自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座

自體血回輸應用合肥市濱湖醫(yī)院麻醉科-楊恒自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第1頁主要內容自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第2頁一、用血概況自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第3頁每年用血量全國需血約3000噸（相當于1500萬人次獻血）需血量仍在急劇上增，年增加約20%自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第4頁二、自體血回收自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第5頁自體血回輸概述八十年代起本身輸血九十年代血液保護在美國，自體輸血預定要到達總輸血量80%—90%當前，澳大利亞擇期手術患者約60%輸是自體血在日本，術前自體備血800-1200ml病例已到達86%—90%自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第6頁我國自體輸血應用我國僅有1%人知道自體輸血《獻血法》要求三甲醫(yī)院自體輸血率要到達年用血量20%

三甲醫(yī)院成份輸血率要到達年用血量70%自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第7頁異體輸血給人體造成嚴重危害1、輸血反應：（1）免疫抑制作用：抵抗力感染率癌瘤復發(fā)率生存率（2）發(fā)燒反應：高燒、寒顫、頭痛、嘔吐（3）過敏反應：蕁麻疹、支氣管痙攣、休克、死亡（4）溶血反應：Hb尿、黃疸、貧血、腎衰、DIC自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第8頁異體輸血給人體造成嚴重危害（5）微聚物肺栓塞和ARDS：ARDS死亡率50%（6）紫癜和出血：免疫性血小板降低性紫癜；出血（庫血缺凝血因子）。（7）移植物宿主?。℅VHD）死亡率高，約

0.1%發(fā)生率。自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第9頁異體輸血傳染疾?。?）病毒性經(jīng)血傳染疾病

A.肝炎病毒F.人類細小病毒

B.巨細胞病毒G.雅克氏病毒

C.EB病毒H.單純瘡疹病毒

D.麻疹病毒 I.Sarns（冠狀病毒）

E.成人T細胞白血病病毒F.艾滋病毒自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第10頁異體輸血傳染疾?。?）非病毒性經(jīng)血傳染疾病

A.梅毒F.絲蟲病

B.瘧疾G.巴貝蟲病

C.斑疹傷寒H.錐蟲病

D.沙門氏菌I.麻風

E.布魯氏菌J.瘋牛病自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第11頁1、防止輸血傳染?。ò滩?、肝炎、瘧疾、梅毒等）。2、防止異體輸血反應（免疫反應）。3、降低血液浪費，緩解血源擔心問題。4、處理特殊血型（RH-）供血問題。5、對大出血患者能快速回收，無量限制。自體血回收好處多自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第12頁6、使用方便、及時快捷，有利突發(fā)大出血又未備血病人搶救。7、有利于戰(zhàn)傷、地震等突發(fā)事件使用。8、處理不接收異體輸血特殊宗教信仰者供血。9、節(jié)約開支，經(jīng)濟合算。10、回收自體血優(yōu)于庫存異體庫血。自體血回收好處多自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第13頁庫血與自體血比較庫血自體血溶血反應＋±血小板降低＋＋過敏反應＋－－血型輸錯＋－－免疫抑制＋－－傳輸疾?。ǜ窝?、AIDS等）＋－－消花費用（人力、物力、財力）高低血源短缺＋－－稀有血型不能處理可處理紅細胞2,3－DPG含量低高自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第14頁庫血自體血紅細胞形態(tài)及運氧能力異常、差正常、好紅細胞變形性、聚集性下降、增加正常紅細胞壽命及活力縮短、差正常、好抗酸緩沖力差好搶救時間慢快患者醫(yī)療費用高低庫血與自體血比較自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第15頁《臨床輸血技術規(guī)范》術前本身儲血由輸血科（血庫）負責采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)生負責輸血過程醫(yī)療監(jiān)護。

手術室內本身輸血包含急性等溶性血液稀釋、術野本身血回輸及術中控制性降壓等醫(yī)療技術由麻醉科醫(yī)師負責實施。自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第16頁自體輸血分類自體輸血貯存式稀釋式回收式自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第17頁

定義

血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術中失血及術后引流血液進行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后回輸給患者。血液回收必須采取合格設備，回收處理血必須到達一定質量標準。

——《臨床輸血技術規(guī)范》自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第18頁適應證與禁忌證自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第19頁適應證擇期手術：術前備紅細胞>=2u以上，無回收式自體輸血禁忌癥，如創(chuàng)傷比較大骨科手術。急癥手術：如肝、脾破裂、異位妊娠、顱腦外傷、心臟及大血管損傷等。體外循環(huán)自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第20頁適應證4.稀有血型或曾經(jīng)配血發(fā)生困難者。5.因宗教信仰而拒絕異體輸血者。6.術中：意外大出血。7.術后：無污染引流血，如縱隔引流、預計出血量較多創(chuàng)口引流血。自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第21頁1.被污染血液(1)腹部空腔臟器破裂；(2)感染傷口、菌血癥、敗血癥等；(3)開放性創(chuàng)傷超出4h積血；(4)術中其它污染（創(chuàng)面洗滌液如安爾碘、乙醇、高滲糖、過氧化氫等；創(chuàng)面有外用止血藥品，如膠原、纖維素、凝血酶等）。禁忌證自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第22頁2.惡性腫瘤手術部位失血可能含有腫瘤細胞未經(jīng)滅活者，經(jīng)白細胞濾器能夠降低腫瘤細胞,但不能完全消除；輻照可抑制增殖活性,但不能將其殺死。（瀕臨生命危急狀態(tài)除外）。3.大量溶血紅細胞大量破壞，無回收價值。4．鐮狀細胞性貧血。5.血液流出血管外超出6小時。禁忌證自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第23頁急診肝破裂術中出血常含有膽汁，這時可否使用自體血液回收?

適應證？

能夠。當破裂部位在膽管水平以上時，因為膽管以上水平膽汁是無菌，能夠進行血液回收。膽管以下水平破裂應慎用，以防膽管中厭氧菌造成全身血源性繼發(fā)感染。需要注意是：膽汁是脂溶性溶液，需要注意設置清洗量，不宜過少。自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第24頁是否全部異位妊娠腹腔出血都能夠回收？適應證？

異位妊娠腹腔出血患者在以下情況不能夠實施：①血液稠、發(fā)臭，疑有感染者；②腹腔回收血血漿血紅蛋白定量超出1g/L，說明溶血嚴重者；③懷疑生殖器腫瘤自發(fā)破裂或浸潤性葡萄胎，絨癌穿破腹腔積血者。自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第25頁用體外循環(huán)機時，是否還需要用自體血回輸機?

適應證？

心臟和肝臟手術都是無菌手術、密閉管道，能夠直接回輸。體外循環(huán)時間長、血液破壞嚴重，剩下大量血液需離心和洗滌后再回輸；體外循環(huán)時間短、血液破壞輕、剩下積血少患者，可直接回輸。體外循環(huán)，紅細胞破壞、含大量抗凝劑，直接回輸存在紅細胞碎片及游離血紅蛋白造成腎損害，魚精蛋白拮抗肝素副作用。自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第26頁

需要指出是禁忌證是相正確，尤其是存在不確定原因和患者處于危急時刻，必須對每例患者確定風險/受益比后，麻醉醫(yī)生與手術醫(yī)生共同討論并取得一致意見。

充分通知患者可能負擔風險、后果。適應證PK禁忌證自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第27頁血液回收分類自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第28頁洗滌式回收自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第29頁洗滌式回收原理污染物，組織碎片，細胞碎片，游離血紅蛋白，血漿，激活凝血因子，血小板激活和溶解產(chǎn)物及抗凝劑自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第30頁北京ZT型回收機

洗滌式血液回收自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第31頁過濾、儲存自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第32頁清洗自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第33頁回輸自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第34頁洗滌式血液回收簡圖自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第35頁術野血回輸應用范圍1.創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷出血：如大血管損傷、肝破裂、脾破裂、脊柱外傷、大出血搶救。2.心臟、大血管外科手術。3.骨科：全髖置換，脊柱手術（脊柱融合術、畸形矯正等）；4.婦產(chǎn)科異位妊娠破裂大出血等手術。5.腹部外科肝脾手術，門脈高壓分流術等。6.神經(jīng)外科手術：AVM、動脈瘤等。7.其它：器官（心、肝、腎）移植手術等。自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第36頁１、進行血液回收時，抗凝劑滴速？

２、肝素會對患者造成損害嗎？３、為何要預充抗凝劑？

４、適當吸引負壓?５、那些液體可用作為清洗液?６、混有雜質不潔血，洗滌量？７、怎樣判斷血液是否己洗滌充分?８、回收血保留和回輸？臨床應用常見問題自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第37頁１、進行血液回收時，抗凝劑滴速？

臨床應用常見問題創(chuàng)傷、矯形術或失血快手術可能需要較快滴速肝素抗凝液與回收血之比：1:7

（廠家預混ACD-A（3%枸櫞酸鹽溶液約為1:5－1:10）滴速：約1滴/秒肝素添加百分比：25000－30000μ肝素/1000ml鹽水自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第38頁２、殘留肝素會對患者造成損害嗎？臨床應用常見問題抗凝不足，降低血液回收率，輕易形成微血栓后堵塞離心杯管腔造成爆杯。回輸血殘余肝素(0.3－0.5U/L)，不會對患者凝血系統(tǒng)產(chǎn)生影響。肝素去除率達（97.5±0.5）%－99%抗凝標準：寧快勿慢、寧多勿少不會！自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第39頁３、為何要預充抗凝劑？

臨床應用常見問題

先用抗凝劑預充（管道、儲血器）50-100ml，為紅細胞創(chuàng)造初始生理環(huán)境，然后再把創(chuàng)口內血液吸入貯血器中。自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第40頁４、適當吸引負壓?

臨床應用常見問題美國血庫協(xié)會（AABB）指南中提議:負壓以控制在120-150mmHg為宜自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第41頁

５、哪些液體可用作為清洗液?臨床應用常見問題提議：應盡可能使用林格液清洗國外當前常規(guī)使用林格液國內當前多使用生理鹽水大包裝沖洗液自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第42頁

６、混有雜質不潔血，洗滌量？臨床應用常見問題清洗回收血，在美國血庫協(xié)會（AABB）指南中有明確標準：清洗鹽水量為離心杯/盤容量普通手術而言：3－5倍顯著有較多脂肪滴和組織液不潔血：5－7倍，甚至達10－12倍。自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第43頁７、怎樣判斷血液是否己洗滌充分?臨床應用常見問題普通情況下：廢液很清亮混入過量抗凝劑情況下：即使廢液清亮，抗凝劑不一定清洗充分。最少要洗1000ml以上清洗液，有害物才能大量被去除。自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第44頁８、回收血保留和回輸？臨床應用常見問題回輸標準輸血濾器回輸禁止在回輸袋上使用加壓輸注裝置保留室溫下≤4h4±2℃環(huán)境下，24h自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第45頁非洗滌式回收自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第46頁非洗滌式回收原理纖維蛋白自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第47頁是一個用于術后采集、過濾和自體血回輸,全封閉血液回輸系統(tǒng)。一次性使用,無菌操作。血液在負壓狀態(tài)下經(jīng)過200um過濾網(wǎng)后進入儲血罐，不需要添加任何抗凝劑。裝置內設有電池微電極負壓抽氣泵維持負壓吸引。性能良好回輸裝置通電后有馬達聲音，真空指示器呈凹陷狀?；剌斊餮b置說明自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第48頁

Strgker企業(yè)生產(chǎn)Constaral型血液回輸引流裝置用于術后手術切口引流血回收?；剌斊餮b置自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第49頁使用方法1.無菌操作，將引流管與裝置Ｙ接頭相連接。2.保持真空,依據(jù)醫(yī)囑調整真空水平,低級(25mmHg)中等(50mmHg)高檔(100mmHg),統(tǒng)計開始時間。3.返回病室后儲血罐固定于足側欄桿上,高度于手術切口持平。自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第50頁使用方法

4.血液回輸方法1：回收6h血液進行一次性回輸；方法2：少許屢次回輸，即回收血量到達200mL以上,即可回輸。5.手術后所回收血液需在初始采集6h內回輸，超出6h回收血液禁止回輸，回收器當引流瓶使用。自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第51頁6.準確統(tǒng)計回輸量。7.控制回輸速度和回輸血量依據(jù)病人出血量、血液動力學和心臟情況而定。普通回輸速度比庫血稍快，速度控制在80-100滴/分。使用方法自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第52頁引流護理術前向病人介紹過程中注意事項，以取得病人配合?；剌斶^程中要注意引流血液顏色和引流量改變。保持引流管通暢,保持有效負壓吸引,預防牽拉，脫落和打折.空氣泄露：檢驗全部連接管路。假如搜集罐內有氣泡，或是在搜集管內有大量氣泡，能夠更換新回輸裝置，或是只用作引流瓶。自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第53頁引流護理５．觀察搜集罐內引流量，量大且在6h內可進行屢次回輸，觀察總引流量和出血量，及時通知醫(yī)生。６．全部回輸完成后此裝置作為負壓引流所用。７．引流量低或無引流液，檢驗引流管和搜集管是否有阻塞?？稍黾诱婵粘潭?，或擠捏排放管來疏通；通知醫(yī)生。自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第54頁

兩種回收方式比較自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第55頁項目洗滌式非洗滌式攜氧能力相同或好于庫存相同紅細胞存活率相同于庫存相同紅細胞形態(tài)有改變（后果不明）無改變紅細胞壓積50%-60%（標準）20%-34%游離血紅蛋白殘量200—500mg/dl顯著高于洗滌法，范圍在97-3840mg/dl粒細胞計數(shù)量少，活化（后果不明）正常量，或稍低血小板計數(shù)小于100*10^9/L4*10^9-123*10^9/L纖維蛋白測定低正常補體測定少許正?？鼓齽埩繙y定微量肝素（無影響）少許枸櫞酸（無影響）細菌去除（葡萄球菌）總量顯著降低無研究匯報洗滌式與非洗滌式自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第56頁洗滌式非洗滌式優(yōu)點濃縮洗滌紅細胞懸液徹底去除異物自動化、操作簡便裝置簡單血液回輸快速能回輸血漿缺點實施費用當前較高紅細胞回輸遲緩血漿滲透壓下降較稀有異物混合部分溶血洗滌式與非洗滌式自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第57頁不良反應及預防辦法自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第58頁不良反應不良反應少，主要有以下幾方面：出血傾向血紅蛋白血癥、低蛋白血癥血栓、脂肪栓塞細菌污染自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第59頁

洗滌式自體血回收血為懸浮紅細胞或濃縮紅細胞，血小板及凝血因子極少，故自體血回輸在1500—ml以上，要認真監(jiān)測凝血指標，需要適當補充新鮮冰凍血漿。假如超出3500ml，要同時補充新鮮冰凍血漿或血小板。

出血傾向

自體血回輸?shù)膽脤＜抑v座第60頁體腔血在回收、回輸過程中，因負壓吸引、離心等原因RBC不可防止受到破壞，引發(fā)不一樣程度溶血，血漿游離Hb升高。-----李高基等認為發(fā)生血紅蛋白尿，無需特殊處理，3h后能夠自行緩解。