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血吸蟲肝硬化第一頁,共十八頁,2022年,8月28日血吸蟲病在我國長江流域和長江以南的湖南、湖北、江西、安徽、江蘇、云南、四川、浙江、廣東、廣西、上海等12個省、直轄市、自治區(qū)嚴(yán)重流行。寄生人體的血吸蟲主要有6種,我國以日本血吸蟲流行。一、流行病特征:
第二頁,共十八頁,2022年,8月28日二、流行環(huán)節(jié)傳染源:日本血吸蟲屬人畜共患寄生蟲病,終宿主包括人和多種家畜及野生動物,其中,病人和病牛是最重要的傳染源。第三頁,共十八頁,2022年,8月28日傳播途徑:在傳播途徑的各個環(huán)節(jié)中,含有血吸蟲蟲卵的糞便污染水源、釘螺的存在以及群眾接觸疫水,是三個重要的環(huán)節(jié),釘螺是血吸蟲的唯一中間宿主。人體感染血吸蟲的方式一般可分為生產(chǎn)下水和生活下水兩類。第四頁,共十八頁,2022年,8月28日易感人群:不同種族和性別的人對日本血吸蟲均易感,但在流行區(qū)域,人對血吸蟲再感染的感染度隨年齡的增加而降低。第五頁,共十八頁,2022年,8月28日自尾蚴鉆入皮膚,經(jīng)童蟲移行并發(fā)育為成蟲,成蟲成熟后交配產(chǎn)卵,蟲卵沉積于腸道與肝臟等處組織內(nèi),血吸蟲生活史中四個發(fā)育階段均可造成人體損害,但前三者所造成的病變,或為一過性,或較輕微。唯蟲卵沉積于組織內(nèi)所誘發(fā)的蟲卵肉芽腫反應(yīng)乃是本病的基本病理改變。三、血吸蟲發(fā)病機(jī)制:
第六頁,共十八頁,2022年,8月28日第七頁,共十八頁,2022年,8月28日蟲卵肉芽腫:蟲卵除可沉積于直腸、乙狀結(jié)腸、升結(jié)腸、闌尾、回腸末端及肝臟外,還可沉積于肺和腦等組織。沉積于各處的蟲卵所引起的病理變化基本相似。血吸蟲病引起的肝病變,為早期肝腫大,表面可見粟粒狀黃色顆粒(蟲卵結(jié)節(jié))。晚期由于門靜脈分支周圍大量纖維組織增生,肝變硬、縮小,表面有大小不等的結(jié)節(jié),形成血吸蟲性肝硬化,門脈側(cè)支循環(huán)的建立使食管下端靜脈及胃底靜脈曲張,脾因門脈高壓而淤血腫大,可引起脾功能亢進(jìn)。第八頁,共十八頁,2022年,8月28日第九頁,共十八頁,2022年,8月28日第十頁,共十八頁,2022年,8月28日血吸蟲引起的異位損害以肺和腦部最多見,肺內(nèi)可見粟粒狀結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)周圍滲出性炎癥,腦部可出現(xiàn)不同時期的蟲卵結(jié)節(jié)和膠質(zhì)細(xì)胞增生。第十一頁,共十八頁,2022年,8月28日1、血吸蟲肝病急性早期階段,主要表現(xiàn)在急性嗜酸性肉芽腫形成階段。有學(xué)者曾描述過其影像表現(xiàn),CT平掃病灶呈低密度,增強(qiáng)掃描動脈期病灶周圍可見環(huán)形強(qiáng)化,病灶中央密度較低;靜脈期病灶中心密度可略升高,病灶周邊環(huán)狀強(qiáng)化迅速消失;延遲掃描病灶為較低密度。因其缺乏特異性,易發(fā)生誤診依靠cT難以做出正確診斷。四、血吸蟲病CT表現(xiàn)第十二頁,共十八頁,2022年,8月28日2、血吸蟲肝病晚期階段即血吸蟲性肝硬化階段,由于炎性肉芽腫形成在肝內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀低密度影,增強(qiáng)掃描時出現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化,其后纖維結(jié)締組織增生形成的間壁出現(xiàn)鈣化,由于病灶間相互連接,鈣化進(jìn)程不一,則構(gòu)成線條狀、網(wǎng)格狀、地圖狀等形態(tài)。當(dāng)蟲卵在匯管區(qū)沉積,也可引起相似改變。由于纖維化致肝葉體積縮小,出現(xiàn)各葉大小比例失調(diào)、肝裂增寬。蟲卵沿門靜脈系統(tǒng)進(jìn)入肝臟的過程中,沿途沉積于血管壁,最后也形成鈣化,鈣化形態(tài)由血管走向所決定,另外如蟲卵沉積在腸壁則出現(xiàn)腸壁線條狀鈣化。第十三頁,共十八頁,2022年,8月28日3、肝硬化繼發(fā)性改變:門靜脈高壓表現(xiàn):腹水、脾腫大、靜脈曲張。4、異位血吸蟲?。褐囟雀腥緯r,童蟲也可能在門脈系統(tǒng)以外寄生并發(fā)育為成蟲,也可以引起蟲卵肉芽腫反應(yīng);當(dāng)肝纖維化引起門-腔靜脈吻合支擴(kuò)張時,腸系膜內(nèi)的蟲卵可能被帶到肺、腦或其他組織,造成異位損害。人體常見異位損害部位為肺和腦。第十四頁,共十八頁,2022年,8月28日↗↙↖↑第十五頁,共十八頁,2022年,8月28日↑↑第十六頁,共十八頁,2022年,8月28日與肝炎肝硬化鑒別:血吸蟲肝病晚期肝表面局限性隆起較一般肝硬化顯著,致肝表面呈深分葉狀
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