高血壓的觀察及護(hù)理講座

高血壓的觀察及護(hù)理講座第一頁，共三十七頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容血壓的定義收縮壓、舒張壓的形成血壓的生理變化測量血壓注意事項高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)病因臨床類型臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥治療用藥護(hù)理第二頁，共三十七頁，2022年，8月28日血壓？收縮壓？舒張壓？

血壓：血管內(nèi)流動的液體對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。（動脈血壓）收縮壓（systolicpressure）：在左心室收縮時，流經(jīng)主動脈的血液對動脈管壁所形成的最大壓力，稱為收縮壓。舒張壓（diastolicpressure）當(dāng)心室舒張時，血液對血管壁所產(chǎn)生的最低壓力稱為舒張壓。第三頁，共三十七頁，2022年，8月28日血壓正常值一般以肱動脈為標(biāo)準(zhǔn)。正常成人安靜狀態(tài)下的血壓范圍為：收縮壓90～139mmHg舒張壓60～89mmHg脈壓30～40mmHg第四頁，共三十七頁，2022年，8月28日血壓的生理變化年齡、性別晝夜和睡眠（傍晚>清晨，睡眠不佳血壓）環(huán)境（溫度高低）體形（如肥胖）、體位（站>坐>臥）身體部位（下肢>上肢,右上>左上）其它（情緒，飲酒，運動等）第五頁，共三十七頁，2022年，8月28日影響血壓的因素測量血壓的注意事項第六頁，共三十七頁，2022年，8月28日影響血壓的因素

影響因素收縮壓舒張壓——————————————————

每搏輸出量心率外周阻力大動脈彈性血容量——————————————————第七頁，共三十七頁，2022年，8月28日測量血壓注意事項（一）評估病人情況及影響血壓測量的因素，情緒穩(wěn)定，愿意合作。測量前有下列活動：吸煙、運動、情緒變化等，應(yīng)休息20～30min后再測量體位：所測部位的手臂位置(肱動脈)與心臟應(yīng)在同一水平位上。坐位-平第四肋，臥位-平腋中線第八頁，共三十七頁，2022年，8月28日測量血壓注意事項（二）袖帶纏繞的松緊要合適，以能放入一手指為宜；袖帶纏繞過松，測得的血壓值偏高；袖帶纏繞過緊，所測得的血壓值偏低第九頁，共三十七頁，2022年，8月28日定義高血壓病是以體循環(huán)動脈收縮壓（或）舒張壓的持續(xù)增高，分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。臨床上95%的患者是原發(fā)性高血壓。第十頁，共三十七頁，2022年，8月28日血壓計的種類第十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日診斷標(biāo)準(zhǔn)目前，我國采用國際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，即在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmHg)即診斷為高血壓。根據(jù)血壓增高的水平，可進(jìn)一步分為高血壓第1,2,3級。如下表第十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日病因（原發(fā)性高血壓病因尚不明確，可與下列因素有關(guān)）一遺傳因素（占40%）二環(huán)境因素（占60%）

1.飲食

2.精神應(yīng)激三其他

1.體重

2.避孕藥

3.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征第十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日臨床類型

1.緩進(jìn)型高血壓2.惡性高血壓3.高血壓危重癥高血壓腦?。嚎赡芤蜻^高的血壓突破了腦血管的自身調(diào)節(jié)機制，導(dǎo)致腦灌注過多，液體滲入腦血管周圍組織，引起腦水腫。

高血壓危象:是指發(fā)生在高血壓病過程中的一種特殊臨床現(xiàn)象,它是在高血壓的基礎(chǔ)上，周圍小動脈發(fā)生暫時性強烈收縮，導(dǎo)致血壓急劇升高的結(jié)果。4.老年人高血壓第十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日高血壓癥狀（一）1.早期表現(xiàn)：早期多無癥狀，偶爾體檢時發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激動或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中、肢體麻木等癥狀2.腦部表現(xiàn)：頭痛、頭暈常見.頭痛可表現(xiàn)為持續(xù)性純痛或搏動性脹痛第十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日高血壓癥狀（二）3.心臟表現(xiàn)：早期，心功能代償，癥狀不明顯，后期，心功能失代償，發(fā)生心力衰竭：乏力、疲倦、頭暈、心慌4.腎臟表現(xiàn)：長期高血壓致腎小動脈硬化。腎功能減退時，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及紅細(xì)胞。尿濃縮功能低下，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。5.眼底改變第十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日并發(fā)癥（一）1.腦血管病

腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞、短暫缺血發(fā)作2.高血壓性心臟病、冠心病、心力衰竭3.腎實質(zhì)受損、腎動脈硬化—慢性腎功能衰竭第十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日并發(fā)癥（二）4.主動脈夾層：血液深入主動脈中層形成的夾層血腫，并沿主動脈壁延伸剝離的嚴(yán)重心血管急癥，也是猝死的原因之一5.閉塞性周圍動脈粥樣硬化亦稱周圍動脈病，指動脈粥樣硬化累及周圍動脈，引起肢體動脈血管狹窄以致閉塞，導(dǎo)致患肢缺血等癥狀。第十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日輔助檢查1.動態(tài)血壓監(jiān)測2.心電圖3.X線檢查

4.超聲心動圖5.實驗室檢查：血尿常規(guī)，血糖，血脂，血尿素氮和肌酐6.眼底第十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日診斷1.判斷血壓達(dá)高血壓標(biāo)準(zhǔn)：2.排出繼發(fā)性高血壓3.診斷為原發(fā)性高血壓并作心血管危險分層（低危、中危、高危、極高危險組）

（1）分層依據(jù)

①血壓升高水平(1級，2級，3級，單純收縮期高血壓)第二十頁，共三十七頁，2022年，8月28日診斷②心血管疾病危險因素：男性＞55歲、女性＞65歲吸煙高脂（膽固醇＞5.72mmol/L即220mmg/dl）糖尿病早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡:女性＜65，男性＜55）第二十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日診斷③靶器官損害：左室肥厚（心電圖或超聲心動圖）腎：蛋白尿和/或血肌酐輕度升高（106-177μmol/L或2-2.0mg/dl)

超聲或線證實有動脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動脈）視網(wǎng)膜動脈局灶或廣泛狹窄第二十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日診斷④并發(fā)癥心臟疾病

（心絞痛、心梗、曾接受冠脈血運重建手術(shù)、心衰）腦血管疾?。X出血、缺血性腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作）腎臟疾?。ㄌ悄虿∧I病，血肌酐升高＞177μmol/L或1-2.0mg/dl）血管疾?。ㄖ鲃用}夾層，外周血管病）重度高血壓性視網(wǎng)膜病變（出血或滲出，視乳頭水腫）第二十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日高血壓患者心血管危險分層標(biāo)準(zhǔn)其它危險因血壓素和病史1級2級3級無其它危險因素低危中危高危1-2個危險因素中危中危極高危3個以上危險因素或糖尿病或靶高危高危極高危器官損害有并發(fā)癥極高危極高危極高危第二十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日

治療要點第二十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日治療要點1.非藥物治療減重（BMI＜25)、限鹽＜6g/d

補充鈣和鉀鹽：新鮮蔬菜400-500g，牛奶500ml

減少脂肪攝入:占總熱量的25%以下

限制飲酒（每日不超相當(dāng)于50酒精量）戒煙

增加運動：慢跑、散步，每周3-5次，每次30-60分

控制緊張心情第二十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日治療要點2.降壓藥物治療(1)利尿劑：氫氯噻嗪、呋塞米、吲達(dá)帕胺、螺內(nèi)酯(2)β受體阻滯劑：倍他樂克、比索洛爾(3)鈣通道阻滯劑：硝苯地平、氨氯地平(4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：貝那普利(5)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：氯沙坦第二十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日高血壓護(hù)理【病情觀察】1.血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識，注意有無腦病的前驅(qū)癥狀。2.觀察尿量及外周血管灌注情況，評估出入量是否平衡。3.觀察用藥效果及副作用，有無并發(fā)癥發(fā)生。第二十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日【一般護(hù)理】1.急性期絕對臥床休息或半臥位，減少搬動病人，教會病人緩慢改變體位。2.用藥護(hù)理：監(jiān)測血壓變化，以判斷療效，并觀察藥物副作用，防止急性低血壓反應(yīng):服藥后如有暈厥、惡心時立即平臥，頭低足高位，以促進(jìn)靜脈回流。第二十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日增加腦部血流量；避免體位突然改變，服藥后不要站立太久，因長時間站立會使腿部血管擴張，血液淤積于下肢，腦部血流量減少；避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴，防止周圍血管擴張導(dǎo)致暈厥。第三十頁，共三十七頁，2022年，8月28日3.飲食指導(dǎo)

1.合理膳食：控制主食，補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，控制富含膽固醇和飽和脂肪酸食物的攝入及脂肪攝入量，減少鈉鹽攝人。2.主食谷物應(yīng)粗細(xì)搭配，少用或不用糖果點心、甜飲料、油炸食品等高熱能食品：牛奶、豆類蛋白或含脂肪較少的禽、魚等蛋白，有利于血壓下降。3.減少烹調(diào)用鹽量，盡量少吃醬菜等鹽腌食品每日食鹽攝人量以5克為宜。第三十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日4.盡量選用茶籽油、花生油、葵花子油等植物油。每人每月油的攝人以0．75千克為宜。5.高尿酸血癥是心血管病的獨立危險因素。高血壓病人，尿酸升高，發(fā)生中風(fēng)、冠心病的危險性隨之升高。要限制高嘌呤類食物的攝人，不要大量進(jìn)食魚、蝦以及動物的內(nèi)臟(心、肝、腎、腦)，還有肉和蛋白濃湯等火鍋類食物。6.蛋白類食品控制在每日每公斤體重1克左右。第三十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日4.運動指導(dǎo)

根據(jù)患者的自身愛好和力所能及的運動量進(jìn)行適當(dāng)運動，如慢步、慢跑、太極拳等，運動時間初始為10min~15min，一般為30min，3次/周~5次/周，運動循序漸進(jìn)，先從輕度開始，逐漸增加運動量，活動后無明顯不適為宜。如運動出現(xiàn)胸悶、心慌等應(yīng)立即停止運動。第三十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日高血壓急癥的治療在高血壓發(fā)展過程中任何階段，可出現(xiàn)嚴(yán)重危及生命的血壓升高，須緊急處理

是指短時間內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，DBP＞130mmHg和/或SBP＞200mmHg，伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆的損害。

主要表現(xiàn)高血壓危象和高血壓腦病第三十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日1.快速降血壓（1）首選硝普鈉:50mg/500ml,開始10-25μg/min，5min調(diào)整一次滴速，停止滴注，作用僅維持3-5min(2)硝酸甘油

從5-10μg/min開始，5-10min調(diào)整一次—20-50μg/min

主要用于心衰或急性冠脈綜合征時高血壓急癥第三十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日（3）尼卡地平：降壓同時改善腦血流量，主要用于高血壓危象或急性腦血管病是的高血壓急癥從0.5μg/kg.min,開始6μg/kg.min（4）地爾硫卓：主要于高血壓危象或急性冠脈綜合征

50mg/500ml，以每小時5-15mg滴入，根據(jù)血壓調(diào)整（5）烏拉地爾：阻斷α1受體，擴血管，抑制交感神經(jīng)的興奮性，10-