高血脂健康教育講座

關(guān)于高血脂健康教育講座第1頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日1.血脂是什么？

血脂是血中所含脂質(zhì)的總稱，其中主要包括膽固醇和甘油三酯。膽固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白質(zhì)組合在一起，形成易溶于水的復(fù)合物，叫做脂蛋白。脂蛋白中密度高、顆粒小的一部份稱為高密度脂蛋白，而密度低、顆粒稍大的一部份稱為低密度脂蛋白。第2頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日2．什么是總膽固醇（TC）

膽固醇可以說是一種“油”，是不溶于水的物質(zhì)，實際上血液中沒有單獨存在的膽固醇，膽固醇都必須與一種叫做載脂蛋白的蛋白質(zhì)和磷脂相結(jié)合后，才能在血液中自由流動。膽固醇與載脂蛋白和磷脂結(jié)合后生成各種脂蛋白。因此，所謂的總膽固醇（TC）就是各種脂蛋白含有的膽固醇的總和。第3頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日正常情況下，人體對膽固醇的吸收、合成以及代謝處于相對平衡狀態(tài)，保障機(jī)體正常生理功能的需要。但當(dāng)體內(nèi)膽固醇超過機(jī)體的需要后，血液中多余的膽固醇就會逐漸沉積在動脈血管壁內(nèi)，使動脈壁表面粗糙、增厚，變硬以后并有血栓形成，終致血管腔狹窄，使心臟和大腦的供血減少或中斷，最后導(dǎo)致冠心病和中風(fēng)。第4頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日3．什么是甘油三酯（TG）

血中甘油三酯（TG）與膽固醇一樣，也都是存在于各種脂蛋白中。而血甘油三酯則是所有脂蛋白中的甘油三酯總和。血中顆粒大而密度低的脂蛋白所含甘油三酯的量多。當(dāng)病人的血甘油三酯特別高（顆粒大、密度低的脂蛋白過多）時，血液會呈乳白色，將這種血靜置一段時間后，血的表面會形成厚厚的一層奶油樣物質(zhì)，這便是化驗單上報告的所謂的“脂血“。第5頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日甘油三酯的功能與膽固醇截然不同，甘油三酯是人體主要的能量儲存庫。盡管甘油三酯有諸多生理功能，但凡事物極必反，過多的甘油三酯會導(dǎo)致脂肪細(xì)胞功能改變和血液粘稠度增加，并增加患冠心病的危險性，而且，血液中甘油三酯過高還會引起急性胰腺炎。第6頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日4.什么是低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）

所謂低密度脂蛋白（LDL），是利用超速離心技術(shù)能分離出的一種血液脂蛋白。低密度脂蛋白是由多種物質(zhì)組成，如膽固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白質(zhì)等。我們利用超速離心技術(shù)分離出血中的低密度脂蛋白，然后，再測其中的膽固醇，即為低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C），這是最準(zhǔn)確的測定LDL-C的方法。目前醫(yī)學(xué)上可通過沉淀方法直接測定LDL-C，也可以采用公式計算出LDL-C。第7頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日測定出的LDL-C濃度就代表了血中LDL的水平。LDL中的膽固醇含量占其總重量的一半以上，同時血液的膽固醇主要是位于LDL中，占血總膽固醇（TC）的60％以上。所以，LDL-C升高常同時有TC增高。由于LDL的顆粒比較小，即使血中LDL濃度很高，血液的外觀也不會有明顯改變。體內(nèi)多余的LDL易沉積在動脈的管壁，會引起嚴(yán)重的動脈粥樣硬化病變。第8頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日5.什么是高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）

HDL是血液中密度最高、顆粒最小的脂蛋白。HDL是由多種物質(zhì)組成，如膽固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白質(zhì)等。利用超速離心技術(shù)分離出血中的高密度脂蛋白，然后，再測定其中的膽固醇，即為高密度脂蛋白－膽固醇（HDL-C），這是最為準(zhǔn)確的測定HDL-C的方法。第9頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日不過,目前醫(yī)學(xué)上常采用比較簡便且省錢的免疫化學(xué)沉淀方法，直接測定HDL中的膽固醇（HDL-C）。HDL-C是臨床檢驗的指標(biāo)，它代表了血液中HDL的水平。近來，眾多的科學(xué)研究證明，HDL是一種獨特的脂蛋白，具有明確的抗動脈粥樣硬化的作用,可以將動脈粥樣硬化血管壁內(nèi)的膽固醇“吸出”，并運輸?shù)礁闻K進(jìn)行代謝清除。因此，HDL具有“抗動脈粥樣硬化性脂蛋白”的美稱。第10頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日6．血脂的來源有哪些？

中國人以淀粉（如大米、玉米等）為主食，所以甘油三酯的主要來源應(yīng)該是淀粉。此外，豬肥肉、動物油脂、、烤鴨、各種煎炸食品、奶油糕點均含有大量的飽和脂肪酸。肝臟和小腸是合成甘油三酯的主要場所，肝臟的合成能力最強，但不儲存甘油三酯，合成后即釋放入血，脂肪組織如皮下脂肪及肌肉之間的脂肪等也是合成甘油三酯的重要部位。第11頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日人體內(nèi)大部分的膽固醇靠自身合成。肝臟是膽固醇的主要合成部位，膽固醇合成的原料象甘油三酯一樣，主要來自于糖的分解，其次來源于食物脂肪和體內(nèi)脂肪的分解。所以，即使食物中沒有膽固醇，體內(nèi)仍能自行合成而不致缺乏膽固醇。雖然人體血漿甘油三酯、膽固醇主要靠自身合成，但食物的影響不容忽視，畢竟它們的合成需要原料。所以，醫(yī)學(xué)上倡導(dǎo)低糖低脂低熱量、高纖維飲食。第12頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日7．人體內(nèi)的血脂出路在哪里？

甘油三酯大部分儲存于腹部、皮下和肌肉間的脂肪組織中，因此表現(xiàn)為“大腹便便”或“將軍肚”；饑餓時甘油三酯從脂肪組織中動員出來，產(chǎn)生人體活動需要的能量，以滿足生命活動和體育運動（打球、跑步等）的需要，所以這就是專家倡導(dǎo)的控制飲食和適當(dāng)運動可減輕體重的原因。第13頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日膽固醇遍布全身各處，是所有組織、器官的細(xì)胞組成成分。正常情況下，過多的膽固醇可經(jīng)肝臟代謝，并以膽汁酸的形式排至腸道，最終排出體外。第14頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日在某些異常的情況下，過多的膽固醇會沉積在動脈壁，形成一種醫(yī)學(xué)上所稱的粥樣斑塊（因為肉眼所見這種塊狀物內(nèi)部形狀類似小米粥而得名），堵塞血管使血流不暢，甚至閉塞，形成多種多樣的疾病，如堵塞心臟的血管可產(chǎn)生心絞痛與心肌梗死；阻塞腦血管可導(dǎo)致中風(fēng)和癡呆；阻塞四肢血管引起四肢疼痛，尤其是下肢的跛行等等。第15頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日8.怎樣才能診斷血脂異常？

根據(jù)我國于1997年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，每升血中的總膽固醇（TC）超過5.7毫摩爾（即>5.7mmol/L）為膽固醇水平升高，每升血中的甘油三酯（TG）超過1.7毫摩爾（即>1.7mmol/L）為甘油三酯水平升高。由于這個標(biāo)準(zhǔn)更適合我國國情，所以已在國內(nèi)普遍采用。然而，國內(nèi)、外醫(yī)學(xué)專家都普遍認(rèn)為，每個人的理想血膽固醇水平應(yīng)小于5.2毫摩爾/升（即<5.2mmol/L）。此外，還規(guī)定每升血高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）小于1毫摩爾（即<1mmol/L）也屬不正?，F(xiàn)象第16頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日9.不驗血也能察看出血脂異常嗎？

⑴身體某些部位出現(xiàn)了黃色、橘黃色或棕紅色的結(jié)節(jié)、斑塊或疹子，醫(yī)學(xué)上稱之為”黃色瘤”。⑵眼睛的某些改變有時也能提示血脂異常。⑶有冠心病、腦卒中（中風(fēng)）、高血壓病、糖尿病的患者或體型較肥胖者，可能同時合并有血脂異常，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行血脂檢查。⑷家族中尤其是直系親屬中，有較早（男性45歲以前、女性55歲以前）患冠心病特別是心肌梗死的病人時，可能有家族遺傳性的血脂異常，也應(yīng)注意對其他家庭成員的血脂進(jìn)行檢查。第17頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日10.血脂為什么會升高？

⑴高膽固醇和高飽和脂肪酸的攝入。例如有些人喜歡吃肥肉和動物內(nèi)臟，有的喜歡用豬油或其它動物油炒菜吃。時間長了，血脂就悄悄地升了上去。（2）從飲食中攝影取過多的熱量，引起肥胖或超重，是高血脂、高血壓、糖尿病和心臟病常見的危險因素之一。（3）不良生活方式，如：長期靜坐、酗酒、吸煙、精神緊張或焦慮等，都能引起血脂升高。但我們可以通過控制飲食和體重、運動、戒煙等自我調(diào)節(jié)方式來消除以上有害環(huán)境因素。第18頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日對普通人來說，引起血脂升高的遺傳因素比較難以理解。簡單地講，就是一個家族中出現(xiàn)多個血脂升高的患者，并且高脂血癥遵循一定的規(guī)律在家族中由祖輩傳到父輩，又從父輩傳到子代。這是因為影響血脂合成與代謝的基因出了問題。第19頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日11．高血脂癥患者的飲食應(yīng)注意些什么？

平衡飲食：患有高血脂，很多人就完全素食、偏食，這是個誤區(qū)，對身體是很不利的。我們從飲食中獲得的各種營養(yǎng)素，應(yīng)該種類齊全，比例適當(dāng)，如果在兩星期內(nèi)您所吃的食物沒有超過20個品種，說明您的飲食結(jié)構(gòu)有問題。

五個原則：低熱量、低膽固醇、低脂肪、低糖、高纖維飲食

第20頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日12．哪些食物能降低血脂？

大豆：含人體必需的八種氨基酸、多種維生素及多種微量元素，可降低血中膽固醇。

黃瓜：黃瓜中含有細(xì)纖維，促進(jìn)腸道腐敗物質(zhì)排泄和降低膽固醇。另外，黃瓜中含有的丙醇二酸，可抑制糖類物質(zhì)轉(zhuǎn)化為脂肪，尤其適用于心血管病患者。

蘑菇：含有一種嘌呤衍生物，有明顯降血脂作用。

大蒜：含有揮發(fā)性辣味素，可清除積存在血管中的脂肪，有明顯的降低膽固醇的作用。

第21頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日生姜：含有油樹脂。可抑制人體對膽固醇的吸收。

茶葉：降低膽固醇的效果明顯。

蜜桔：加速膽固醇的轉(zhuǎn)化，降低膽固醇和血脂含量。

酸奶：降低膽固醇的效果明顯。

香菇、黑木耳：能明顯降低血清膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白水平，經(jīng)常食用可望使身體內(nèi)高密度脂蛋白增加。

冬瓜：經(jīng)常食用冬瓜，能去除身體內(nèi)多余的脂肪和水分，起到減肥作用。

第22頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日

胡蘿卜：富含果膠酸鈣，它能與膽汁酸結(jié)合后從大便中排出。身體要產(chǎn)生膽汁酸勢必會動用血液中的膽固醇，從而促使血液中膽固醇的水平降低。

空心菜：科學(xué)家經(jīng)過動物實驗證明，空心菜能降低膽固醇、甘油三脂，并能提高微血管彈性，對高血糖、冠心病病人大有裨益。

茄子：富含維生素P，能夠增強細(xì)胞粘著力，降低血精膽固醇，提高微血管彈性，有降脂、通脈作用。對動脈硬化、高血壓、冠心病、高血脂癥有效。

此外，山楂、甲魚、玉米、海藻等均有降低血膽固醇作用。

第23頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日13．深海魚油能降血脂嗎？

深海魚油有微弱的降血脂作用。所以，國內(nèi)外已利用魚油制作成降脂藥品，如多烯康、脈絡(luò)康及魚烯康等,作為一種降脂藥物使用

魚油的主要成份是多價不飽和脂肪酸，以二十碳戊烯酸和二十二碳已烯酸為主。當(dāng)服用這兩種多價不飽和脂肪酸的量較大時（如服用多烯康的用量為1.8克,每天

3次）具有輕微降低甘油三酯的作用。第24頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日14．服用降脂藥物能帶來哪些好處？

(1)預(yù)防冠心?。簩τ跊]有冠心病而膽固醇又高的人，服用降脂藥物可以降低發(fā)生冠心病的危險。(2)治療冠心?。航抵幬镌谥委煿谛牟》矫嫫鸬搅朔浅Ｖ卮蟮淖饔?。服用降脂藥物可以減輕冠心病的急性發(fā)作，還可以使許多病人避免作冠脈搭橋手術(shù)、擴(kuò)張冠狀動脈血管及安裝支架，并能防止血管再次狹窄，從而挽救更多病人的生命。第25頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日(3)對腦血管及其他血管的影響：中風(fēng)也是我國的常見病，服用降脂藥物可以降低中風(fēng)的發(fā)生。降脂藥物還可以延緩其他部位動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。另外，他汀類降脂藥物可改善骨質(zhì)疏松病人的病情，這方面的治療作用也正在受到重視。

第26頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日15．什么叫“他汀類”降脂藥？

“他汀類”降脂藥是目前應(yīng)用最多的降脂藥，它們的英文名里都含有“statin”這個詞尾，音譯過來，就是“他汀”。其實“他汀”只是這類藥物的小名，它們的學(xué)名叫作“三羥基三甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑”，實在是有些拗口。相比之下，“他汀類”這小名易讀、好記，因此約定俗成，得到了公認(rèn)，它們的學(xué)名反倒沒有多少人提起了。第27頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日16.現(xiàn)有的他汀類藥物有哪些？

洛伐他?。好澜抵?、羅華寧、洛特、洛之特、明維欣辛伐他?。菏娼抵?、理舒達(dá)、蘇之、澤之浩、辛可普伐他?。浩绽?、美百樂鎮(zhèn)氟伐他汀：來適可阿托伐他?。毫⑵胀住妨硗?，我國研制的中藥“血脂康”膠囊，主要含有洛伐他汀，因此也可列入他汀類。

第28頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日第29頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日第30頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日第31頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日

第32頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日第33頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日第34頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日17.他汀類藥物降血脂有哪些特點？

他汀類藥物對血脂最主要的影響是降低低密度脂蛋白膽固醇（壞的膽固醇）。這種作用強于其他任何一種降脂藥物，除此之外，他汀類藥物還具有升高高密度脂蛋白膽固醇（好的膽固醇）和降低甘油三酯的作用。所以，輕至中度甘油三酯升高的病人也可服用。第35頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日他汀類藥物可使低密度脂蛋白膽固醇降低20%到60%；并且低密度脂蛋白膽固醇越高，服用他汀類藥物后，膽固醇降低的幅度常常也越大。適當(dāng)加大他汀類藥物的劑量，可以進(jìn)一步減少血膽固醇的含量。

第36頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日服用他汀類藥物4到6個星期以后，低密度脂蛋白膽固醇就可以穩(wěn)定下降。所以病人在服藥一個月之后，應(yīng)復(fù)查血脂，在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)病情再調(diào)整劑量，以便血脂長期維持在理想水平。

第37頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日首先，他汀類降脂作用強，療效肯定。他汀類是目前已知最強的降低密度脂蛋白膽固醇的藥物，具有確切的防治冠心病和減少死亡的作用。其次，他汀類功能多樣。他汀類是一類降脂藥物，但是它們不僅僅是只具有降脂作用，還有其他一些作用。如改善血管功能，使得血管舒張，所以能減少和減輕心絞痛發(fā)作。他汀類還可以穩(wěn)定動脈粥樣斑塊、使它們不容易破裂而形成血栓，從而減少心肌梗死的發(fā)生。此外，他汀類對防治骨質(zhì)疏松也有好處。第三，他汀類副作用少。第38頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日18.他汀類藥物有哪些主要的副作用?

大約有1%的病人服用他汀類藥物會引起肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高（升高到正常值的三倍以上），并且這與服用藥物的劑量有關(guān)。服藥劑量大，轉(zhuǎn)氨酶升高的可能性也大；劑量小，升高的可能性也要小些。在轉(zhuǎn)氨酶升高的情況下，如果立即停藥，通常在2、3個月之內(nèi)，就可恢復(fù)到正常水平。第39頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日他汀類最嚴(yán)重的副作用還是肌病。肌病一旦發(fā)生，病人覺得肌肉疼痛、乏力，抽血化驗可見有一種叫作“肌酸激酶”（英文縮寫：CK）的成分明顯升高，如果比正常值增高10倍以上，就可以確診了。在1000例單用他汀類降脂的病人中，只有1例可能發(fā)生。如果發(fā)生了肌病，病人沒有重視或者醫(yī)生未能正確診斷，繼續(xù)服藥就可能進(jìn)一步導(dǎo)致肌肉溶解和腎功能衰竭，嚴(yán)重者就可能死亡。所幸大多數(shù)病人及時發(fā)現(xiàn)癥狀后，立即停藥，肌病得到了控制和治療。只有極個別病人未得到及時診治才會繼續(xù)發(fā)展成腎功能衰竭等嚴(yán)重情況。所以當(dāng)病人覺得肌肉不舒服、乏力，或者小便呈棕褐色時，就應(yīng)當(dāng)早看醫(yī)生，力爭及時診斷、早作處理。第40頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日19.服用他汀類藥應(yīng)注意些什么?

1.了解患病情況。

2.服藥時間。他汀類藥物宜晚上服用，這樣可以獲得最好的降脂效果。

3.副作用的監(jiān)測。在開始他汀類降脂前，需抽血化驗肝臟轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶，了解基礎(chǔ)值，并保管好化驗單。服藥的病人要注意自身的一些反應(yīng)，有沒有出現(xiàn)肌肉疼痛、不適、乏力，有沒有解棕褐色小便。4.復(fù)查血脂，調(diào)整劑量。

第41頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日20．什么叫“貝特類”降脂藥？

貝特類降脂藥也就是苯氧芳酸類降脂藥。此類藥物口服后容易被腸道吸收，服藥1-2小時后即可在血液中測得其藥物濃度。它們可通過增強脂蛋白脂酶的活性加速脂蛋白的分解，同時也能減少肝臟中脂蛋白的合成，從而降低血脂。這類藥物的突出作用是顯著降低甘油三酯。研究表明，貝特類降脂藥除了主要通過糾正血脂異常來發(fā)揮抗動脈粥樣硬化作用之外，還能通過防止血液凝固、促進(jìn)血栓溶解、減少動脈粥樣硬化性炎癥等調(diào)脂外的途徑來發(fā)揮抗動脈粥樣硬化作用。在臨床上，此類藥物常用于動脈粥樣硬化的預(yù)防和治療。第42頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日21．現(xiàn)有的貝特類降脂藥有哪些？

⑴

非諾貝特：常用劑量為每次口服0.1克，每天三次。⑵

立平之：為特殊工藝制成的微?；侵Z貝特。常用劑量為每次口服0.2克，每天一次。⑶

吉非貝齊：又名諾衡、康利脂。常用劑量為每次口服0.6克，每天二次。⑷

苯扎貝特：又名必降脂、阿貝他，常用劑量為每次口服0.2克，每天三次。此外，還有其長效的緩釋制劑必降脂緩釋片，又名脂康平，常用劑量為每次口服0.4克，每天一次。⑸

氯貝特：又名安妥明、冠心平。是臨床上應(yīng)用最早的一種貝特類降脂藥物，因為副作用較多現(xiàn)已少用。第43頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日第44頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日第45頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日22．貝特類藥物的主要副作用有哪些？

貝特類最常見的不良反應(yīng)為胃腸道不適，多為輕微的惡心、腹瀉和腹脹等，通常持續(xù)時間短暫，不需停藥。另外，偶見皮膚瘙癢、蕁麻疹、皮疹、脫發(fā)、頭痛、失眠和性欲減退等。這些反應(yīng)一般也很輕，多見于服藥之初的幾個周之內(nèi)，不需停藥也可自行消失。個別癥狀明顯者應(yīng)減少劑量或停藥。第46頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日長期服用貝特類時，就應(yīng)該警惕藥物引起的肝、腎功能損害了。

還有個別患者服藥后可能發(fā)生藥物性橫紋肌溶解癥，表現(xiàn)為肌肉疼痛、無力，有時還有肌肉抽搐。

另外，貝特類可使膽結(jié)石的發(fā)生率升高，可能與此類藥物使膽固醇排入膽汁的量增多，促進(jìn)膽結(jié)石形成有關(guān)，故已有膽結(jié)石或膽囊炎等膽道疾病的患者應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。

第47頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日23．服用貝特類藥物時應(yīng)注意些什么？

(1)貝特類的主要作用是降低甘油三酯。所以，對于嚴(yán)重高甘油三酯血癥患者是首選的降脂藥物。(2)貝特類的副作用少見，但少數(shù)病人的肝功能可發(fā)生損害，極少數(shù)可引起肌肉病變，表現(xiàn)為肌肉疼痛、肌肉抽搐、乏力等。因此，長期服用貝特類降脂藥物治療時，應(yīng)定期復(fù)查肝功能及肌酶（CK）水平，如有明顯異常，應(yīng)及時減低服藥劑量或停藥。(3)另外，此類藥有增強抗凝劑（如肝素、低分子肝素或華法令等）藥效及升高血糖的作用，若同時服抗凝藥或降糖藥時，應(yīng)注意調(diào)整藥物的劑量。第48頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日24.煙酸的作用

煙酸屬于維生素B族中的一種，別名維生素B3。能促進(jìn)消化系統(tǒng)的功能，減輕胃腸障礙；使皮膚更健康；預(yù)防和緩解嚴(yán)重的偏頭痛；促進(jìn)血液循環(huán)，使血壓下降；使人體能充分地利用食物來增加能量；還可治療口腔、嘴唇炎癥，防止口臭等

煙酸還有降低膽固醇及甘油三酯的作用，但要達(dá)到預(yù)期降脂療效必須服用較大的劑量。

第49頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日第50頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日25.大劑量煙酸的副作用有哪些？

由于煙酸需要服用大劑量才有明顯調(diào)節(jié)血脂的作用，而隨著劑量加大，其副作用也隨之增加。煙酸最多見的副作用是服藥后面色潮紅，可伴隨皮膚瘙癢、頭昏、心悸、氣短、出汗和畏寒等。煙酸還有一些少見但較嚴(yán)重的副作用，這些副作用包括引起和加重胃和十二指腸潰瘍，血中的尿酸增加，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛（痛風(fēng)）。服用煙酸還可出現(xiàn)皮膚過敏，皮膚上出現(xiàn)紅色的疹子，如斑疹和蕁麻疹。

第51頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日此外還會出現(xiàn)黑色棘皮病、對糖的耐受能力減低、腹痛和腹瀉等。煙酸偶爾傷害肝臟，表現(xiàn)為血清轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶升高，甚至可見膽汁淤積性黃疸。

第52頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日26．有什么辦法可減少煙酸的副作用？

⑴

從

小劑量開始，如每次0.1-0.5克，每日3次，以后逐漸增加至常用劑量；

⑵

飯后服藥，用餐時少喝菜湯，服藥時少飲水；

⑶

同時服小劑量阿司匹林有減輕潮紅癥狀的作用。新型的煙酸制劑如煙酸的緩釋片或控釋片，這些新劑型煙酸服用后，在腸道內(nèi)緩慢被吸收入血，所以副作用會明顯減少。

第53頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日27.為什么膽酸隔置劑能降低膽固醇?

膽酸隔置劑又稱為膽酸螯合劑。這類藥物在腸道內(nèi)與膽酸結(jié)合后，阻止膽酸吸收，并促進(jìn)其隨糞便排出。膽酸是由膽固醇在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化而來的，是人體內(nèi)膽固醇代謝的主要去路；當(dāng)膽酸排出增加時，膽固醇向膽酸的轉(zhuǎn)化增加，這樣，血漿膽固醇濃度也就相應(yīng)降低了。

第54頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日此外，人體內(nèi)膽固醇有1/3來自飲食，而膽酸在這一過程中所起的作用非常重要，它可以乳化食物，促進(jìn)飽和脂肪酸和膽固醇吸收，因此膽酸隔置劑還可以通過減少吸收食物中的膽固醇，從而減少人體內(nèi)膽固醇合成的原料，也可使血漿膽固醇水平下降。

第55頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日該類藥物包括消膽胺(考來烯胺)和降膽寧

(考來替泊)等；副作用主要為胃腸不適、便秘，并可影響其他一些藥物的吸收。它們不能降低甘油三酯,故僅適應(yīng)于單純高膽固醇血癥,或與其他降脂藥物合用以治療混合型高脂血癥；因其副作用較多,且已有了比之降脂更