兒科護理學第八章 消化系統(tǒng)疾病患兒的護理

第八章

消化系統(tǒng)疾病患兒的護理

CaringforChildrenwithGastrointestinalDisorders

12學習目標

1.識記-兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點-不同類型腹瀉的概念2.理解

-不同類型口炎臨床特點的異同性-消化系統(tǒng)疾病的病因、發(fā)病機制和治療要點3.運用

-運用整體護理程序對不同類型的口炎和腹瀉患兒進行正確的護理222023/3/8第一節(jié)兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點32口腔口腔黏膜薄嫩、血管豐富，唾液分泌少，干燥，易受損而感染。唾液中淀粉酶含量低，故3個月以下兒童不宜喂淀粉類食物。5-6個月可出現生理性流涎。42食管、胃易發(fā)生胃食管反流、溢奶與嘔吐。胃容量：新生兒30-60ml，1-3個月90-150ml，1歲時250-300ml，5歲時700-850ml。胃排空時間：水1.5-2h，母乳2-h，牛奶3-4h。

52腸較長且固定差，易致腸套疊、腸扭轉。腸壁薄，致毒素吸收引起腹瀉。肝解毒功能差，易發(fā)生肝腫大和變性。嬰兒期膽汁分泌少62胰腺淀粉酶低，3個月以前不宜喂淀粉類食物。嬰幼兒時期胰腺液及消化酶的分泌天氣及疾病影響腸道細菌胃內無菌腸道菌群：母乳喂養(yǎng)者以雙岐桿菌為主，人工喂養(yǎng)者以大腸桿菌為主。72健康兒童糞便母乳喂養(yǎng)兒糞便：金黃色、糊狀、不臭、呈酸性反應，每日2-4次。人工喂養(yǎng)兒糞便：淡黃色、較干、有臭味、呈中性或堿性反應，每日1-2次，易便秘?；旌衔桂B(yǎng)兒糞便：與人工喂養(yǎng)兒相似，但質地軟、顏色黃。添加轉乳食物后接近成人。829異常乳兒大便

消化不良：黃綠色稀水,蛋花湯樣，質地不均白色凝塊。

膽道阻塞：白灰色便

消化道出血：血性便922023/3/8第二節(jié)口炎（stomatitis）病因粘膜薄嫩血管豐富唾液腺少口腔干燥外因—口腔環(huán)境改變口腔粘膜損傷營養(yǎng)不良食具消毒不嚴、衛(wèi)生不良濫用抗生素、激素內因—小兒口腔特點102臨床表現流行性強

常見年齡嬰幼兒嬰幼兒新生兒和嬰幼兒口腔黏膜水泡-潰瘍充血-潰瘍白色乳凝塊樣物疼痛程度重重輕

全身表現拒食、流涎、煩躁、發(fā)熱，頜下淋巴結腫大

皰疹性潰瘍性鵝口瘡單純皰疹病毒

鏈球菌金葡菌肺炎鏈球菌白色念珠菌病原菌1121222023/3/8常見護理診斷/問題-口腔黏膜改變與口腔感染有關-疼痛與口腔黏膜炎癥有關-體溫過高與口腔感染有關-營養(yǎng)失調：低于機體需要量與拒食有關-知識缺乏缺乏本病的預防及護理知識1322023/3/8護理評估

攝食狀態(tài)：哭鬧、拒食、少食、溢食、嗆咳咀嚼狀態(tài)：痛苦面、咀嚼時間延長吞咽狀態(tài)：痛苦面、吞咽后口腔仍有食物殘留口腔粘膜：充血、潰瘍、白色塊狀物的部位、大小、程度體溫升高：程度、持續(xù)時間精神狀態(tài)：煩躁不安1422023/3/8護理措施-口腔清潔、用藥-飲食護理-疼痛護理

-發(fā)熱護理-健康教育15216鵝口瘡:14日為期

1.2%碳酸氫鈉（小蘇打）溶液

2.10-20萬U/ml制霉菌素魚肝混懸液局部涂抹皰疹性口炎

1.3％過氧化氫溶液2.皰疹凈局部涂抹

3.西瓜霜噴涂潰瘍性口炎

1.3％過氧化氫溶液

2.5％金霉素魚肝油局部涂抹1622023/3/8第四節(jié)嬰幼兒腹瀉

（infantilediarrhea）

由多病原、多因素引起的以大便次數增多和性狀改變?yōu)樘攸c的一組臨床綜合征，嚴重者可引起脫水和電解質紊亂。1722023/3/8病因消化功能、免疫功能差生長發(fā)育快外因非感染因素喂養(yǎng)不當氣候變化腸道消化酶↓過敏內因矛盾感染因素病毒細菌真菌腸道外感染、抗生素相關性腹瀉最常見1822023/3/8發(fā)病機制—飲食不當性腸炎1922023/3/8發(fā)病機制—侵襲性腸炎2022023/3/8發(fā)病機制—輪狀病毒性腸炎（RSV）2122023/3/8臨床表現急性輕型—胃腸道癥狀重型—胃腸道癥狀+全身癥狀+電解質紊亂遷延性：病程2周~2個月慢性：病程＞2個月多見＜6個月的嬰兒、虛胖，出生后不久即腹瀉除大便次數增多外，一切正常生理性2222023/3/81.輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉）

秋冬季發(fā)??；6個月~2歲多見；起病急，伴發(fā)熱和上呼吸道癥狀，中毒癥狀較輕；病初即出現嘔吐，先吐后瀉；大便為水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，次數多、量多、水多自限性，病程3~8天。2322023/3/82.大腸桿菌腸炎多夏季發(fā)??；分型：ETEC（產毒性）、EIEC（侵襲性）

EPEC（致病性）、EGEC（出血性）

2422023/3/83.抗生素誘發(fā)的腸炎金黃色葡萄球菌腸炎

中毒癥狀重、發(fā)熱、休克、電解質紊亂。大便暗綠色，量多，帶黏液，少數為血便。鏡檢大量膿細胞。真菌性腸炎

發(fā)生在體弱、長期用廣譜抗生素、激素兒童。大便稀爛、泡沫較多、有黏液、豆腐渣樣。鏡檢有真菌孢子和菌絲。

2522023/3/8輔助檢查—便常規(guī)—便病原學檢查—血液生化2622023/3/8治療要點

—調整飲食

—液體療法

—合理用藥

控制感染（萬古霉素）微生態(tài)療法（雙歧桿菌）黏膜保護劑（思密達）補充鋅元素10~20mg/d

對癥治療

—預防并發(fā)癥2722023/3/8常見護理診斷/問題

-腹瀉與感染、喂養(yǎng)不當、腸道功能紊亂等有關-體液不足與腹瀉、嘔吐致體液丟失過多和攝入不足有關。-體溫過高

與腸道感染有關。-有皮膚完整性受損的危險與大便刺激臀部皮膚有關。-潛在并發(fā)癥水、電解質及酸堿平衡紊亂。-知識缺乏家長缺乏喂養(yǎng)知識及相關的護理知識。2822023/3/8護理措施調整飲食

維持水、電解質及酸堿平衡控制感染發(fā)熱護理

維持皮膚完整性（尿布皮炎的護理）

嚴密觀察病情

健康教育292調整飲食：繼續(xù)喂養(yǎng)，但必須調整和限制飲食。停喂不消化和脂肪類食物，母乳喂養(yǎng)者可限制哺乳次數，縮短每次哺乳時間，暫停換乳期食物添加；人工喂養(yǎng)兒可喂米湯、酸奶、脫脂奶等。嘔吐嚴重者，可暫時禁食4～6小時（不禁水），待好轉后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暫停乳類喂養(yǎng)，改用酸奶、豆?jié){等。

護理措施302維持水、電解質及酸堿平衡控制感染：選用針對病原菌的抗生素以控制感染，嚴格執(zhí)行消毒隔離，感染性腹瀉與非感染性腹瀉患兒分室居住，護理患兒前后認真洗手，腹瀉患兒用過的尿布、便盆分類消毒，以防交叉感染。發(fā)熱護理

護理措施31220ml/kg2:1等張含鈉液情況改善低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水2/3張含鈉液1/2～2/3張含鈉液1/3張含鈉液補充繼續(xù)丟失和生理需要量張含鈉液1/3～1/2張含鈉液重度脫水時靜脈補液322維持水、電解質及酸堿平衡控制感染：選用針對病原菌的抗生素以控制感染，嚴格執(zhí)行消毒隔離，感染性腹瀉與非感染性腹瀉患兒分室居住，護理患兒前后認真洗手，腹瀉患兒用過的尿布、便盆分類消毒，以防交叉感染。發(fā)熱護理

護理措施332維持皮膚完整性（尿布皮炎的護理）選用吸水性強的、柔軟布質或紙質尿布，避免使用不透氣塑料布或橡皮布；尿布濕了及時更換，每次便后用溫水清洗臀部并擦干，以保持皮膚清潔、干燥；局部皮膚發(fā)紅處涂以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻，促進局部血液循環(huán)；也可采用暴露法，臀下僅墊尿布，不加包扎，使臀部皮膚暴露于空氣中或陽光下；局部皮膚潰瘍可用燈光照射，每次照射20-30分鐘，每日1-2次，使局部皮膚蒸發(fā)干燥。

護理措施342嚴密觀察病情監(jiān)測生命體征：如神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓等。觀察大便情況：觀察并記錄大便次數、顏色、性狀、量，做好動態(tài)比較，為輸液方案和治療提供可靠依據。觀察全身中毒癥狀：如發(fā)熱、煩躁、嗜睡、倦怠等。觀察水、電解質和酸堿平衡紊亂癥狀：如代謝性酸中毒表現、低血鉀表現、脫水情況及其程度。