肩關(guān)節(jié)鏡圍手術(shù)期護理詳解

優(yōu)質(zhì)文檔精選肩關(guān)節(jié)鏡圍手術(shù)期護理當前1頁，總共38頁。肩關(guān)節(jié)鏡的應用始于1958年，隨著運動創(chuàng)傷患者人數(shù)的增多和人們生活水平的提高，近年來肩關(guān)節(jié)鏡得到了迅速發(fā)展。肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)可以直視觀察肩關(guān)節(jié)內(nèi)部及肩峰下的病變，可以明確診斷，彌補了傳統(tǒng)X線、CT、MRI的不足，醫(yī)生可直接在鏡下進行手術(shù)或指導開放手術(shù)方法的選擇。在肩關(guān)節(jié)鏡下進行手術(shù)，可保持關(guān)節(jié)原有的解剖生理結(jié)構(gòu)，創(chuàng)傷小、準確率高，且術(shù)后患者恢復快，肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)現(xiàn)已成為許多肩關(guān)節(jié)疾病的最佳治療方法當前2頁，總共38頁。肩關(guān)節(jié)功能解剖肩關(guān)節(jié)常見損傷肩關(guān)節(jié)損傷主要癥狀目前開展的肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)手術(shù)適應癥、禁忌癥術(shù)前護理術(shù)后護理康復指導肩關(guān)節(jié)鏡圍手術(shù)期護理當前3頁，總共38頁。肩關(guān)節(jié)功能解剖從廣義上講肩關(guān)節(jié)由胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、肩胛胸壁間關(guān)節(jié)及肩峰肱骨間關(guān)節(jié)組成胸鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)肩胛胸廓關(guān)節(jié)肩峰肱骨間隙當前4頁，總共38頁。肩關(guān)節(jié)功能解剖狹義上的肩關(guān)節(jié)通常是指盂肱關(guān)節(jié)，它由肱骨頭、關(guān)節(jié)盂和周圍的肩袖、盂唇、盂肱韌帶、肱二頭肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織結(jié)構(gòu)組成當前5頁，總共38頁。肩關(guān)節(jié)功能解剖當前6頁，總共38頁。肩袖肌肉岡上肌Supraspinatus（協(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)）(肩胛上神經(jīng))岡下肌Infraspinatus（外旋肩關(guān)節(jié)）(肩胛上神經(jīng))

小圓肌Teresminor（外旋肩關(guān)節(jié)）(腋神經(jīng))肩胛下肌Subscapularis（內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)）(肩胛下神經(jīng))小圓肌肩胛下肌岡下肌岡上肌岡上肌當前7頁，總共38頁。肩關(guān)節(jié)功能解剖肩關(guān)節(jié)的活動范圍在正常情況下為：前屈90°、后伸45°、外展90°、內(nèi)收45°、前臂上舉180°、外旋60°、內(nèi)旋90°當前8頁，總共38頁。肩關(guān)節(jié)常見損傷及主要癥狀常見損傷肩袖損傷及斷裂肩關(guān)節(jié)周圍炎肩鎖關(guān)節(jié)脫位鎖骨骨折肱二頭肌長頭肌腱炎等疼痛腫脹活動受限主要癥狀當前9頁，總共38頁。目前已經(jīng)開展的肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)肩峰成型術(shù)肩袖修補術(shù)盂唇修整縫合術(shù)關(guān)節(jié)囊攣縮松解術(shù)游離體取出術(shù)滑膜切除或關(guān)節(jié)清理術(shù)肱二頭肌腱長頭清理或縫合固定術(shù)等鎖骨遠端切除術(shù)肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折縫合錨釘內(nèi)固定術(shù)當前10頁，總共38頁。手術(shù)適應癥習慣性肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥肩鎖關(guān)節(jié)病損肩袖損傷肩關(guān)節(jié)盂唇損傷鈣化性肌腱炎或化膿性關(guān)節(jié)炎凍結(jié)肩肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折當前11頁，總共38頁。手術(shù)禁忌證切口周圍有感染

嚴重的心、肝、腎功能障礙，不能耐受手術(shù)及麻醉者

有出血傾向者肩關(guān)節(jié)有急性炎癥時2001.051234當前12頁，總共38頁。術(shù)前及術(shù)后護理術(shù)前護理術(shù)后護理皮膚護理呼吸道護理術(shù)前準備術(shù)日晨準備飲食護理患肢護理管道護理一般護理心理護理術(shù)后并發(fā)癥護理一般護理疼痛護理當前13頁，總共38頁。術(shù)后護理1.患者回病房后合理安排交接，特別要注意保護各種管道，并且檢查麻醉穿刺處有無滲出2.全麻患者按全麻術(shù)后護理常規(guī)要求3.遵醫(yī)囑監(jiān)測心電、血壓和氧飽和度，給予低流量吸氧一般護理當前14頁，總共38頁。術(shù)后護理4.交代可能出現(xiàn)的不適及注意事項5.手術(shù)后應及時向手術(shù)醫(yī)師了解術(shù)中情況，詢問手術(shù)醫(yī)師有無特別觀察內(nèi)容，手術(shù)是否順利等6.密切觀察麻醉反應，生命體征變化，患肢手指活動、傷口疼痛、滲血情況一般護理當前15頁，總共38頁。術(shù)后護理

1.麻醉完全清醒后可進食清淡、易消化的飲食，不要進食易脹氣食物

2.待胃腸功能完全恢復后，鼓勵病人多進食富營養(yǎng)易消化飲食，忌辛辣刺激的食物飲食護理當前16頁，總共38頁。術(shù)后護理1.患肢用專用頸腕吊帶置肘關(guān)節(jié)屈曲90°的功能位懸吊于胸前，肘與胸之間應墊一墊枕，使患者肩關(guān)節(jié)保持輕度外展位2.密切觀察患肢情況，包括：體位、固定、患肢活動、腫脹、神經(jīng)感覺、皮膚溫度、顏色、末梢循環(huán)的充盈及橈動脈的搏動情況等患肢護理當前17頁，總共38頁。術(shù)后護理

1.留置尿管的護理

2.引流管的護理

3.靜脈留置針的護理管道護理疼痛護理1.盡量幫助病人放松情緒2.幫助病人擺好舒適體位，并經(jīng)常更換體位3.注意觀察患肢血運和腫脹情況當前18頁，總共38頁。術(shù)后護理

1.肩關(guān)節(jié)腫脹

2.關(guān)節(jié)內(nèi)出血、感染

3.臂叢神經(jīng)損傷術(shù)后并發(fā)癥的護理當前19頁，總共38頁。康復指導注意事項1.本計劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定2.功能練習中存在的疼痛，是不可避免的3.肌力練習應集中練習至肌肉有酸脹疲勞感為宜，且應同時練習健側(cè)當前20頁，總共38頁?？祻椭笇ё⒁馐马?.肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認真練習5.早期關(guān)節(jié)活動度練習，力求角度有所改善即可6.活動度練習后即刻給予冰敷20-30分鐘當前21頁，總共38頁。康復程序1.早期（手術(shù)后0-6周）為保護期康復目的：減輕疼痛及關(guān)節(jié)腫脹、早期肌力練習、早期活動度練習，以避免粘連及肌肉萎縮當前22頁，總共38頁?？祻统绦?/p>

1.早期（手術(shù)后0-6周）(1)手術(shù)當天麻醉消退后，開始活動手指、腕關(guān)節(jié)。臥床時手術(shù)一側(cè)手臂下墊枕頭，使手臂保持稍外展位，以減輕疼痛(2)術(shù)后1天“張手握拳”練習：用力、緩慢、盡可能大張開手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反復進行，在不增加疼痛的前提下盡可能多做（對于促進循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）當前23頁，總共38頁。康復程序

1.早期（手術(shù)后0-6周）（3）術(shù)后3天由醫(yī)生決定開始“擺動練習”：體前屈（彎腰）至上身與地面平行，在三角巾和健側(cè)手的保護下擺手臂。首先是前后方向的，待適應基本無痛后增加左右側(cè)向的，最后增加繞環(huán)（劃圈）動作，每個方向20-30次／組，1-2組／日，練習后即刻冰敷“聳肩”練習：健側(cè)手托住患側(cè)肘部保護，在不增加肩部疼痛的前提下，向上聳肩，于最高位置保持5秒，放松為1次，反復進行，5分鐘／組，1組／小時當前24頁，總共38頁。聳肩運動擺動練習當前25頁，總共38頁。康復程序

1.早期（手術(shù)后0-6周）（3）術(shù)后3天擴胸練習：站立位，手掌向前做擴胸運動

當前26頁，總共38頁。康復程序

1.早期（手術(shù)后0-6周）（4）術(shù)后1周被動關(guān)節(jié)活動度練習肩關(guān)節(jié)前屈肩關(guān)節(jié)外展肩關(guān)節(jié)外旋

20-30次／組，2組／日當前27頁，總共38頁。前屈外展當前28頁，總共38頁。外旋當前29頁，總共38頁。康復程序

1.早期（手術(shù)后0-6周）（5）術(shù)后2-3周肌力練習，屈肘90°，手臂在體前抬起至無痛角度，不得聳肩，于最高位置保持2分，休息5秒，連續(xù)10次為1組，2-3組／日。力量增強后伸直手臂進行主動、緩慢屈伸肘關(guān)節(jié)，在不增加肩部疼痛的前提下，30次／組，組間休息30秒，2-4組連續(xù)進行當前30頁，總共38頁。⑵肌力訓練：術(shù)后第3周開始行肩帶肌等長收縮練習當前31頁，總共38頁?？祻统绦?.早期（手術(shù)后0-6周）（6）術(shù)后3-6周繼續(xù)以上練習，肩于外展45°位，內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋練習

內(nèi)旋內(nèi)收當前32頁，總共38頁。康復程序2.中期（7-12周）康復目標為無痛全范圍關(guān)節(jié)活動、改善肌力、增加功能活動、減少殘余疼痛當前33頁，總共38頁?？祻统绦?.中期（7-12周）（1）術(shù)后7-10周繼續(xù)并加強活動度練習。前屈至170°-180°（接近上舉的角度），肩外展90°位內(nèi)／外旋練習，外旋到75°-90°，內(nèi)旋到75°-85°，肩0°外展位外旋練習，外旋至30°-40°，8-10周基本達到全范圍活動°當前34頁，總共38頁。前屈上舉當前35頁，總共38頁?？祻统绦?.中期（7-12周）（