自體輸血在圍術(shù)期的應(yīng)用詳解演示文稿

自體輸血在圍術(shù)期的應(yīng)用詳解演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共44頁(yè)。（優(yōu)選）自體輸血在圍術(shù)期的應(yīng)用當(dāng)前2頁(yè)，總共44頁(yè)。①避免輸血相關(guān)性感染，如艾滋病毒、肝炎病毒和其它血源性致病原的交叉感染。②避免同種抗體的產(chǎn)生，無(wú)抗紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板或蛋白抗原產(chǎn)生的同種異體免疫作用所致的溶血、發(fā)熱、過(guò)敏反應(yīng)，防止移植物抗宿主病，亦無(wú)異體輸血配型失誤造成不幸事故的危險(xiǎn)。③減少癌癥患者輸異體血引起的免疫抑制導(dǎo)致手術(shù)后腫瘤的早期復(fù)發(fā)率增高的可能性。自身輸血的優(yōu)點(diǎn)當(dāng)前3頁(yè)，總共44頁(yè)。

④避免了異體血液對(duì)受血者免疫功能的抑制，降低圍手術(shù)期感染的發(fā)生率。⑤術(shù)前實(shí)施的多次采血，能刺激骨髓造血干細(xì)胞分化，增加紅細(xì)胞的生成，使患者手術(shù)后造血比手術(shù)前快。⑥不需要輸同種異體血或減少同種異體血的用量，并免去交叉配血和減少輸血前多項(xiàng)檢測(cè)試驗(yàn)，節(jié)約患者的輸血費(fèi)用。⑦稀釋自身輸血可降低患者的血液粘稠度并改善微循環(huán)，可以取得對(duì)組織的最佳送氧效果。當(dāng)前4頁(yè)，總共44頁(yè)。庫(kù)血與自體血的比較庫(kù)血自體血溶血反應(yīng)＋±血小板減少＋＋過(guò)敏反應(yīng)＋－－血型輸錯(cuò)＋－－免疫抑制＋－－傳播疾?。ǜ窝住IDS等）＋－－消耗費(fèi)用（人力、物力、財(cái)力）高低血源短缺＋－－稀有血型不能解決可解決紅細(xì)胞2,3－DPG含量低高當(dāng)前5頁(yè)，總共44頁(yè)。庫(kù)血與自體血的比較庫(kù)血自體血紅細(xì)胞形態(tài)及運(yùn)氧能力異常、差正常、好紅細(xì)胞變形性、聚集性下降、增加正常紅細(xì)胞壽命及活力縮短、差正常、好抗酸緩沖力差好搶救時(shí)間慢快患者醫(yī)療費(fèi)用高低當(dāng)前6頁(yè)，總共44頁(yè)。1.貯存式自體輸血2.稀釋式自體輸血

3.回收式自體輸血自體輸血的分類當(dāng)前7頁(yè)，總共44頁(yè)。一、貯存式自身輸血（一）預(yù)存式自體輸血定義

貯存式自身輸血就是把自身的血液預(yù)先貯存起來(lái)，以備將來(lái)自己需要時(shí)應(yīng)用。任何人都可預(yù)存自己的血液，甚至可以達(dá)到商業(yè)化，即建立“血庫(kù)銀行”。應(yīng)用最廣泛的是擇期手術(shù)前采集患者的自身血液，預(yù)存于輸血部門，待手術(shù)時(shí)還輸患者。當(dāng)前8頁(yè)，總共44頁(yè)。（二）適應(yīng)癥

①一般情況好，預(yù)計(jì)術(shù)中輸血或健康人希望預(yù)存自身血液以備緊急情況下使用。②預(yù)計(jì)術(shù)中大量出血超過(guò)600ml以上，需要輸血的擇期手術(shù)者。如：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、血管外科手術(shù)、心臟外科手術(shù)或胸外科手術(shù)。③稀有血型者及因宗教信仰不接受同種異體輸血的患者。④避免生孩子時(shí)輸同種異體血的孕婦。⑤曾有嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)病史者。貯存式自身輸血當(dāng)前9頁(yè)，總共44頁(yè)。

⑥有多種紅細(xì)胞抗體或?qū)Ω哳l抗原的同種抗體所致的對(duì)所有供血者不配合者。⑦因輸血產(chǎn)生同種免疫抗體的患者和準(zhǔn)備進(jìn)行骨髓移植的患者。⑧骨髓移植的供體在供髓前預(yù)存自身血液，于抽取骨髓時(shí)回輸。⑨邊遠(yuǎn)地區(qū)供血困難或經(jīng)濟(jì)困難，但手術(shù)需要輸血者。⑩腫瘤或惡性白血病患者在化療或放療后的緩解期預(yù)存自身血液成分，再次化療或放療時(shí)回輸。貯存式自身輸血當(dāng)前10頁(yè)，總共44頁(yè)。（三）禁忌癥①有細(xì)菌感染或正在使用抗生素者（因?yàn)檠涸谫A存期內(nèi)細(xì)菌會(huì)增殖，將其回輸會(huì)導(dǎo)致菌血癥）。②不能耐受放血的嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄癥、新近的心肌梗死癥、不穩(wěn)定的心絞痛、室性心率不齊，嚴(yán)重高血壓、充血性心力衰竭患者。③有獻(xiàn)血史并在獻(xiàn)血后發(fā)生遲發(fā)性昏厥者。④有活動(dòng)性癲癇病史者。貯存式自身輸血當(dāng)前11頁(yè)，總共44頁(yè)。⑤有遺傳缺陷造成紅細(xì)胞膜異常、血紅蛋白異常或紅細(xì)胞酶缺乏使自身血液在貯存期間易發(fā)生溶血的患者。⑥貧血、出血或血壓偏低者。⑦肝、腎功能不良者。⑧服用代償性心血管反應(yīng)的藥物者。

貯存式自身輸血當(dāng)前12頁(yè)，總共44頁(yè)。二、稀釋式自身輸血稀釋式自身輸血ANH一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開始前，抽取患者一定量自身在室溫下保存?zhèn)溆?，同時(shí)輸入膠體液或等滲晶體補(bǔ)充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細(xì)胞壓積，使手術(shù)出血時(shí)血液的有形成份丟失減少。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血回輸給患者。當(dāng)前13頁(yè)，總共44頁(yè)。稀釋式自身輸血稀釋式自身輸血是本世紀(jì)60年代發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)輸血新技術(shù)，是減少同種異體血的重要途徑。研究表明，在血容量正常，氧合度充足和心臟功能正常的前提下，患者可以接受一定量的液體，使血液中度稀釋而不會(huì)引起氧合度不足的危險(xiǎn)，其相應(yīng)的凝血因子的稀釋也不會(huì)增加出血傾向。當(dāng)前14頁(yè)，總共44頁(yè)。稀釋式自身輸血的優(yōu)點(diǎn)1.手術(shù)時(shí)應(yīng)用稀釋式自身輸血，可以減少紅細(xì)胞的損失，減少同種異體血的需求。2.手術(shù)前在手術(shù)臺(tái)上采集的自體血在體外僅貯存幾小時(shí)，血小板和凝血因子仍具有活力，將富含血小板和凝血因子的自體血于術(shù)后回輸，可減少患者術(shù)后出血。3.稀釋式自身輸血還可以改善組織微循環(huán)。4.稀釋式自身輸血安全可靠，可節(jié)省40%～50%的同種異體血。當(dāng)前15頁(yè)，總共44頁(yè)。血液中水分占78%～82%，血液稀釋時(shí)，紅細(xì)胞減少，可影響血液的攜氧能力，但如果血液稀釋不超過(guò)一定限度，機(jī)體可以通過(guò)多種途徑代償，血液稀釋可以改變血液的流變學(xué)特性，對(duì)血液動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生有益的影響。當(dāng)前16頁(yè)，總共44頁(yè)。（一）對(duì)血液粘度的影響

血液粘度與紅細(xì)胞容量及血漿蛋白的濃度密切相關(guān)，其中紅細(xì)胞壓積是血液粘度是否增高的主要決定因素，血液粘度的增高主要是由于細(xì)胞——血漿蛋白質(zhì)相互作用引起的紅細(xì)胞集聚和疊連。稀釋式自身輸血時(shí)，在人工放血的同時(shí)輸入外源性液體置換血液，此時(shí)血液中紅細(xì)胞容量減少，液體容量增高，集聚的紅細(xì)胞出現(xiàn)解聚，疊連的紅細(xì)胞分散，使血液粘度明顯下降。當(dāng)前17頁(yè)，總共44頁(yè)。（二）對(duì)心輸出量的影響

心率加快是血液稀釋導(dǎo)致紅細(xì)胞壓積下降的代償機(jī)制。但血容量正常的血液稀釋，僅出現(xiàn)心率輕度加快。如心率明顯加快，提示血容量低，靜脈回流量減少，心搏出量的增加受限，此時(shí)應(yīng)立即補(bǔ)充血容量。血液稀釋時(shí)，循環(huán)血流會(huì)重新分布，腦與心血流量增加，保證生命中心的血供給。各器官血流灌注量可隨心輸出量的增加而增加。但冠狀動(dòng)脈血流的增加與心輸出量的增加不成正比，只要紅細(xì)胞壓積大于0.20，冠狀竇分壓不會(huì)降低。當(dāng)前18頁(yè)，總共44頁(yè)。（三）對(duì)組織供氧的影響

在生理?xiàng)l件下，機(jī)體代謝所需要的氧完全由血紅蛋白運(yùn)輸，血液中的血紅蛋白濃度決定著血液向組織運(yùn)輸氧的能力，每克血紅蛋白能攜氧1.34ml，血液稀釋后，由于紅細(xì)胞與血紅蛋白濃度減少，血氧含量降低，其供氧能力受到影響，但機(jī)體可以通過(guò)以下三種不同的機(jī)制進(jìn)行代償，使組織氧代謝不受影響。當(dāng)前19頁(yè)，總共44頁(yè)。三種不同的機(jī)制進(jìn)行代償

1.增加組織營(yíng)養(yǎng)血流血液稀釋時(shí)，由于血粘度降低，微循環(huán)血流分布更均勻，營(yíng)養(yǎng)血流增加。用測(cè)定肌肉表面酸堿值的方法對(duì)血液稀釋患者進(jìn)行檢測(cè)，稀釋后患者肌肉表面酸堿值比稀釋前高。2.組織增加氧的攝取3.血紅蛋白的氧親和力降低血紅蛋白的氧親和力降低（血紅蛋白氧解離曲線右移）能增加氧解離，有利于組織水平氧的釋放，使組織在氧分壓降低的情況下能攝取更多的氧。但紅細(xì)胞壓積稀釋到0.20以下，則需要通過(guò)吸純氧，增加組織氧來(lái)代償。當(dāng)前20頁(yè)，總共44頁(yè)。(四)對(duì)凝血功能的影響血液稀釋時(shí)，由于血小板和凝血因子連同紅細(xì)胞一起丟失，造成稀釋式血小板、稀釋式凝血因子減少。但是，對(duì)大量失血患者的止血研究表明，只有失血量相當(dāng)于人體循環(huán)的總血量，才會(huì)影響到出凝血機(jī)制。一般認(rèn)為，當(dāng)稀釋性血小板減少至50×109/L以下時(shí)，才考慮凝血功能可能受到影響。當(dāng)前21頁(yè)，總共44頁(yè)。1.急性等容量血液稀釋（acutenormovolemichemodilutionANH）麻醉后、手術(shù)前采血，同時(shí)補(bǔ)充等容量的晶、膠體液稀釋血液，術(shù)中必要時(shí)再將保存的自體血回輸給病人稀釋式自體輸血當(dāng)前22頁(yè)，總共44頁(yè)。2.急性高容量血液稀釋（acutehypervolemichemodilutionAHH）

通過(guò)加深麻醉程度擴(kuò)張容量血管后，短時(shí)間內(nèi)快速補(bǔ)充超出傳統(tǒng)生理需要量的晶、膠體液，使機(jī)體血容量維持在超過(guò)基礎(chǔ)容量的20%左右，以降低HCT，減少術(shù)中紅細(xì)胞的丟失。當(dāng)前23頁(yè)，總共44頁(yè)。適應(yīng)癥

①體外循環(huán)心臟手術(shù)：ASAⅠ～Ⅱ。②神經(jīng)外科手術(shù)：ASAⅠ～Ⅱ。③顯微外科手術(shù)；④原患紅細(xì)胞增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、重癥肌無(wú)力、血栓等患者。當(dāng)前24頁(yè)，總共44頁(yè)。禁忌癥下列患者不宜進(jìn)行血液稀釋：⑴血紅蛋白＜100g/L，靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護(hù)條件的。⑵心、腎功能不全疾患：如充血性心力衰竭，冠心病，嚴(yán)重高血壓，糖尿病和腎功衰竭等。⑶缺氧性疾患：如嚴(yán)重貧血，限制性和阻塞性肺疾病與膿毒血癥等。⑷有白蛋白合成障礙（低蛋白血癥），血液凝血功能障礙的疾患，如：肝硬化，凝血因子缺乏癥等。當(dāng)前25頁(yè)，總共44頁(yè)。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)稀釋式自身輸血患者，應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：⑴估計(jì)術(shù)中大量失血量可以考慮進(jìn)行ANH或手術(shù)降低血液粘稠度，改善微循環(huán)灌流時(shí)，也可采用。⑵紅蛋白＞110g/L⑶紅細(xì)胞壓積＞0.33⑷血小板＞100×109/L⑸凝血酶源時(shí)間正常。當(dāng)前26頁(yè)，總共44頁(yè)。血液稀釋度以紅細(xì)胞壓積為觀察指征：①輕度稀釋紅細(xì)胞壓積為0.45～0.30；②中度稀釋紅細(xì)胞壓積為0.30～0.20；③重度稀釋紅細(xì)胞壓積為0.2～0.10。一般認(rèn)為，采用稀釋式自身輸血時(shí)①紅細(xì)胞壓積不易低于0.25；②血容量要維持正常或稍高于正常；③血紅蛋白維持在80～100g/L。④術(shù)中保證血壓在正常范圍。當(dāng)前27頁(yè)，總共44頁(yè)。循環(huán)血量的維持和自身血回輸

人工放血時(shí)要輸入等量的膠體液和晶體液，以使血容量維持正常。手術(shù)后期，患者大量失血或出血量超過(guò)600ml血壓下降考慮輸血時(shí)，以相反順序回輸自身血液，即先輸最后放出的稀釋血液，最先放出的血液富含紅細(xì)胞、凝血因子和血小板，所以應(yīng)留在手術(shù)將結(jié)束時(shí)回輸，以增加患者的紅細(xì)胞量，減少手術(shù)后出血。對(duì)術(shù)前采集血液的患者，要避免手術(shù)終了回輸自身血時(shí)出現(xiàn)心臟負(fù)荷過(guò)重，如有必要，可在回輸前注射利尿劑，以減少血容量，減輕心臟負(fù)荷。當(dāng)前28頁(yè)，總共44頁(yè)。三、回收式自體輸血回收式自體輸血血液回收是指用嚴(yán)格的無(wú)菌操作技術(shù)與適當(dāng)?shù)尼t(yī)療器械或自體血液回收機(jī)等血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過(guò)、洗滌、濃縮后，于手術(shù)中或手術(shù)后回輸給患者。。當(dāng)前29頁(yè)，總共44頁(yè)。自體血液回收機(jī)

當(dāng)前30頁(yè)，總共44頁(yè)。回收式自體輸血(一)適應(yīng)癥⒈大量丟失血液的手術(shù)：如胸、腹腔大血管手術(shù)、心臟手術(shù)等；⒉內(nèi)出血者：如脾破裂、宮外孕、大動(dòng)脈瘤破裂等；⒊血源供應(yīng)不足時(shí)的戰(zhàn)傷、外傷手術(shù)；⒋其它

如肝移植、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、脊柱脊髓腫瘤摘除術(shù)、胸外科手術(shù)等。當(dāng)前31頁(yè)，總共44頁(yè)。(二)禁忌癥血液流出血管外超過(guò)6小時(shí)。懷疑流出的血被細(xì)菌、或消毒液污染。敗血癥。大量溶血。病人患鐮狀細(xì)胞貧血。懷疑含有癌細(xì)胞（瀕臨生命危急狀態(tài)除外）。當(dāng)前32頁(yè)，總共44頁(yè)。操作方法

術(shù)中洗滌回收式自身輸血

以矯形外科手術(shù)為例，其吸出的血中含有許多碎屑（如人骨碎片、脂肪）等，血液通過(guò)負(fù)壓吸入含170μm濾網(wǎng)的濾器中，可濾除碎屑，離心使紅細(xì)胞和血漿分開，洗滌的紅細(xì)胞通過(guò)導(dǎo)入管從離心杯中導(dǎo)入回輸袋，再經(jīng)40μm的濾器回輸給患者。當(dāng)前33頁(yè)，總共44頁(yè)。當(dāng)前34頁(yè)，總共44頁(yè)。掃描電子顯微鏡所見正常紅細(xì)胞當(dāng)前35頁(yè)，總共44頁(yè)。掃描電子顯微鏡所見細(xì)胞碎片細(xì)胞膜出現(xiàn)皺褶細(xì)胞總數(shù)：49正常紅細(xì)胞：35形態(tài)正常率：71.4%清洗前當(dāng)前36頁(yè)，總共44頁(yè)。掃描電子顯微鏡所見清洗后細(xì)胞總數(shù)：107正常紅細(xì)胞：93形態(tài)正常率：86.9%當(dāng)前37頁(yè)，總共44頁(yè)。掃描電子顯微鏡所見庫(kù)存紅細(xì)胞懸液棘形紅細(xì)胞細(xì)胞碎片細(xì)胞膜出現(xiàn)皺褶當(dāng)前38頁(yè)，總共44頁(yè)。掃描電子顯微鏡所見隨機(jī)選取5個(gè)1000倍視野拍照，統(tǒng)計(jì)紅細(xì)胞形態(tài)：濃縮后紅細(xì)胞形態(tài)正常率分別為66%～68%。清洗后紅細(xì)胞形態(tài)正常率分別為84%~87%。經(jīng)微聚體濾器過(guò)濾后紅細(xì)胞正常率均在80%以上。庫(kù)存兩周的紅細(xì)胞懸液紅細(xì)胞正常率為：64.5%。當(dāng)前39頁(yè)，總共44頁(yè)。血液回收的缺點(diǎn)溶血－影響RBC回收率凝血障礙－稀釋＋丟失丟失蛋白－不可避免血液污染－外傷后瀕臨死亡的大出血腫瘤細(xì)胞的播撒當(dāng)前40頁(yè)，總共44頁(yè)。術(shù)中自體血回收不利點(diǎn)：