胰島素的規(guī)范注射和血糖監(jiān)測詳解演示文稿

胰島素的規(guī)范注射和血糖監(jiān)測詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共52頁。（優(yōu)選）胰島素的規(guī)范注射和血糖監(jiān)測當(dāng)前2頁，總共52頁。胰島素分泌不足、胰島素作用缺陷或二者同時存在遺傳因素環(huán)境因素共同作用高糖升高為特征各種器官并發(fā)癥慢性全身性代謝疾病IDFDiabetesAltas,4thedition.InternationalDiabetesFederation,2009當(dāng)前3頁，總共52頁。胰島β細(xì)胞分泌的一種降血糖的肽類激素，是體內(nèi)唯一的降糖激素。β細(xì)胞的胰島素分泌增加血糖升高胰島素分泌減少促進(jìn)肝，肌肉，脂肪等組織對葡萄糖的攝取和利用胰島素血糖始終保持血糖的動態(tài)平衡血糖下降當(dāng)前4頁，總共52頁。

降糖激素

胰島素

升糖激素

皮質(zhì)醇激素甲狀腺素生長激素腎上腺素胰高糖素

調(diào)節(jié)血糖的激素平衡狀態(tài)當(dāng)前5頁，總共52頁。

降糖激素

胰島素

升糖激素

皮質(zhì)醇激素

甲狀腺素生長激素腎上腺素胰高糖素

調(diào)節(jié)血糖的激素葡萄糖失衡狀態(tài)當(dāng)前6頁，總共52頁。胰島素的發(fā)現(xiàn)1921年加拿大人班廷和拜斯特，從動物胰腺中成功生產(chǎn)出胰島素提取物并用于治療一只糖尿病狗。Leo:是丹麥諾德胰島素實驗室生產(chǎn)出的第一個胰島素產(chǎn)品。當(dāng)前7頁，總共52頁。

未來胰島素豬/牛胰島素速效胰島素類似物-門冬胰島素長效胰島素類似物-地特胰島素預(yù)混胰島素類似物-門冬胰島素301990s2000s基因合成人胰島素1980s動物胰島素人胰島素胰島素類似物更好的模擬生理-更安全、更方便改善免疫原性減少過敏反應(yīng)補(bǔ)充外源性胰島素-控制血糖第1代胰島素第2代胰島素第3代胰島素1921胰島素的發(fā)展史當(dāng)前8頁，總共52頁。根據(jù)來源分類補(bǔ)充外源性胰島素，由動物胰腺提取而來，療效稍差，易發(fā)過敏或胰島素抵抗，價格便宜。第1代胰島素（動物胰島素）并非從人的胰腺提取而來，而是通過基因工程生產(chǎn)，純度更高，副作用更少。第2代胰島素（人胰島素）第3代胰島素（胰島素類似物）通過對人胰島素肽鏈進(jìn)行修飾合成，作用時間更符合生理性胰島素分泌，更好控制血糖，更安全，更方便。各類胰島素的特點（根據(jù)來源分類）當(dāng)前9頁，總共52頁?？谔阋忒偱２游镆葝u素（第1代已經(jīng)很少使用，避免人畜交叉感染性疾病）動物胰島素的副作用

免疫反應(yīng)胰島素耐藥高血糖、低血糖反復(fù)發(fā)生注射部位脂肪萎縮水腫（水鈉潴留）當(dāng)前10頁，總共52頁。常用的人胰島素制劑（第2代）餐時短效人胰島素－例如諾和靈?R基礎(chǔ)中效人胰島素－例如諾和靈?N

預(yù)混制劑－例如諾和靈?30R、50R甘舒霖當(dāng)前11頁，總共52頁。吸收加速速效胰島素類似物（諾和銳?、優(yōu)泌樂）化學(xué)修飾、突變普通人胰島素基礎(chǔ)與餐時胰島素的結(jié)合雙時相胰島素類似物（諾和銳?30、優(yōu)泌樂25）長效胰島素類似物地特胰島素、甘精胰島素胰島素類似物（第3代）的分類吸收減緩當(dāng)前12頁，總共52頁。胰島素按作用時間的分類

名稱起始作用峰值時間持續(xù)時間注射時間（h)（h)(h)速效胰島素10～20分鐘1～22～4餐前即刻常規(guī)胰島素30分鐘1～36～8餐前30分鐘預(yù)混胰島素30分鐘2～824早晚餐前半小時預(yù)混胰島素類似物10～20分鐘1～424緊鄰餐前注射中效胰島素1.5～24～1218～24睡前或早晚餐前1h長效胰島素4～6峰值小24睡前或早晚餐前當(dāng)前13頁，總共52頁。胰島素的分泌正常胰腺內(nèi)儲存約200單位的胰島素患1型糖尿病7年后，胰腺內(nèi)無胰島素儲存正常胰腺在不進(jìn)食時胰島素分泌基礎(chǔ)率為1～2單位/小時餐后胰島素分泌率增至4～6單位/小時正常胰腺胰島素每日分泌總量為40～60單位當(dāng)前14頁，總共52頁。胰島素治療的適應(yīng)癥1型糖尿?。ㄒ葝u素絕對不足）2型糖尿病發(fā)生下列情況必須給予胰島素治療糖尿病患者發(fā)生急性并發(fā)癥時，非酮癥高滲性昏迷、乳酸酸中毒、酮癥酸中毒或反復(fù)出現(xiàn)酮癥。糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展至增殖期中重度糖尿病腎病中重度糖尿病神經(jīng)病變合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)、急性心肌梗死及腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)當(dāng)前15頁，總共52頁。胰島素治療的適應(yīng)癥肝功能及腎功能不全妊娠期及哺乳期同時患有需要糖皮質(zhì)激素治療的疾病新診斷的與1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者在糖尿病病程中出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降時在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上仍未達(dá)標(biāo)者經(jīng)過最大劑量口服降糖藥治療后HbA1c>7％者妊娠糖尿病當(dāng)前16頁，總共52頁。胰島素的副作用低血糖反應(yīng)過敏反應(yīng)體重增加皮下脂肪萎縮或肥厚屈光不正胰島素性水腫胰島素抵抗和高胰島素血癥當(dāng)前17頁，總共52頁。臨床常用的胰島素注射工具胰島素專用注射器胰島素筆胰島素泵當(dāng)前18頁，總共52頁。注射方式皮下注射－各種胰島素靜脈注射－正規(guī)胰島素及短效胰島素當(dāng)前19頁，總共52頁。皮下注射為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射，針頭若刺入過深（到達(dá)肌肉）或者過淺(僅到表皮),胰島素吸收速度將會受到影響。注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感注射至真皮層的危害可能導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛或免疫反應(yīng)當(dāng)前20頁，總共52頁。注射部位腹壁最常用——吸收快，操作方便上臂外側(cè)大腿外側(cè)臀部外上1/4象限注意進(jìn)行部位輪替當(dāng)前21頁，總共52頁。注射步驟注射前評估血糖情況，檢查胰島素及注射裝置選注射部位以75%的酒精消毒棉簽消毒皮膚一遍，消毒范圍直徑為5-6cm。取一個無菌棉球夾于無名指和中指之間。排氣、注射、停留10秒、拔針。當(dāng)前22頁，總共52頁。注射胰島素的注意事注項注射前飯菜準(zhǔn)備好，洗手；準(zhǔn)備注射裝置，將胰島素放置室溫內(nèi)復(fù)溫。核對胰島素劑型、有效期，仔細(xì)檢查藥液質(zhì)量（有無結(jié)晶、冷凍、沉淀、顏色和透亮度有無改變）注射混懸型胰島素時需充分混勻，防止低血糖和高血糖。混勻的正確方法：將胰島素瓶或注射筆放置在兩手掌中間，水平滾動10次；通過腕關(guān)節(jié)及前臂上下翻動10次，直至將胰島素混勻。當(dāng)前23頁，總共52頁。注射胰島素的注意事注項注射胰島素的患者應(yīng)該每天監(jiān)測血糖；定時定量進(jìn)餐和進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動；選擇合適的注射部位，運動前后避免選擇上下肢進(jìn)行注射；交替選擇注射部位，每兩次注射部位之間應(yīng)該至少間隔2.0厘米；胰島素應(yīng)該注射入皮下組織，如果注射入肌肉中，由于吸收較快，可能導(dǎo)致低血糖；禁止與他人共用注射器。當(dāng)前24頁，總共52頁。重復(fù)使用筆用針頭／胰島素注射器的危害注射疼痛：會造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤型，導(dǎo)致注射部位流血、擦傷，增加患者注射的疼痛感針頭折斷：多次重復(fù)使用針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果針頭堵塞：使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造成阻塞，阻礙下一次注射新的針頭使用1次使用2次使用6次當(dāng)前25頁，總共52頁。重復(fù)使用筆用針頭／胰島素注射器的危害導(dǎo)致皮下組織增生和硬塊的產(chǎn)生

未采用正確的注射部位的輪換模式 重復(fù)使用針頭／胰島素注射器

重復(fù)使用變形的針頭會造成皮下組織的微型創(chuàng)傷,日積月累的微型創(chuàng)傷會刺激受傷組織析出(其它)生長因子,促使皮下硬塊的形成

當(dāng)前26頁，總共52頁。胰島素筆使用時的要點每次要更換新的針頭安全測試注射后停留10秒選擇正確的注射部位確保注射入皮下層當(dāng)前27頁，總共52頁。每次注射前都進(jìn)行安全檢測，以保證注射筆和針頭是暢通的，安全測試可以同時排出氣泡，保證注射劑量的準(zhǔn)確性進(jìn)行安全性測試后如果沒有胰島素溢出，重復(fù)上述步驟2次，如果仍然沒有胰島素溢出，針頭可能堵塞，請更換一支新的針頭，重復(fù)上述步驟；如果仍然沒有胰島素溢出，說明此注射筆可能已經(jīng)損壞，請更換一支新的胰島素注射筆安全測試當(dāng)前28頁，總共52頁。注射后停留10秒胰島素被完全注射后，劑量窗將顯示為0；繼續(xù)按住注射按鈕，停留10秒鐘以上再拔出針頭，以保證胰島素被完全注射當(dāng)前29頁，總共52頁。

要選擇正確的注射部位正確的注射部位為腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)四分之一處和臀部注意注射部位的輪換選擇正確的注射部位當(dāng)前30頁，總共52頁。如果使用8mm針頭應(yīng)捏起皮膚；使用5或6mm針頭，不捏起皮膚；如需捏起皮膚，要用正確的方法確保注射入皮下層當(dāng)前31頁，總共52頁。胰島素的攜帶

避免陽光直射避免用干冰避免長時間振蕩需準(zhǔn)備備用的胰島素乘飛機(jī)時不能將胰島素放在托運行李中，要隨身攜帶當(dāng)前32頁，總共52頁。胰島素的儲存溫度過高或過低均可導(dǎo)致胰島素失效；儲存時應(yīng)避免陽光直射，2-8oC冷藏，不能冰凍；已經(jīng)開封的胰島素，2-8oC冷藏30天后，剩余的部分應(yīng)丟棄；已經(jīng)開封的胰島素，室溫保存1個月后，剩余的部分應(yīng)丟棄；應(yīng)避免將隨身攜帶的胰島素放置于高溫環(huán)境，如車廂內(nèi)或貼身衣袋中當(dāng)前33頁，總共52頁。第二部分自我血糖監(jiān)測當(dāng)前34頁，總共52頁?！敖逃笔呛诵?，“飲食”是基礎(chǔ)，“運動”是手段，“藥物”是武器，“監(jiān)測”是保障糖尿病綜合管理的“五駕馬車”“心理健康”是糖尿病治療的前提，五駕馬車是基礎(chǔ)，“預(yù)防并發(fā)癥”是終極目標(biāo)當(dāng)前35頁，總共52頁。當(dāng)前36頁，總共52頁。有效監(jiān)控治療效果及時調(diào)整治療方案堅持監(jiān)測，控制血糖長期達(dá)標(biāo)預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展自我監(jiān)測幫助您當(dāng)前37頁，總共52頁。血糖目標(biāo)及控制狀態(tài)分類狀態(tài)理想良好差血糖（mmol/l）空腹4.4－6.1≤7.0>7.0非空腹4.4－8.0

≤

10.0>10.0當(dāng)前38頁，總共52頁。糖化血紅蛋白（HbA1C）反映2～3個月血糖平均水平，是評價血糖控制的“金標(biāo)準(zhǔn)”。中國2型糖尿病防治指南（2010年版）血糖和血紅蛋白結(jié)合生成糖化血紅蛋白（HbA1C），是不可逆反應(yīng)，并與血糖濃度成正比，且保持120天左右，所以能反映2～3個月血糖平均水平。當(dāng)前39頁，總共52頁。監(jiān)測頻率[1]：治療之初至少每3個月一次，達(dá)到目標(biāo)后每6個月測一次控制目標(biāo)[1]：＜7.0%1.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）2.UKPDS35,BMJ2000;321:405-12糖化血紅蛋白每降低1%顯著減少[2]…糖化血紅蛋白的監(jiān)測當(dāng)前40頁，總共52頁。適合進(jìn)行血糖監(jiān)測的人群血糖監(jiān)測適用于所有糖尿病患者下列糖尿病患者更應(yīng)重視血糖的自我監(jiān)測-1型糖尿病患者-剛開始用藥物治療的或血糖控制不穩(wěn)定的2型糖尿病患者-進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療的患者-處于妊娠期間的患者-對低血糖反應(yīng)不敏感的患者-平時血糖波動較大的患者當(dāng)前41頁，總共52頁?？崭寡牵褐父粢菇?-10小時后進(jìn)早餐前檢測的血糖，正常值：4.4~6.1mmol/L

意義：決定全天血糖的主要因素，用藥初期觀察及評價藥物療效的重要指標(biāo)。三餐前血糖：各主餐前的血糖值

意義：用于患者調(diào)整食物量及指導(dǎo)用藥，利于檢出低血糖“8”點血糖監(jiān)測意義當(dāng)前42頁，總共52頁。三餐后血糖：進(jìn)餐后2小時的血糖值（從進(jìn)第一口食物開

始計時）正常值：4.4~7.8mmol/L。

意義：反映人體在糖負(fù)荷后血糖的水平，利于檢出高血糖凌晨2-3時血糖：是人體24小時中血糖的最低點，利于發(fā)現(xiàn)

夜間的低血糖或高血糖；黎明現(xiàn)象：凌晨2-3時血糖高、空腹血糖高蘇木杰效應(yīng)：凌晨2-3時血糖低、空腹血糖高“8”點血糖監(jiān)測意義當(dāng)前43頁，總共52頁?！?”點血糖監(jiān)測意義運動前后血糖：運動前后血糖的測定是制定適合自己的運動方式和時間依據(jù)；低血糖時：出現(xiàn)低血糖癥狀時應(yīng)及時監(jiān)測血糖

當(dāng)前44頁，總共52頁。血糖監(jiān)測的頻率監(jiān)測頻率適合人群1－4次/天注射胰島素或口服促胰島素分泌劑至少3－4次/天1型糖尿病患者在日常監(jiān)測頻率基礎(chǔ)上增加次數(shù)，最多8次/天生病或劇烈運動前后，血糖控制差、不穩(wěn)定或急性病者1－2天/周血