血液制品的合理利用

血液制品的合理利用第一頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日什么是合理用血？只給病人輸注其需要的血液成分輸血療效顯著大于輸血負(fù)面影響時(shí)才應(yīng)輸血負(fù)面影響程度可以接受重視輸血的量效關(guān)系第二頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日提高血紅蛋白水平（血液氧氣輸送和供應(yīng)能力）糾正機(jī)體凝血功能障礙補(bǔ)充血小板補(bǔ)充凝血因子提升膠體滲透壓和補(bǔ)充與維持血容量？

增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力

臨床輸血的基本要求-合理有效第三頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日為何必須合理用血？血液資源寶貴WHO安全輸血三大戰(zhàn)略之一獻(xiàn)血制度處于向無(wú)償獻(xiàn)血過(guò)渡期篩選檢測(cè)不能做到絕對(duì)可靠窗口期試劑敏感性操作誤差有些病毒還沒(méi)有檢測(cè)或還不知道臨床存在不合理輸血不必要的輸血：保險(xiǎn)血，營(yíng)養(yǎng)血，人情血輸新鮮血，全血，不愿意輸血液成分輸血?jiǎng)┝坎粔虻谒捻?yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日避免一切不必要的輸血減少輸血需求積極防治貧血止血和減少手術(shù)中出血嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥杜絕人情血和營(yíng)養(yǎng)血減少和避免保險(xiǎn)性輸血第五頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日合理有效用血的目的第六頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日某媒體2011年報(bào)道7第七頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日據(jù)報(bào)道，國(guó)內(nèi)30多家醫(yī)院，5000份病歷調(diào)查8第八頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日某省2010年底40家三級(jí)醫(yī)院調(diào)查不合格數(shù)內(nèi)科婦產(chǎn)科普外科骨外胸外神經(jīng)外無(wú)適應(yīng)癥輸血1482818.9%149.5%4530.4%3926.4%1510.1%74.7%輸血后無(wú)療效分析781114.1%810.3%2228.2%2532.1%67.7%67.7%9第九頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想走出去，向世界先進(jìn)看齊到歐洲著名的無(wú)血醫(yī)院—德國(guó)法蘭克福西北醫(yī)院考察第十頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日合理有效用血措施措施一：全院動(dòng)員，營(yíng)造氛圍第十一頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日

切實(shí)轉(zhuǎn)變基本觀念有些錯(cuò)誤觀念仍然根深蒂固第十二頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日措施二：認(rèn)真學(xué)習(xí)落實(shí)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，做好輸血療效評(píng)價(jià)是血液工作重中之重！只有這樣，才能達(dá)到科學(xué)合理安全輸血。

第十三頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)四川199家二級(jí)和16家三級(jí)醫(yī)院臨床輸血知識(shí)調(diào)查14第十四頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日措施三：加強(qiáng)管理，嚴(yán)格審批

《北京協(xié)和醫(yī)院節(jié)約用血管理措施》采取臨床用血分級(jí)管理，主治醫(yī)師以上有資格申請(qǐng)用血。主治醫(yī)師<3個(gè)單位，副主任醫(yī)師<6單位，>10個(gè)單位需報(bào)醫(yī)務(wù)處審批。第十五頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日納入績(jī)效考核臨床用血的合理性臨床用血規(guī)范執(zhí)行情況加強(qiáng)輸血科信息化管理水平臨床用血管理到人第十六頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日措施四：探索研究，技術(shù)創(chuàng)新第十七頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日措施五：積極倡導(dǎo)成分輸血成分輸血原則：病人缺什么輸什么。根據(jù)病人的實(shí)際需要補(bǔ)充相應(yīng)的血液成分，避免輸入不需要的血液成分：避免導(dǎo)致循環(huán)量過(guò)剩、同種異體免疫、血漿蛋白過(guò)敏等不良反應(yīng)。

成分輸血目的：

提高輸血療效,降低輸血不良反應(yīng)。

臨床統(tǒng)計(jì)資料：

需要輸血的病人90%以上為一種或幾種血液成分缺乏，70%左右僅僅需要紅細(xì)胞成分。第十八頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日成份輸血

減少副作用和不良反應(yīng)減少經(jīng)輸血傳播病毒的危險(xiǎn)

－病毒在各血液成份中的分布不均白細(xì)胞>Cryo

>血漿>血小板>紅細(xì)胞－為病毒滅活創(chuàng)造條件

減少輸入可引起輸血反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)的血液成份

－白細(xì)胞－血漿蛋白第十九頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日輸血前評(píng)估的主要內(nèi)容（一）患者是否符合用血的條件1.急性大量出血病人和手術(shù)中用血病人。2.慢性出血導(dǎo)致Hb＜50-60g/L的病人。3.血液病、各種血細(xì)胞減少及各種疾病引起的血小板和凝血因子異常導(dǎo)致的出凝血障礙病人。4.嚴(yán)重?zé)齻∪恕５诙?yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日輸血前評(píng)估的主要內(nèi)容（二）患者病情及輸血指征評(píng)估1.患者的臨床診斷；2.引起失血或貧血的病因；3.是否已進(jìn)行病因治療；4.病因治療與輸血治療哪個(gè)更有效；5.相對(duì)于病因治療輸血治療是否必須？6.根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，患者是否具有輸血指征？7.如確需輸血治療，輸用何種血液品種？數(shù)量多少？第二十一頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日輸血前評(píng)估的內(nèi)容主要8.急性失血引起的血容量減低的擴(kuò)容治療是否遵循了先晶后膠原則？擴(kuò)容的療效如何？是否確需輸血？如需輸血，輸全血還是紅細(xì)胞制品？9.是否已考慮患者的年齡因素（如老年人和小孩）及心功能情況，輸血中應(yīng)注意的問(wèn)題等。10.是否已做好發(fā)生輸血（不良）反應(yīng)的治療及搶救措施？第二十二頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日

（1）紅細(xì)胞用于紅細(xì)胞破壞過(guò)多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。1）血紅蛋白＞100g/L,可以不輸。2）血紅蛋白＜60g/L或壓積<20%考慮輸。3）血紅蛋白在60~100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定。內(nèi)科輸血指南第二十三頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日（2）血小板血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：1）血小板計(jì)數(shù)＞50×109/L一般不需輸注;2）血小板10-50×109/L根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注;3）血小板計(jì)數(shù)＜5×109/L應(yīng)立即輸血小板防止出血。預(yù)防性輸注不可濫用,防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無(wú)效.有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注并測(cè)CCI值。CCI=（輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注前血小板計(jì)數(shù)）（1011）×體表面積(M2)/輸入血小板總數(shù)(1011)注：輸注后血小板計(jì)數(shù)為輸注后一小時(shí)測(cè)定值．CCI＞10者為輸注有效。內(nèi)科輸血指南第二十四頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日（3）新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫(kù)血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入10~15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。（4）新鮮液體血漿：主要用于補(bǔ)充多種凝血因子（特別是Ⅷ因子）缺陷及嚴(yán)重肝病患者。內(nèi)科輸血指南第二十五頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日（5）普通冰凍血漿

主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。

（6）冷沉淀

主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者。嚴(yán)重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。內(nèi)科輸血指南第二十六頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日（7）洗滌紅細(xì)胞

用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對(duì)血漿蛋白過(guò)敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。內(nèi)科輸血指南第二十七頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日（8）全血用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白＜70g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.22，或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。缺點(diǎn)：一、循環(huán)負(fù)擔(dān)過(guò)重:所增加的血容量要24小時(shí)后才能恢復(fù)。二、加重病人的代謝負(fù)擔(dān)。三、全血除紅細(xì)胞外，其他成分均不夠一個(gè)治療劑量。四、產(chǎn)生同種異體免疫反應(yīng)。五、輸血介導(dǎo)的免疫功能抑制作用。

全血中的失活的白細(xì)胞成分及血漿成分均能抑制病人的特異性和非特異性免疫功能，使圍手術(shù)期中輸全血的病人術(shù)后感染率增加、惡性腫瘤輸全血病人腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移加快等。內(nèi)科輸血指南第二十八頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥總原則能不輸者堅(jiān)決不輸，能少輸者決不多輸比如盡可能做到失血量≤體血20%者原則上不輸血；嚴(yán)格控制手術(shù)科室600ml以下的輸血申請(qǐng)；術(shù)后HGB≥100g/L、紅細(xì)胞壓積≥30%者原則上不輸血；對(duì)于其他貧血病人，70g/L＜HGB≤100g/L時(shí)根據(jù)所患疾病結(jié)合病情來(lái)決定是否輸血，HGB在70g/L以下為輸血指征；符合自身輸血條件者應(yīng)采取自身輸血，以期不輸或少輸同種異體血。第二十九頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日部分疾病怎樣有效輸血?

輸血時(shí)應(yīng)注意哪些?第三十頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日Ⅰ、大出血

（失血性休克）第三十一頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日根據(jù)癥狀和體征估計(jì)失血量失血量癥狀失血量500ml，占血容量10%無(wú)癥狀失血量1000ml，占血容量20%安靜時(shí)無(wú)癥狀,運(yùn)動(dòng)后有癥狀失血量1500ml，占血容量30%臥位時(shí)少癥狀,體位性低血壓失血量2000ml，占血容量40%安靜時(shí)中心靜脈壓下降、心輸出量及血壓下降等失血量2500ml，占血容量50%嚴(yán)重休克可導(dǎo)致死亡第三十二頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日具體輸用方法失血量方法失血量小于血容量20%晶體鹽溶液，出血前伴貧血---懸浮紅細(xì)胞失血量等于血容量20%-40%晶體鹽溶液、白蛋白、新鮮冰凍血漿、紅細(xì)胞懸液失血量等于血容量50%上述+單采血小板（1-2u）、冷沉淀物（10-20u）等。失血量大于80%上述+凝血酶原復(fù)合物10-20u/kg、單采血小板（3-4u）、冷沉淀物（30-40u）等第三十三頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日注意事項(xiàng)：

（1）補(bǔ)液前先采集血型鑒定與血液交叉匹配試驗(yàn)血樣

（2）血型鑒定與血液交叉匹配試驗(yàn)需要一定時(shí)間

（3）恢復(fù)血容量,首選晶體液（500-1000ml），膠體液輸注后會(huì)干擾配血

（4）確保紅細(xì)胞攜氧能力，輸注懸浮紅細(xì)胞（血細(xì)胞容積0.27-0.33）。第1h輸血量至少是失血量的40%第三十四頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日Ⅱ、慢性腎功能衰竭第三十五頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日1．貧血：

腎小球?yàn)V過(guò)率下降至30-40ml/min。

（1）首選促紅細(xì)胞生成素。

（2）血紅蛋白<60g/L、血細(xì)胞容積<0.2伴缺氧癥狀。

輸注最佳選擇----洗滌紅細(xì)胞。

每2周輸注紅細(xì)胞2單位，滴速2ml/kg.h。

第三十六頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日2.出血：

血小板功能異常與數(shù)量減少。

（1）BPC小于20x109/L或大于50x109/L伴出血。

單采血小板1-2單位（多采血小板懸液至少10-20單位）第三十七頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日Ⅲ、肝硬化（失代償期）第三十八頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日1．貧血：

出血、營(yíng)養(yǎng)不良、脾功能亢進(jìn)。

伴有肝腎綜合征、代謝性酸中毒和高血鉀。

輸注懸浮紅細(xì)胞（近期7-10天）。

第三十九頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日

2.出血傾向：

凝血功能障礙、BPC破壞增多。

（1）輸注新鮮冰凍血漿10-15ml/kg，或冷沉淀10-15國(guó)際單位/kg。

（2）輸注單采血小板1-2單位（多采血小板懸液10-20單位（3）凝血酶原復(fù)合物首次劑量10-20u/kg，以后每6小時(shí)給予5u/kg

（4）補(bǔ)充維生素K110-15mg靜注。第四十頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日

3.白細(xì)胞減少：

（1）粒細(xì)胞小于5x109/L，并伴有危險(xiǎn)生命的感染時(shí)。

（2）輸注白細(xì)胞混懸液10-15單位/50kg，1-2d。

4.低蛋白血癥：

（1）白蛋白低于28g/L，為嚴(yán)重低下。

（2）血漿200ml升高1g/L（理論值）。

第四十一頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日Ⅳ、心功能不全第四十二頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日心功能不全合并下列情況可考慮輸血：

（1）消化道大出血

（2）呼吸道大咯血（少見(jiàn)）

（3）Hb<60g/L合并癥狀

冠心病心絞痛合并貧血用藥不能控制

（5）各種心臟外科手術(shù)等。

第四十三頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日（1）劑量根據(jù)病情、心功能而定。每日以不超過(guò)300-350ml為宜。

（2）輸血速度比量更為重要，速度宜慢，1ml/min。

（3）輸血前15分鐘可洋地黃化或/和利尿劑。

（4）血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。

第四十四頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日Ⅴ、慢性貧血性疾病第四十五頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日（Ⅰ）再生障礙性貧血（再障）

1.嚴(yán)格掌握輸血指征，尤其準(zhǔn)備造血干細(xì)胞移植少輸血或不輸血，。

2.盡量選擇成分輸血。

3.EPO與輸注紅細(xì)胞間隔使用。

第四十六頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日1貧血：Hb<60g/L，且伴有心功能不全者，可考慮輸注紅細(xì)胞懸液，每周400ml，滴速1ml/分鐘。2出血：BPC<20×109/L伴出血，2U/次。3感染：粒細(xì)胞<0.5×109伴感染，抗生素+粒細(xì)胞10-15U（1×106/U）。4輸血反應(yīng)史輸注洗滌紅細(xì)胞。第四十七頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日（II）自身免疫性溶血性貧血（AIHA）

盡量不輸血

（1）Hb＜40g/L或Hct＜13％。在平靜時(shí)有缺氧癥狀

（2）Hb＞40g/L，但伴有急性起病、發(fā)展快或心功能不全、心絞痛。

（3）出現(xiàn)溶血危象。

第四十八頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日輸血注意事項(xiàng)：

（1）輸血量?jī)H需達(dá)到維持氧交換和心肺功能即可。

（2）輸血前，須使用腎上腺糖皮質(zhì)激素或加大劑量。

（3）可加用IVIg，每天0.4～0.5g/kg，連用5天為1個(gè)療程。第四十九頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日Ⅵ、惡性腫瘤

第五十頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)實(shí)體瘤、白血病、多發(fā)性骨髓瘤和淋巴瘤等惡性腫瘤。

輸血適應(yīng)證：

（1）WBC＜1.5X109/L；中性粒細(xì)胞＜0.5X109/L，伴高熱和抗生素?zé)o效。

（2）BPC＜20X109/L伴危及生命的出血。

（3）造血干細(xì)胞移植期。

（4）Hb＜60g/L伴缺氧癥狀。

（5）并發(fā)DIC。

第五十一頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日（1）懸浮紅細(xì)胞

①Hb維持60～80g/L

②造血干細(xì)胞移植，輻照紅細(xì)胞。

（2）粒細(xì)胞

①凈化+抗生素+IVIg+GM-CSF等綜合治療

②白細(xì)胞混懸液（少用）。

（3）單采血小板

①伴有出血傾向，尤其是顱內(nèi)出血

②每單位含2.5X1011個(gè)血小板。

第五十二頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日注意事項(xiàng)

（1）肺部感染患者與老年人，不宜輸注白細(xì)胞混懸液（粒細(xì)胞）--輸血相關(guān)性急性肺損傷。

（2）血型抗原減弱，應(yīng)引起高度重視。

（3）避免輸注粒細(xì)胞懸液、多人份血小板和全血，以免產(chǎn)生同種抗體。

（4）防止GVHD必須輻照血制品。

第五十三頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日Ⅶ、出血病

第五十四頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日

（Ⅰ）特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）

（1）疑顱內(nèi)出血者；

（2）BPC＜5X109/L或BPC＜20X109/L伴活動(dòng)性出血者；

（3）圍術(shù)期嚴(yán)重出血者。

第五十五頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日注意事項(xiàng)

（1）連續(xù)輸注單采血小板1～2u。

（2）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用。

（3）先輸IVIg，一般0.4g/kg/d，連用5d為一個(gè)療程。

第五十六頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日（Ⅱ）血友病A

（1）輕度:因子VIII活性5-25%，發(fā)生在青年期，運(yùn)動(dòng)、拔牙、手術(shù)后出血不止，偶爾關(guān)節(jié)出血等。

（2）中度:因子VIII活性1-5%，兒童期后，皮下、肌肉出血，也有關(guān)節(jié)出血等。

（3）重度:因子VIII活性<1%，<2歲即出血，出血重、皮膚肌肉關(guān)節(jié)反復(fù)出血，關(guān)節(jié)畸形等。第五十七頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日（1）抗血友病球蛋白濃縮劑：1u/kg，提高血漿FVIII：C2％，8～12h靜脈滴注1次。

（2）冷沉淀：按每袋冷沉淀含因子VIII80IU計(jì)算。

FVIII：C水平達(dá)30％，9-10袋冷沉淀，每12小時(shí)一次，連續(xù)2次。

（3）新鮮冷凍血漿：10～15ml/kg，每12小時(shí)一次，連續(xù)2次。（含量低、容量大一般少用）

第五十八頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日（Ⅲ）彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）

（1）單采血小板

①DIC中消耗大量血小板，血小板數(shù)＜50X109/L。

②白血病并發(fā)DIC，更應(yīng)輸注血小板。

（2）冷沉淀

補(bǔ)充凝血因子10-15IU/kg，每天1～2次。

（3）新鮮(冷凍)血漿（少用）

補(bǔ)充凝血因子，10-15ml/kg。

第五十九頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日注意事項(xiàng)

（1）小劑量肝素+血液制品

①5～10u/200ml

②以凝血活酶時(shí)間（APTT）作為