醫(yī)學(xué)ppt-糖尿病眼病防治

糖尿病眼病防治廣州中醫(yī)藥大學(xué)眼科王小川1精選課件內(nèi)容：1.了解糖尿病眼病的含義以及內(nèi)容。2.了解糖尿病眼病的臨床表現(xiàn)及防治。3.介紹糖尿病的運(yùn)動(dòng)及飲食療法。4.了解糖尿病眼病的監(jiān)測(cè)。2精選課件定義：由糖尿病引起的各種眼部并發(fā)癥。3精選課件臨床表現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病性視神經(jīng)病變糖尿病性白內(nèi)障糖尿病性角膜病變糖尿病性眼肌麻痹玻璃體混濁，出血新生血管青光眼晶體性近視4精選課件2型糖尿病—嚴(yán)峻的發(fā)病形勢(shì)發(fā)展中國(guó)家人口流行情況：到2025年預(yù)計(jì)全球3億患者，其中1.2億在印度，中國(guó)，日本等亞洲國(guó)家。糖尿病患者中近90%是2型糖尿病中國(guó)30歲以上人群中2型糖尿病發(fā)病率為2％以上5精選課件目前我國(guó)糖尿病患者約有5000萬(wàn)人。糖尿病患者的眼部并發(fā)癥及致盲人數(shù)也相應(yīng)增加。有關(guān)資料表明:由糖尿病導(dǎo)致的眼部并發(fā)癥患者己占到糖尿病患者的3%~6%。我國(guó)目前由糖尿病導(dǎo)致的眼病患者可達(dá)150萬(wàn)~180萬(wàn)人。6精選課件7精選課件8精選課件9精選課件10精選課件11精選課件12精選課件13精選課件14精選課件

眼部病變是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一。臨床上有一部分患者,其糖尿病癥狀不明顯而因眼部出現(xiàn)某些癥狀首診于眼科,后經(jīng)血糖檢測(cè)確診為糖尿病。15精選課件糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者最常見(jiàn)的眼科并發(fā)癥,其發(fā)病率隨糖尿病的患病時(shí)間延長(zhǎng)而增加,糖尿病期低于5年者,視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率低于10%,病期超過(guò)20年者,視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率超過(guò)90%以上，且初診的2型糖尿病中患病率高達(dá)12.4%。糖尿病視網(wǎng)膜病變的后果非常嚴(yán)重,已成為患者失明的主要原因。16精選課件主要分單純型和增殖型兩種。單純型控制血糖，目前最有效的方法是早期出現(xiàn)眼底水腫時(shí)進(jìn)行眼底激光治療,同時(shí)內(nèi)服活血化瘀類(lèi)中藥以改善視網(wǎng)膜血液循環(huán)。增殖型預(yù)后差，控制血糖同時(shí)行激光全視網(wǎng)膜光凝，嚴(yán)重者需行手術(shù)治療。17精選課件診斷通過(guò)病史，眼底檢查及熒光血管造影檢查。常規(guī)普查通過(guò)眼底檢查，發(fā)現(xiàn)可疑病灶，通過(guò)熒光造影確診，病程超過(guò)5年患者熒光造影為常規(guī)檢查項(xiàng)目。18精選課件熒光眼底血管造影:可發(fā)現(xiàn)比眼底鏡下更多的病變，這些細(xì)微的變化眼底鏡是絕對(duì)觀察不到的。所以眼底熒光造影檢查利于觀察病情發(fā)展，病變嚴(yán)重程度，可準(zhǔn)確指導(dǎo)激光治療。而光凝術(shù)后效果如何,需要應(yīng)用眼底熒光血管造影檢查作出評(píng)定,并決定是否需要再次補(bǔ)充光凝。19精選課件激光光凝是當(dāng)前糖尿病性視網(wǎng)膜病變的首選治療,已被眼科界公認(rèn),激光光凝治療的方式有多種，早期患者可行局部視網(wǎng)膜光凝，嚴(yán)重者需行全視網(wǎng)膜光凝治療。20精選課件全視網(wǎng)膜光凝一般分2~3次進(jìn)行，每周進(jìn)行治療1次，共需2~3周。治療完成后需每月復(fù)查1次半年直至病變穩(wěn)定。期間如出現(xiàn)新的病變需追加激光治療。21精選課件糖尿病性視神經(jīng)病變雙眼發(fā)病可先后不一，視力下降。配合眼底檢查，熒光造影檢查，視野檢查，眼電生理檢查可診斷。治療上應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，擴(kuò)張血管，活血化瘀藥物。22精選課件糖尿病性白內(nèi)障是糖尿病引發(fā)的眼科疾患中較常見(jiàn)的一種。一般將青少年糖尿病患者并發(fā)的白內(nèi)障成為真性糖尿病性白內(nèi)障。糖尿病還會(huì)促使老年性白內(nèi)障的發(fā)生并使其成熟加快。23精選課件對(duì)糖尿病性白內(nèi)障的診治同一般白內(nèi)障,早期藥物治療,局部點(diǎn)滴卡他林，白內(nèi)停等眼藥水,至白內(nèi)障成熟期做人工晶體植入術(shù)。但糖尿病病人在行白內(nèi)障手術(shù)后應(yīng)及時(shí)查眼底，如發(fā)現(xiàn)病灶及時(shí)行激光光凝治療或嚴(yán)重者需手術(shù)治療。24精選課件糖尿病性角膜病變可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N原發(fā)性是糖尿病本身引起的角膜病變;繼發(fā)性是指糖尿病病人行眼科手術(shù)后所引起的角膜并發(fā)癥，臨床上以發(fā)現(xiàn)糖尿病病人出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的角膜潰瘍，干眼癥等為多。25精選課件癥狀表現(xiàn)：患者反復(fù)覺(jué)眼充血，干澀，易流淚，畏光等。治療：局部點(diǎn)用角膜營(yíng)養(yǎng)眼藥水及人工淚液。嚴(yán)重干眼癥患者或并發(fā)角膜潰瘍者需住院治療。26精選課件糖尿病性眼肌麻痹由于糖尿病可引起多發(fā)性神經(jīng)炎,導(dǎo)致患者常發(fā)生麻痹性斜視，上瞼下垂。癥狀表現(xiàn)：最早出現(xiàn)上瞼下垂，視物變形，復(fù)視，惡心，眼球運(yùn)動(dòng)受阻，眩暈及走路不穩(wěn),遮蓋一眼時(shí),癥狀會(huì)好轉(zhuǎn)，當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí),病人應(yīng)及進(jìn)行眼科治療。27精選課件糖尿病性麻痹斜視，上瞼下垂的治療原則為首先控制血糖,同時(shí)配合大量維生素類(lèi)，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等。28精選課件晶體性近視糖尿病病人在血糖控制不理想時(shí),有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)近視。老年患者此時(shí)看近物會(huì)更清楚。與血糖濃度有關(guān)，血糖濃度造成晶體屈光性能改變引起。以視力波動(dòng)與血糖波動(dòng)相聯(lián)系,來(lái)了解血糖的變化。29精選課件晶體性近視治療,首先應(yīng)控制血糖，對(duì)于血糖突然改變形成的屈光異常性視力下降,常在血糖穩(wěn)定后自行緩解,如血糖控制后視力仍無(wú)恢復(fù),應(yīng)進(jìn)行配鏡矯正。30精選課件玻璃體混濁出血糖尿病眼部常見(jiàn)并發(fā)癥?；颊哂酗w蚊癥，視物模糊等癥狀。輕者藥物治療，配合眼部電離子藥物導(dǎo)入。重者需行手術(shù)治療，配合眼底激光光凝治療。31精選課件玻璃體出血早期需運(yùn)用涼血止血藥物后期血止后可運(yùn)用活血化瘀藥物。玻璃體出血者忌食辛辣之品。忌大力擺動(dòng)頭部，低頭等，宜安靜臥床休息。32精選課件新生血管性青光眼嚴(yán)重者患者覺(jué)眼痛，眼脹伴頭部脹痛。眼充血，眼壓高。治療較困難，嚴(yán)重者需行手術(shù)治療。33精選課件特殊情況處理

妊娠合并糖尿病是一種常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥,常合并視網(wǎng)膜病變。孕婦合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變者對(duì)母兒影響：糖尿病伴微血管病變,尤其是伴增殖性視網(wǎng)膜病變時(shí),圍產(chǎn)兒死亡與畸形率較高,孕婦合并癥嚴(yán)重不宜妊娠。34精選課件妊娠對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變的影響：很大程度取決于妊娠前程度,原有的眼底病變嚴(yán)重程度是妊娠期惡化的重要危險(xiǎn)因素。對(duì)一些不太嚴(yán)重的婦女,在妊娠期實(shí)行嚴(yán)格的血糖控制,可能對(duì)眼底有遠(yuǎn)期保護(hù)作用。35精選課件妊娠期應(yīng)定期進(jìn)行眼底檢查,控制孕期血糖,積極預(yù)防和控制妊娠并發(fā)癥,加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè),大部分合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變的孕婦是能夠妊娠至足月分娩的。36精選課件進(jìn)行眼科手術(shù)合并糖尿病的患者增多。麻醉和手術(shù)可促使糖尿病患者病情發(fā)生變化,致使手術(shù)危險(xiǎn)性增大。因此如何使糖尿病患者安全度過(guò)手術(shù)期是一個(gè)重要問(wèn)題。37精選課件手術(shù)前處理:血糖控制在理想水平是保證糖尿病患者安全度過(guò)手術(shù)期的前提。眼科手術(shù)理想血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為6.17mmol/L以下。對(duì)病程已久,頑固者降至8.13mmol/L以下。38精選課件對(duì)于空腹血糖在813mmol/L以上,中，大型手術(shù)，全麻患者原服用的口服降糖藥停用,改用胰島素注射。防止感染。糖尿病患者手術(shù)時(shí)容易發(fā)生創(chuàng)口感染，傷口修復(fù)延遲。39精選課件運(yùn)動(dòng)療法意義(1)降低過(guò)高的血糖,(2)減肥:經(jīng)常參加運(yùn)動(dòng),可增加能量消耗,降低膽固醇,降低體重,減少降糖藥物的用量。(3)增強(qiáng)體力,持之以恒的戶(hù)外活動(dòng),可增加骨量,減少骨質(zhì)疏松及增生,增強(qiáng)體力,提高工作效率。40精選課件注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)療法,一定在結(jié)合飲食治療及降糖藥治療的前提下進(jìn)行,才能獲最佳效果。41精選課件運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)方式:要據(jù)病情及體質(zhì)情況決定運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)方式。(1)運(yùn)動(dòng)量:以運(yùn)動(dòng)后無(wú)胸悶、氣急、心悸、不覺(jué)疲勞為主。Ⅰ型糖尿病人,病情不穩(wěn)定,血糖波動(dòng)大時(shí),宜在注射胰島素及進(jìn)餐后運(yùn)動(dòng),否則易誘發(fā)酮癥。Ⅱ型糖尿病人,血糖未能良好控制或有嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí),超量運(yùn)動(dòng)會(huì)加重病情。42精選課件(2)運(yùn)動(dòng)方式:Ⅰ型糖尿病人血糖波動(dòng)大、Ⅱ型病人有嚴(yán)重并發(fā)癥者,以散步及隨意運(yùn)動(dòng)為宜。病情穩(wěn)定者,可做保健操、打太極拳、慢跑,跑后以無(wú)胸悶、氣短為宜。(3)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)間:以餐后1~2小時(shí)為宜,持續(xù)時(shí)間20~30分鐘,或以自身狀況決定,以運(yùn)動(dòng)后感到舒服為原則。43精選課件適應(yīng)證:Ⅰ型糖尿病人,血糖波動(dòng)不大,Ⅱ型糖尿病無(wú)嚴(yán)重并發(fā)證的均可參加運(yùn)動(dòng)。預(yù)防低血糖:在早餐前或長(zhǎng)時(shí)間參加戶(hù)外運(yùn)動(dòng)及勞動(dòng)時(shí),要備零食或糖果,發(fā)現(xiàn)心慌、無(wú)力、出汗時(shí)可食用,防止低血糖的發(fā)生。44精選課件飲食療法意義：減輕胰島負(fù)擔(dān),糾正代謝紊亂,改善癥狀,使血糖、尿糖盡可能達(dá)到或接近正常水平,使肥胖者體重下降,消瘦者體重增加,維持正常體重,增強(qiáng)體質(zhì),從而預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)展。45精選課件控制飲食的注意事項(xiàng)

(1)按醫(yī)生規(guī)定數(shù)量進(jìn)餐,一般不得任意增減,只有在出現(xiàn)低血糖或增加活動(dòng)量時(shí)再適當(dāng)加餐。(2)禁甜食、糕點(diǎn)、酒、含糖量較高的水果、飲料。當(dāng)發(fā)生低血糖時(shí),可暫進(jìn)甜食。(3)血糖穩(wěn)定在大致正常范圍內(nèi)時(shí),可在兩餐之間吃一份水果(不超過(guò)100g),主食減25g。46精選課件普通糖尿病膳食,按每日的勞動(dòng)強(qiáng)度估算。休息時(shí),日主食量200~250g;中等勞動(dòng)強(qiáng)度250~350g;重體力勞動(dòng)400~500g。早中晚分配：１／５、２／５、２／５。47精選課件

碳水化合物約占飲食總熱量的60%，蛋白質(zhì)約占總熱量的12%~15%,脂肪占總熱量的20~25%。48精選課件限制高脂肪及高膽固醇食物，適量進(jìn)食高纖維及淀粉食物，定時(shí)定量,少食多餐，限制飲酒,限制鈉鹽攝入(每日10g以下)，避免發(fā)生低血糖。49精選課件藥膳介紹糖尿病患者可在藥物治療的基礎(chǔ)上，采用以下的藥膳進(jìn)行調(diào)治。50精選課件枸杞子粥組成:枸杞子15~20g,粳米20g,白糖適量。用法:將枸杞子、粳米、白糖放入砂鍋內(nèi),加水500g,用文火煎煮至沸騰,待米爛湯稠時(shí)?；馉F一會(huì)即成。每日早晚溫服,可長(zhǎng)期服用。功效:滋補(bǔ)肝腎,益精明目。適用于肝腎陰虛型糖尿病。51精選課件桂黃粥組成:肉桂3g,熟地黃10g,鮮韭菜30g,大米100g。用法:先煎肉桂、熟地黃,去渣取汁,再加入大米同煮成粥,加入韭菜、香油、食鹽食用。功效:溫陽(yáng)滋陰補(bǔ)腎。適用于陰陽(yáng)兩虛型糖尿病。52精選課件黃芪山藥粥黃芪30克，山藥60克，研粉。先將黃芪煮汁300毫升，去渣，加人山藥粉攪拌成粥，每日1~2次。本方適于病久脾腎皆虛患者。有外感發(fā)熱時(shí)勿用。53精選課件南瓜肴每天用南瓜250克左右，切碎后加調(diào)料炒、炯、煮湯均可，單吃或佐餐，連食一個(gè)月以上。日本糖尿病醫(yī)學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為“南瓜是治療糖尿病的靈丹妙藥”。54精選課件清蒸茶鯽魚(yú)活鯽魚(yú)500克，去腸雜洗凈;綠茶10克塞魚(yú)肚內(nèi)。置盤(pán)中上鍋清蒸。不加食鹽。每日1次。此方補(bǔ)虛損、止煩渴，效果甚好，適用于各型糖尿病。55精選課件苦瓜炒豬瘦肉用新鮮苦瓜250克(白色的更佳)，豬瘦肉100克，共炒熟吃，每天一次，1~1.5月為一療程，可降血糖恢復(fù)正常，尿糖陰性。56精選課件梨汁飲雪花梨或大鴨梨若干。洗凈切片,用涼開(kāi)水浸泡。時(shí)時(shí)頻飲。能清熱生津滋陰。57精選課件枸杞燉兔肉枸杞子15g,兔肉250g。加水適量,文火燉爛,食鹽調(diào)味。飲湯食肉,1次d。功能陰陽(yáng)雙補(bǔ)。58精選課件為了提高糖尿病眼部并發(fā)癥的治療效果,增強(qiáng)糖尿病患者對(duì)眼部自我檢查的意識(shí),特提出以下幾點(diǎn)建議：59精選課件糖尿病病人多見(jiàn)于老年人,病程長(zhǎng)，病人容易產(chǎn)生悲觀心理，因此病人及其家屬應(yīng)增加對(duì)糖尿病在眼部并發(fā)癥的了解,積極配合臨床治療,以達(dá)到及時(shí)診斷及時(shí)治療的目的。60精選課件戒煙，戒酒,加強(qiáng)鍛煉,消除緊張心理,保持樂(lè)觀情緒,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。61精選課件I型糖尿病患者在發(fā)病數(shù)周內(nèi)診斷時(shí),雖然很少有視網(wǎng)膜病變,但一般應(yīng)檢查眼部。年齡小于19歲的患者應(yīng)即刻檢查眼部,如眼部正常,以后每1年檢查一次,待5年后應(yīng)每半年檢查一次，發(fā)現(xiàn)糖尿病眼病及時(shí)治療。62精選課件II型糖尿病患者大多已有相當(dāng)明顯的視網(wǎng)膜病變,更應(yīng)重視眼底檢查,即便是眼底正常的患者,也應(yīng)每半年檢查一次眼底，已有糖尿病性視網(wǎng)膜病變者需每3月檢查眼部一次。63精選課件糖尿病患者應(yīng)增強(qiáng)對(duì)眼科并發(fā)癥的自我診斷意識(shí)。自我診斷的要點(diǎn)包括:視力模糊;眼前有一小球樣(又稱(chēng)蝌蚪狀)的物體飄浮;視野較以前明顯縮小;夜晚視力明顯不如以前;64精選課件看書(shū)讀報(bào)時(shí),視力較以前減退;甚至在陽(yáng)光下,并不感覺(jué)陽(yáng)光刺眼。如果出現(xiàn)以上情況,說(shuō)明視網(wǎng)膜已開(kāi)始發(fā)生病變,應(yīng)盡快到醫(yī)院眼科就診。65精選課件糖尿病性眼病的發(fā)生發(fā)展與糖尿病的發(fā)病年齡，病程長(zhǎng)短，血糖控制情況等密切有關(guān),