè)。第四十六頁(yè)，共98頁(yè)。由硅、水和油按照一定比例職稱的人造材料，具有最佳的柔韌性，能與皮膚表面以膠合方式粘合。軟聚硅酮類敷料適用：皮膚撕裂傷、燒傷、PI、腿部潰瘍、糖尿病足等。防止疤痕形成不會(huì)造成傷口和正常皮膚損傷可以反復(fù)粘貼單獨(dú)使用時(shí)不適用于感染傷口第四十七頁(yè)，共98頁(yè)。第四十八頁(yè)，共98頁(yè)。第四十九頁(yè)，共98頁(yè)。第五十頁(yè)，共98頁(yè)。第五十一頁(yè)，共98頁(yè)。第五十二頁(yè)，共98頁(yè)。一種廣譜抗菌敷料，30分鐘內(nèi)快速殺滅細(xì)菌，隨著時(shí)間持續(xù)釋放低濃度銀離子，抑制微生物生長(zhǎng)含銀敷料適用：嚴(yán)重污染、感染傷口和糖尿病足潰瘍使用時(shí)間超過(guò)兩個(gè)月需要重新評(píng)估會(huì)有輕微傷口著色現(xiàn)象，可用生理鹽水清洗消除禁用于對(duì)銀離子過(guò)敏者，腎臟、肝臟損傷，接受x線等檢查或放療的病人，懷孕或哺乳期婦女，新生兒和早產(chǎn)兒不能與含碘、含氯消毒劑混合使用第五十三頁(yè)，共98頁(yè)。第五十四頁(yè)，共98頁(yè)。第五十五頁(yè)，共98頁(yè)。第五十六頁(yè)，共98頁(yè)。第五十七頁(yè)，共98頁(yè)。第五十八頁(yè)，共98頁(yè)。第五十九頁(yè)，共98頁(yè)。第六十頁(yè)，共98頁(yè)。第六十一頁(yè)，共98頁(yè)。第六十二頁(yè)，共98頁(yè)。第六十三頁(yè)，共98頁(yè)。改善局部血液循環(huán)形成皮膚保護(hù)，防止水分丟失，有效保濕預(yù)防PI治療小兒紅臀不宜粘貼敷料液體敷料適用：保護(hù)免受黏膠損害，化學(xué)刺激及糞便和尿液刺激的作用

第六十四頁(yè)，共98頁(yè)。第六十五頁(yè)，共98頁(yè)。第六十六頁(yè)，共98頁(yè)。XXX一例外傷后潰瘍不愈患者壓力治療的護(hù)理第六十七頁(yè)，共98頁(yè)。主要內(nèi)容第六十八頁(yè)，共98頁(yè)?；颊呋拘畔⑿彰臁痢罥D號(hào)8100147484年齡51歲性別女民族漢職業(yè)家庭主婦就診時(shí)間2016.10.07第六十九頁(yè)，共98頁(yè)?；颊呒膊≠Y料診斷：右小腿內(nèi)踝外傷主訴：因右小腿內(nèi)踝外傷1月余，加重1周診療經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)介：患者訴2016年9月6日因車禍致右內(nèi)踝處受傷，當(dāng)時(shí)呈小水泡狀，拍片未見異常，未予重視，2日后疼痛明顯，在其他醫(yī)院就診，效果不佳，10月7日來(lái)江濱醫(yī)院門診換藥中心處理。第七十頁(yè)，共98頁(yè)。評(píng)估全身評(píng)估患者意識(shí)清楚，右下肢活動(dòng)輕微受限。營(yíng)養(yǎng)狀況：身高：156cm，體重：85kg

BMI=34.93kg/m22016.10.12首次評(píng)估第七十一頁(yè)，共98頁(yè)。評(píng)估全身評(píng)估既往史：剖腹產(chǎn)史32年、高血壓病史2年。無(wú)吸煙史，否認(rèn)糖尿病病史T：36.8℃、P:80次/分、BP:160/90mmHg第七十二頁(yè)，共98頁(yè)。評(píng)估心理、社會(huì)評(píng)估經(jīng)濟(jì)狀況：醫(yī)?；颊摺Ｎ幕潭龋盒W(xué)依從性：服藥依從性較好。心理狀態(tài)：外傷后皮膚一直破潰滲液，傷口久治不愈，患者輕微焦慮，對(duì)治療效果期待高。第七十三頁(yè)，共98頁(yè)。傷口首次評(píng)估脊髓損傷:創(chuàng)傷性、非創(chuàng)傷性腦外傷、腦卒中、腦腫瘤多發(fā)性硬化癥老齡：張力性尿失禁產(chǎn)后：張力性尿失禁右內(nèi)踝處：3cm×4cm×0.5cm，大于75%紅色組織，小于25%黃色組織滲液：≥10ml，膿血性傷口邊緣：有內(nèi)卷、浸漬周圍組織：未見異常疼痛：6分（VAS）2016-10-12第七十四頁(yè)，共98頁(yè)。個(gè)案分析第七十五頁(yè)，共98頁(yè)。護(hù)理目標(biāo)管理滲液控制感染患者舒適促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)期待效果第七十六頁(yè)，共98頁(yè)。數(shù)據(jù)庫(kù)：CNKI、萬(wàn)方、維普、Pubmed、Medline、Cochrane圖書館時(shí)間：建庫(kù)至2016-10-12主題詞：銀離子藻酸鹽慢性傷口，感染，敷料，壞死組織，傷口滲液，silver-alginate，chronicwound，infection，necrotictissue，wounddischarge偱證是否用銀離子藻酸鹽敷料管理滲液、清除壞死組織、控制感染第七十七頁(yè)，共98頁(yè)。檢索結(jié)果：閱讀全文后篩選出meta分析2篇，RCT5篇牛津推薦意見分級(jí)：A級(jí)4篇，B級(jí)3篇納入文獻(xiàn)[1]SacomM,HoweN,NathooR,etal.Comparingtheefficaciesofalginate,foam,hydrocolloid,hydrofiber,andhydrogeldressingsinthemanagementofdiabeticfootulcersandvenouslegulcers:asystematicreviewandmeta-analysisexamininghowtodressforsuccess[J].DermatolOnlineJ,2016,22(8):27-34.[2]葉増杰，伍柳紅，鄧寶貴等。銀離子敷料用于治療慢性傷口效果的meta分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014，21（17):5-8.[3]JudeEB,ApelqvistJ,SpraulM,etal.ProspectiveRandomizedControlledStudyofHydrofiber?DressingContainingIonicSilverorCalciumAlginateDressingsinNon-ischaemicDiabeticFootUlcers[J].DiabeticMedicine,2007,24(3):280-288[4]MunterKC,BeeleH,RussellL,etal.EffectofASustainedSilver-releasingDressingonUlcerswithDelayedHealing:theCONTOPStudy[J].JWoundCare,2006,15(5):199-206.[5]BeeleH,MeuleneireF,NahuysM,etal.AprospectiveRandomisedOpenLabelStudytoEvaluatethePotentialofANewSilverAlginate/CarboxymethylcelluloseAntimicrobialWoundDressingtoPromoteWoundHealing[J].JWoundCare,2010,7(4):262-270.[6]陳小芬，林白浪，符小玲等。慢性傷口感染菌分布與銀離子抗菌敷料應(yīng)用的研究[J].中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，2016,26(5):1086-1088.[7]郭春蘭，鄧紅艷，屈紅嶺。不同銀敷料在慢性傷口中應(yīng)用效果的對(duì)比研究[J].護(hù)理研究，2015,29(4):1170-1174.評(píng)價(jià)證據(jù)偱證第七十八頁(yè)，共98頁(yè)。碘伏消毒、生理鹽水清洗，皮膚保護(hù)膜應(yīng)用2016-10-12護(hù)理措施--傷口護(hù)理2016.10.12首次換藥藻酸鹽銀離子應(yīng)用2016-10-122016-10-12島狀敷料覆蓋第七十九頁(yè)，共98頁(yè)。護(hù)理措施—健康教育下肢有效抬高，高于心臟水平15cm，夜間睡覺時(shí)，下肢墊軟枕。多食富含蛋白質(zhì)的食物，如雞蛋、魚肉、牛奶、豆制品；避免辛辣刺激飲食。10.14日同法換藥第八十頁(yè)，共98頁(yè)。傷口再評(píng)估脊髓損傷:創(chuàng)傷性、非創(chuàng)傷性腦外傷、腦卒中、腦腫瘤多發(fā)性硬化癥老齡：張力性尿失禁產(chǎn)后：張力性尿失禁右內(nèi)踝處：2.6cm×3.5cm×0.5cm，大于75%紅色組織，小于25%黃色組織滲液：≥10ml,呈黃綠色傷口邊緣：有內(nèi)卷、浸漬周圍組織：未見異常疼痛：6分（VAS）2016.10.17第三次換藥2016-10-17第八十一頁(yè)，共98頁(yè)。是否用溶菌酶紗布來(lái)控制感染數(shù)據(jù)庫(kù)：CNKI、萬(wàn)方、維普時(shí)間：建庫(kù)至2016-10-17主題詞：百克瑞，慢性傷口，感染偱證第八十二頁(yè)，共98頁(yè)。檢索結(jié)果：閱讀全文后篩選出RCT1篇，類實(shí)驗(yàn)性研究3篇牛津推薦意見分級(jí)：B級(jí)1篇，C級(jí)3篇納入文獻(xiàn)[1]劉靜.百克瑞紗布用于感染性傷口的觀察和護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版）,2009,5(10):32-34.[2]周立群，陳劍秋.百克瑞殺菌液用于治療壞死性筋膜炎耐藥菌株效果[J].天津藥學(xué),2007,19(2):37-38.[3]邵紅，孔玲娟等.百克瑞殺菌紗布用于燒傷感染性傷口的治療與護(hù)理[J].創(chuàng)傷外科,2014,16(4):365.[4]祝宇光.百克瑞紗布用于褥瘡及外科感染傷口的療效與觀察[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2011,9（4）：43.評(píng)價(jià)證據(jù)偱證第八十三頁(yè)，共98頁(yè)。是否用負(fù)壓治療管理滲液、控制感染、抑制肉芽水腫數(shù)據(jù)庫(kù)：CNKI、萬(wàn)方、維普、Pubmed、Medline、Cochrane圖書館時(shí)間：建庫(kù)至2016-10-17主題詞：負(fù)壓治療，慢性傷口，感染，肉芽水腫，傷口滲液，negativepressurewoundtherapy，chronicwound，infection，necrotictissue，granulationedemawounddischarge偱證第八十四頁(yè)，共98頁(yè)。檢索結(jié)果：閱讀全文后篩選出SR2篇，RCT6篇牛津推薦意見分級(jí)：A級(jí)4篇，B級(jí)4篇納入文獻(xiàn)[1]RheeSM,ValleMF,WilsonLMetal.Negativepressurewoundtherapytechnologiesforchronicwoundcareinthehomesetting:Asystematicreview[J].WoundRepairRegen,2015,23(4):506-17.[2]BradleyBH,CunninghamM,Biofilmsinchronicwoundsandthepotentialroleofnegativepressurewoundtherapy:anintegrativereview[J].JWoundOstomyContinenceNurs,2013,40(3):143-9.[3]AN，KhanWS，etal。Theevidence-basedprinciplesofnegativepressurewoundtherapyintrauma&orthepodics[J].opnOrthopJ，2014,8:164-187.[4]OthmanD.Negativepressurewoundtherapyliteraturereviewofefficacy,costeffectiveness,andimpactonpatients'qualityoflifeinchronicwoundmanagementanditsimplementationintheUnitedkingdom.[J]PlastSurgInt,2012:374-398.[5]BeitzJM,VanRL,Developingevidence-basedalgorithmsfornegativepressurewoundtherapyinadultswithacuteandchronicwounds:literatureandexpert-basedfacevalidationresults[J].OstomyWoundManage,2012,58(4):50-69.[6]蔣琪霞，徐娟，郭艷霞等。負(fù)壓封閉治療結(jié)合局部氧療用于創(chuàng)傷性慢性傷口的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016,31(12):13-16.[7]許臘梅。改良傷口負(fù)壓吸引技術(shù)在老年慢性傷口患者居家護(hù)理中的應(yīng)用J].中華護(hù)理雜志，2015,51(9):1138-1140.[8]王靜，秦霞，余艷萍等。負(fù)壓技術(shù)聯(lián)合實(shí)型敷料在慢性傷口護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014,28（1）：217-218.評(píng)價(jià)證據(jù)偱證第八十五頁(yè)，共98頁(yè)。護(hù)理措施--傷口護(hù)理2016.10.17第三次換藥碘伏消毒，生理鹽水清洗+百克瑞溶菌酶紗布+扁頭引流管+普通紗布+3M透明膜調(diào)節(jié)負(fù)壓125mmHg，吸引5分鐘，間斷2分鐘2016-10-17第八十六頁(yè)，共98頁(yè)。護(hù)理措施—健康教育①告知其敷料外觀明顯癟陷，觸摸有硬實(shí)感，薄膜下無(wú)積液即為有效；如果創(chuàng)面潮濕，薄膜隆起，觸摸無(wú)硬實(shí)感，薄膜下出現(xiàn)積液，說(shuō)明漏氣或引流管堵塞，則表明負(fù)壓失效，需立即至醫(yī)院處理。②告知避免引流管折疊、扭曲、受壓、阻塞，接口處漏氣等，教會(huì)患者觀察引流管內(nèi)液體流動(dòng)情況。③負(fù)壓瓶應(yīng)低于創(chuàng)面20-30cm。負(fù)壓使用的注意事項(xiàng)第八十七頁(yè)，共98頁(yè)。傷口再評(píng)估右內(nèi)踝處：2.3cm×3cm×0.3cm，100%紅色組織滲液：≥10ml,呈紅色漿液性傷口邊緣：有浸漬，無(wú)潛行，負(fù)壓管出口處見一直徑0.2cm水泡周圍組織：壓痕疼痛：4分（VAS）2016.10.20第四次換藥cm2016-10-20第八十八頁(yè)，共98頁(yè)。護(hù)理措施--傷口護(hù)理2016.10.20第四次換藥生理鹽水清洗，泡沫