血液循環(huán)普本

血液循環(huán)普本第一頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日示意圖血液循環(huán)第二頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日●概述●心臟的泵血功能●血管生理●心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)●器官循環(huán)主要內(nèi)容第三頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日第一節(jié)心臟的泵血功能第四頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日概述心臟泵血過程及機(jī)制心臟泵血功能的評(píng)價(jià)影響心輸出量的因素

心泵功能的貯備

主要內(nèi)容第五頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日心動(dòng)周期:一次收縮和舒張構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期每個(gè)周期中表現(xiàn)出三個(gè)方面的活動(dòng):(1)竇房結(jié)產(chǎn)生興奮→特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng)→整個(gè)心臟(2)興奮-收縮耦聯(lián)→心肌收縮及舒張,與瓣膜啟閉配合→心房和心室內(nèi)壓力及容積發(fā)生變化→血液流動(dòng)(V→心房→心室→

A)(3)心肌收縮,瓣膜啟閉,血液沖擊心血管壁及流速改變→心音概述第六頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日（一）心動(dòng)周期一、心臟的泵血過程和機(jī)制第七頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日(二)心臟的泵血過程——以左心室為例

原動(dòng)力:心肌的收縮和舒張直接動(dòng)力:壓力差(房?jī)?nèi)壓、室內(nèi)壓、動(dòng)脈壓)1.心房的初級(jí)泵作用

全心舒張期:大靜脈→心房→心室（70-90%）房縮期:心房→心室(10-30%)2.心室的泵血過程第八頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日心室的收縮與射血過程等容收縮期快速射血期減慢射血期心室的舒張與充盈過程等容舒張期快速充盈期減慢充盈期房縮充盈期第九頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日壓力瓣膜血流方向心室容積持續(xù)時(shí)間等容收縮期房?jī)?nèi)壓＜室內(nèi)壓＜動(dòng)脈壓房室瓣關(guān)閉動(dòng)脈瓣關(guān)閉無血流不變0.05S快速射血期房?jī)?nèi)壓＜室內(nèi)壓＞動(dòng)脈壓房室瓣關(guān)閉動(dòng)脈瓣打開從心室快速射入動(dòng)脈減小0.1S減慢射血期房?jī)?nèi)壓＜室內(nèi)壓＜動(dòng)脈壓房室瓣關(guān)閉動(dòng)脈瓣打開從心室慢速射入動(dòng)脈最小0.15S第十頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日壓力瓣膜血流方向心室容積持續(xù)時(shí)間等容舒張期房?jī)?nèi)壓＜室內(nèi)壓＜動(dòng)脈壓房室瓣關(guān)閉動(dòng)脈瓣關(guān)閉無血流不變0.07S快速充盈期房?jī)?nèi)壓＞室內(nèi)壓＜動(dòng)脈壓房室瓣打開動(dòng)脈瓣關(guān)閉從大靜脈、心房快速流入心室增大0.11S減慢充盈期房?jī)?nèi)壓≈室內(nèi)壓＜動(dòng)脈壓房室瓣打開動(dòng)脈瓣關(guān)閉從大靜脈、心房緩慢流入心室增大0.22S第十一頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日小結(jié)◆心臟的泵血過程主要靠心室的活動(dòng)來完成：

心室收縮是射血的動(dòng)力

心室舒張是心室充盈的主要因素◆血流的單向流動(dòng)是靠瓣膜的啟閉活動(dòng)來完成◆心房收縮起初級(jí)泵的作用

第十二頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日二、心臟泵功能的評(píng)價(jià)

（一）心臟的輸出量1.每搏輸出量(搏出量)和射血分?jǐn)?shù)

概念:

一次心搏一側(cè)心室射出的血量搏出量占心室舒張末期容積的百分比

正常值:

搏出量—70ml心室舒張末期容積—125ml

評(píng)價(jià):射血分?jǐn)?shù)比搏出量來看能準(zhǔn)確反映心臟泵血功能

第十三頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日2.每分心輸出量(心輸出量)和心指數(shù)概念:

一側(cè)心室每分鐘射出的血量(搏出量×心率)單位體表面積計(jì)算的心輸出量正常值:心輸出量—4.5～6.0L/min（健康成年男性，安靜）體表面積—1.6～1.7m2（中等身材成年人）評(píng)價(jià):評(píng)價(jià)不同大小個(gè)體的心臟泵血功能心指數(shù)比心輸出量更好第十四頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日(二)心臟做功量1.心臟的效率

1.概念:心臟所做外功占心臟總能量消耗的百分比

2.計(jì)算:心臟的效率＝心臟所完成的外功/耗氧量2.外功部份1).每搏功

概念:心室一次收縮所做的功計(jì)算:每搏功＝搏出量×射血壓力＋動(dòng)能(1%)左心室射血壓力＝平均動(dòng)脈壓－左心房平均壓2).每分功

概念:心室每分鐘所做的功計(jì)算:每分功＝每搏功×心率3.指標(biāo)評(píng)價(jià)心臟做功量比心輸出量更為全面更能反映心泵功能.第十五頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日三、影響心輸出量的因素影響搏出量的因素

心率前負(fù)荷后負(fù)荷心肌收縮能力

第十六頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日概念:充盈量→心房?jī)?nèi)壓力→心室舒張末期容積(壓力)→初長(zhǎng)度分析:心室功能曲線(Frank-Starling曲線)

（1895）（1914）(一)前負(fù)荷結(jié)論:心室舒張末期容積適當(dāng)增大可增強(qiáng)心肌收縮力第十七頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日機(jī)制:異長(zhǎng)調(diào)節(jié)—通過改變初長(zhǎng)度使收縮強(qiáng)度改變

前負(fù)荷↑→肌小節(jié)初長(zhǎng)度↑→粗細(xì)肌絲有效重疊程度↑→激活時(shí)形成橫橋聯(lián)接數(shù)目↑→收縮強(qiáng)度↑最適前負(fù)荷：肌小節(jié)2.0-2.2um意義:對(duì)搏出量的微小變化進(jìn)行精細(xì)的調(diào)節(jié)，使心室射血量與靜脈回心血量保持平衡第十八頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日影響因素:心室充盈量(1)靜脈回心血量①心室充盈期持續(xù)時(shí)間(心率）②靜脈回流速度（外周靜脈壓-心房壓）

③心包內(nèi)壓④心室順應(yīng)性(2)射血后心室內(nèi)的剩余血量第十九頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日概念:大動(dòng)脈血壓結(jié)論:動(dòng)脈壓↑→搏出量↓（暫時(shí)）機(jī)制:①等容收縮期延長(zhǎng)而射血期縮短②肌纖維縮短的程度和速度減小調(diào)節(jié):在整體條件下,由于可通過異長(zhǎng)調(diào)節(jié)和等長(zhǎng)調(diào)節(jié),搏出量并未發(fā)生明顯改變.(二)后負(fù)荷第二十頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日機(jī)制:等長(zhǎng)調(diào)節(jié)—通過

心肌內(nèi)在功能狀態(tài)(收縮能力)的改變實(shí)現(xiàn)的調(diào)節(jié)(三)心肌收縮能力概念:力學(xué)活動(dòng)特性(收縮強(qiáng)度和速度)第二十一頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日影響因素:(1)活化橫橋數(shù)①胞質(zhì)[Ca2+](兒茶酚胺,心率)②肌鈣蛋白對(duì)Ca2+的親和力(茶堿)(2)肌球蛋白的ATP酶活性(T3/T4)

第二十二頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日正常值:60～100次/分鐘生理變動(dòng):年齡、性別、體溫、勞動(dòng)強(qiáng)度等結(jié)論:在一定范圍內(nèi)(40～180次/分鐘)心率加快可使心輸出量增加.心率過快時(shí)為何心輸出量反而下降在一定范圍內(nèi)心率增加可使心肌收縮力增強(qiáng)：階梯現(xiàn)象—與鈣濃度增高有關(guān)(四)心率第二十三頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日四、心泵功能的貯備

概念:心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力衡量指標(biāo):心臟最大輸出量(每分鐘能射出的最大血量)取決于:1.搏出量貯備搏出量＝心室舒張末期容積－心室收縮末期容積心室舒張末期容積貯備:140－125＝15ml心室收縮末期容積貯備(收縮期貯備):55－20

＝35ml2.心率貯備

180－75＝105次/分鐘心泵功能貯備能通過體育鍛煉提高嗎?為什么?第二十四頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日總結(jié)※前負(fù)荷—調(diào)節(jié)搏出量的重要因素※后負(fù)荷—是一種單純的機(jī)械效應(yīng)※心肌收縮力—與體力活動(dòng)時(shí)搏出量↑密切相關(guān)※心率泵血功能反映的是心臟的前負(fù)荷、后負(fù)荷、心肌收縮能力以及心率等的綜合效果第二十五頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日第二節(jié)心臟的生物電活動(dòng)第二十六頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象心肌細(xì)胞的類型

根據(jù)功能分：工作細(xì)胞（普通心肌細(xì)胞）自律細(xì)胞（特殊分化的心肌細(xì)胞）類別組成肌原纖維生理特性主要功能工作細(xì)胞心房肌心室肌豐富興奮性傳導(dǎo)性收縮性收縮自律細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞浦肯野細(xì)胞很少或缺乏興奮性傳導(dǎo)性自律性產(chǎn)生和傳導(dǎo)興奮第二十七頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日根據(jù)反應(yīng)快慢分：快反應(yīng)細(xì)胞和慢反應(yīng)細(xì)胞類別組成特點(diǎn)快反應(yīng)細(xì)胞心房肌心室肌浦肯野細(xì)胞快鈉通道開放引起快速去極化慢反應(yīng)細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞房室交界區(qū)細(xì)胞慢鈣通道開放引起緩慢去極化第二十八頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日※心室肌細(xì)胞

1、靜息電位(形成機(jī)制與神經(jīng)細(xì)胞類似)2、動(dòng)作電位

0-90膜電位(mV)(一)工作細(xì)胞的生物電現(xiàn)象第二十九頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日分期:去極化期—0期

復(fù)極化期—1期(快速?gòu)?fù)極初期)、2期(平臺(tái)期)3期(快速?gòu)?fù)極末期)、4期(靜息期)機(jī)制：（電位單位-mV;時(shí)間單位-ms)時(shí)相電位變化持續(xù)時(shí)間機(jī)制0期-90～+301～2快Na+通道開放,Na+快速內(nèi)流1期+30～010快Na+通道失活;Ito(K+外流)2期≈0100～150K+外流≈Ca2+內(nèi)流3期0～-90100～150Ca2+通道關(guān)閉;K+外流增加4期-90Na+-K+泵,

Na+-Ca2+泵,

Ca2+泵第三十頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日※心房肌細(xì)胞

與心室肌細(xì)胞比較:形狀相似時(shí)程較短(約150~200ms)，平臺(tái)期不明顯可能機(jī)制:

膜對(duì)K+通透性較大

第三十一頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日(二)自律細(xì)胞的生物電現(xiàn)象

自律性:

自動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性興奮的特性

最大復(fù)極電位:

AP3期復(fù)極末達(dá)到的最大值4期自動(dòng)去極化:

①4期的膜電位并非穩(wěn)定在最大復(fù)極電位②而是立即自動(dòng)去極化③當(dāng)去極化達(dá)閾電位后爆發(fā)一次新的動(dòng)作電位第三十二頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日1.

竇房結(jié)細(xì)胞AP形成過程(1)0期——當(dāng)膜電位由最大復(fù)極電位自動(dòng)除極達(dá)閾電位水平時(shí)，激活膜上鈣通道，引起Ca2+內(nèi)流導(dǎo)致去極化。(2)3期——鈣通道逐漸失活使Ca2+內(nèi)流減少；而復(fù)極初期有一種K+通道被激活，出現(xiàn)K+外流。Ca2+內(nèi)流的逐漸減少和K+外流的逐漸增加，膜便逐漸復(fù)極化。(3)4期自動(dòng)去極化1）Ik電流：外流進(jìn)行性衰減，是最重要的離子基礎(chǔ)2）If電流：主要是一過性Na+內(nèi)流增強(qiáng)3）TCa2+內(nèi)流：第三十三頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日1.最大復(fù)極電位2.動(dòng)作電位200-20-40-60200-20-40-60膜電位(mV)closeT型L型第三十四頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日1.竇房結(jié)細(xì)胞

特點(diǎn):①最大復(fù)極電位和閾電位絕對(duì)值均小于浦肯野細(xì)胞②0期去極化幅度較小,時(shí)程較長(zhǎng),速率較慢③無明顯的復(fù)極1期和2期④4期自動(dòng)去極化速度快于浦肯野細(xì)胞第三十五頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日2.浦肯野細(xì)胞

與心室肌細(xì)胞比較:相似機(jī)制:

起搏電流(If)—主要由Na+內(nèi)流引起，在4期起主要作用；同時(shí)外向電流減弱(Ik)第三十六頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日◆興奮性◆自動(dòng)節(jié)律性◆傳導(dǎo)性◆收縮性二、心肌的生理特性第三十七頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日（一）興奮性

1.興奮性的周期性變化2.影響興奮性的因素3.興奮性周期性變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系

概念：可興奮細(xì)胞受刺激后產(chǎn)生動(dòng)作電位的能力。第三十八頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日

1.興奮性的周期性變化(以心室肌為例)離子通道狀態(tài)規(guī)律性變化有效不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期超常期膜電位規(guī)律性變化興奮性規(guī)律性變化第三十九頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日(1)有效不應(yīng)期(ERP)概念:絕對(duì)不應(yīng)期(0期～復(fù)極至-55mV)局部反應(yīng)期(復(fù)極至-55mV～-60mV)機(jī)制:Na+通道失活或剛開始復(fù)活特點(diǎn):有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)(延續(xù)至舒張?jiān)缙?第四十頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日(2)相對(duì)不應(yīng)期(RRP)概念:復(fù)極至-60mV～-80mV機(jī)制:Na+通道部分復(fù)活(3)超常期(SNP)概念:復(fù)極至-80mV～-90mV機(jī)制:Na+通道復(fù)活膜電位與閾電位差距小

第四十一頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日（一）興奮性2.影響興奮性的因素

①靜息電位與閾電位之間的差距②引起0期去極化的離子通道的狀態(tài):靜息激活失活電壓依從性時(shí)間依從性第四十二頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日

3.興奮性周期性變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系(1)特點(diǎn):有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)——不發(fā)生強(qiáng)直收縮第四十三頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日(2)期前興奮和期前收縮：ERP之后到來的額外刺激引起提前出現(xiàn)的興奮和收縮

代償間歇：期前收縮后出現(xiàn)的較長(zhǎng)心室舒張期

問：代償間歇在期間收縮后是否一定會(huì)發(fā)生？答：當(dāng)竇性心率較慢時(shí)，下一次竇房結(jié)的興奮也可在期前興奮的有效不應(yīng)期后才傳到心室，這種情況下，可不出現(xiàn)代償間歇。第四十四頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日(二)自動(dòng)節(jié)律性概念：心肌組織能在沒有外來刺激情況下具有自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮的能力或特性。自律性高低的衡量:自動(dòng)興奮的頻率1.心臟的起搏點(diǎn)數(shù)值(次/分):竇房結(jié)(約100)＞房室交界(約50)＞房室束(約40)＞浦肯野細(xì)胞(約25)

第四十五頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日分類:正常起搏點(diǎn)(竇房結(jié))潛在起搏點(diǎn)異位起搏點(diǎn)機(jī)制及臨床聯(lián)系:搶先占領(lǐng)超速驅(qū)動(dòng)壓抑(頻率依賴性)

2.影響自律性的因素(1)最大復(fù)極電位與閾電位之間的差距(2)4期自動(dòng)去極化速度

第四十六頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日(三)傳導(dǎo)性

概念傳導(dǎo)性高低衡量—興奮傳播速度第四十七頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日1.心臟內(nèi)興奮傳布的途徑和特點(diǎn)(1)方式:心房肌和心室肌—局部電流整個(gè)心臟—特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)(2)途徑:心房?。?.4m/s）竇房結(jié)→優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路（1.0～1.2m/s）→房室交界區(qū)(0.02～0.05m/s)→房室束→左右束支→蒲肯野纖維(4m/s)→心室肌(1m/s)

房-室延擱的概念及其生理意義？第四十八頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日2.影響傳導(dǎo)性的因素(1)結(jié)構(gòu)因素:細(xì)胞直徑縫隙連接的數(shù)量及功能狀態(tài)(2)生理因素0期去極化的速度和幅度鄰近未興奮部位細(xì)胞膜興奮性第四十九頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日（四）心肌細(xì)胞的收縮性1.收縮機(jī)制與骨骼肌相似2.特點(diǎn)：（1）同步收縮；（2）不發(fā)生強(qiáng)直收縮(3)對(duì)細(xì)胞外Ca2+的依賴性胞膜L-Ca2+通道開放→Ca2+內(nèi)流→胞質(zhì)[Ca2+]↑→激活JSR上RYR→JSR內(nèi)Ca2+釋放至胞質(zhì)→胞質(zhì)[Ca2+]↑↑→肌肉收縮→①肌質(zhì)網(wǎng)上Ca2+泵②膜Na+-Ca2+交換體③胞膜Ca2+泵→肌肉舒張第五十頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日第五十一頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日復(fù)習(xí)※心室肌的生物電現(xiàn)象※竇房結(jié)細(xì)胞的生物電現(xiàn)象※興奮性※自律性※傳導(dǎo)性第五十二頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日三、體表心電圖

※概念

方法:將測(cè)量電極放置在體表的一定部位

記錄:心臟興奮過程中發(fā)生的電變化

反映:心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程的生物電變化第五十三頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日

基本組成波形:P波、QRS波群、T波、U波第五十四頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日※心電圖各波和間期意義第五十五頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日第五十六頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日名稱含義幅度(mV)時(shí)間(s)P波兩心房去極化過程＜0.250.08~0.11QRS波兩心室去極化過程0.06~0.10T波兩心室復(fù)極化過程0.1~0.8方向與QRS主波一致0.05~0.25PR間期從竇房結(jié)開始興奮到心室開始興奮的時(shí)間0.12~0.20PR段興奮通過房室交界區(qū)基線水平QT間期心室肌開始去極化到復(fù)極化完成的時(shí)間ST段心室肌處于平臺(tái)期基線水平第五十七頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日血管生理第三節(jié)第五十八頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日各類血管的功能特點(diǎn)血流量、血流阻力和血壓動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏靜脈血壓和靜脈回心血量微循環(huán)組織液的生成淋巴液的生成和回流主要內(nèi)容第五十九頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日一、各類血管的功能特點(diǎn)系統(tǒng)組成:動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈功能:主動(dòng)脈和大動(dòng)脈（彈性貯器血管）

中等動(dòng)脈（分配血管）小動(dòng)脈和微動(dòng)脈（毛細(xì)血管前阻力血管）毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管（交換血管）

微靜脈（毛細(xì)血管后阻力血管）靜脈（容量血管）短路血管（小動(dòng)脈與小靜脈直接通路）第六十頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日二、血流量、血管阻力和血壓(一)血流量

流體力學(xué)規(guī)律

Q=π(P1－P2).r4/8ηL

結(jié)論(二)血流速度

第六十一頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日(三)血流阻力來源:

血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力計(jì)算:

Q=(P1－P2)/R→R=8Lη/πr4

結(jié)論:血流阻力主要由血管口徑長(zhǎng)度和血液粘滯度決定

(1)機(jī)體可通過控制各器官阻力血管的口徑來調(diào)節(jié)器官間的血流分配—外周阻力的改變主要由于骨骼肌和腹腔器官阻力血管口徑的改變引起

(2)血液粘滯度①血細(xì)胞比容②血流的切率③血管的口徑④溫度

第六十二頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日(四)血壓概念:

血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力單位:

kPammHg

平常說的血壓即為動(dòng)脈血壓第六十三頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日1.血液充盈2.心臟射血3.外周阻力4.大動(dòng)脈彈性貯器作用(一)動(dòng)脈血壓(動(dòng)脈血管內(nèi)的血壓)的形成60~80ml貯存主(大)動(dòng)脈內(nèi)流至外周左心室收縮彈性回縮三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏第六十四頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日總結(jié)◎血管充盈

◎小(微)動(dòng)脈阻力

◎心室射血

◎主(大)動(dòng)脈彈性

第六十五頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日(二)概念:

動(dòng)脈血壓—指主動(dòng)脈血壓（以肱動(dòng)脈血壓代表）

收縮壓—心室收縮時(shí)主動(dòng)脈壓達(dá)到的最高值

(收縮期的中期)

舒張壓—心室舒張時(shí)主動(dòng)脈壓降到的最低值

(舒張期的末期)

脈壓—收縮壓和舒張壓的差值

平均動(dòng)脈壓—一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值

計(jì)算公式：舒張壓+1/3脈壓第六十六頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日(三)生理變動(dòng):個(gè)體差異、性別、年齡(四)正常值:

收縮壓—13.3～16.0kPa(100～120mmHg)

舒張壓—8.0～10.6kPa(60～80mmHg)

脈壓—4.0～5.3kPa(30～40mmHg)第六十七頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日血壓的變化趨勢(shì)第六十八頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日1.每搏輸出量2.心率3.外周阻力4.主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁彈性(順應(yīng)性)5.循環(huán)血量與血管容量的相對(duì)關(guān)系

(五)影響動(dòng)脈血壓的因素心臟射血第六十九頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日影響因素收縮壓舒張壓脈壓心輸出量每搏輸出量↑↑↑↑↑心率↑↑↑↑↓外周阻力↑↑↑↑↓主(大)動(dòng)脈管壁彈性↓↑↓↑循環(huán)血量/血管容量↑↑↑↑第七十頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日(六)動(dòng)脈脈搏(自學(xué))1.概念及檢測(cè)部位2.脈搏波的描記及其波形3.傳播速度

第七十一頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日小結(jié)◆不同血管的結(jié)構(gòu)不同,其生理功能也不同◆動(dòng)脈血壓的形成:①循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)足夠的血液充盈②心臟射血③外周阻力④大動(dòng)脈彈性貯器作用◆影響動(dòng)脈血壓的因素有:①循環(huán)血量與血管容量的關(guān)系②搏出量③心率④外周阻力⑤主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性第七十二頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日四、靜脈血壓和靜脈血流(一)靜脈血壓中心靜脈壓—右心房和胸腔大靜脈的血壓(4-12cmH2O)

外周靜脈壓—各器官靜脈的血壓(二)重力對(duì)靜脈血壓的影響概念:跨壁壓—血液對(duì)管壁的壓力－管外組織的壓力可擴(kuò)張性—跨壁壓改變時(shí)血管容積變化的百分?jǐn)?shù)靜脈管壁特點(diǎn):薄、彈性纖維和平滑肌少—可擴(kuò)張性大臨床聯(lián)系:一定的跨壁壓是保持靜脈充盈膨脹的必要條件靜脈系統(tǒng)在直立時(shí)比臥位多容納約500ml血液第七十三頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日1.靜脈對(duì)血流的阻力

(1)靜脈對(duì)血流的阻力很小(15%)(2)易受周圍組織的壓迫而改變

(3)微靜脈口徑的改變可影響毛細(xì)血管血壓2.靜脈回心血量及其影響因素

動(dòng)力—外周靜脈壓與中心靜脈壓的差

阻力—靜脈對(duì)血流的阻力(三)靜脈血流第七十四頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日(1)循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓(2)心肌收縮力(3)呼吸運(yùn)動(dòng)(4)骨骼肌的擠壓作用(5)體位改變

第七十五頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日病例討論:某男性,57歲,慢性支氣管炎病史8年.近一周出現(xiàn)發(fā)熱,氣短明顯加重,伴雙下肢水腫.查體:頸靜脈怒張,肝腫大,雙下肢凹陷性水腫.心電圖示:右心房肥厚.診斷并說明理由.某女性,55歲.癥狀:咳嗽,咳痰,胸悶,乏力,夜間陣發(fā)性呼吸困難.心電圖示:左室肥厚.X片:二肺肺瘀血.診斷并說明理由.第七十六頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日五、微循環(huán)微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)第七十七頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日（一）組成微A、后微A、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管、A-V吻合支、微V第七十八頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日

1.迂回通路路徑：微A后微A毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管微V特點(diǎn)：壁薄、通透性好、流速慢作用：物質(zhì)交換第七十九頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日2.直捷通路路徑：微A后微A通血毛細(xì)血管微V

特點(diǎn)：經(jīng)常開放、流速快、物質(zhì)交換少，使部分血液迅速通過微循環(huán)。多見骨骼肌中第八十頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日

3.A-V短路皮膚、皮下組織路徑：微AA-V吻合支微V特點(diǎn)：壁厚、流速快、無物質(zhì)交換作用：體溫調(diào)節(jié)第八十一頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日（二）微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)：后微A和毛細(xì)血管前括約肌5-10次/分交替性收縮和舒張安靜：骨骼肌20%-35%真毛細(xì)血管處開放狀態(tài)

第八十二頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日毛細(xì)血管前真毛細(xì)血管網(wǎng)

局部代謝

括約肌收縮關(guān)閉

產(chǎn)物堆積局部代謝

真毛細(xì)血管網(wǎng)毛細(xì)血管前

產(chǎn)物清除開放括約肌舒張循環(huán)的血流量和組織代謝水平相適應(yīng)自身調(diào)節(jié)第八十三頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日第八十四頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日（三）血液與組織液之間的物質(zhì)交換擴(kuò)散(主要方式，如O2/CO2)

交換方式胞吞胞吐(大分子)

濾過和重吸收(水)第八十五頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日組織液與淋巴液的生成與回流

※概述

概念性質(zhì)

※組織液的生成與回流阻力

組織靜水壓血漿膠體滲透壓動(dòng)力毛細(xì)血管血壓組織膠體滲透壓第八十六頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日有效濾過壓=(毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓)-（血漿膠體滲透壓+組織液凈水壓）動(dòng)脈端：V=12mmHg組織液生成靜脈端：V=-8mmHg組織液回流第八十七頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日※影響組織液生成和回流的因素生成力量

毛細(xì)血管血壓血漿膠體滲透壓回流旁路淋巴液回流結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)毛細(xì)血管通透性

第八十八頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日※淋巴循環(huán)生成與回流動(dòng)力:組織液與毛細(xì)淋巴管內(nèi)淋巴的壓力差淋巴管泵物質(zhì):組織液功能

回收蛋白質(zhì)運(yùn)輸（脂肪等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)）調(diào)節(jié)（血漿與組織液間）液體平衡防御屏障作用第八十九頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日絲蟲阻塞淋巴管導(dǎo)致象皮腫第九十頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)◆神經(jīng)調(diào)節(jié)◆體液調(diào)節(jié)◆社會(huì)心理因素第九十一頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日一、神經(jīng)調(diào)節(jié)１．心的神經(jīng)支配

◆心迷走神經(jīng)

◆心交感神經(jīng)第九十二頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日起源換元支配部位作用心交感神經(jīng)脊髓1~5胸段中間外側(cè)柱星狀神經(jīng)節(jié)頸交感神經(jīng)節(jié)竇房結(jié)(右側(cè))心房肌房室交界(左側(cè))房室束及其分支心室肌興奮(心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，房室傳導(dǎo)加快)心迷走神經(jīng)延髓迷走神經(jīng)背核和疑核心內(nèi)神經(jīng)節(jié)竇房結(jié)(右側(cè))心房肌房室交界(左側(cè))房室束及其分支心室肌(少量)抑制(心率減慢，心房肌收縮力減弱，房室傳導(dǎo)減慢)第九十三頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日1）來源：節(jié)前N元T1-5中間外側(cè)柱節(jié)前纖維ACh星狀神經(jīng)節(jié)、頸交感神經(jīng)節(jié)、(N受體）節(jié)后纖維NE支配心臟全部(１)心交感神經(jīng)及其作用第九十四頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日2）作用：節(jié)后纖維NE1正性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)作用

第九十五頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日3）機(jī)理

NE（正性變力）

1腺苷酸環(huán)化酶cAMP

激活蛋白激酶A激活L型Ca2+通道Ca2+內(nèi)流、肌漿網(wǎng)Ca2+釋放心肌收縮力NE降低肌鈣蛋白對(duì)Ca2+的親和力、加速肌漿網(wǎng)對(duì)

Ca2+回收（鈣泵）加速心肌舒張

第九十六頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日NE（正性變時(shí)）竇房結(jié)細(xì)胞4期If自動(dòng)除極速率竇房節(jié)自律性HRNE（正性變傳導(dǎo)）房室交界Ca2+通道激活和Ca2+內(nèi)流慢反應(yīng)C0期除極速度和幅度房室傳導(dǎo)速度加快。第九十七頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日（2）心迷走神經(jīng)及其作用1)來源：節(jié)前N元胞體延髓心迷走神經(jīng)背核、疑核節(jié)前纖維走行在迷走神經(jīng)中與交感神經(jīng)伴行心內(nèi)N節(jié)細(xì)胞節(jié)后纖維支配心臟全部（支配心室的纖維末梢少）第九十八頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日②作用：節(jié)后纖維AChM負(fù)性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)

HR↓、心房肌收縮力↓、房-室傳導(dǎo)↓

第九十九頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日③機(jī)理心房（負(fù)性變力）：

AChMR腺苷酸環(huán)化酶↓cAMP↓PKA活性↓

Ca2+通道抑制Ca2+內(nèi)流↓、肌漿網(wǎng)釋放Ca2+↓心肌收縮力↓竇房結(jié)（負(fù)性變時(shí)）：抑制竇房結(jié)4期I（f）;AChMRG蛋白激活I(lǐng)KAChK+外流最大復(fù)極電位變大竇房結(jié)自律性↓HR↓第一百頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日房室交界（變傳導(dǎo)）：

ACh抑制鈣通道減少Ca2+內(nèi)流房室交界慢反應(yīng)細(xì)胞0期除極AP上升幅度速度↓房室傳導(dǎo)速度↓第一百零一頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日２．血管的神經(jīng)支配◆縮血管神經(jīng)（交感）◆舒血管神經(jīng)（交感副交感）第一百零二頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日起源換元支配部位遞質(zhì)受體效應(yīng)縮血管神經(jīng)脊髓胸腰段中間外側(cè)柱椎旁(前)神經(jīng)節(jié)幾乎所有血管平滑肌大部份僅接受其單一支配去甲腎上腺素腎上腺素α受體/β2受體血管收縮/舒張舒血管神經(jīng)腦干有關(guān)的副交感神經(jīng)核脊髓骶部相當(dāng)于灰質(zhì)側(cè)角的部位血管旁(內(nèi))神經(jīng)節(jié)(交感)骨骼肌(副交感)腦唾液腺胃腸外分泌腺外生殖器乙酰膽堿M型膽堿受體血管舒張第一百零三頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日（1）縮血管神經(jīng)纖維

均為交感神經(jīng)纖維

節(jié)前N

脊髓胸腰段中間外側(cè)柱

換元在椎旁、前N節(jié)換元

作用

NE血管α收縮血管2舒張(弱)第一百零四頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日交感縮血管緊張：

安靜時(shí)持續(xù)發(fā)放1-3次/秒低頻沖動(dòng)，使血管平滑肌保持一定程度的收縮狀態(tài)。放電頻率：<1-8~10次/秒第一百零五頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日（2）舒血管神經(jīng)纖維交感舒血管神經(jīng)纖維：狗、貓骨骼肌微AACh舒血管效應(yīng)（情緒激動(dòng)、防御反應(yīng)，人體可能亦有）副交感舒血管神經(jīng)纖維（腦膜、唾液腺、胃腸道外分泌腺、外生殖器等）ACh血管舒張調(diào)節(jié)器官局部血流量第一百零六頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日（二）心血管中樞

◆心血管中樞

基本中樞——延髓

延髓以上中樞◆心血管中樞的緊張性活動(dòng)第一百零七頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日1.延髓心血管中樞

基本心血管中樞實(shí)驗(yàn)依據(jù)延髓上緣橫斷腦干，動(dòng)物血壓無明顯變化橫斷水平逐步移向延髓尾端，動(dòng)脈血壓逐漸降低橫斷水平下移至延髓閂部，血壓降低至40mmHg延髓心血管N元：心迷走、心交感、交感縮血管平時(shí)均有緊張性活動(dòng)第一百零八頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日（1）縮血管區(qū)：

引起交感縮血管緊張性活動(dòng)的延髓心血管N元胞體所在部位--延髓頭端腹外側(cè)部軸突下行脊髓中間外側(cè)柱；心交感緊張也源于此（2）舒血管區(qū)：延髓尾端腹外側(cè)部抑制縮血管區(qū)N元交感縮血管緊張性血管舒張第一百零九頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日延髓頭端腹外側(cè)區(qū)（rVLM）延髓尾端腹外側(cè)區(qū)（cVLM）腦橋延髓延髓外側(cè)區(qū)示意圖第一百一十頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日（3）傳入神經(jīng)接替站：孤束核頸A竇、主A弓和心臟感受器經(jīng)Ⅸ、Ⅹ孤束核延髓及CNS其它部位N元調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)（4）抑制區(qū)：迷走神經(jīng)背核、疑核第一百一十一頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日2.延髓以上心血管中樞：

延髓以上腦干、大腦、小腦存在與心血管活動(dòng)有關(guān)的N元其作用更高級(jí)表現(xiàn)為對(duì)心血管活動(dòng)和機(jī)體其他功能之間復(fù)雜的整合--整合作用。

第一百一十二頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日延髓以上的心血管中樞第一百一十三頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日下丘腦在體溫調(diào)節(jié)、攝食、水平衡等反應(yīng)中起重要作用，而這些反應(yīng)均包含相應(yīng)心血管活動(dòng)變化大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)引起相應(yīng)骨骼肌收縮外，血管舒張第一百一十四頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日（三）心血管反射

Cardiovascularreflex類型：

1.頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射

2.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射

3.心肺感受器引起的心血管反射

4.其它心血管反射第一百一十五頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日1、壓力感受性反射(Baroreceptorreflex)

頸動(dòng)脈竇壓力感受器

Carotidsinusbaroreceptor

（1）動(dòng)脈壓力感受器：

主動(dòng)脈弓壓力感受器Aorticbaroreceptor

位于頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓血管壁外膜下的感覺神經(jīng)末梢。第一百一十六頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日舌咽神經(jīng)竇神經(jīng)頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈壓力感受器迷走神經(jīng)主動(dòng)脈弓壓力感受器壓力感受器及其神經(jīng)支配第一百一十七頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日特征：①適宜刺激是血液對(duì)動(dòng)脈管壁的機(jī)械牽張，而非對(duì)動(dòng)脈血壓本身。（機(jī)械感受器，牽張感受器）②同一水平的血壓，對(duì)搏動(dòng)性壓力比非搏動(dòng)性壓力更敏感。③在一定血壓范圍內(nèi)（60－180mmHg），壓力感受器的傳入沖動(dòng)頻率與動(dòng)脈管壁的擴(kuò)張程度呈正比。第一百一十八頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日第一百一十九頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日(2)傳入神經(jīng)和中樞聯(lián)系

①頸動(dòng)脈竇神經(jīng):

壓力感受器→竇神經(jīng)→舌咽神經(jīng)→②主動(dòng)脈神經(jīng):

→延髓壓力感受器→主動(dòng)脈神經(jīng)→迷走神經(jīng)

心迷走中樞

延髓尾端腹外側(cè)區(qū)延髓頭端腹外側(cè)區(qū)延髓及腦干的其它核團(tuán)交感縮血管緊張心迷走

N緊張心跳↓血管舒張血壓↓孤束核→第一百二十頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日

心臟（－）血壓↓

血管舒張心迷走中樞（＋）心交感中樞（－）頸動(dòng)脈竇，主動(dòng)脈弓壓力感受器沖動(dòng)↑血壓↑IX

X

心迷走N緊張↑(3)反射效應(yīng)：壓力感受性反射（Baroreceptorreflex）心交感N緊張↓交感縮血管N緊張↓負(fù)反饋第一百二十一頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日

心臟（＋）血壓↑

血管收縮心迷走中樞（－）心交感中樞（＋）頸動(dòng)脈竇，主動(dòng)脈弓壓力感受器沖動(dòng)↓血壓↓IX

X

心迷走N緊張↓心交感N緊張↑交感縮血管N緊張↑負(fù)反饋第一百二十二頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日壓力感受性反射功能曲線（BaroreflexFunctionCurve）150mmHg動(dòng)脈血壓竇內(nèi)壓50100150200mmHg50100第一百二十三頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日(4)、動(dòng)脈壓力感受性反射的功能意義Tokeeparterialpressureatnormallevel.

維持動(dòng)脈血壓在正常水平Tostabilizearterialpressureandpreventarterialpressurefromlargefluctuation.

使動(dòng)脈血壓保持平穩(wěn)，防止大幅度的波動(dòng)第一百二十四頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日壓力感受性反射的重調(diào)定Baroreflexresetting

如果動(dòng)脈血壓偏離正常工作點(diǎn)超過數(shù)小時(shí)或數(shù)天，壓力感受性反射將在新的工作點(diǎn)下進(jìn)行調(diào)節(jié)。這種現(xiàn)象稱為壓力感受性反射的重調(diào)定。慢性高血壓患者：壓力感受性反射功能曲線右上移位。第一百二十五頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日2、心肺感受器引起的心血管反射

心肺感受器（Cardiopulmonaryreceptor）:

心房、心室和肺循環(huán)的大血管壁存在許多感受器，總稱心肺感受器。

兩類適宜刺激①血管壁的機(jī)械牽張

平時(shí)心房壁牽張主要由血容量增多引起，故又稱容量感受器（Volumereceptor）。此類感受器位于循環(huán)系統(tǒng)壓力較低部分，故又稱低壓力感受器。②化學(xué)物質(zhì)：如前列腺素、緩激肽等。第一百二十六頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日心肺感受器→迷走N→中樞→

>

BP↓腎血流量↑，排水↑，排鈉↑

ADH釋放↓主要心血管效應(yīng)：心交感和交感縮血管緊張性↓

心迷走緊張性↑機(jī)械牽張化學(xué)物質(zhì)心交感交感縮血管緊張心迷走緊張↑意義：調(diào)節(jié)血量及體液的量和成分↓第一百二十七頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日頸動(dòng)脈體主動(dòng)脈體化學(xué)感受器延髓孤束核呼吸NC心血管活動(dòng)NC控制呼吸不變:心臟抑制外周阻力↑血壓↑呼吸加深加快自然呼吸：心率↑，心輸出量↑，外周阻力↑血壓↑XIX3、頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射（Chemoreceptorreflex）血中PO2↓PCO2↑、[H+]↑第一百二十八頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日壓力感受器與化學(xué)感受器Aorticbody舌咽神經(jīng)竇神經(jīng)頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈體迷走神經(jīng)主動(dòng)脈弓壓力感受器主動(dòng)脈體第一百二十九頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日化學(xué)感受性反射的生理意義

平時(shí)調(diào)節(jié)作用很小，應(yīng)急情況下（低氧、窒息、嚴(yán)重低血壓和酸中毒等），通過化學(xué)感受性反射，調(diào)節(jié)各種化學(xué)物質(zhì)濃度的穩(wěn)定。增加外周阻力，使心輸出量重新分配，以保證心、腦的血液供應(yīng)。第一百三十頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日4、其他心血管反射(1)、軀體傳入沖動(dòng)引起的心血管反射(2)、其他內(nèi)臟感受器引進(jìn)的心血管反射(3)、腦缺血反應(yīng)(Brainischemicresponse)第一百三十一頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)(renin-angiotensin-system,RAS)二、體液調(diào)節(jié)第一百三十二頁，共一百四十八頁，2022年，8月28日1、RAS的構(gòu)成：血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素III腎素(酶，近球細(xì)胞分泌)腎素底物，在肝合成十肽七肽八肽血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(主要在肺血管)血管緊張素酶A醛固酮腎上腺皮質(zhì)球狀帶第一