《幼兒心理健康指導(dǎo)》第八章 兒童心理疾病

第八章兒童心理疾病第一節(jié)精神發(fā)育遲滯第二節(jié)兒童孤獨(dú)癥第八章第八章兒童心理疾病是指兒童心理發(fā)育過程中，多個(gè)方面的嚴(yán)重而廣泛的受損為特征的精神障礙。它與前幾章介紹的兒童一般性的情緒和行為障礙有很大差別，在程度上要嚴(yán)重得多，屬于精神疾病范疇。第一節(jié)精神發(fā)育遲滯一、什么是精神發(fā)育遲滯（一）含義精神發(fā)育遲滯也稱精神發(fā)育不全、智力發(fā)育遲滯、智力落后或“弱智”?！暗谝还?jié)第二節(jié)第八章（二）分級(jí)及表現(xiàn)按智力缺損程度的不同，可將精神發(fā)育遲滯分為4個(gè)等級(jí)（以韋氏智力量表測(cè)得的智商為例），如表8-1所示。第一節(jié)第二節(jié)第八章1.輕度精神發(fā)育遲滯輕度精神發(fā)育遲滯占精神發(fā)育遲滯人群的大多數(shù)（85％左右），成年后智力水平相當(dāng)于9—12歲正常兒童。2.中度精神發(fā)育遲滯中度精神發(fā)育遲滯約占全部患者的10%，成年后智力水平相當(dāng)于6—9歲正常兒童。3.重度精神發(fā)育遲滯重度精神發(fā)育遲滯約占全部患者的3%，成年后智力水平相當(dāng)于3—6歲正常兒童。4.極重度精神發(fā)育遲滯極重度精神發(fā)育遲滯約占全部患者的2%，成年后智力水平相當(dāng)于3歲以下正常兒童；多有明顯的軀體畸形及神經(jīng)系統(tǒng)障礙；沒有語言功能，只能發(fā)一些單音，如“爸”“媽”等，但不能辨識(shí)。第一節(jié)第二節(jié)第八章二、病因分析精神發(fā)育遲滯病因復(fù)雜，包括一系列生物學(xué)因素和社會(huì)文化因素。（一）染色體畸變?nèi)旧w數(shù)目與結(jié)構(gòu)的改變可導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯。1.唐氏綜合征唐氏綜合征又名先天愚型，此類患兒的染色體是21—三體型，即第二十一對(duì)染色體由正常的二體變成了三體。2.性染色體畸變正常人是23對(duì)（46條）染色體，但性染色體畸變?nèi)绨l(fā)生在男性身上，常常有一條多余的x染色體（47，xxy）；如果發(fā)生在女性身上，常常少一條x染色體（45，x0）。第一節(jié)第二節(jié)第八章（二）遺傳代謝缺陷病與精神發(fā)育遲滯關(guān)聯(lián)的一些特殊癥狀中，許多是遺傳代謝缺陷所引起的，約占遲滯患者的10％。（三）圍產(chǎn)期因素如產(chǎn)前母體患病、化學(xué)物、藥物、放射線、營養(yǎng)缺乏和Rh因子不相容等都會(huì)損傷兒童的智力發(fā)展。（四）社會(huì)文化因素在所有的精神發(fā)育遲滯患者中，只有10％—20％的患者具有明確的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷或上述其他生物因素，而大多數(shù)患兒，尤其是輕度患兒，主要的病因則來自社會(huì)文化因素，如貧困、文化教育落后、兒童早年缺乏刺激和父母受教育程度低。第一節(jié)第二節(jié)第八章1.刺激缺乏大量的研究表明，兒童的發(fā)展是兒童與外界刺激環(huán)境相互作用的過程，在這一過程中，外界環(huán)境的刺激起著至關(guān)重要的作用。2.母親的受教育程度許多專家明確指出，母親群體的素質(zhì)，直接決定著一個(gè)民族子孫后代的素質(zhì)和發(fā)展方向，母親對(duì)兒童有極大的影響力和塑造力。3.社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素國內(nèi)外的許多調(diào)查都發(fā)現(xiàn)，大量輕度精神發(fā)育遲滯兒童來自社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位不高、文化教育貧乏的地區(qū)或家庭。第一節(jié)第二節(jié)第八章三、保健措施（一）對(duì)癥治療應(yīng)根據(jù)不同病因，進(jìn)行不同的治療。（二）教育訓(xùn)練目前，我國精神發(fā)育遲滯兒童總數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過盲、聾、啞兒童的總和，對(duì)他們實(shí)行特殊教育與訓(xùn)練，以補(bǔ)償他們的智力缺損，提高社會(huì)生活能力，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)，意義深遠(yuǎn)。1.采用個(gè)別教學(xué)與輔導(dǎo)的形式同一班的精神發(fā)育遲滯患兒，雖然屬于同一或相近的障礙等級(jí)，但其障礙缺陷往往還是有較大差異的，所以不太適宜集中教學(xué)，應(yīng)采用個(gè)別教學(xué)與輔導(dǎo)形式，因材施教。第一節(jié)第二節(jié)第八章2.小步子教學(xué)，及時(shí)反饋激勵(lì)精神發(fā)育遲滯患兒由于智力問題，學(xué)習(xí)速度、效率都較緩慢，質(zhì)量也較差，一定要采取小步子教學(xué)。3.提供兒童主動(dòng)參與學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，使其多獲得成功機(jī)會(huì)和經(jīng)驗(yàn)精神發(fā)育遲滯患兒的學(xué)習(xí)不能只靠教師講，使之處于被動(dòng)，很重要的一點(diǎn)是要提供主動(dòng)參與學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。4.勤奮學(xué)習(xí)，反復(fù)運(yùn)用，以鞏固知識(shí)技能精神發(fā)育遲滯患兒因?qū)W習(xí)能力差，對(duì)知識(shí)技能的理解不深，保持率往往不高。對(duì)于他們，一方面需要鼓勵(lì)其勤奮學(xué)習(xí)，加深對(duì)知識(shí)技能的理解，強(qiáng)化記憶。另一方面教師要?jiǎng)?chuàng)造條件，使他們?cè)诓煌瑘?chǎng)合反復(fù)運(yùn)用知識(shí)，不斷加深理解，加深記憶的痕跡，以鞏固知識(shí)技能。第一節(jié)第二節(jié)第八章5.運(yùn)用多媒體教學(xué)，多種教法結(jié)合，靈活施教和輔導(dǎo)注意力既是學(xué)習(xí)活動(dòng)產(chǎn)生的前提，也是學(xué)習(xí)效率和質(zhì)量的保證。（三）重在預(yù)防當(dāng)然，從人口學(xué)觀點(diǎn)看，對(duì)該病應(yīng)重在預(yù)防，包括許多具體方面。6.評(píng)定說明（1）正式測(cè)驗(yàn)題因某種原因不能使用時(shí)，或覺得某一正式測(cè)驗(yàn)題已為被試知道時(shí)，才可以使用交替測(cè)驗(yàn)題。但是，交替測(cè)驗(yàn)及格的答案不能用來抵償正式測(cè)驗(yàn)不及格的答案。（2）智力年齡（簡稱“智齡”）和智力商數(shù)（簡稱“智商”）的計(jì)算方法說明。第一節(jié)第二節(jié)第八章第二節(jié)兒童孤獨(dú)癥一、什么是兒童孤獨(dú)癥兒童孤獨(dú)癥又稱兒童自閉癥，是發(fā)生在兒童早期的全面發(fā)育障礙，是一種比較嚴(yán)重的精神疾病，主要表現(xiàn)有：（一）社會(huì)交往障礙孤獨(dú)癥兒童缺乏社會(huì)興趣，對(duì)熟悉與不熟悉的人往往不加區(qū)別地表現(xiàn)出冷漠。（二）語言發(fā)育障礙一部分孤獨(dú)癥兒童從來不說話，終生默默不語；一部分患兒開始講話比別人晚，而且所講內(nèi)容少；還有的表現(xiàn)為語言的重復(fù)。第一節(jié)

第二節(jié)第八章（三）興趣狹窄，行為刻板重復(fù)，強(qiáng)烈要求環(huán)境維持不變孤獨(dú)癥兒童的興趣范圍非常狹窄，而且異常。（四）感覺方面特殊、過敏和遲鈍1.特殊的感覺興趣孤獨(dú)癥兒童往往表現(xiàn)出對(duì)物體的某些非主要特性感興趣（如它們的氣味、表面的光滑度、產(chǎn)生的噪聲等），反復(fù)觸摸某些“光滑”物體的表面。2.感覺過敏和遲鈍感覺過敏是指對(duì)外界一般程度的刺激出現(xiàn)感覺增強(qiáng)的一種現(xiàn)象。第一節(jié)

第二節(jié)第八章（五）認(rèn)知和智力具有特殊表現(xiàn)1.想象力缺乏孤獨(dú)癥兒童很少具有想象力，他們通常表現(xiàn)為反反復(fù)復(fù)地玩同一種玩具，以固定的方式去做一件事情。2.扮演行為障礙孤獨(dú)癥兒童在游戲中往往不會(huì)扮演，不懂偽裝。3.智力發(fā)育遲緩由于刺激缺乏和單調(diào)，他們的心理活動(dòng)內(nèi)容貧乏且水平低，嚴(yán)重影響了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，使智力發(fā)展水平低于正常兒重，且發(fā)病越早，對(duì)智力的損害越大。第一節(jié)

第二節(jié)第八章二、兒童孤獨(dú)癥的不良后果兒童孤獨(dú)癥是發(fā)生于2—5歲，尤其是3—4歲之間的廣泛性發(fā)育障礙。（一）語言障礙語言發(fā)展是人類區(qū)別于其他動(dòng)物的重要標(biāo)志。（二）破壞性行為孤獨(dú)癥兒童由于缺乏想象力和預(yù)測(cè)行為結(jié)果的能力，無法進(jìn)行建設(shè)性游戲。（三）社交中令人難堪的行為孤獨(dú)癥兒童在陪媽媽逛超市時(shí)，可能會(huì)在毫無顧忌地從貨架上取出自己鐘愛的食物后，徑直走出超市；他們?cè)谠竭^馬路時(shí)可能會(huì)不看左右往來車輛而快速路過；當(dāng)媽媽與同事或鄰居談話時(shí)，他們還可能會(huì)抱著別人“親吻”，或無原因地攻擊他人；在公共場(chǎng)所當(dāng)眾脫衣服或撒尿等行為都不可避免地會(huì)出現(xiàn)在孤獨(dú)癥兒童中。第一節(jié)

第二節(jié)第八章（四）危險(xiǎn)行為孤獨(dú)癥兒童往往沒有恐懼感，不能預(yù)料他們行為所產(chǎn)生的后果，所以可能會(huì)出現(xiàn)很多的危險(xiǎn)行為。（五）自傷行為當(dāng)孤獨(dú)癥兒童對(duì)某些事件不理解或心情感到煩惱和困惑時(shí)，會(huì)出現(xiàn)自傷行為。（六）精神殘疾孤獨(dú)癥是造成精神殘疾的最直接原因之一，社會(huì)適應(yīng)能力受損、自我管理能力下降、精神活動(dòng)自我封閉、生活技能獲得不足等均可表現(xiàn)在孤獨(dú)癥兒童的日常生活中。（七）社會(huì)退縮孤獨(dú)癥癥狀嚴(yán)重的兒童整天安安靜靜、畏縮不前，不與任何人交往，“熱衷”于把自己封閉起來，徹底與外部世界隔離開來。第一節(jié)

第二節(jié)第八章三、兒童孤獨(dú)癥的診斷首先需要整理清楚的問題是，什么樣的兒童應(yīng)作評(píng)估診斷。（一）癥狀患兒在以下三類的癥狀中至少表現(xiàn)出7個(gè)癥狀，其中至少有兩個(gè)屬于1.的癥狀，一個(gè)屬于2.的癥狀和一個(gè)屬于3.的癥狀。1.社會(huì)交往存在質(zhì)的損害，至少兩條2.言語交流存在質(zhì)的損害，主要為語言運(yùn)用功能的損害3.興趣狹窄和活動(dòng)刻板、重復(fù)，堅(jiān)持環(huán)境和生活方式不變（二）發(fā)作時(shí)間孤獨(dú)癥兒童的障礙始發(fā)于3歲以前。第一節(jié)

第二節(jié)第八章四、兒童孤獨(dú)癥的病因分析孤獨(dú)癥的病因至今未明，可能的原因如下：（一）心理因素有一種“冰箱媽媽”（冷若冰霜）理論認(rèn)為，孤獨(dú)癥兒童的大腦并沒有損害，只是母親在心理上對(duì)他們排斥和虐待，致使他們逃入一個(gè)夢(mèng)幻的世界。（二）遺傳因素很多研究顯示，孤獨(dú)癥的發(fā)病原因可能取決于遺傳基因。（三）圍產(chǎn)期并發(fā)癥大約1/3的孤獨(dú)癥兒童圍產(chǎn)期有并發(fā)癥，如母親孕期患感冒、腹部X線照射，分娩時(shí)嬰兒腦損傷、窒息、缺氧等，出生后患嬰幼兒痙攣等圍產(chǎn)期并發(fā)癥，它們以不同形式直接或間接地影響到嬰幼兒大腦的發(fā)育過程。第一節(jié)

第二節(jié)第八章（四）器質(zhì)性因素隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們通過CT掃描檢查、尸體解剖等手段發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥兒童的小腦發(fā)育不良、腦干較小，杏仁核、海馬等部位細(xì)胞層消失，推測(cè)是在胚胎腦發(fā)育過程中的細(xì)胞遷移過程受阻造成的。五、兒童孤獨(dú)癥的保健措施從狹義上講，按照醫(yī)學(xué)上常用的衡量疾病痊愈的標(biāo)準(zhǔn)，兒童孤獨(dú)癥由于起病于嬰兒期，嚴(yán)重影響著兒童心理的正常發(fā)育，即使高功能或是癥狀恢復(fù)顯著的患者，仍然達(dá)不到“痊愈”標(biāo)準(zhǔn)。第一節(jié)

第二節(jié)第八章（一）對(duì)癥藥物治療對(duì)癥藥物治療并既不是因?yàn)樗幬锬芨淖児陋?dú)癥的病程、結(jié)局，也不是說它對(duì)孤獨(dú)癥患兒一定是必需的，而是在某種程度上可以控制嚴(yán)重的行為和語言障礙，為對(duì)孤獨(dú)癥實(shí)施療效更佳的行為矯治和教育訓(xùn)練起到保證作用。（二）教育訓(xùn)練教育訓(xùn)練是治療孤獨(dú)癥患兒最主要、最有效的方法。1.成人要有愛心、耐心和熱心教育訓(xùn)練操作者多為家長和特殊教育教師，訓(xùn)練成功與否，首先取決于家長和教師是否對(duì)患兒有愛心、耐心和熱心。第一節(jié)

第二節(jié)第八章2.把要學(xué)的技能分成若干個(gè)細(xì)小步驟，而不是一下子全部教給他們?nèi)缃袒純赫_使用筷子，先把自己拿筷子的姿勢(shì)展示給他們，讓他們從數(shù)只筷子中撿出兩只并粗細(xì)端對(duì)齊，用手握住他們的手保持在正確握拿狀態(tài)，反復(fù)進(jìn)行直到他們掌握握拿技術(shù)。孤獨(dú)癥患兒很容易因失敗而煩躁或放棄學(xué)習(xí)，所以，在訓(xùn)練中要邊教、邊做、邊鼓勵(lì)。3.要將動(dòng)作—言語—獎(jiǎng)勵(lì)有機(jī)結(jié)合起來這種方法實(shí)際上是行為治療中的“積極強(qiáng)化法”。4.切忌操之過急，要有恒心不可期望兒童在短時(shí)間內(nèi)就能掌握一種技能。第一節(jié)

第二節(jié)第八章（三）行為治療行為治療的目的在于減少病態(tài)行為，如攻擊行為、自傷行為、刻板行為和在公共場(chǎng)合不恰當(dāng)行為的發(fā)生，增加社會(huì)化行為。（四）預(yù)防引起孤獨(dú)癥的原因尚不十分清楚，但做到以下幾點(diǎn)可能會(huì)對(duì)預(yù)防孤獨(dú)癥的發(fā)生有幫助。1.加強(qiáng)孕期保健母親孕期內(nèi)有很多有害因素可能會(huì)損害